賁門(mén)癌的護(hù)理課件

教學(xué)護(hù)理查房教學(xué)護(hù)理查房1目錄請(qǐng)?jiān)诖随I入您自己的內(nèi)容一、賁門(mén)癌的相關(guān)知識(shí) 二、病史三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施四、健康教育目錄請(qǐng)?jiān)诖随I入您自己的內(nèi)容一、賁門(mén)癌的相關(guān)知識(shí) 2一、賁門(mén)癌的相關(guān)知識(shí)一、賁門(mén)癌的相關(guān)知識(shí)3定義定義賁門(mén)癌是起源于賁門(mén)粘膜上皮細(xì)胞和賁門(mén)腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)生在胃賁門(mén)部，也就是食管胃交界線下2cm范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌的特殊類(lèi)型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分，但是它由與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖組織學(xué)特性和性質(zhì)，獨(dú)特的診斷和治療方法。賁門(mén)癌在我國(guó)高發(fā)區(qū)發(fā)病率很高，據(jù)這些地區(qū)及腫瘤研治機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，食管癌與賁門(mén)癌的比例約為2∶1。定義定義賁門(mén)癌是起源于賁門(mén)粘膜上皮細(xì)胞和賁門(mén)腺上皮細(xì)胞的4賁門(mén)癌的護(hù)理課件5正常賁門(mén)正常賁門(mén)6病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素。是人類(lèi)上消化道各種癌腫的兩種主要致癌因素；

2.幽門(mén)螺旋桿菌感染；3.癌前病變和癌前狀態(tài)；4.遺傳因素。食管賁門(mén)癌具有比較顯著的家族聚集現(xiàn)象。病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素。是人類(lèi)上消化道各種癌腫的7臨床表現(xiàn)：1早期常無(wú)明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。哽噎。停滯常通過(guò)飲水而緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢，容易被忽視。2中晚期進(jìn)行性吞咽困難。逐漸消瘦、貧血、無(wú)力及營(yíng)養(yǎng)不良。癌腫侵犯喉返神經(jīng)可發(fā)生聲音嘶??；侵犯主動(dòng)脈、潰爛破裂時(shí)，可引起大量嘔血；侵犯氣管，可形成氣管食管瘺；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。中晚期病人可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫塊，嚴(yán)重者有腹水癥。臨床表現(xiàn)：8賁門(mén)癌的檢查方法：

1、X線鋇餐造影檢查：首選。早期表現(xiàn)為細(xì)微的粘膜改變，晚期賁門(mén)癌X線觀察非常明確，包括軟組織影、潰瘍、充盈缺損、粘膜破壞、龕影、下段食管受侵、賁門(mén)通道扭曲狹窄等

2、纖維食管鏡或胃鏡檢查：早期診斷的重要檢查方法。可以了解病灶發(fā)生的部位、長(zhǎng)度、食管狹窄程度等的診斷。賁門(mén)癌沒(méi)有明確確診時(shí)應(yīng)在短期內(nèi)做內(nèi)腔鏡復(fù)查。

3、B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)賁門(mén)癌的位置、形態(tài)、大小、與周?chē)M織關(guān)系以及癌腫侵潤(rùn)食管深度及附近淋巴結(jié)是否腫大，有助于賁門(mén)癌和食管癌的早期診斷。

4、CT檢查：能夠了解賁門(mén)部與食管及周?chē)K器的關(guān)系。腫瘤侵潤(rùn)的情況、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管擴(kuò)張，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等情況。有利于賁門(mén)癌與食管癌的診斷和鑒別診斷。

