中醫(yī)體質辨識和治未病

中醫(yī)體質辨識和治未病治未病是偉大醫(yī)學思想的樹立。治未病思想發(fā)端于我國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，迄今已有兩千多年的歷史，這一思想的偉大意義在于將“治未病”作為奠定醫(yī)學理論的基礎和醫(yī)學的崇高目標，倡導惜生命，重養(yǎng)生，防患于未然。而醫(yī)學的，最高境界是“圣人不治。已病治未病。（《素問·四氣調(diào)神大論》）

醫(yī)學研究的三種對象，一是未病----健康無病的狀態(tài)，二是欲病----疾病將要形成的狀態(tài)，三是已病----疾病已經(jīng)形成。與之相對應是醫(yī)學研究的三個層次，“上醫(yī)”——維護健康的養(yǎng)生醫(yī)學。“中醫(yī)”——早期干預的預防醫(yī)學。“下醫(yī)”——針對疾病的治療醫(yī)學。“治未病”的三個目標：“未病先防”——在沒有疾病的時候要預防疾病的發(fā)生。

“既病防變”——對已經(jīng)發(fā)病要防止疾病進一步發(fā)展和惡化。

“已病早治”——已經(jīng)發(fā)病要及時治療

一個較長時期以來，治未病的醫(yī)學思想逐漸被淡化，甚至被“治已病”所取代。隨著社會的進步，人們渴望健康的欲求日益增長，人們逐漸認識到單純治療已病是消極被動的，是對醫(yī)學主體功能的削弱與顛倒。醫(yī)學發(fā)展重心的轉移昭示著21世紀的醫(yī)學將不再繼續(xù)以疾病為主要研究對象。以人的健康為研究對象與實踐目標的健康醫(yī)學，將是未來醫(yī)學發(fā)展的方向。

現(xiàn)在城市大醫(yī)院經(jīng)常人滿為患，醫(yī)療費用支出已不堪重負，

目前的醫(yī)療現(xiàn)實急需“未病先防”，因此實踐治未病是偉大的社會運動。中國處于亞健康狀態(tài)的人已超過7億。《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》指出：中國1999年進入了老齡化社會，目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總數(shù)的五分之一。隨著期望平均壽命延長，國人也更加注重自身健康。國家人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了要戰(zhàn)略前移：即從疾病為主導向健康為主導轉變，重預防、重保健、治未病，使人們逐步形成維護促進健康，不得病或少得病的意識。時代在發(fā)展，健康的概念不再是單純的沒有疾病，1948年世界衛(wèi)生組織提出健康的定義為“健康不僅是指沒有疾病，而是在人身體上，精神上，社會適應能力上完滿狀態(tài)?！苯】祽摪ㄉ頎顟B(tài)、心理狀態(tài)、社會適應狀態(tài)的良好。學習研究中醫(yī)治未病的理論必將促進國民的健康。

體質辨識是治未病的重要方法和手段。重視人的體質狀態(tài)，在防病治病上，從具體的人出發(fā)，權衡干預措施，體現(xiàn)以人為本，因人制宜的特色。實踐證明，體質辨識對“治未病”的理論有重要的現(xiàn)實意義，這一防治模式的形成，對社會保障、公共衛(wèi)生事業(yè)、經(jīng)濟建設有重要的貢獻度。美國哈佛大學、康奈爾大學等一批西方學者深刻指出“在我們西方所稱的‘功能整體性醫(yī)學’只是剛剛開始考慮這些問題，但還沒有給出特殊功能變化和一個明確定義的框架。中醫(yī)體質學，是生命科學的重要組成部分，它是中醫(yī)學中經(jīng)過時間檢驗的方法學，可用于干預、預防和治療疾病，這將有利于全球性的公共健康。”

體質現(xiàn)象是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，指的是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質。

