體格檢查最新版本課件

體格檢查濰坊醫(yī)學院附屬益都中心醫(yī)院張銀華體格檢查濰坊醫(yī)學院附屬益都中心醫(yī)院常用診斷器械常用診斷器械體格檢查基本檢查方法視診(inspection)觸診(palpation)叩診(percussion)聽診(auscultation)有時還有利用嗅診(smelling)

體格檢查基本檢查方法視診(inspection)一、視診

用視覺來觀察患者全身和局部的表現(xiàn)。（一）全身視診一般狀態(tài)和全身性的體征包括：發(fā)育、營養(yǎng)、體型和體質(zhì)、意識、面容與表情呼吸、體位、姿勢和步態(tài)等。（二）局部視診各系統(tǒng)器官的局部改變（內(nèi)容詳見相關(guān)章節(jié)）。一、視診

用視覺來觀察患者全身和局部的表現(xiàn)。二、觸診?通過手指觸覺來診斷疾病。?手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感二、觸診?通過手指觸覺來體格檢查最新版本課件

按檢查的部位和目的不同，可分為：（一）淺部觸診法

以手指掌面用滑動的方式進行體表淺在部位病變的檢查，如皮下淋巴結(jié)、結(jié)節(jié)、腫塊、淺表動脈、靜脈、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、軟組織、陰囊和精索等的檢查。腹部的淺部觸診用于檢查腹肌緊張度、腹部壓痛等。按檢查的部位和目的不同，可分為：（二）深部觸診法

主要用于腹部檢查。

1．深部滑行觸診法：主要用于腹腔深部病變和胃腸病變的檢查。

2．雙手觸診法

3．深壓觸診法：探測腹腔深在病變的部位或確定腹部壓痛點。

4．沖擊觸診法（浮沉觸診法）：僅用于大量腹腔積液患者的肝脾觸診。（二）深部觸診法主要用于腹部檢查。三、叩診

是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，經(jīng)傳導至其下的組織器官，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，來判斷檢查部位有無異常。

1．間接叩診法方法及注意點

2．直接叩診法胸、腹部病變范圍較廣泛部位的

叩診。三、叩診

是用手指叩擊身體某部表面，使體格檢查最新版本課件

叩診音

叩擊的震動波傳導至其下的臟器或組織，因臟器或組織的致密度、彈性、含氣量、以及與體表距離的不同，產(chǎn)生不同頻率與振幅的反響音，臨床上可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實音。叩診音

四、聽診（一）廣義的聽診語音、咳嗽、呼吸、腸鳴音、關(guān)節(jié)活動音、骨摩擦音、呻吟、呼叫、啼哭等。四、聽診（一）廣義的聽診四、聽診（二）臟器的聽診

主要用聽診器進行，聽診體內(nèi)臟器產(chǎn)生的音響?！鲂难苈犜\——心音、心雜音、心包摩擦音、血管雜音等；■肺部聽診——呼吸音、羅音、胸膜摩擦音等；■腹部聽診——腸鳴音、振水音、腹部血管雜音等。（詳見各系統(tǒng)體格檢查）四、聽診（二）臟器的聽診膜型胸件—適宜聽

高調(diào)雜音

緊觸體表

鐘型胸件—適宜聽

低調(diào)雜音

輕觸體表膜型胸件—適宜聽

高調(diào)雜音

體格檢查最新版本課件體格檢查最新版本課件五、嗅診以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病關(guān)系的方法。五、嗅診以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣一般檢查

一般檢查內(nèi)容主要包括：體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。生命體征是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標，為體格檢查時必須檢查的項目之一包括：體溫、呼吸、脈搏、血壓。一般檢查一般檢查內(nèi)容主要包括：體溫、呼吸、脈搏、血體格檢查最新版本課件皮膚檢查時應(yīng)重點檢查顏色、濕度、彈性、皮疹、出血點及紫癜、水腫及有無疤痕等顏色皮膚的顏色除與種族有關(guān)外，還與毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。常見皮膚顏色有如下改變皮膚檢查時應(yīng)重點檢查顏色、濕度、彈性、皮疹、出血點及紫癜、水皮膚顏色蒼白貧血者手掌皮膚顏色蒼白貧血者皮膚顏色發(fā)紺皮膚粘膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致發(fā)紺常見的部位為舌、唇、耳廓、面頰、肢端指端紫紺皮膚顏色發(fā)紺指端紫紺皮膚顏色黃染主要見于黃疸，早期多見于鞏膜及軟腭粘膜，較明顯時才見于皮膚。見于膽道阻塞，肝細胞損害或溶血性疾病皮膚顏色黃染皮膚皮疹斑疹皮膚局限性或彌漫性皮色改變，一般不隆起亦不凹陷即為斑疹玫瑰疹是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2～3mm，是病灶周圍的血管擴張所形成，拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部，這是一種對傷寒或副傷寒具有診斷意義的特征性皮疹皮膚皮疹皮膚皮疹丘疹有顏色改變而隆起皮面的疹即為丘疹。丘疹是由于表皮或真皮淺層局限性的炎細胞浸潤或代謝產(chǎn)物沉積所致。常見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、尋常疣、體癬、急慢性濕疹等皮膚皮疹皮膚皮疹斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于風疹、猩紅熱、藥物疹蕁麻疹為稍隆起皮膚蒼白或紅色的局限性水腫，是速發(fā)的皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，常見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏皮膚皮疹皮膚蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣皮膚蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形皮膚肝掌慢性肝病患者的大小魚際處，皮膚常發(fā)紅，加壓后裉色，稱為肝掌。一般認為，蜘蛛痣和肝掌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)皮膚肝掌皮膚水腫

皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體聚集過多稱為水腫（edema）。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而黏液性水腫及橡皮腫（絲蟲病）盡管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。皮膚水腫皮下組織的細胞內(nèi)及組淋巴結(jié)

淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑0.2~0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢表淺淋巴結(jié)分布-頭頸部（1）觸診耳前淋巴結(jié)（2）觸診耳后淋巴結(jié)（3）觸診枕后淋巴結(jié)（4）觸診頜下淋巴結(jié)（5）觸診頦下淋巴結(jié)（6）觸診頸前淋巴結(jié)淺組（7）觸診頸后淋巴結(jié)（8）觸診鎖骨上淋巴結(jié)

表淺淋巴結(jié)分布-頭頸部（1）觸診耳前淋巴結(jié)表淺淋巴結(jié)分布-上肢（1）腋窩淋巴結(jié)

