2肩周炎與肩袖損傷課件

廣東省中醫(yī)院肖建斌肩周炎與肩袖損傷1廣東省中醫(yī)院肩周炎與肩袖損傷1全稱：肩關(guān)節(jié)周圍炎指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”肩周炎定義：2.全稱：肩關(guān)節(jié)周圍炎肩周炎定義：2.肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)3.肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)3.肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)4.肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)4.肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)5.肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)5.起病往往無(wú)明顯病因，常為單側(cè)發(fā)??；以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)；肩部疼痛范圍較廣泛，常波及三角肌、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌等肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌踺和韌帶；女性高于男性；夜間痛甚肩周炎臨床特點(diǎn)6.起病往往無(wú)明顯病因，常為單側(cè)發(fā)病；肩周炎臨床特點(diǎn)6.肩周炎的病因病理肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動(dòng)受限所致；肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時(shí)間太長(zhǎng)；組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎；相鄰滑囊炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退變外傷勞損感受風(fēng)寒7.肩周炎的病因病理肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛肩周炎分期可分為三期：急性期：病期約1-2個(gè)月。初起肩部疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂自主活動(dòng)受限（因疼痛），但被動(dòng)活動(dòng)尚可。粘連期（凍結(jié)期）：病期約2-3個(gè)月。疼痛可有所減輕，軟組織因變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。緩解期（恢復(fù)期）：有兩種趨向；通過(guò)治療（或未經(jīng)治療），肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，活動(dòng)范圍更小，甚至僵化，此時(shí)疼痛可能并不明顯。

（1）8.肩周炎分期可分為三期：8.肩周炎的診斷臨床癥狀有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史；肩部疼痛：初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至影響睡眠；功能障礙：肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)均可受限。早期多因疼痛，后期多因粘連；壓痛點(diǎn)：多處壓痛點(diǎn)后期肩胛帶肌、上臂肌群廢用性萎縮。X線檢查早期陰性，日久可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。9.肩周炎的診斷臨床癥狀9.初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)后期：改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)重點(diǎn)：重在功能的恢復(fù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)松解粘連肩周炎的治療10.初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變中醫(yī)治則初期：活血、通絡(luò)、止痛后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)取穴及主要部位肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢手太陽(yáng)、手陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主肩周炎的治療11.中醫(yī)治則肩周炎的治療11.年紀(jì)大、患病時(shí)間長(zhǎng)、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主，①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部②點(diǎn)穴彈撥：點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對(duì)有粘連或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對(duì)粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；③用活血通絡(luò)藥物為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱；④從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)3－5遍，以放松肩臂，達(dá)到舒筋活血的作用肩周炎的治療12.年紀(jì)大、患病時(shí)間長(zhǎng)、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主，肩周炎的肩周炎松解術(shù)適用于體質(zhì)好、肩關(guān)節(jié)上舉，外展不超過(guò)90°者必須在臂叢加局部浸潤(rùn)麻醉下行肩周炎松解術(shù)，松解術(shù)要求助手用雙手緊抱患者肩關(guān)節(jié)近端以作固定，術(shù)者一手扶肩部遠(yuǎn)端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的環(huán)旋活動(dòng)，旋轉(zhuǎn)過(guò)程中以術(shù)者手下有撕裂感為準(zhǔn)，同時(shí)可聽(tīng)到松解粘連的撕裂聲，旋轉(zhuǎn)到最大活動(dòng)范圍后將上肢內(nèi)旋、外旋、外展、上舉、后伸到各功能位。術(shù)后按新傷敷白藥或傷科散，內(nèi)服活血祛瘀的三七丸或新傷祛瘀沖劑，第二天開(kāi)始功能鍛煉及必要的理療以防止再次因外傷而出現(xiàn)創(chuàng)傷性肩周炎。肩周炎的治療13.肩周炎松解術(shù)肩周炎的治療13.肩周炎本來(lái)就有自愈的過(guò)程，因此要客觀地分析不同治療對(duì)肩周炎的療效不容易。從臨床分析，理筋手法及中藥內(nèi)服治療該病療效是切實(shí)可靠的，但松解術(shù)必須有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行并嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，勿暴力，骨質(zhì)疏松者慎用。肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉，肩周炎的預(yù)后14.肩周炎本來(lái)就有自愈的過(guò)程，因此要客觀地分析不同治療對(duì)肩周炎的凍結(jié)肩的體育療法1主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)向各方向做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從小幅度開(kāi)始，逐漸加大幅度。要注意在禁止聳望的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動(dòng)作。每次做10分鐘，早晚各1次。2松動(dòng)粘連。在主動(dòng)外展或內(nèi)旋、或外旋或前平舉至最大限度時(shí)，借助樹(shù)木、吊環(huán)、墻壁門框等，在維持最大活動(dòng)限度的情況，主動(dòng)緩慢用力加大活動(dòng)范圍至稍有疼痛，尚能堅(jiān)持的程度，不可用力過(guò)猛，過(guò)大，否則會(huì)造成再度出血。肩周炎的體育療法15.凍結(jié)肩的體育療法肩周炎的體育療法15.16.16.17.17.18.18.19.19.ThankYou!20ThankYou!20廣東省中醫(yī)院肖建斌肩周炎與肩袖損傷21廣東省中醫(yī)院肩周炎與肩袖損傷1全稱：肩關(guān)節(jié)周圍炎指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”肩周炎定義：22.全稱：肩關(guān)節(jié)周圍炎肩周炎定義：2.肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)23.肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)3.肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)24.肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)4.肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)25.肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)5.起病往往無(wú)明顯病因，常為單側(cè)發(fā)??；以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)；肩部疼痛范圍較廣泛，常波及三角肌、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌等肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌踺和韌帶；女性高于男性；夜間痛甚肩周炎臨床特點(diǎn)26.起病往往無(wú)明顯病因，常為單側(cè)發(fā)??；肩周炎臨床特點(diǎn)6.肩周炎的病因病理肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動(dòng)受限所致；肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時(shí)間太長(zhǎng)；組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎；相鄰滑囊炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退變外傷勞損感受風(fēng)寒27.肩周炎的病因病理肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛肩周炎分期可分為三期：急性期：病期約1-2個(gè)月。初起肩部疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂自主活動(dòng)受限（因疼痛），但被動(dòng)活動(dòng)尚可。粘連期（凍結(jié)期）：病期約2-3個(gè)月。疼痛可有所減輕，軟組織因變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。緩解期（恢復(fù)期）：有兩種趨向；通過(guò)治療（或未經(jīng)治療），肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，活動(dòng)范圍更小，甚至僵化，此時(shí)疼痛可能并不明顯。