5、細(xì)胞學(xué)檢查：又稱(chēng)拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查;賁門(mén)癌的細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率低于食管癌。賁門(mén)癌的檢查方法：9賁門(mén)癌病理組織學(xué)大體病理學(xué)類(lèi)型：早期賁門(mén)癌大體類(lèi)型有隆起型·平坦型·凹陷型三種。中晚期賁門(mén)癌的大體類(lèi)型：潰瘍型·息肉型和浸潤(rùn)型三種普通類(lèi)型：1管狀腺癌(最多見(jiàn)）；2乳頭狀腺癌；3低分化腺癌；4粘液腺癌；5印戒細(xì)胞癌特殊類(lèi)型：1腺鱗癌；2鱗癌；3類(lèi)癌；4未分化癌等病理細(xì)胞學(xué)檢查方法只是在病理組織學(xué)檢查條件不具備時(shí)的替代方法。賁門(mén)癌病理組織學(xué)大體病理學(xué)類(lèi)型：早期賁門(mén)癌大體類(lèi)型有隆起型·10賁門(mén)癌的護(hù)理課件11浸潤(rùn)型賁門(mén)癌浸潤(rùn)型賁門(mén)癌浸潤(rùn)型賁門(mén)癌浸潤(rùn)型賁門(mén)癌12賁門(mén)癌的護(hù)理課件13轉(zhuǎn)移途徑1.直接侵潤(rùn)1.直接浸潤(rùn)蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門(mén)、脾以及其他腹膜后結(jié)構(gòu)。2.淋巴轉(zhuǎn)移：如轉(zhuǎn)移到賁門(mén)壁內(nèi)，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢，最后進(jìn)入胸導(dǎo)管。3.血行轉(zhuǎn)移：①經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)肝，通過(guò)下腔靜脈進(jìn)體循環(huán)；②經(jīng)器官間靜脈徑路直接進(jìn)體循環(huán)。前者是最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移通路。4.腹腔種植：癌細(xì)胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。轉(zhuǎn)移途徑1.直接侵潤(rùn)1.直接浸潤(rùn)蔓延波及及食管下端胃的其14處理原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物輔助治療處理原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以手術(shù)為主15外科手術(shù)方式

常用的手術(shù)方法是近側(cè)胃次全切除術(shù)，適應(yīng)于賁門(mén)部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過(guò)其全長(zhǎng)的1/3時(shí);腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)胃小彎長(zhǎng)度一半時(shí)需行全胃切除，全胃切除后縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術(shù)，最簡(jiǎn)單的是食管空腸端側(cè)吻合，空腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，或者是Roux-Y食管空腸對(duì)端吻合，空腸空腸端側(cè)吻合術(shù)。作者認(rèn)為前者操作較簡(jiǎn)，空腸血運(yùn)較后者保存更好。如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾，則可在次全或全胃切除同時(shí)行脾、胰尾切除術(shù)。注意妥善縫合胰的切斷面，最好再用大網(wǎng)膜覆蓋，以防止發(fā)生胰管瘺。外科手術(shù)方式常用的手術(shù)方法是近側(cè)胃次全切除術(shù)，適應(yīng)于賁門(mén)部16賁門(mén)癌的護(hù)理課件17空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)18食管空腸袢吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)19(一)術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù)。2、營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)梗阻程度，能進(jìn)食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意食后有無(wú)潴留和返流現(xiàn)象。不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液或輸血。

3、口腔護(hù)理保持口腔清潔，指導(dǎo)病人術(shù)前三天用朵貝氏液嗽口。

4、腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚開(kāi)始禁食，手術(shù)日晨留置胃管，如梗阻嚴(yán)重者，術(shù)前三晚用溫生理鹽水沖洗食道，行腸代食道者，術(shù)前需作腸道準(zhǔn)備，全麻術(shù)者，術(shù)前留置尿管。

4.術(shù)前練習(xí)教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。(一)術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理病人有進(jìn)行性吞咽困難202、術(shù)后護(hù)理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）定時(shí)翻身，協(xié)助病人作有效的咳嗽，必要時(shí)用胸帶和腹帶以降低傷口張力，減輕疼痛。

（3）保持引流通暢，觀察并記錄引流液性狀和量并定時(shí)擠壓引流管，（4）持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢，觀察并記錄引流液性狀和量。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