1）外側(cè)淋巴結(jié)群

2）胸肌淋巴結(jié)群

3）肩胛下淋巴結(jié)群

4）中央淋巴結(jié)群

5）腋尖淋巴結(jié)群（2）滑車上淋巴結(jié)群

表淺淋巴結(jié)分布-上肢（1）腋窩淋巴結(jié)表淺淋巴結(jié)分布-下肢（1）腹股溝淋巴結(jié)群

1）上群

2）下群（2）腘窩淋巴結(jié)群表淺淋巴結(jié)分布-下肢（1）腹股溝淋巴結(jié)群檢查方法1*檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。*檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。*發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、部皮膚有紅腫、瘢痕，瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。檢查方法1*檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。檢查順序*全身體格檢查時，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過程中進行。*頭頸部淋巴結(jié)的檢查順是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上的淋巴結(jié)。*上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)的順序進行。*下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部（先查上群、后查下群）、腘窩部。檢查順序*全身體格檢查時，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)1、局限性淋巴結(jié)腫大（1）非特異性淋巴結(jié)炎（2）淋巴結(jié)結(jié)核（3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、全身性淋巴結(jié)腫大見于急、性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)1、局限性淋巴結(jié)腫大淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)頭部頭發(fā)和頭皮頭顱眼（眼眉、眼瞼、淚囊、結(jié)膜、眼球：眼征和運動、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔）頭部頭發(fā)和頭皮耳鼻口唇口腔黏膜牙及牙齦扁桃體咽和腭舌耳頸部外形與分區(qū)頸部的姿勢與運動皮膚與包塊頸部血管甲狀腺檢查法甲狀腺疾病的臨床特點氣管頸部外形與分區(qū)體格檢查最新版本課件體格檢查最新版本課件體格檢查最新版本課件

胸部檢查一、胸部的體表標志與分區(qū)(一)骨骼標志

1.胸骨

2.胸骨角

3.肋骨與肋間隙

4.肩胛骨

5.脊柱棘突

6.腹上角胸部檢查一、胸部的體表標志與分區(qū)體格檢查最新版本課件(二)自然陷窩和解剖區(qū)域1.胸骨上窩2.鎖骨上窩3.鎖骨下窩4.腋窩5.肩胛上區(qū)6.肩胛下區(qū)7.肩胛間區(qū)(二)自然陷窩和解剖區(qū)域1.胸骨上窩(三)垂直標志1.前正中線：2.鎖骨中線：3.腋前線：4.腋后線：5.腋中線：6.肩胛下角線：7.后正中線(三)垂直標志1.前正中線：體格檢查最新版本課件體格檢查最新版本課件體格檢查最新版本課件(一)胸壁1.靜脈正常胸壁無明顯可見靜脈2.皮下氣腫①用手按壓②用聽診器3.胸部壓痛①肋間②肋軟骨③胸壁④胸骨⑤肌肉體格檢查最新版本課件(二)胸廓1.桶狀胸2.扁平胸3.佝僂病胸：(1)雞胸

(2)佝僂病串珠

(3)肋膈溝

(4)漏斗胸4.胸廓—側(cè)或局部變形5.脊柱疾病引起的胸廓畸形(二)胸廓1.桶狀胸體格檢查最新版本課件(三)乳房1.檢查方法：(1)視診：(2)觸診：2.臨床意義：孕婦及哺乳期婦女乳房明顯增大，向前突出或下垂，乳暈擴大，色素加深，可見淺表靜脈擴張。男性乳房增生：乳房不對稱：乳房紅腫熱痛：乳腺癌：乳腺包塊：(三)乳房1.檢查方法：體格檢查最新版本課件肺部檢查1.體位2.檢查順序前胸→側(cè)胸→背部視診→觸診→叩診→聽診肺部檢查1.體位一、視診(Inspection）

視診的內(nèi)容：呼吸運動呼吸頻率呼吸節(jié)律一、視診(Inspection）體格檢查最新版本課件一、視診(Inspection)（一）呼吸運動

呼吸類型腹式呼吸胸式呼吸臨床意義一、視診(Inspection)（一）呼吸運動一、視診(Inspection)（一）呼吸運動呼吸困難（dyspnea）：

吸氣性呼吸困難：常見于上呼吸道部分梗阻的病人，可見“三凹征”；呼氣性呼吸困難：常見于支氣管哮喘，肺氣腫等下呼吸道病變導致的氣道痙攣或肺泡彈性減退。

一、視診(Inspection)（一）呼吸運動一、視診(Inspection)（二）呼吸頻率1、正常呼吸頻率R16~18次/分

R/P：1：42、呼吸過速R>20次/分3、呼吸過緩R<12次/分

一、視診(Inspection)（二）呼吸頻率一、視診(Inspection)（二）呼吸頻率

4、呼吸深度改變呼吸淺快呼吸深快

酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)一、視診(Inspection)（二）呼吸頻率一、視診(Inspection)（三）呼吸節(jié)律

正常情況病理情況

1、潮式呼吸(CheyneStokes呼吸)2、間停呼吸(Biots呼吸）產(chǎn)生機制臨床意義一、視診(Inspection)（三）呼吸節(jié)律二、觸診(Palpation)（一）胸廓擴張度

(thoracicexpansion)

1、定義

2、檢查方法二、觸診(Palpation)（一）胸廓擴張度體格檢查最新版本課件二、觸診(Palpation)（一）胸廓擴張度

(thoracicexpansion）

3、臨床意義一側(cè)胸廓擴張度受限雙側(cè)胸廓擴張度受限二、觸診(Palpation)（一）胸廓擴張度（二）語音震顫（vocalfremitus產(chǎn)生機理（二）語音震顫（vocalfremitus產(chǎn)生（二）語音震顫檢查方法（二）語音震顫二、觸診(Palpation)（二）語音震顫(vocalfremitus)

3、影響因素和正常變異強弱取決于氣管、支氣管是否通暢、胸壁的傳導等因素。正常時受發(fā)音強弱、音調(diào)高低、胸壁厚薄、支氣管至胸壁距離等影響。

4、臨床意義二、觸診(Palpation)（二）語音震顫(vocalf二、觸診(Palpation)語音震顫減弱或消失

a.支氣管阻塞

：如阻塞性肺不張

b.肺泡內(nèi)含氣過多：肺氣腫

c.大量胸腔積液或氣胸

d.胸膜高度增厚.粘連

e.胸壁皮下氣腫二、觸診(Palpation)語音震顫減弱或消失語音震顫減弱或消失

肺不張語音震顫減弱或消失語音震顫減弱或消失肺氣腫語音震顫減弱或消失語音震顫減弱或消失

大量胸腔積液語音震顫減弱或消失大量胸腔積語音震顫減弱或消失

胸膜高度增厚.粘連

語音震顫減弱或消失胸膜高度增厚.粘連二、觸診(Palpation)

