濤外科病例匯報(bào)-髁突軟骨瘤

病例匯報(bào)右側(cè)髁突軟骨瘤一例.⒈患者病史⒉專科檢查及⒊

及治療過(guò)程⒋患者基本信息：：：16歲籍貫：遼寧葫蘆島市號(hào)：1000357233：男民族：滿入院日期：2017-02-17出院日期：2017-03-06⒈患者病史青少年男性患者主訴：右關(guān)節(jié)膨隆1月⒈患者病史癥狀：膨隆

位置：右關(guān)節(jié)時(shí)間：一月右關(guān)節(jié)區(qū)腫物?現(xiàn)病史：6個(gè)月前自覺(jué)右側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)彈響，約1月前，發(fā)現(xiàn)右關(guān)節(jié)膨隆,張口受限，右側(cè)耳顳部麻木。自發(fā)現(xiàn)以來(lái),

病變未見(jiàn)明顯變化。近期未見(jiàn)加速增長(zhǎng)否認(rèn)唇麻木，否認(rèn)病變區(qū)域牙松動(dòng)，無(wú)明顯疼痛。 診治。自起病以來(lái)精神情況好。睡眠情況好。飲食情況好。大小便正常。體重?zé)o明顯減輕。⒈患者病史癥狀：關(guān)節(jié)功能改變病程變化：良性特征既往史：否認(rèn)肝炎史、瘧疾史、結(jié)核史，否認(rèn)高血壓史、冠心病史，否認(rèn) 史、腦血管病史、史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史、輸血史，預(yù)防接種史不詳。藥物過(guò)敏史:否認(rèn)過(guò)敏史傳染病史:否認(rèn)傳染病史⒈患者病史無(wú)特殊⒉?？茩z查及輔助檢查專科檢查：右側(cè)關(guān)節(jié)較左側(cè)膨大，表面光滑，質(zhì)地較硬無(wú)壓痛。表面皮膚顏色正常。下頜中線右偏1牙位，開(kāi)口度2指，開(kāi)口型右偏?？趦?nèi)無(wú)異常。未觸及腫大頸部淋 。增生而非炎癥病變，關(guān)節(jié)功能、合關(guān)系紊亂⒉專科檢查及輔助檢查⒉?？茩z查及輔助檢查⒉?？茩z查及輔助檢查螺旋CT示（錦州醫(yī) 學(xué)附屬第二醫(yī)院）：右側(cè)髁突骨纖維異常增殖癥。⒉?？茩z查及輔助檢查曲面斷層片示（本院）：右側(cè)髁突骨瘤不除外，建議結(jié)合臨床增強(qiáng) 側(cè)正常髁突形態(tài)完全，髁突頸部起向內(nèi)側(cè)顳下區(qū)呈約5.0*4.0*3.0cm骨性增生物，病變周邊骨化明顯， 未完全骨化，邊界較清，顳下區(qū)軟組織移位，右側(cè)翼外肌影像不清。⒉?？茩z查及輔助檢查頭頸部增強(qiáng)CT⒊

及治療過(guò)程001002

治療方式003

手術(shù)過(guò)程?？茩z查右側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)腫物關(guān)節(jié)功能改變

病情呈慢性過(guò)程無(wú)明顯神經(jīng)侵

犯。。病史腫物位置、邊界、質(zhì)地顳下頜關(guān)節(jié)受限未見(jiàn)侵襲、轉(zhuǎn)移特征右側(cè)髁突巨大腫物腫物邊界清楚腫物為髁突骨性來(lái)源。。。輔助檢查髁突良性腫瘤可能大，基本可確定為骨來(lái)源（骨瘤、軟骨瘤或骨軟骨瘤等）治療方式于2017-2-28行“右髁突腫物及髁突切除術(shù)+右升支垂直截骨術(shù)+右側(cè)假關(guān)節(jié)成形術(shù)+右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)重建術(shù)+下唇劈開(kāi)入路”010203術(shù)前手術(shù)過(guò)程出院情況術(shù)前準(zhǔn)備情況組成員一致認(rèn)為：1、患者基本可