（5）注意口腔清潔，禁食時(shí)給以口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。（6）長(zhǎng)期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。（7）食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)禁食水，胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，防止進(jìn)食過(guò)快及過(guò)量。

（8）觀察吻合口瘺的癥狀食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受;患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。2、術(shù)后護(hù)理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口21賁門(mén)癌的預(yù)防七則

1、改掉吸煙飲酒的習(xí)慣，改良水質(zhì)，減少飲水中亞硝酸鹽的含量。2、不要吃的太燙，飲食太燙容易燙傷食管和胃黏膜，引起炎癥，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)慢慢從炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。3、有人喜歡蹲著吃飯，這樣腹部的壓力比較高，食物滯留在食管和賁門(mén)的時(shí)間比較長(zhǎng)，這可能和食管癌、賁門(mén)癌的發(fā)生有關(guān)。4、要普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。對(duì)易感人群進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)高危人群要定期進(jìn)行防癌體檢。5、積極治療食管上皮增生、食管炎、賁門(mén)失遲緩癥等與食管癌、賁門(mén)癌發(fā)生相關(guān)的疾病。6、吃飯別太快，要細(xì)嚼慢咽。吃飯?zhí)?，食物沒(méi)有很好的嚼碎就咽下去，不僅不利于消化，而且會(huì)刺激食管和胃黏膜。7、提倡多吃新鮮的蔬菜和水果，盡量少吃腌制的泡菜、咸菜、酸菜等。不食用發(fā)霉變質(zhì)的食物，尤其是發(fā)霉的花生、玉米等，其中含有大量致病的黃曲霉毒素。不要吃過(guò)于粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，這些食品都不容易嚼碎，應(yīng)增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，比如雞蛋、牛奶等。賁門(mén)癌的預(yù)防七則1、改掉吸煙飲酒的習(xí)慣，改良22二、病史二、病史二、病史二、病史23病史35床，姚和鳳，女，64歲，住院號(hào)：201215339診斷：賁門(mén)占位既往史：十年前行椎間盤(pán)突出手術(shù)患者于半年前出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部哽噎感不伴有疼痛，于廬江縣醫(yī)院胃鏡示：賁門(mén)占位，病理高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，入我院治療，病程中無(wú)胸悶咳嗽，無(wú)嘔血黑便。入院時(shí)生命體征:T:37·3℃P:76次/分R:20次/分Bp：155/85mmHg相關(guān)檢查：胃鏡：賁門(mén)占位。病理：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。CT檢查肝膽胰未見(jiàn)異常，胃小彎胃壁增后。心電圖：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。患者于2012年10月10日在氣管插管全麻下行根治性全胃切除+食管空腸式吻合術(shù)（Rouxen-Y術(shù)），術(shù)后置胃腸減壓（10·16），腹腔負(fù)壓引流管（10·15）·皮下負(fù)壓引流管（10·14）·尿管（10·15）腹腔雙套管各一根，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、控制感染等治療。繼續(xù)觀察患者病情，協(xié)助生活護(hù)理。病史35床，姚和鳳，女，64歲，住院號(hào)：20121533924

三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施

三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施25護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P1：焦慮（10·10-10·14）：與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)及聽(tīng)力障礙有關(guān)

I1:①對(duì)病人要和藹可親、沉著穩(wěn)定，②盡量用肢體語(yǔ)言或圖片向患者解釋相關(guān)疾病知識(shí)介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過(guò)程及手術(shù)。告知患者手術(shù)前后的配合方法，舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心③安撫患者，尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持使患者安心住院治療O1:(10·14)患者焦慮情緒緩解護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P1：焦慮（10·10-10·14）：26護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P2：疼痛（10·10-10·15）：與手術(shù)切口有關(guān)I2：①評(píng)估非語(yǔ)言性的疼痛及表現(xiàn)疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過(guò)的減輕疼痛的措施