語音震顫增強

a.肺泡內(nèi)炎癥浸潤致肺組織實變:如大葉性肺炎實變期

b.肺內(nèi)巨大空腔且靠近胸壁：如肺結(jié)核空洞、肺膿腫二、觸診(Palpation)語音震顫增強語音震顫增強

大葉性肺炎實變期語音震顫增強大葉性肺炎語音震顫增強肺結(jié)核空洞語音震顫增強二、觸診(Palpation)（三）胸膜摩擦感

二、觸診(Palpation)（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感

產(chǎn)生機制

（三）胸膜摩擦感

（三）胸膜摩擦感

檢查方法（三）胸膜摩擦感二、觸診(Palpation)（三）胸膜摩擦感

臨床意義二、觸診(Palpation)（三）胸膜摩擦感三、叩診(Percussion)（一）叩診的方法

間接叩診法直接叩診法三、叩診(Percussion)（一）叩診的方法體格檢查最新版本課件體格檢查最新版本課件體格檢查最新版本課件三、叩診(Percussion)（二）影響叩診音的因素

1.胸壁組織增厚

2.胸壁骨骼支架增大

3.胸腔內(nèi)積液

4.肺泡內(nèi)含氣量.肺泡的張力.彈性的改變?nèi)⑦翟\(Percussion)（二）影響叩診音的因素三、叩診(Percussion)（三）叩診音的種類

1.清音(resonance)2.過清音(hyperresonance)3.鼓音(tympany)4.濁音(dullness)5.實音(flatness)三、叩診(Percussion)（三）叩診音的種類三、叩診(Percussion)（四）正常叩診音

1、正常胸部叩診音

清音音響強弱和高低受肺的含氣量、胸壁厚薄及鄰近器官的影響。三、叩診(Percussion)（四）正常叩診音體格檢查最新版本課件三、叩診(Percussion)（四）正常叩診音

2、肺界的叩診肺上界肺前界肺下界三、叩診(Percussion)（四）正常叩診音（三）叩診(Percussion)

肺下界正常人平靜呼吸時肺下界鎖骨中線第6肋間腋中線第8肋間肩胛下角線第10肋間正常變異（三）叩診(Percussion)肺下界體格檢查最新版本課件體格檢查最新版本課件體格檢查最新版本課件三、叩診(Percussion)肺下界臨床意義肺下界下移肺下界上升三、叩診(Percussion)肺下界三、叩診(Percussion)3、肺下界的移動范圍(呼吸時膈肌的移動范圍）正常人肺下界的移動范圍

6~8cm

叩診方法三、叩診(Percussion)3、肺下界的移動范圍(呼吸時體格檢查最新版本課件三、叩診(Percussion)肺下界的移動范圍減少的臨床意義

(1)肺組織彈性減弱如肺氣腫

(2)肺組織萎陷如肺不張肺纖維化

(3)肺組織炎癥和水腫三、叩診(Percussion)肺下界的移動范圍減少的臨床意肺氣腫肺氣腫肺不張肺不張肺炎肺炎三、叩診(Percussion)

肺下界及其移動范圍不能叩出見于：大量胸腔積液、積氣，廣泛胸膜肥厚粘連

三、叩診(Percussion)胸腔積液胸腔積液液氣胸液氣胸胸膜肥厚粘連胸膜肥厚粘連三、叩診(Percussion)（五）胸部異常叩診音

定義類型：取決于病變的性質(zhì)、范圍、病變部位的深淺三、叩診(Percussion)（五）胸部異常叩診音三、叩診(Percussion)（五）胸部異常叩診音1.胸部異常濁音或者實音(1)肺內(nèi)大面積含氣減少的病變肺炎.肺結(jié)核.肺不張.肺梗塞.

肺水腫(2)肺內(nèi)不含氣的病變肺腫瘤.肺膿腫尚未液化.

肺包囊蟲病(3)胸膜腔病變阻礙叩診音的傳導胸腔積液.胸膜增厚三、叩診(Percussion)（五）胸部異常叩診音肺炎肺炎肺癌肺癌胸腔積液胸腔積液三、叩診(Percussion)2.胸部異常過清音肺氣腫：由于肺含氣增多而肺張力減弱三、叩診(Percussion)2.胸部異常過清音肺氣腫肺氣腫三、叩診(Percussion)3.胸部異常鼓音(1)肺內(nèi)大的空腔性病變?nèi)绶谓Y(jié)核空洞.肺膿腫.肺囊腫(2)氣胸三、叩診(Percussion)3.胸部異常鼓音肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞液氣胸液氣胸四、聽診(Auscultation)（一）正常呼吸音

(normalbreathsound)1.支氣管呼吸音

(bronchialbreathsound)2.肺泡呼吸音

(vesicularbreathsound)3支氣管肺泡呼吸音

(bronchovesicularbreathsound)四、聽診(Auscultation)（一）正常呼吸音四、聽診(Auscultation)（二）異常呼吸音

(abnormalbreathsound)1.異常肺泡呼吸音2.異常支氣管呼吸音3.異常支氣管肺泡呼吸音四、聽診(Auscultation)（二）異常呼吸音四、聽診(Auscultation)肺泡呼吸音減弱或消失臨床意義

A、支氣管腔阻塞如支氣管狹窄.慢性支氣管炎

B、壓迫性肺膨脹不全如胸腔積液.氣胸

c、胸膜增厚四、聽診(Auscultation)肺泡呼吸音減弱或消失四、聽診(Auscultation)肺泡呼吸音減弱或消失臨床意義

D、呼吸肌疾病如重癥肌無力.呼吸肌麻痹.