體質具有個體差異性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點。這種體質特點或隱或現(xiàn)地體現(xiàn)于健康和疾病過程之中。先天因素是體質形成的基礎，是人體體質強弱的前提條件。父母的體質對子女的體質影響很大。父母身體的強弱、肥瘦、膚色，父母的性格、氣質都會對子女有很大的影響，而父母的先天性生理缺陷和遺傳性疾病，如雞胸、龜背、癲癇、哮喘、艾滋病等，也很有可能傳給后代。先天因素所形成的體質，并非一成不變的，在后天因素的綜合影響下將逐步發(fā)展變化。膳食是人體后天攝取營養(yǎng)，維持機體生命活動，完成各種生理功能所不可缺少的物質。不同的膳食含有不同的營養(yǎng)成分，人們長期的飲食習慣和相對固定的膳食結構均可影響科學的飲食習慣，合理的膳食結構，全面而充足的營養(yǎng)，可增強人的體質，甚至可使某些偏頗體質轉變?yōu)槠胶腕w質

人體，從而形成相對穩(wěn)定的體質。偏嗜某一種或幾種飲食，可造成人體內(nèi)營養(yǎng)成分的不均衡，出現(xiàn)一部分營養(yǎng)成分過剩，而另一部分營養(yǎng)成分缺乏，從而形成偏傾體質。如長期偏嗜寒涼之品，容易形成陽虛體質；長期偏嗜溫熱或辛辣的食物，容易形成陰虛體質；偏嗜甘甜可形成痰濕體質；嗜食肥膩，多形成痰濕或濕熱體質。

生活起居是人類生存和保持健康的必要條件。適度的勞動或體育鍛煉，可以強壯人的筋骨肌肉，通利關節(jié)；適當?shù)男菹?，則有利于消除疲勞，恢復體力和腦力，維持人體正常的生理功能。精神狀態(tài)的好壞對體質的形成也很重要。精神情志，貴于調(diào)和。情志舒暢，精神愉快，就會使體質健壯。如果長期受到強烈的精神刺激，持久不解的情志異常波動，超過了人體的生理調(diào)節(jié)能力，就會給體質造成不良影響，從而形成某種特定的體質。

無論是自然環(huán)境還是社會環(huán)境，都能影響人的體質。我國南方多濕熱，北方多寒燥，東部沿海為海洋性氣候，西部內(nèi)地為大陸氣候，因此西北方人形體多壯實，腠理致密；東南方人體質多柔弱，腠理偏疏松，故施方用藥因有異。人類在生產(chǎn)、生活過程中產(chǎn)生的有害物質，如化學物質、放射性物質、病原體、噪聲、廢氣、廢水、廢渣等環(huán)境污染物，都會引起環(huán)境質量下降，危害人類健康，從而影響人的體質。由于生活條件改善，缺少運動，攝取熱量過多，致使大量肥胖者出現(xiàn)，造成了痰濕和濕熱體質類型人群的增多。隨著大規(guī)模的城市化和各種現(xiàn)代化設施的介入，人們不必再動作以避寒、陰居以避暑，而是生活在人工營造的恒定環(huán)境之中，這將會給人們的身體帶來一些不可忽視的時代新病。

進行體質的辨識，就要先進行體質的分類。國外至今大約有30多種體質分類方法，比較著名且流傳較廣的有古希臘希波克拉底、日本古川竹二（1927）的血型說及現(xiàn)代的一些分型

我國對體質分類的研究歷史悠久，現(xiàn)存最早的醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》即對體質分類方法進行了闡述。后世的中醫(yī)體質分類散見于不同時期不同醫(yī)家的論述之中。

中國人群體質可分為平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種。9種體質分類法是結合了形體結構、生理機能、心理特點等綜合因素提出的，現(xiàn)已為中醫(yī)界廣泛認同和應用。運用《中醫(yī)9種基本體質量表》對判定對象的體質類型進行識別判斷，結合《中醫(yī)體質分類判定標準》判定其所屬體質類型。