為為髁突來(lái)源良性腫瘤可能性大；2、治療方式首選手術(shù)切除無(wú)異議；3、患者術(shù)前生化、影像學(xué)等檢查；患者及家屬溝通工作；負(fù)責(zé)醫(yī)生準(zhǔn)備等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備已基本完成，準(zhǔn)備手術(shù)。嫻 醫(yī)師，任醫(yī)師，

瑸與會(huì) ：馬大權(quán) 醫(yī)師，主醫(yī)師，醫(yī)師，醫(yī)師，李自立 醫(yī)師，彭歆

醫(yī)師，醫(yī)師，副 醫(yī)師，

副醫(yī)師手術(shù)方案患者

：1、多數(shù)與會(huì)

主張：髁突軟骨瘤或骨瘤。2、

醫(yī)師提出：骨化纖維瘤或者骨髓炎類似病例。3、

瑸

醫(yī)師提出：是否具有活檢等需要。嫻 醫(yī)師，任醫(yī)師，

瑸與會(huì) ：馬大權(quán) 醫(yī)師，主醫(yī)師，醫(yī)師，醫(yī)師，李自立 醫(yī)師，彭歆

醫(yī)師，醫(yī)師，副 醫(yī)師，

副醫(yī)師手術(shù)方案手術(shù)入路：1、 嫻、

、

瑸

醫(yī)師主張：下唇劈開(kāi)入路。2、

、

、李自力、

醫(yī)師主張：冠狀切口或穿顴弓入路，可能需要分塊。：馬大權(quán)嫻 醫(yī)師，任醫(yī)師，

瑸主醫(yī)師，醫(yī)師，醫(yī)師，李自立 醫(yī)師，彭歆

醫(yī)師，醫(yī)師，副 醫(yī)師，

副醫(yī)師手術(shù)方嫻

醫(yī)任醫(yī)師，醫(yī)師，李自立歆

醫(yī)師，副醫(yī)師手術(shù)方案關(guān)節(jié)重建：1、

瑸、

等

醫(yī)師主張：考慮取髂骨游離植骨關(guān)節(jié)重建。2、李自力、

等

醫(yī)師主張：視病變范圍可考慮下頜升支后緣上移重建關(guān)節(jié)。3、

等

醫(yī)師主張：可考慮肋軟骨植骨重建。：馬大權(quán)嫻 醫(yī)師，任醫(yī)師，

瑸主醫(yī)師，醫(yī)師，醫(yī)師，李自立 醫(yī)師，彭歆

醫(yī)師，醫(yī)師，副 醫(yī)師，

副醫(yī)師手術(shù)方案總結(jié)：1、病變?yōu)榱夹?，考慮髁突軟骨瘤或骨瘤2、手術(shù)入路，盡量完整取出腫物，具體主刀大夫決定。3、關(guān)節(jié)重建：首選下頜升支后緣上移重建術(shù)，可備髂骨。：馬大權(quán)嫻 醫(yī)師，任醫(yī)師，

瑸主醫(yī)師，醫(yī)師，醫(yī)師，李自立 醫(yī)師，彭歆

醫(yī)師，醫(yī)師，副 醫(yī)師，

副醫(yī)師腫物切除關(guān)節(jié)重建出院情況1、患者恢復(fù)情況：傷口愈合良好，無(wú)活動(dòng)性 ，無(wú)明顯腫脹。2、行頜間彈性牽引三周。3、囑保持頭部制動(dòng)，勿行激烈運(yùn)動(dòng)，。出院情況術(shù)后病理結(jié)果（2017-3-9）：傾向于髁突軟骨瘤，建議隨診及外院會(huì)診。出院出院影像學(xué)留底：曲斷出院影像學(xué)留底：CT010203髁突軟骨瘤的臨床特點(diǎn)髁突軟骨瘤 術(shù)入路髁突切除術(shù)后的關(guān)節(jié)重建髁突軟骨瘤于1938年由