①

3在疼痛的過(guò)程中，為病人提供清晰的解釋和積極的鼓勵(lì)，解釋工作盡可能簡(jiǎn)單語(yǔ)言和盡量用肢體語(yǔ)言或圖片向患者解釋疼痛原因，多關(guān)心患者予以心理護(hù)理②協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力有助于緩解疼痛。在不影響病情的情況下經(jīng)常調(diào)整體位，以病人自覺(jué)舒適為宜。

③①采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松，消除緊張，指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力④保持病房環(huán)境安靜舒適5鼓勵(lì)患者提出止痛要求，按醫(yī)囑予藥物止痛，如鎮(zhèn)痛泵。正確使用腹帶，。觀察疼痛性質(zhì)，腹肌緊張的程度，以正確的評(píng)估O2：(10·15)現(xiàn)患者主訴疼痛緩解護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P2：疼痛（10·10-10·15）：27護(hù)理診斷及護(hù)理措施P3體液不足的危險(xiǎn):與術(shù)中失血、失液、術(shù)后各引流管失液及禁食有關(guān)（10·10·10·16）I3:1建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予液體和電解質(zhì)的補(bǔ)充。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療，保證液體入量，制訂補(bǔ)液計(jì)劃維持正常體液平衡：補(bǔ)液原則是先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀。（二）補(bǔ)液觀察和監(jiān)測(cè)觀察患者精神狀況面色，評(píng)估記錄病人皮膚彈性及粘膜情況記錄生命體征變化，注意有無(wú)低血容量的表現(xiàn)；觀察病人尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，定期檢測(cè)電解質(zhì)及血紅蛋白，注意患者的主訴評(píng)估記錄引流液、尿液的色、量?？蛇M(jìn)食后宜選擇高熱量，高蛋白，維生素豐富低渣飲食?，F(xiàn)禁食水。

O3：患者體液無(wú)失衡（10·16)護(hù)理診斷及護(hù)理措施28護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P4:排尿異常（10·10-10.15）：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)

I4:①妥善固定導(dǎo)尿管，保證有效引流，引流袋低于膀胱位置，防止逆流導(dǎo)致感染；②)每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，在無(wú)菌操作下更換引流袋；③1)保持尿道口清潔。會(huì)陰護(hù)理每天兩次；)④訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3-4h開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)⑤)。注意傾聽(tīng)病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查1次。

O4:

(10.15)尿管已拔除，撥除后小便能自解；置管期間無(wú)尿路感染護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P4:排尿異常（10·10-10.129護(hù)理診斷及護(hù)理措施P5:活動(dòng)無(wú)耐力（10·10-10·14）：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)

I5:

①補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療②與病人共同商討制定活動(dòng)計(jì)劃，按循序漸進(jìn)的原則，以病人耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)增加活功量。

③

教會(huì)病人對(duì)活動(dòng)反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)。把用物放在病人伸手可及之處。

④鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助患者床邊活動(dòng)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。O5:(10.14)現(xiàn)患者可在協(xié)助下床邊活動(dòng)護(hù)理診斷及護(hù)理措施P5:活動(dòng)無(wú)耐力（10·10-10·1430護(hù)理診斷及護(hù)理措施P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（10·10-10.15）

I6:

①評(píng)估一次病人皮膚狀況維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分

。

②避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。

③避免局部長(zhǎng)期受壓，建立翻身卡一種姿勢(shì)不超過(guò)2小時(shí)，受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時(shí)仍未消失時(shí)，必須增加翻身次數(shù)，每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位

，病情允許，鼓勵(lì)下床活動(dòng)

。

，④骨隆突部位避免長(zhǎng)期受壓，勤觀察患者受壓皮膚并給予骨突處的按摩或貼減壓貼。

⑤翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作正確使用便器，防止皮膚擦傷

O6:（10.15）至今無(wú)皮膚受損的發(fā)生護(hù)理診斷及護(hù)理措施P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（10·10-31護(hù)理診斷及護(hù)理措施P7:有口腔炎發(fā)生的危險(xiǎn)（10·10-10·15）