體質辨識的應用有體質健康管理、亞健康的體質辨識、干預。

開展亞健康與中醫(yī)體質相關性研究,針對不同體質類型進行體質的調(diào)整、優(yōu)化,可預防亞健康的發(fā)生,從而達到改善亞健康狀態(tài)、防止其向疾病轉化的目的。針對體質類型,進行保健方藥開發(fā)。對亞健康進行辨體防治,促進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化。選擇定點社區(qū),進行健康管理,因人因體施保,從而達到對亞健康的防治。開展亞健康防治,為中醫(yī)對疾病預防提供健康管理模式。2005年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報顯示:據(jù)30個市和78個縣(縣級市)死因(ICD-10)統(tǒng)計,2005年城市居民前十位死因為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、消化系病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、泌尿生殖系病、精神障礙、神經(jīng)系病,前十位死因合計占死亡總數(shù)的92.0%。對慢性非傳染性疾病高危人群的篩選、預防是防止這些疾病發(fā)生、降低病死率、減輕醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟負擔的重要途徑。研究顯示:痰濕體質與冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等疾病的發(fā)生密切相關。根據(jù)體質類型建立辨體防治方案,對高危人群進行方藥干預,糾正體質偏頗,從而達到對相關疾病預防的目的。

當代醫(yī)學模式的特征是從治療擴大到預防，整個衛(wèi)生事業(yè)納入到預防的軌道，為此學者提出“體質三級預防學說”，針對不同人群制定相應的預防保健措施。為從人群角度預防疾病提供可能的方法與途徑。

一級預防(Prinmary

Prevention)也稱病因預防。針對疾病發(fā)生的生物、物理、化學、心理、社會因素提出綜合性預防措施，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的危害是一級預防的主要任務，也是預防醫(yī)學的最終奮斗目標。辨體質病因預防上我們就有很多工作可以做，比如以痰濕體質病因預防為例，痰濕體質者以痰濕內(nèi)留為特征，在飲食上宜淡泊，選擇一些有化濕健脾功能的食物，如蔬菜、水產(chǎn)類食物等，忌肥甘厚膩。平時應注意體育鍛煉，經(jīng)常運動可調(diào)節(jié)氣血、津液的布化?！傲魉桓瑧魳胁惑?，動也。形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁，郁處腹為脹之府?！保ā秴问洗呵铩けM數(shù)》）。

二級預防(Secondary

Prevention)又稱臨床前期預防，即在疾病尚處于臨床前期時作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預防措施。二級預防措施包括普查(篩選)、定期體檢、高危人群重點監(jiān)護等。如何通過體質辨識實現(xiàn)二級預防？對某種疾病來說，在一般人群中包括三種人，一種是健康人，一種是可疑有該病但實際無該病的人，一種是有該病的人。這三種人混雜存在。篩檢(screening)是通過快速的試驗和其他檢查措施，在健康的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識別的病人或有缺陷的人，是早期發(fā)現(xiàn)病人的一種方法，篩檢工作的第一步即是將健康人（篩檢陰性者）與可疑患該病或患該病的人（均為篩檢陽性者）區(qū)別開來。對篩檢陽性者必須進行進一步確診，對確診的病人再進行必要的治療。通過正常體質與病理體質的評定，可以將人群中健康人與可疑患病或患病的人區(qū)別開來，即正常體質者為篩檢陰性，病理體質者為篩檢陽性。以后應用更完善的診斷方法區(qū)分可疑患病但實際無病的人和真正的病人。對于具體病理體質而未發(fā)病的人可以通過改善體質進行病因預防，對于已患病者則予以相應的治療。

三級預防(Tertiary

Prevention)又稱臨床預防，對患者及時有效地采取治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和后遺癥，對已喪失勞動能力或殘疾者，通過康復醫(yī)療，盡量恢復或保留功能。

同時我還可以根據(jù)體質類型進行體質養(yǎng)生。養(yǎng)生，們是現(xiàn)實生活中人們最常關注的一個話題，重視養(yǎng)生，說明現(xiàn)代人對自己生命質量的重視。但每個人的體質不盡相同，應該針對其體質特點進行養(yǎng)生。體質的形成以先天稟賦為基礎，受后天多種因素的影響。養(yǎng)生對調(diào)整和改善體質、預防疾病的發(fā)生有重要作用。體質養(yǎng)生與預防就是在中醫(yī)理論的指導下，針對個體的體質特征，通過合理的精神調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)護、形體鍛煉提高人體對環(huán)境的適應能力，預防疾病，從而達到健康長壽目的。養(yǎng)生之前很關鍵的一步，就是搞清楚自己是個