Kanthak等首次

，臨

極為罕見(jiàn)。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，本病在頜骨腫瘤中僅占0.512%在髁突腫瘤及類腫瘤病變中占3.8%。本病好發(fā)于30歲以下人群，尤以20歲左右的青年多見(jiàn)，男女比例為3：2。髁突軟骨瘤的臨床特點(diǎn),代大毛,,祝頌松,.下頜骨髁突軟骨瘤2例報(bào)告[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2012,

23(11)..下頜骨髁突軟骨瘤5例報(bào)告[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2005,3(2):175-176.下頜骨的髁突軟骨瘤常沒(méi)有明顯的臨床癥狀,多無(wú)意中發(fā)現(xiàn),主要表現(xiàn)有:①咬合位置錯(cuò)亂;②髁突腫大;③下頜關(guān)節(jié)壓痛、彈響;④面部不對(duì)稱,而且下頜偏向一側(cè);⑤上頜骨下移;⑥張口受限;⑦患者

。髁突軟骨瘤的臨床特點(diǎn)1.,,費(fèi)學(xué)東.髁突軟骨瘤疑似顳下頜關(guān)節(jié)陳舊性脫位的臨床診治觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)

2014(2):335-336.通過(guò)臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)檢查，

并不

，但最終仍需病理

。有學(xué)者認(rèn)為,三維CT可見(jiàn)病變處側(cè)方或頂端的高密度影,病變的骨質(zhì)和髁突相連接,瘤體 有散在的鈣化,可以作為

髁突軟骨瘤金標(biāo)準(zhǔn)

。髁突軟骨瘤的臨床特點(diǎn)1.,,費(fèi)學(xué)東.髁突軟骨瘤疑似顳下頜關(guān)節(jié)陳舊性脫位的臨床診治觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)

2014(2):335-336.1、考慮到本病可出現(xiàn)關(guān)節(jié)前脫位和TMD的臨床癥狀，因此，對(duì)關(guān)節(jié)脫位反復(fù)手法復(fù)位無(wú)效或具有關(guān)節(jié)紊亂癥狀的患者，應(yīng)早期行X線檢查，以排除本病。2、髁突骨軟骨瘤與本病在臨床表現(xiàn)及影像學(xué)上都極為相似，常常導(dǎo)致誤診。髁突軟骨瘤的臨床特點(diǎn)1.,祝頌松,.下頜骨髁突軟骨瘤5例報(bào)告[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2005,3(2):175-176.1、髁突軟骨瘤雖為良性腫瘤，但具有局部侵襲性和復(fù)發(fā)可能，惡變率低,約為1%~2%,即使有惡變也極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。2、明確 之后，踝突軟骨瘤主要依賴于手術(shù)治療，必須要切除部分正常組織以根治病變且恢復(fù)正常的頜面部外形與功能。髁突軟骨瘤的臨床特點(diǎn),

祝頌松, .

下頜骨髁突軟骨瘤5例報(bào)告[J].

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3(2):175-176.Lazow

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56(3):373.1、患側(cè)耳前切口是最常用的，其他下頜下切口，耳前伴頜下切口，口內(nèi)切口，半冠狀切口或狀延伸到顳下耳前切口，穿顴弓切口等。2、下頜下切口，必要時(shí)聯(lián)合耳前切口，首先可最大限度避免損傷面神經(jīng)及其分支，防止面癱出現(xiàn)，其次切口隱藏于下頜升支后內(nèi)側(cè)及下頜體下方，符合現(xiàn)在美容理念。髁突軟骨瘤

術(shù)入路, ,

費(fèi)學(xué)東.