I7:

①禁食期間口腔護(hù)理BID并鼓勵(lì)患者勤漱口；②選擇合適的漱口液：有特殊臭味的患者應(yīng)做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來(lái)選擇漱口液。經(jīng)常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果或口腔pH測(cè)試結(jié)果選擇口腔護(hù)理液。

②腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)食少量流質(zhì)

O7:（10·15）患者未發(fā)生口腔炎護(hù)理診斷及護(hù)理措施P7:有口腔炎發(fā)生的危險(xiǎn)（10·10-1032護(hù)理診斷及護(hù)理措施P8:知識(shí)缺乏（10·07-10·09）：缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)I8:①用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言及肢體語(yǔ)言和圖片等向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)②告知患者手術(shù)前后的配合方法盡量用肢體語(yǔ)言或圖片向患者解釋相關(guān)疾病知識(shí)介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過(guò)程及手術(shù)。告知患者手術(shù)前后的配合方法，O8:（10·09）患者基本了解了疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)

護(hù)理診斷及護(hù)理措施P8:知識(shí)缺乏（10·07-10·09）：33潛在并發(fā)癥：p、（10·10-10·15）切口感染：Ia術(shù)前做好充分的腸道準(zhǔn)備b遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)使用抗生素嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化;c術(shù)前即可備皮防止劃傷皮膚;d術(shù)前術(shù)中術(shù)后均給與保暖e術(shù)后遵醫(yī)囑給與抗感染治療增強(qiáng)抵抗力;f定時(shí)觀察患者腹部切口敷料滲出情況,敷料滲出及時(shí)更換；g協(xié)助責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行腹腔引流液藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，遵醫(yī)囑給與抗感染治療;（10·15）患者切口感染潛在并發(fā)癥：p、（10·10-10·15）切口感染：34潛在并發(fā)癥：p吻合口瘺：I:a術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高營(yíng)養(yǎng)無(wú)渣流質(zhì)飲食，術(shù)后遵醫(yī)囑輸白蛋白，提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況；b術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，防止腸道內(nèi)殘留糞便引起術(shù)后的切口感染;c嚴(yán)密觀察生命體征特別是體溫的情況;d妥善固定引流管，保持引流通暢,告之病人下床活動(dòng)時(shí)將引流管別在身上，低于傷口的位置。告之患者引流管的重要性，患者引起重視。注意觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化，如發(fā)現(xiàn)渾濁液，食物殘?jiān)懦觯瑒t提示吻合口瘺，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理;e嚴(yán)密觀察切口慎液情況及體溫變化,掌握吻合口瘺的癥狀：高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克向病人及家屬交待和解釋可能發(fā)生吻合口瘺，及出現(xiàn)吻合口瘺時(shí)癥狀和體征f鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腸腔壓力增加進(jìn)食不宜過(guò)早肛門(mén)排氣可試飲水并觀察是否有吻合口瘺的表現(xiàn)旦發(fā)生吻合口瘺遵醫(yī)囑禁食；術(shù)后7-10天禁止灌腸，防止吻合口水腫張力增加O:引流管引流通暢良好。未吻合口瘺的發(fā)生潛在并發(fā)癥：p吻合口瘺：35健康指導(dǎo)1保持心情舒暢，生活規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累及受涼。2少食多餐，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素飲食，避免生冷硬辛辣等刺激性食物，忌食脹氣·油脂及過(guò)甜食物，并做到定時(shí)少食多餐，根據(jù)具體情況逐漸適應(yīng)正常進(jìn)食。3保持大便通暢，4注意有無(wú)腹痛·反酸·噯氣·嘔吐惡心等不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。5用藥指導(dǎo)：若做化療或放療的患者，指導(dǎo)病人在此期間適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，預(yù)防感冒，按醫(yī)囑及時(shí)回院治療5定時(shí)復(fù)查，終生隨訪。健康指導(dǎo)1保持心情舒暢，生活規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累及受涼。36經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫(xiě)在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫(xiě)37ThankYou在別人的演說(shuō)中思考，在自己的故事里成長(zhǎng)ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory講師：XXXXXXXX年XX月XX日ThankYou38

