4凝血六項(xiàng)的檢測(cè)與臨床意義2課件

凝血六項(xiàng)的檢測(cè)與臨床意義APTT、PT、FIB、TT、D-二聚體、AT3凝血六項(xiàng)的檢測(cè)與臨床意義APTT、PT、FIB、TT、1 活化部分凝血活酶時(shí)間

（APTT）一、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)。標(biāo)本凝血活酶時(shí)間較正常對(duì)照延長(zhǎng)10s以上為異常。 活化部分凝血活酶時(shí)間

（APTT）一、臨床應(yīng)用2二、檢測(cè)方法1、手工法（略）2、儀器法：如我室用全自動(dòng)血凝儀（CA7000）檢測(cè)APTT，利用散射光凝固法檢測(cè)——血漿樣本經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的溫育后，加入反應(yīng)試劑，儀器采用波長(zhǎng)為660nm的光照射反應(yīng)物，通過(guò)測(cè)量散射光光強(qiáng)度的改變來(lái)測(cè)定凝血過(guò)程（纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白）中的濁度變化，從散射光光強(qiáng)度的測(cè)定可得凝集曲線，再通過(guò)百分比原理方法求得凝血時(shí)間

二、檢測(cè)方法1、手工法（略）3三、正常范圍

24～36S我室參考范圍：31.5～43.5S。四、臨床意義:1、延長(zhǎng):

(1)

因子ⅧⅨ和Ⅺ血漿水平減低,如血友病甲乙.因子Ⅷ減少還見(jiàn)于部分血管性假血友病患者.

(2)

嚴(yán)重的凝血酶原(因子Ⅱ)因子ⅤⅩ和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.腸道滅菌綜合征.吸收不良綜合征.口服抗凝劑.應(yīng)用肝素以及低(無(wú))纖維蛋白原血癥

(3)

纖容活力增強(qiáng)如繼發(fā)性.原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP)(4)

血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等.三、正常范圍

24～36S42、縮短（1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。2、縮短5凝血酶原時(shí)間（PT）一臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告PT有4種方式：秒、活動(dòng)度、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）。凝血酶原時(shí)間（PT）一臨床應(yīng)用：6二、檢測(cè)方法1、手工法（略）2、儀器法：如我室用全自動(dòng)血凝儀（CA7000）測(cè)定。散射光凝固法檢測(cè)原理——血漿樣本經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的溫育后，加入反應(yīng)試劑，儀器采用波長(zhǎng)為660nm的光照射反應(yīng)物，通過(guò)測(cè)量散射光光強(qiáng)度的改變來(lái)測(cè)定凝血過(guò)程（纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白）中的濁度變化，從散射光光強(qiáng)度的測(cè)定可得凝集曲線，再通過(guò)百分比原理方法求得凝血時(shí)間。二、檢測(cè)方法7三、正常范圍男11～13.7秒女11～14.3秒四、臨床意義1、延長(zhǎng)見(jiàn)于：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥和低（無(wú)）纖維蛋白原血癥；獲得性見(jiàn)DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏癥、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑、肝素存在。2、縮短見(jiàn)于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)。三、正常范圍8簡(jiǎn)單的介紹：ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)ISI為每批組織凝血酶的國(guó)際敏感指數(shù)，它表示標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶與每批組織凝血活酶校正曲線的斜率，試劑出廠時(shí)由廠家表定，ISI值越低，表示試劑越敏感。簡(jiǎn)單的介紹：ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)9國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）1、正常參考值：0.8-1.5。

2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI次方，同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相差不大，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormaliz10纖維蛋白原（FIB）一、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見(jiàn)于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí)檢測(cè)已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。纖維蛋白原（FIB）一、臨床應(yīng)用：11二、檢測(cè)方法1、手工法（略）2、儀器法：如我室用全自動(dòng)血凝儀（CA7000）測(cè)定。利用散射光凝固法檢測(cè)原理，根據(jù)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的濁度變化，從散射光光強(qiáng)度的測(cè)定可得凝集曲線，再通過(guò)百分比原理方法求得凝血時(shí)間.先用此方法分別測(cè)定不同F(xiàn)IB濃度的標(biāo)準(zhǔn)血漿制定橫坐標(biāo)為凝血時(shí)間,縱坐標(biāo)為Fib濃度的Fib標(biāo)準(zhǔn)曲線,在測(cè)定病人血漿時(shí)測(cè)定的凝血時(shí)間與標(biāo)準(zhǔn)曲線上對(duì)應(yīng)的時(shí)間-濃度值一一對(duì)應(yīng),儀器則自動(dòng)報(bào)告出Fib含量(g/L).二、檢測(cè)方法12三、正常范圍2~4g／L。四、臨床意義1、Fib減少見(jiàn)于：

先天性低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、嚴(yán)重肝臟疾病、原發(fā)性纖維蛋白溶解、DIC、異常纖維蛋白原血癥、新生兒及早產(chǎn)兒、某些產(chǎn)科意外等。

2、Fib增高見(jiàn)于：

各種血栓前狀態(tài)及血栓栓塞病、月經(jīng)期及妊娠期、糖尿病、動(dòng)脈硬化、結(jié)締組織病、手術(shù)后、休克、癌腫、骨髓瘤、放射治療后等。三、正常范圍13

凝血酶時(shí)間測(cè)定（TT）一、臨床應(yīng)用凝血酶時(shí)間（TT）測(cè)定：是檢測(cè)凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能的一個(gè)簡(jiǎn)便試驗(yàn)。