髁突軟骨瘤疑似顳下頜關(guān)節(jié)陳舊性脫位的臨床診治觀察[J].

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術(shù)入路中國(guó)口腔頜面外1.

白科雜志,2014,12(4):378-382.近些年來(lái)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在切除髁突及髁突腫瘤的基礎(chǔ)上需進(jìn)一步行髁突重建術(shù)，術(shù)式主要包括:1、肋軟骨移植術(shù)2、喙突移植術(shù)3、假體植入術(shù)4、下頜升支后緣垂直切開(kāi)上移術(shù)5、牽引成骨重建髁突。髁突切除術(shù)后的關(guān)節(jié)重建1.,SHENGuo-fang.牽引成骨重建下頜骨髁突缺損[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2011,04(5):257-259.自體骨移植：1、長(zhǎng)期作為髁突重建的金標(biāo)準(zhǔn)2、無(wú)免疫排斥反應(yīng)3、還具有繼續(xù)生長(zhǎng)及改建的功能4、但亦存在需開(kāi)辟第二術(shù)區(qū)、供區(qū)損傷、移植骨吸收或過(guò)長(zhǎng) 的合關(guān)系改變、異位骨形成繼發(fā)關(guān)節(jié)強(qiáng)直等問(wèn)題髁突切除術(shù)后的關(guān)節(jié)重建1.,SHENGuo-fang.牽引成骨重建下頜骨髁突缺損[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2011,04(5):257-259.人工關(guān)節(jié)假體的引入避免了供區(qū)損傷、減少了手術(shù)時(shí)間、保證了牙合關(guān)系的穩(wěn)定。然而具有易破損，異物反應(yīng)，增加 機(jī)會(huì)， 問(wèn)題，固位體松動(dòng)等缺點(diǎn)。且可能造成顱中窩底穿孔等并發(fā)癥，部分患者存在持續(xù)性疼痛，不能應(yīng)用于發(fā)育中的患者。髁突切除術(shù)后的關(guān)節(jié)重建1.,SHENGuo-fang.牽引成骨重建下頜骨髁突缺損[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2011,04(5):257-259.不帶蒂的喙突移植則很容易吸收，而帶蒂喙突移植重建術(shù)其游離喙突不易復(fù)位固定于關(guān)節(jié)窩內(nèi)。髁突切除術(shù)后的關(guān)節(jié)重建1.,

,

,等.下頜升支后緣上移聯(lián)合面部輪廓整形術(shù)同期治療髁突骨軟骨瘤及繼發(fā)頜骨畸形[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,42(2):143-146.下頜升支后緣垂直切開(kāi)帶翼內(nèi)肌蒂上移術(shù)重建髁突具有明顯優(yōu)勢(shì)：首先，可以避免開(kāi)辟第二術(shù)區(qū)和供區(qū)并發(fā)癥；其次，下頜支后緣骨皮質(zhì)較厚，便于堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和術(shù)后早期的下頜功能運(yùn)動(dòng)；最后，由于下頜支垂直骨切開(kāi)術(shù)形成了保留內(nèi)側(cè)肌肉和骨膜的有

的移植骨段，因而發(fā)生骨吸收和壞死的可能性較小。髁突切除術(shù)后的關(guān)節(jié)重建1.

王國(guó)松,

祝頌松,

,等.

下頜支后緣垂直切開(kāi)上移重建髁突治療骨軟骨瘤[C]//

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)大會(huì)暨第十一次

顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及.

2014.牽引成骨與傳 療方法相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：治療具有精確性。骨吸收少，抗 能力強(qiáng)。恢復(fù)下頜支高度。提高了咀嚼功能、效率，同時(shí)恢復(fù)健側(cè)關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)。術(shù)后早期開(kāi)口訓(xùn)練。有效地預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直的復(fù)發(fā)。牽引同時(shí)軟組織增生改建，有助于面部外形改善。避免了供區(qū)損傷，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短了手術(shù)時(shí)間。髁