膈麻痹

E、胸廓活動受限如劇烈胸痛.肋骨骨折.肋骨切除

F、膈下病變?nèi)绱罅扛顾?腹部巨大腫瘤四、聽診(Auscultation)肺泡呼吸音減弱或消失四、聽診(Auscultation)(2)肺泡呼吸音增強一側(cè)或局部肺泡呼吸音增強一側(cè)肺或胸腔病變雙側(cè)肺泡呼吸音增強發(fā)熱、貧血、酸中毒四、聽診(Auscultation)(2)肺泡呼吸音增強四、聽診(Auscultation)2.異常支氣管呼吸音定義

臨床意義

(1)肺組織實變

(2)肺內(nèi)大空腔

(3)壓迫性肺不張四、聽診(Auscultation)2.異常支氣管呼吸音四、聽診(Auscultation)3.異常支氣管肺泡呼吸音定義產(chǎn)生機理臨床意義四、聽診(Auscultation)3.異常支氣管肺泡呼吸音四、聽診(Auscultation)（三.）羅音：呼吸音以外的附加音。濕羅音干羅音四、聽診(Auscultation)（三.）羅音：呼吸音以外四、聽診(Auscultation)1、濕羅音四、聽診(Auscultation)1、濕羅音四、聽診(Auscultation)

濕羅音的分類產(chǎn)生部位出現(xiàn)時期

粗濕羅音氣管.支氣管.吸氣早期空洞中濕羅音中等大小吸氣中期支氣管細濕羅音小支氣管吸氣晚期四、聽診(Auscultation)濕羅音的分類四、聽診(Auscultation)聽診特點吸氣時或吸氣終末比較明顯，也可能出現(xiàn)于吸氣早期；持續(xù)時間較短；聽診部位較恒定；幾類濕羅音可以同時存在；咳嗽后 減輕或消失。四、聽診(Auscultation)聽診特點四、聽診(Auscultation)臨床意義(1)肺部局限性的濕羅音肺炎.肺結(jié)核.支氣管擴張(2)雙側(cè)肺底部濕羅音肺瘀血.支氣管肺炎(3)雙肺滿布濕羅音急性肺水腫.嚴重支氣管肺炎四、聽診(Auscultation)臨床意義四、聽診(Auscultation)2、干羅音四、聽診(Auscultation)2、干羅音四、聽診(Auscultation)引起氣管.支氣管.細支氣管狹窄或部份阻塞的原因(1)炎癥引起氣管.支氣管.細支氣管粘膜充血.水腫.分泌物阻塞(2)支氣管平滑肌痙攣(3)管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞(4)管壁被腔外腫大的淋巴結(jié)或縱膈腫瘤壓迫引起官腔狹窄四、聽診(Auscultation)引起氣管.支氣管.細支氣四、聽診(Auscultation)分類(1)高調(diào)干羅音(哨笛音)(2)低調(diào)干羅音(鼾音)四、聽診(Auscultation)分類四、聽診(Auscultation)

聽診特點

呼氣和吸氣均可聽到，呼氣時更明顯；持續(xù)時間較長；強度和性質(zhì)容易改變；聽診部位容易變換；短期內(nèi)可以明顯增減。

四、聽診(Auscultation)聽診特點四、聽診(Auscultation)干羅音的臨床意義：出現(xiàn)于雙側(cè)肺部的干羅音：常見于支氣管哮喘、心源性哮喘；局限性干羅音：常見于局部支氣管狹窄；如支氣管腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核四、聽診(Auscultation)干羅音的臨床意義：心臟檢查心臟檢查心臟視診心前區(qū)外形心尖搏動(正常、異常）異常搏動心臟視診心前區(qū)外形心前區(qū)外形心前區(qū)隆起

提示先天性心臟病、風心心前區(qū)飽滿提示大量心包積液心前區(qū)外形心前區(qū)隆起正常心尖搏動位置第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5~1cm范圍2~2.5cm方向收縮時向外搏動意義提示心尖位置代表收縮期提示心臟大小收縮強度正常心尖搏動位置第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5~1cm異常心尖搏動位置改變范圍強度方向改變心臟擴大收縮無力傳導受阻心包粘連異常心尖搏動位置改變范圍強心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第2肋間：肺動脈高壓青年人胸骨右緣第2肋間：升主動脈瘤胸骨左緣3、4肋間：右心室肥大劍突下：右心室肥大腹主動脈瘤心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第2肋間：肺動脈高壓青年人心臟觸診心尖搏動（增強左室肥大抬舉性心臟搏動減弱心力衰竭或心包積液肺氣腫）震顫(器質(zhì)性心臟病）心包摩擦感（心包炎）心臟觸診心尖搏動（增強左室肥大抬舉性心臟搏動減弱心力衰竭或心震顫產(chǎn)生機制

血流旋渦引起低頻較強震動提示病變

瓣膜狹窄異常通道影響因素狹窄程度血流速度觸診特點手感覺到的細微顫動又稱貓喘注意要點出現(xiàn)部位（提示病變部位）出現(xiàn)時期（提示病變性質(zhì)）震顫產(chǎn)生機制血流旋渦引起低頻較強震動觸及震顫的臨床意義收縮期胸骨右緣第2肋間——主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間——肺動脈瓣狹窄胸骨左緣3、4肋間——室間隔缺損舒張期心尖部——二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間——動脈導管未閉觸及震顫的臨床意義收縮期胸骨右緣第2肋間——主動脈瓣狹心包摩擦感機制心包表面粗糙部位胸骨左緣第4肋間特點如皮革相互摩擦的感覺與心跳一致屏氣時不消失坐位前傾呼氣末明顯心包摩擦感機制心包表面粗糙心臟叩診心界叩診方法正常心臟濁音界異常心臟濁音界心臟叩診心界叩診方法心臟叩診的方法、順序先左后右由外向內(nèi)從下往上心臟叩診的方法、順序先左后右心界叩診——正常心濁音界

右cm肋間左cm2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9左鎖骨中線距前正中線

8-10cm心界叩診——正常心濁音界右cm肋間左cm心界叩診——心濁音界異常心臟改變左室增大——靴形心左房增大或肺動脈段擴大——梨形心雙室增大——普大心右室增大——向左、向兩側(cè)擴大心包積液——燒瓶心胸肺疾病胸腔積液或肺實變——叩不出肺氣腫——心濁音界縮小腹部疾病膈升高——橫位心