教學(xué)護(hù)理查房教學(xué)護(hù)理查房39目錄請(qǐng)?jiān)诖随I入您自己的內(nèi)容一、賁門(mén)癌的相關(guān)知識(shí) 二、病史三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施四、健康教育目錄請(qǐng)?jiān)诖随I入您自己的內(nèi)容一、賁門(mén)癌的相關(guān)知識(shí) 40一、賁門(mén)癌的相關(guān)知識(shí)一、賁門(mén)癌的相關(guān)知識(shí)41定義定義賁門(mén)癌是起源于賁門(mén)粘膜上皮細(xì)胞和賁門(mén)腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)生在胃賁門(mén)部，也就是食管胃交界線下2cm范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌的特殊類(lèi)型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分，但是它由與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖組織學(xué)特性和性質(zhì)，獨(dú)特的診斷和治療方法。賁門(mén)癌在我國(guó)高發(fā)區(qū)發(fā)病率很高，據(jù)這些地區(qū)及腫瘤研治機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，食管癌與賁門(mén)癌的比例約為2∶1。定義定義賁門(mén)癌是起源于賁門(mén)粘膜上皮細(xì)胞和賁門(mén)腺上皮細(xì)胞的42賁門(mén)癌的護(hù)理課件43正常賁門(mén)正常賁門(mén)44病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素。是人類(lèi)上消化道各種癌腫的兩種主要致癌因素；

2.幽門(mén)螺旋桿菌感染；3.癌前病變和癌前狀態(tài)；4.遺傳因素。食管賁門(mén)癌具有比較顯著的家族聚集現(xiàn)象。病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素。是人類(lèi)上消化道各種癌腫的45臨床表現(xiàn)：1早期常無(wú)明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。哽噎。停滯常通過(guò)飲水而緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢，容易被忽視。2中晚期進(jìn)行性吞咽困難。逐漸消瘦、貧血、無(wú)力及營(yíng)養(yǎng)不良。癌腫侵犯喉返神經(jīng)可發(fā)生聲音嘶??；侵犯主動(dòng)脈、潰爛破裂時(shí)，可引起大量嘔血；侵犯氣管，可形成氣管食管瘺；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。中晚期病人可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫塊，嚴(yán)重者有腹水癥。臨床表現(xiàn)：46賁門(mén)癌的檢查方法：

1、X線鋇餐造影檢查：首選。早期表現(xiàn)為細(xì)微的粘膜改變，晚期賁門(mén)癌X線觀察非常明確，包括軟組織影、潰瘍、充盈缺損、粘膜破壞、龕影、下段食管受侵、賁門(mén)通道扭曲狹窄等

2、纖維食管鏡或胃鏡檢查：早期診斷的重要檢查方法?？梢粤私獠≡畎l(fā)生的部位、長(zhǎng)度、食管狹窄程度等的診斷。賁門(mén)癌沒(méi)有明確確診時(shí)應(yīng)在短期內(nèi)做內(nèi)腔鏡復(fù)查。

3、B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)賁門(mén)癌的位置、形態(tài)、大小、與周?chē)M織關(guān)系以及癌腫侵潤(rùn)食管深度及附近淋巴結(jié)是否腫大，有助于賁門(mén)癌和食管癌的早期診斷。

4、CT檢查：能夠了解賁門(mén)部與食管及周?chē)K器的關(guān)系。腫瘤侵潤(rùn)的情況、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管擴(kuò)張，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等情況。有利于賁門(mén)癌與食管癌的診斷和鑒別診斷。

