齊魯醫(yī)學(xué)狂犬病防控與暴露后處置

狂犬病防控與暴露后處置

龍沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!什么是狂犬?。靠袢∈怯煽袢〔《疽鸬囊环N主要以急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎為表現(xiàn)的人獸共患傳染病，又稱恐水病、瘋狗病等。其名稱來自拉丁語，是狂怒的意思?？袢》揽嘏c暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!狂犬病的歷史最早關(guān)于狂犬病的記錄，是在巴格達(dá)發(fā)現(xiàn)的一部公元前1930年的一部法典中，它規(guī)定狗主人應(yīng)該采取措施防止瘋狗傷人，如有人被咬傷致死，那么其主人將被重罰?？袢”徽J(rèn)為是瘟疫最早出現(xiàn)在19世紀(jì)，那時(shí)的法國和比利時(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到狗是狂犬病的主要傳播媒介?？袢》揽嘏c暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!流行病學(xué)-全球狂犬病在世界范圍內(nèi)廣泛分布。據(jù)1999年世界狂犬病調(diào)查報(bào)告，145個(gè)國家和地區(qū)中僅有45個(gè)無狂犬病報(bào)告；據(jù)估計(jì)，全球每年有55,000人死于狂犬病，即每10分鐘就有1人死亡；其中一半年齡小于15歲。在全球分布中，每年死亡人數(shù)印度，20165/年，中國第二(1980年，2660人）；狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!流行病學(xué)--中國我國狂犬病疫情一直呈上升趨勢(shì)，病死數(shù)居我國37種法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜弧?004年全國狂犬病報(bào)告發(fā)病數(shù)上升至2660例，廣西、湖南、江蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省份近年來疫情持續(xù)上升，疫情形勢(shì)十分嚴(yán)峻。狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!流行病學(xué)八十年代，每年因狂犬病死亡人數(shù)大于300人，1980年達(dá)1629例。發(fā)病率2.49/10萬；九十年代開始時(shí)，發(fā)病率漸下降，至1996年以后，又呈上升趨勢(shì)?？袢〔±龜?shù)2009年廣東排名，2008年2010年與僅次于廣西，為全國第二。狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!狂犬病發(fā)病特點(diǎn)傷人動(dòng)物以狗以主；暴露后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病為主；80%未接受過專業(yè)的犬傷醫(yī)學(xué)處理；99%未接種疫苗?？袢》揽嘏c暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!狂犬病毒宿主狂犬病毒可以感染所有的哺乳動(dòng)物；青蛙、鳥類、蛇等不會(huì)感染狂犬病?？袢》揽嘏c暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!狂犬病毒的特點(diǎn)一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力；狂犬病毒對(duì)肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑、新潔爾滅等敏感；但不易被來蘇水滅活，磺胺藥和抗生素對(duì)狂犬病毒無效；冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個(gè)月，對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定的抵抗力?？袢》揽嘏c暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!病理：急性、進(jìn)行性腦脊髓炎病理變化狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!狂犬病病程前驅(qū)期，約1－4天，表現(xiàn)為中度發(fā)熱、不適、食欲消失、頭痛、惡心等；癥狀期，約2－20天，胸部壓迫感、胸痛、氣流恐怖癥；傷口部位疼痛或各種異樣的感覺；對(duì)光、噪音和感覺刺激的應(yīng)激性增高；交感神經(jīng)系統(tǒng)病損后出現(xiàn)多汗、流涎、狂燥行為、焦慮、痙攣性痛性肌肉收縮，在吞咽時(shí)咽喉等部位的肌肉痙攣而致怕飲水，故又稱恐水癥。在疾病的不同時(shí)期可以出現(xiàn)麻痹癥狀（上升性麻痹），特別是由蝙蝠傳染的狂犬病更常見；在癥狀出現(xiàn)后0－14天內(nèi)，病人往往在痙攣后出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡?？袢》揽嘏c暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!狂犬病診斷二3．實(shí)驗(yàn)室檢查3．1

免疫熒光抗體法檢測(cè)抗原：發(fā)病周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。3．2

存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)抗體、效價(jià)上升，曾接種過疫苗者其中和抗體效價(jià)需超過1：5000。3．3

死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。4．病例分類4．1臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.24．2確診病例:具備3.4.1加3.3的任一條.狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!狂犬病防控二（二）預(yù)防1．傳染源的管理：加強(qiáng)犬和貓的管理，野犬應(yīng)捕殺，家犬、貓應(yīng)注射獸用狂犬疫苗，發(fā)病的犬、貓立即擊斃、焚毀或深埋。2.正確處理傷口中；3．被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用；4．規(guī)范的疫苗接種；狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!患病的狗狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!狂犬病毒屬于彈狀病毒，75×180nm大小，外層為含脂質(zhì)的囊膜，內(nèi)部為含核蛋白的核心，對(duì)脂溶劑敏感，為單鏈RNA病毒。病毒主要存在于感染動(dòng)物的唾液和腦組織中。病原--狂犬病病毒狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!動(dòng)物對(duì)狂犬病毒敏感性差別最敏感：狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚鼠、兔和其他嚙齒類。中度敏感：狗、牛、馬、綿羊和靈長類。低度敏感：負(fù)鼠?？袢》揽嘏c暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

狂犬病病毒進(jìn)入體內(nèi).示例：狂犬病毒由小腿上的傷口進(jìn)入周圍神經(jīng)，向上逐漸播散至大腦，移動(dòng)速度大約是1-2cm/日?？袢》揽嘏c暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!狂犬病的潛伏期狂犬病的潛伏期一般是1.5---3個(gè)月，多數(shù)病例的潛伏期集中在1---3個(gè)月，超過1年者不足1%，個(gè)別可以達(dá)到14年、19年。短于15天，超過1年以上者均為罕見，潛伏期在一年以內(nèi)的可占到總病例的99%以上?？袢》揽嘏c暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!狂犬病診斷一1．流行病學(xué)史有被犬、貓或其他宿主動(dòng)物舔、咬、抓傷史。2．臨床癥狀2．1愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、剌痛或蟻?zhàn)吒?。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對(duì)外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。2．2“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）狂犬病防控與暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!狂犬病防控一（一）健康教育狂犬病是經(jīng)帶毒的狗、貓等咬傷或抓傷機(jī)體而使人感染發(fā)病，發(fā)病的動(dòng)物其唾液中含有大量的病毒；也有報(bào)導(dǎo)狗帶毒可達(dá)9－39個(gè)月之久，已感染狂犬病毒未發(fā)病的動(dòng)物同樣能使人發(fā)生狂犬病?？袢∮幸呙缈晒╊A(yù)防，但無特異的有效治療，發(fā)病后幾乎100％病人都會(huì)死亡。因此做好預(yù)防至關(guān)重要?？袢》揽嘏c暴露后處置共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!狂犬病防控三（三）對(duì)咬人動(dòng)物的處理：1．如為可疑狂犬應(yīng)立即捕獲處死，盡快進(jìn)行腦組織檢查內(nèi)基氏小體或免疫