心界叩診——心濁音界異常心臟改變左室增大——靴形心靴形心（主動脈型心）靴形心（主動脈型心）梨形心（二尖瓣型心）梨形心（二尖瓣型心）燒瓶心燒瓶心心臟聽診心臟瓣膜聽診區(qū)心臟聽診的順序心臟聽診的內(nèi)容心臟聽診心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣第一聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)心臟聽診的順序二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)（I）主動脈瓣區(qū)（II）三尖瓣區(qū)心臟聽診的順序二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)（I）主動脈心臟聽診的內(nèi)容心率心律心音雜音額外心音心包摩擦音心臟聽診的內(nèi)容心率心音心音的組成強度的改變性質(zhì)的改變心音的分裂心音心音的組成心音的組成第一心音第二心音第三心音第四心音心音的組成第一心音S1與S2的鑒別

S1S2最響部位心尖區(qū)心底部聲音強度響弱S1和S2間距離較短較長與心尖搏動關(guān)系一致不一致S1與S2的鑒別心音改變心音強度改變心音增強心音減弱心音性質(zhì)改變鐘擺律胎心律心音分裂第1心音分裂第2心音分裂

心音改變心音強度改變心音增強心音減弱

1.二尖瓣狹窄：機制：左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉振動較大。

2.心室收縮力加強及心動過速

(運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進)

3.完全房室傳導阻滯（大炮音）S1增強：1.二尖瓣狹窄：S1增強：A2增強：由于主動脈內(nèi)壓力增高所致。A2減弱：由于主動脈內(nèi)壓力降低所致。(主狹、主閉）P2增強：由于肺動脈內(nèi)壓增高所致。（二狹、二閉）P2減弱：由于肺動脈內(nèi)壓力降低所致。

S2強度改變：A2增強：由于主動脈內(nèi)壓力增高所致。S2強度改變：

S1與S2強度同時改變

同時增強心肌收縮增強心臟活動增強傳導加強同時減弱心肌嚴重病變（心肌梗塞心肌?。┬菘藗鲗茏栊陌e液肺氣腫胸壁增厚

S1與S2強度同時改變心音性質(zhì)改變鐘擺律、胎心律：

主要見于心肌嚴重受損，如急性心肌梗塞、重癥心肌炎、克山病。如鐘擺律時心率超過120次/分鐘，類似于胎兒心音，又稱胎心律。

心音性質(zhì)改變鐘擺律、胎心律：心音的分裂第一心音分裂第二心音分裂生理性分裂通常分裂固定分裂反常分裂心音的分裂第一心音分裂第二心音分裂生理性分裂通常分裂固雜音產(chǎn)生的機理血流加速異常血流通道瓣膜口狹窄瓣膜關(guān)閉不全心臟異常結(jié)構(gòu)血管瘤樣擴張雜音產(chǎn)生的機理血流加速雜音的特性與聽診要點雜音的部位產(chǎn)生的時期雜音的性質(zhì)雜音的強度雜音的形態(tài)傳導的方向影響的因素雜音的特性與聽診要點雜音的部位心臟雜音部位

最響部位------病變部位血流方向傳導介質(zhì)心尖部———————二尖瓣病變主動脈瓣聽診區(qū)———主動脈瓣病變肺動脈瓣聽診區(qū)———肺動脈瓣病變胸骨下端——————三尖瓣病變胸骨左緣34肋間——室間隔缺損胸骨左緣23肋間——動脈導管未閉心臟雜音部位最響部位------病變部位血流方向心臟雜音性質(zhì)振動頻率音色音調(diào)吹風樣雜音（柔和粗糙）隆隆樣雜音嘆氣樣雜音（潑水樣雜音）機器樣雜音樂音樣雜音鳥鳴樣雜音（鷗鳴鴿鳴雁鳴）心臟雜音性質(zhì)振動頻率音色音調(diào)心臟收縮期雜音強度的劃分1級：仔細聽方可聽到

2級：容易聽到但不響亮

3級：較響亮

4級：粗糙且響亮伴傳導震顫

5級：震耳

6級：離開胸壁亦可聞及心臟收縮期雜音強度的劃分1級：仔細聽方可聽到心臟雜音傳導方向與影響因素傳導方向與病變部位及血流方向相關(guān)隨傳導距離增加響度減弱性質(zhì)不變可提示雜音來源及病理性質(zhì)影響因素體位改變可致（二狹→左側(cè)臥位）

——心臟位置和回心血量相應(yīng)改變呼吸可致（呼氣→左心雜音增強）

——心臟位置和左右心回血量改變運動可致（狹窄引起的雜音增強）

——血流加速心臟雜音傳導方向與影響因素傳導方向與病變部位及血流方向相心臟雜音的臨床意義功能性雜音生理性血流加速心臟無病變相對性有腔隙或瓣環(huán)的擴大有可逆性器質(zhì)性雜音產(chǎn)生雜音的部位有器質(zhì)性損害舒張期及連續(xù)性雜音絕大多數(shù)為器質(zhì)性雜音心臟雜音的臨床意義功能性雜音額外心音舒張期額外心音奔馬律開瓣音心包叩擊音額外心音舒張期額外心音舒張期額外心音——奔馬律

機制心肌嚴重受損室壁順應(yīng)性差心室或心房壁產(chǎn)生振動分類舒張早期奔馬律（室性奔馬律）舒張晚期奔馬律（房性奔馬律）四音律重疊奔馬律舒張期額外心音——奔馬律機制心肌嚴重受損室壁順心包摩擦音部位胸骨左緣第3、4肋間特點

與心跳相一致與呼吸無關(guān)意義心包膜表面粗糙提示心包炎心包摩擦音部位胸骨左緣第3、4肋間血管檢查脈搏脈率脈律脈波水沖脈槍擊音Duroziez毛細血管搏動征周圍血管征靜脈動脈血管雜音血管檢查脈搏脈率脈律脈波水沖脈槍擊音Duroz毛細血管搏動征毛細血管搏動征腹部檢查腹部檢查(一)腹部體表標志(一)腹部體表標志常用標志(二)腹部分區(qū)（1）四區(qū)分法（各區(qū)主要臟器）（2）九區(qū)分法（各區(qū)主要臟器）(一)腹部體表標志(二）腹部體表分區(qū)