凝血酶時(shí)間測(cè)定（TT）一、臨床應(yīng)用14二、檢測(cè)方法1、手工法（略）2、儀器法：如我室用全自動(dòng)血凝儀（CA7000）測(cè)定。用散射光凝固法檢測(cè)。血漿樣本經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的溫育后，加入反應(yīng)試劑，儀器采用波長(zhǎng)為660nm的光照射反應(yīng)物，通過(guò)測(cè)量散射光光強(qiáng)度的改變來(lái)測(cè)定凝血過(guò)程（纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白）中的濁度變化，從散射光光強(qiáng)度的測(cè)定可得凝集曲線，再通過(guò)百分比原理方法求得凝血時(shí)間。

二、檢測(cè)方法15三、正常范圍14~21S（超過(guò)正常對(duì)照3s以上為異常）四、臨床意義1、TT延長(zhǎng)：見(jiàn)于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在，SLE，肝病，腎病，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥，F(xiàn)DP增多等疾病2、凝血酶時(shí)間縮短見(jiàn)于血液中有鈣離子存在，或血液呈酸性等三、正常范圍16D-二聚體D-二聚體：是交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物之一，為繼發(fā)性纖溶的特有代謝物，其水平的增高可反映體內(nèi)繼發(fā)纖溶活性增強(qiáng)，可作為高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物。我室用免疫比濁法來(lái)測(cè)定。

臨床意義：

在妊娠和口服抗凝劑治療期間、年齡增長(zhǎng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況下，D二聚體會(huì)生理性升高；增高見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、也可作為溶栓治療有效的觀察指標(biāo)。D-二聚體D-二聚體：是交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物之一，為繼17抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）AT-III是抑制血漿凝血酶、活化因子V活性的一種復(fù)合物，其結(jié)果不可逆.。加入肝素后活化凝血因子的失活加速。利用發(fā)色底物法可迅速測(cè)定AT-III的活性，能用于診斷遺傳性和獲得性AT-III缺乏、療效觀察，表示血栓危險(xiǎn)度增加；如獲得性AT-III缺乏常見(jiàn)于大手術(shù)后或伴敗血癥的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、壞死、肝實(shí)質(zhì)病變（肝炎、藥物中毒、嗜酒）和含雌激素的口服避孕藥等消耗性疾病。試驗(yàn)?zāi)茉缙跈z出有血栓危險(xiǎn)度的病人?？鼓涪螅ˋT-Ⅲ）AT-III是抑制血漿凝血酶、活化18影響凝血結(jié)果報(bào)告的幾點(diǎn)關(guān)鍵問(wèn)題1、標(biāo)本的采集和送檢時(shí)間：標(biāo)本量多或少、溶血、脂血、凝血均會(huì)影響結(jié)果2、標(biāo)本到達(dá)科內(nèi)要立即離心分離，4小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)3、試劑的效期及復(fù)溶一定要按要求使用4、室內(nèi)質(zhì)控要做好，失控后要及時(shí)查找原因5、發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果要結(jié)合臨床并復(fù)查影響凝血結(jié)果報(bào)告的幾點(diǎn)關(guān)鍵問(wèn)題1、標(biāo)本的采集和送檢時(shí)間：標(biāo)本19凝血六項(xiàng)的檢測(cè)與臨床意義APTT、PT、FIB、TT、D-二聚體、AT3凝血六項(xiàng)的檢測(cè)與臨床意義APTT、PT、FIB、TT、20 活化部分凝血活酶時(shí)間

（APTT）一、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)。標(biāo)本凝血活酶時(shí)間較正常對(duì)照延長(zhǎng)10s以上為異常。 活化部分凝血活酶時(shí)間

（APTT）一、臨床應(yīng)用21二、檢測(cè)方法1、手工法（略）2、儀器法：如我室用全自動(dòng)血凝儀（CA7000）檢測(cè)APTT，利用散射光凝固法檢測(cè)——血漿樣本經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的溫育后，加入反應(yīng)試劑，儀器采用波長(zhǎng)為660nm的光照射反應(yīng)物，通過(guò)測(cè)量散射光光強(qiáng)度的改變來(lái)測(cè)定凝血過(guò)程（纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白）中的濁度變化，從散射光光強(qiáng)度的測(cè)定可得凝集曲線，再通過(guò)百分比原理方法求得凝血時(shí)間

二、檢測(cè)方法1、手工法（略）22三、正常范圍

24～36S我室參考范圍：31.5～43.5S。四、臨床意義:1、延長(zhǎng):

(1)

因子ⅧⅨ和Ⅺ血漿水平減低,如血友病甲乙.因子Ⅷ減少還見(jiàn)于部分血管性假血友病患者.

(2)

嚴(yán)重的凝血酶原(因子Ⅱ)因子ⅤⅩ和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.腸道滅菌綜合征.吸收不良綜合征.口服抗凝劑.應(yīng)用肝素以及低(無(wú))纖維蛋白原血癥

(3)

纖容活力增強(qiáng)如繼發(fā)性.原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP)(4)

血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等.三、正常范圍

24～36S232、縮短（1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。2、縮短24凝血酶原時(shí)間（PT）一臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告PT有4種方式：秒、活動(dòng)度、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）。凝血酶原時(shí)間（PT）一臨床應(yīng)用：25二、檢測(cè)方法1、手工法（略）2、儀器法：如我室用全自動(dòng)血凝儀（CA7000）測(cè)定。散射光凝固法檢測(cè)原理——血漿樣本經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的溫育后，加入反應(yīng)試劑，儀器采用波長(zhǎng)為660nm的光照射反應(yīng)物，通過(guò)測(cè)量散射光光強(qiáng)度的改變來(lái)測(cè)定凝血過(guò)程（纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白）中的濁度變化，從散射光光強(qiáng)度的測(cè)定可得凝集曲線，再通過(guò)百分比原理方法求得凝血時(shí)間。二、檢測(cè)方法26三、正