（1）28.肩周炎分期可分為三期：8.肩周炎的診斷臨床癥狀有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史；肩部疼痛：初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至影響睡眠；功能障礙：肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)均可受限。早期多因疼痛，后期多因粘連；壓痛點(diǎn)：多處壓痛點(diǎn)后期肩胛帶肌、上臂肌群廢用性萎縮。X線檢查早期陰性，日久可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。29.肩周炎的診斷臨床癥狀9.初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)后期：改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)重點(diǎn)：重在功能的恢復(fù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)松解粘連肩周炎的治療30.初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變中醫(yī)治則初期：活血、通絡(luò)、止痛后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)取穴及主要部位肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢手太陽(yáng)、手陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主肩周炎的治療31.中醫(yī)治則肩周炎的治療11.年紀(jì)大、患病時(shí)間長(zhǎng)、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主，①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部②點(diǎn)穴彈撥：點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對(duì)有粘連或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對(duì)粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；③用活血通絡(luò)藥物為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱；④從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)3－5遍，以放松肩臂，達(dá)到舒筋活血的作用肩周炎的治療32.年紀(jì)大、患病時(shí)間長(zhǎng)、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主，肩周炎的肩周炎松解術(shù)適用于體質(zhì)好、肩關(guān)節(jié)上舉，外展不超過(guò)90°者必須在臂叢加局部浸潤(rùn)麻醉下行肩周炎松解術(shù)，松解術(shù)要求助手用雙手緊抱患者肩關(guān)節(jié)近端以作固定，術(shù)者一手扶肩部遠(yuǎn)端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的環(huán)旋活動(dòng)，旋轉(zhuǎn)過(guò)程中以術(shù)者手下有撕裂感為準(zhǔn)，同時(shí)可聽(tīng)到松解粘連的撕裂聲，旋轉(zhuǎn)到最大活動(dòng)范圍后將上肢內(nèi)旋、外旋、外展、上舉、后伸到各功能位。術(shù)后按新傷敷白藥或傷科散，內(nèi)服活血祛瘀的三七丸或新傷祛瘀沖劑，第二天開(kāi)始功能鍛煉及必要的理療以防止再次因外傷而出現(xiàn)創(chuàng)傷性肩周炎。肩周炎的治療33.肩周炎松解術(shù)肩周炎的治療13.肩周炎本來(lái)就有自愈的過(guò)程，因此要客觀地分析不同治療對(duì)肩周炎的療效不容易。從臨床分析，理筋手法及中藥內(nèi)服治療該病療效是切實(shí)可靠的，但松解術(shù)必須有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行并嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，勿暴力，骨質(zhì)疏松者慎用。肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉，肩周炎的預(yù)后34.肩周炎本來(lái)就有自愈的過(guò)程，因此要客觀地分析不同治療對(duì)肩周炎的凍結(jié)肩的體育療法1主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)向各方向做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從小幅度開(kāi)始，逐漸加大幅度。要注意在禁止聳望的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動(dòng)作。