(二）腹部體表分區(qū)1.四區(qū)法2.九區(qū)法(二）腹部體表分區(qū)(二）腹部體表分區(qū)腹部視診內(nèi)容

腹部視診內(nèi)容

①腹部外形②呼吸運動③腹壁靜脈④蠕動波⑤腹壁皮膚⑥臍部⑦上腹部搏動腹部視診內(nèi)容腹部視診內(nèi)容視診:正常人腹部外形

視診:正常人腹部外形視診：腹部外形

視診：腹部外形(一)正常腹部外型(二)腹部膨隆1.全腹膨隆生理性：妊娠、肥胖，呈球形病理性：(1)腹腔積液

(2)腹內(nèi)積氣

(3)腹內(nèi)巨大包塊2.局部膨隆正常視診：腹部外形視診：腹部外形正常視診:全腹膨隆視診:全腹膨隆（1）腹腔積液：腹形隨體位改變，

仰臥——蛙狀腹

側(cè)臥——偏向低側(cè)立位——偏向下腹伴臍突出。

見于：肝硬化失代償期、右心衰竭、腎病綜合征、縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎等。視診:全腹膨隆視診:全腹膨隆全腹膨隆

全腹膨隆（2）巨大腹塊：卵巢囊腫——呈尖腹。全腹膨隆全腹膨隆腹水------呈蛙狀腹腹水------呈蛙狀腹腹水------呈蛙狀腹腹水------呈蛙狀腹視診:全腹膨隆

視診:全腹膨?。?）胃腸脹氣:呈球形，不隨體位改變。見于：腸梗阻、腸麻痹。

（4）腹腔積氣-------氣腹見于：胃腸穿孔、治療性人工氣腹。

視診:全腹膨隆視診:全腹膨隆局部膨隆

視診:局部膨?。?）注意膨隆的部位、外形、是否隨呼吸或體位而移位、有無搏動等。（2）常見原因：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎癥包塊、胃或腸脹氣、以及腹壁上的腫物和疝等。局部膨隆視診:局部膨隆腹部凹陷

腹部凹陷(1)全腹凹陷見于：消瘦、嚴重脫水。嚴重凹陷——舟狀腹。見于：惡病質(zhì)，如慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等。(2)局部凹陷較少見。

腹部凹陷腹部凹陷圖片示例圖片示例（二）呼吸運動（二）呼吸運動1、正常：男性、兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主?！舾故胶粑鼫p弱：見于腹部疾病致膈肌運動受限（腹膜炎、大量腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、妊娠等）。（二）呼吸運動（二）呼吸運動（三）腹壁靜脈

（三）腹壁靜脈

觀察有無腹壁靜脈曲張判斷靜脈曲張的來源檢查靜脈血流方向檢查靜脈血流方向手法示意圖（三）腹壁靜脈（三）腹壁靜脈觀察有無腹壁靜脈曲張（三）腹壁靜脈（三）腹壁靜脈1）門靜脈高壓：血流方向以臍為中心向四周放射。（三）腹壁靜脈（三）腹壁靜脈（三）腹壁靜脈

（三）腹壁靜脈2）上腔靜脈回流受阻：血流方向均向下。3）下腔靜脈回流受阻：血流方向均向上。（三）腹壁靜脈（三）腹壁靜脈（四）胃腸型和蠕動波

（四）胃腸型和蠕動波1、胃型和胃蠕動波：見于幽門梗阻。從左向右移動波。2、腸型和腸蠕動波：見于腸梗阻。嚴重腸梗阻↓多層梯形腸型（四）胃腸型和蠕動波（四）胃腸型和蠕動波（五）腹壁皮膚

（五）腹壁皮膚1、色素（1）左腰部皮膚呈藍色：

見于急性出血性胰腺炎（Crey-Turner征）。

（2）臍周或下腹發(fā)藍：

腹腔內(nèi)大出血的征象（Cullen征），如：宮外妊破裂、出血性胰腺炎等。（五）腹壁皮膚（五）腹壁皮膚（五）腹壁皮膚

（五）腹壁皮膚2.腹紋：

1）妊娠紋：妊娠后期→淺藍色→產(chǎn)后轉(zhuǎn)白。

2）紫紋：皮質(zhì)醇增多癥→呈紫色。3.皮疹：傷寒→玫瑰疹。猩紅熱→充血性皮疹。4.瘢痕（五）腹壁皮膚（五）腹壁皮膚（五）腹壁皮膚

（五）腹壁皮膚5.疝（五）腹壁皮膚（五）腹壁皮膚（六）臍部（六）臍部臍疝：成年人臍疝多為腹腔內(nèi)壓增大所致，如：肥胖、腹水、鼓腸等。（六）臍部（六）臍部（七）上腹部搏動

（七）上腹部搏動1、正常消瘦者的上腹部搏動：

因腹主動脈搏動傳導所致。2、病理情況：

見于腹主動脈瘤、肝血管瘤、右心室增大。（七）上腹部搏動（七）上腹部搏動腹部觸診腹壁緊張度壓痛和反跳痛液波震顫腹部包塊腹部臟器觸診腹部觸診腹壁緊張度腹壁緊張度正常人腹壁柔軟局限性腹膜炎局限性腹壁緊張急性彌漫性腹膜炎全腹彌漫性腹壁緊張，呈板狀腹結(jié)核性、癌性腹膜炎腹部揉面感或柔韌感慢性消耗性疾病、瘦弱的老年人和經(jīng)產(chǎn)婦、剛大量放腹水者全腹緊張度減低脊髓損傷所致腹肌癱瘓、重癥肌無力全腹緊張度消失脊髓灰質(zhì)炎或周圍神經(jīng)損傷所致局部腹肌癱瘓腹壁局部松軟無力腹壁緊張度正常人腹壁柔軟局限性腹膜炎局限性腹壁緊張急性彌漫性壓痛部位常為病變所在反跳痛提示炎癥累及腹膜壁層壓痛和反跳痛壓痛部位常為病變所在壓痛和反跳痛腹部包塊

注意其:部位形態(tài)表面邊緣質(zhì)地大小壓痛活動度搏動等

腹部包塊注意其:肝觸診觸及肝臟時應(yīng)描述其：大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動肝觸診觸及肝臟時應(yīng)描述其：肝臟單手觸診法肝臟單手觸診法肝臟雙手觸診法②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推。肝臟雙手觸診法②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手膽囊觸診Murphy征：醫(yī)生以左手掌放在被檢查者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交點處（膽囊點），拇指用力壓迫腹壁后，再囑其深呼吸。被檢查者因疼痛而突然屏住吸氣，即Murphy征陽性。Courvoisier征：胰頭癌壓迫膽總管引起黃疸進行性加重，同時膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱庫瓦濟埃征。膽囊觸診Murphy征：醫(yī)生以左手掌放在被檢查者的右肋緣部，脾臟觸診

脾腫大的分度（深吸氣時）輕度：脾在肋下不超過3cm

中度：肋下3cm至臍水平線高度：超過臍水平以下脾臟觸診 脾腫大的分度（深吸氣時）脾臟平臥位觸診脾臟平臥位觸診脾臟側(cè)臥位觸診脾臟側(cè)臥位觸診腎臟觸診季肋點：在第10肋前端上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點：在兩髂前上棘連線與腹直肌外緣的相交點肋脊點：在第12肋下緣與脊柱夾角的頂點肋腰點：在第12肋下緣和豎脊肌夾角的頂點腎臟觸診季肋點：在第10肋前端膀胱觸診

正常腹部可觸及的組織和臟器膀胱觸診

正常腹部可觸及的組織和臟器腹部叩診腹部叩診音：多為鼓音腹水的叩診

移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。提示腹水1000ml以上。腹部叩診腹部叩診音：多為鼓音肝臟叩診肝濁音區(qū)縮小見于急性重癥肝炎、胃腸脹氣肝濁音區(qū)擴大見于肝癌、肝淤血、肝膿腫肝濁音區(qū)消失見于胃腸穿孔、人工氣腹肝臟叩診肝濁音區(qū)縮小見于急性重癥肝炎、胃腸脹氣肝濁音區(qū)擴大見脾臟叩診：正常在左腋中線上第9~11肋間，其寬度約4~7cm，前方不超過腋前線。

胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：在左前胸下部，上為肺下緣及膈，左為脾，右為肝左葉，下為肋弓，呈半月形。

腎臟叩診：被檢查者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平貼在肋脊角處，右手握空拳用輕至中等強度的力量向左手背徐徐叩擊。正常腎區(qū)無叩擊痛。

膀胱叩診：當膀胱充盈時，在恥骨聯(lián)合上方可叩得濁音。脾臟叩診：正常在左腋中線上第9~11肋間，其寬度約4~7cm腹部聽診腸鳴音振水音

空腹或飯后6h以上仍有振水音，提示胃潴留，見于幽門梗阻、胃擴張等。血管音正常腹部無血管音。

腸鳴音4~5次/分正常情況腸鳴音亢進＞10次/分見于急性腸炎、胃腸大出血、機械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失連續(xù)3~5分鐘以上才聽到一次或始終聽不到見于急性腹膜炎、腸麻痹腹部聽診腸鳴音腸鳴音4~5次/分正常情況腸鳴音亢進＞10次/脊柱四肢檢查一、脊柱(spine)視、觸生理彎曲存

在與否。有無壓痛與叩擊痛。二、四肢與關(guān)節(jié)運動正常與否。有

無畸形等。

脊柱四肢檢查一、脊柱(spine)視、觸生理彎曲存神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦的高級功能（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）運動系統(tǒng)（Motorsystem）感覺系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦的高級功能（Higherfunctions高級功能檢查

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意識

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語

Speech高級功能檢查

EXAMINATIONOFTHEHIGH意識障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷意識障礙嗜睡（somnolence）精神狀態(tài)

Mentalstatus智力

Intelligence定向力

Orientation記憶力

Memory精神狀態(tài)

Mentalstatus智力Intellig言語障礙及檢查失語aphasia失用apraxia言語障礙及檢查失語aphasia腦神經(jīng)檢查I嗅神經(jīng)II視神經(jīng)III動眼神經(jīng)IV滑車神經(jīng)V三叉神經(jīng)VI外展神經(jīng)

VII面神經(jīng)VIII位聽神經(jīng)IX舌咽神經(jīng)X迷走神經(jīng)XI副神經(jīng)XII舌下神經(jīng)

腦神經(jīng)檢查I嗅神經(jīng)VII面神經(jīng)嗅神經(jīng)

Olfactory-CNI

揮發(fā)性物質(zhì)幻嗅嗅神經(jīng)

Olfactory-CNI揮發(fā)性物質(zhì)視神經(jīng)

Optic-CNII視力視野眼底檢查視神經(jīng)

Optic-CNII視力視野

Visualfields視野

Visualfields眼底檢查眼底檢查視乳頭異常視乳頭異常動眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

外觀：眼裂大小;上眼瞼有無下垂;

眼球有無突出,或內(nèi)陷,眼球有無斜視，同向偏斜瞳孔：形態(tài),大小,對光反射,調(diào)節(jié)反射動眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車動眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

眼球運動：復視和眼球震顫動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運動受限；瞳孔散大，對光及調(diào)節(jié)反射消失。滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下外方運動受限。外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動，內(nèi)斜。動眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車動眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

動眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV

面部感覺咀嚼肌群的運動角膜反射下頜反射三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV面部感三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV

三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV面部感覺

Sensationintheface

面部感覺

Sensationintheface角膜反射

Cornealreflex

角膜反射

Cornealreflex面神經(jīng)

Facial-CNVII

外觀額紋鼻唇溝,眼裂,口角運動周圍性癱瘓,中樞性面癱味覺舌前2／3味覺喪失面神經(jīng)

Facial-CNVII外觀額紋鼻中樞性和周圍性面癱中樞性和周圍性面癱中樞性和周圍性面癱中樞性和周圍性面癱位聽神經(jīng)

Vestibulocochlear-CNVIII

(acoustic)

蝸神經(jīng)任內(nèi)（Rinne）試驗韋伯（Weber）試驗前庭神經(jīng)變溫試驗轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗位聽神經(jīng)

Vestibulocochlear-CNVI舌咽神經(jīng)Glossopharyngeal-CNIX

迷走神經(jīng)Vagus-CNX

運動:發(fā)音，飲水、吞咽感覺:兩側(cè)軟腭及咽后壁，舌后1/3的味覺咽反射舌咽神經(jīng)Glossopharyngeal-CNIX

副神經(jīng)

Accessory-CNXI

檢查轉(zhuǎn)頭、聳肩副神經(jīng)

Accessory-CNXI舌下神經(jīng)

Hypoglossal-CNXII

伸舌偏斜舌肌萎縮肌束顫動舌下神經(jīng)

Hypoglossal-CNXII伸舌偏斜運動系統(tǒng)檢查肌營養(yǎng)

Trophicstate肌張力

Muscletone肌力

Musclestrength協(xié)調(diào)性

Coordination不隨意運動

Involuntarymovements姿勢和步態(tài)

Stanceandgait運動系統(tǒng)檢查肌營養(yǎng)Trophicstate肌營養(yǎng)

TrophicState

肌容積Size形狀Shape對稱Symmetry肌營養(yǎng)

TrophicState肌張力

MuscleTone

是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。肌張力

MuscleTone是指靜息肌張力肌張力減弱

Hypotonic肌張力增高Hypertonic肌張力肌張力減弱Hypotonic肌張力肌張力減弱

Hypotonic下運動神經(jīng)元損害

lowermotorneuronlesions小腦損害

cerebellarlesions脊休克

spinalshock肌張力肌張力減弱Hypotonic肌張力肌張力增高Hypertonic痙攣性

（錐體系）

強直性（錐體外系）肌張力肌力

MusclePower

是指肌肉運動時的最大收縮力肌力

MusclePower肌力檢查ScoreDescription0完全癱瘓，測不到肌肉收縮1僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作2肢體在床面上水平移動，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動作，但較正常差5正常肌力肌力檢查ScoreDescription0完全癱瘓，測不到肌肌力減退

部位：單癱：脊髓灰質(zhì)炎偏癱：顱內(nèi)病變、腦卒中交叉性癱瘓：腦干病變截癱：脊髓外傷、炎癥

肌力減退

部位：共濟運動

Coordination

機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。小腦、運動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。共濟運動

Coordination共濟失調(diào)

ataxia指鼻試驗Fingernosetest指指試驗Fingerfingertest輪替動作Alternatemotion跟-膝-脛試驗Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign共濟失調(diào)

ataxia指鼻試驗Fingernose指鼻試驗

FingerNoseTest指鼻試驗

FingerNoseTest跟－膝－脛試驗

Heel-knee-tibiatest跟－膝－脛試驗

Heel-knee-tibiatest快速輪替試驗

AlternateMotion快速輪替試驗

AlternateMotion不自主運動

InvoluntaryMovements患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運動。不自主運動

InvoluntaryMovements不自主運動

InvoluntaryMovements

震顫：帕金森病、小腦病變舞蹈樣動作：兒童腦風濕性病變手足徐動：腦癱、肝豆狀核變性、腦基底節(jié)變性不自主運動

InvoluntaryMovements震顫姿勢和步態(tài)

StanceandGait痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)姿勢和步態(tài)

StanceandGait痙攣性偏癱步態(tài)感覺系統(tǒng)

SensorySystem

感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。感覺系統(tǒng)

SensorySystem感覺系統(tǒng)

SensorySystem淺感覺

Superficialsensation深感覺

Deepsensation復合感覺

Combinedsensation感覺系統(tǒng)

SensorySystem淺感覺Su淺感覺

SuperficialSensation痛覺

Painsensation溫度覺

Temperaturesensation觸覺

Sensationoftouch淺感覺

SuperficialSensation痛覺P深感覺

DeepSensation運動覺

motionsensation位置覺

positionsensation震動覺

vibrationsensation深感覺

DeepSensation運動覺motion復合感覺

CombinedSensation定位覺兩點辨別覺圖形覺實體辨別覺復合感覺

CombinedSensation定位覺感覺障礙

周圍神經(jīng)型:手套、襪套型分布后根型：節(jié)段分布、根痛脊髓型：損傷平面以下腦干型：交叉性丘腦型：偏身麻木、中樞痛內(nèi)囊型：偏身麻木皮質(zhì)型：部分性、復合感覺、深感覺感覺障礙

周圍神經(jīng)型:手套、襪套型分布反射

Reflexes淺反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex腦膜刺激征

Meningealsign反射

Reflexes淺反射Superficial反射異常腱反射腹壁反射提睪反射病理反射腱反射腹壁反射提睪反射病理反射反射異常腱反射腱反射淺反射

SuperficialReflexe

刺激皮膚、粘膜引起的反應(yīng)淺反射

SuperficialReflexe淺反射

SuperficialReflexe角膜反射腹壁反射

abdominalwallreflexT7-T12提睪反射

cremastericreflexL1,2淺反射

SuperficialReflexe角膜反射淺反射

SuperficialReflexe跖反射

plantarreflexS1,2肛門反射

analreflexS3,4淺反射

SuperficialReflexe深反射

Deeptendonreflexe

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，又稱腱反射。深反射

Deeptendonreflexe深反射

Deeptendonreflexe－消失+減弱++正常+++增強++++亢進，非持續(xù)性陣攣

+++++明顯亢進持續(xù)性陣攣

深反射

Deeptendonreflexe－腱反射

Deeptendonreflexe肱二頭肌反射

BicepsC5,6橈骨膜反射

BrachioradialisC6肱三頭肌反射

TricepsC7膝反射

PatellarL2,3,4跟腱反射

AchillesS1腱反射

Deeptendonreflexe肱二頭肌反射腱反射腱反射腱反射腱反射深反射亢進Hoffmann征Hoffmannsign踝陣攣Ankleclonus髕陣攣Patellaclonus深反射亢進Hoffmann征Hoffmanns病理反射

指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。病理反射指錐體束病損時，大腦失去了對腦干病理反射

PathologicreflexBabinskiOppenheimChaddockGordon病理反射

PathologicreflexBabinski腦膜刺激癥

Meningealsign頸項強直

NuchalrigidityKernig征

KernigsignBrudzinski征腦膜刺激癥

Meningealsign頸項強直Nuch思考題1基本方法視診、觸診、叩診、聽診、嗅診2觸診方法淺觸診深觸診深部滑行觸診、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診3胸部叩診直接叩診間接叩診4聽診間接聽診、直接聽診思考題1基本方法視診、觸診、叩診、聽診、嗅診1、門靜脈高壓癥腹壁靜脈血流方向？

臍上靜脈回流到上腔靜脈，故向臍上流；臍下靜脈靜脈回流到下腔靜脈，故向下流。2、出現(xiàn)胃蠕動波、腸蠕動波提示什么？思考題思考題思考題觸診可用于檢查下列哪些內(nèi)容？

A移動性濁音B震顫、摩擦感

C液波震顫（液波感）

D腫塊大小、位置、表面狀態(tài)

E壓痛、反跳痛思考題觸診可用于檢查下列哪些內(nèi)容？思考題淺部觸診法適用于下列些檢查？（ACDE）

A關(guān)節(jié)病變B．腹腔積液C．軟組織病變D腹部壓痛.抵抗感E腹部腫塊思考題淺部觸診法適用于下列些檢查？（ACDE）思考題叩診可用于下列哪些檢查？