5、細(xì)胞學(xué)檢查：又稱(chēng)拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查;賁門(mén)癌的細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率低于食管癌。賁門(mén)癌的檢查方法：47賁門(mén)癌病理組織學(xué)大體病理學(xué)類(lèi)型：早期賁門(mén)癌大體類(lèi)型有隆起型·平坦型·凹陷型三種。中晚期賁門(mén)癌的大體類(lèi)型：潰瘍型·息肉型和浸潤(rùn)型三種普通類(lèi)型：1管狀腺癌(最多見(jiàn)）；2乳頭狀腺癌；3低分化腺癌；4粘液腺癌；5印戒細(xì)胞癌特殊類(lèi)型：1腺鱗癌；2鱗癌；3類(lèi)癌；4未分化癌等病理細(xì)胞學(xué)檢查方法只是在病理組織學(xué)檢查條件不具備時(shí)的替代方法。賁門(mén)癌病理組織學(xué)大體病理學(xué)類(lèi)型：早期賁門(mén)癌大體類(lèi)型有隆起型·48賁門(mén)癌的護(hù)理課件49浸潤(rùn)型賁門(mén)癌浸潤(rùn)型賁門(mén)癌浸潤(rùn)型賁門(mén)癌浸潤(rùn)型賁門(mén)癌50賁門(mén)癌的護(hù)理課件51轉(zhuǎn)移途徑1.直接侵潤(rùn)1.直接浸潤(rùn)蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門(mén)、脾以及其他腹膜后結(jié)構(gòu)。2.淋巴轉(zhuǎn)移：如轉(zhuǎn)移到賁門(mén)壁內(nèi)，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢，最后進(jìn)入胸導(dǎo)管。3.血行轉(zhuǎn)移：①經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)肝，通過(guò)下腔靜脈進(jìn)體循環(huán)；②經(jīng)器官間靜脈徑路直接進(jìn)體循環(huán)。前者是最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移通路。4.腹腔種植：癌細(xì)胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。轉(zhuǎn)移途徑1.直接侵潤(rùn)1.直接浸潤(rùn)蔓延波及及食管下端胃的其52處理原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物輔助治療處理原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以手術(shù)為主53外科手術(shù)方式

常用的手術(shù)方法是近側(cè)胃次全切除術(shù)，適應(yīng)于賁門(mén)部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過(guò)其全長(zhǎng)的1/3時(shí);腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)胃小彎長(zhǎng)度一半時(shí)需行全胃切除，全胃切除后縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術(shù)，最簡(jiǎn)單的是食管空腸端側(cè)吻合，空腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，或者是Roux-Y食管空腸對(duì)端吻合，空腸空腸端側(cè)吻合術(shù)。作者認(rèn)為前者操作較簡(jiǎn)，空腸血運(yùn)較后者保存更好。如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾，則可在次全或全胃切除同時(shí)行脾、胰尾切除術(shù)。注意妥善縫合胰的切斷面，最好再用大網(wǎng)膜覆蓋，以防止發(fā)生胰管瘺。外科手術(shù)方式常用的手術(shù)方法是近側(cè)胃次全切除術(shù)，適應(yīng)于賁門(mén)部54賁門(mén)癌的護(hù)理課件55空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)56食管空腸袢吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)57(一)術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù)。2、營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)梗阻程度，能進(jìn)食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意食后有無(wú)潴留和返流現(xiàn)象。不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液或輸血。

3、口腔護(hù)理保持口腔清潔，指導(dǎo)病人術(shù)前三天用朵貝氏液嗽口。

4、腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚開(kāi)始禁食，手術(shù)日晨留置胃管，如梗阻嚴(yán)重者，術(shù)前三晚用溫生理鹽水沖洗食道，行腸代食道者，術(shù)前需作腸道準(zhǔn)備，全麻術(shù)者，術(shù)前留置尿管。

4.術(shù)前練習(xí)教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。(一)術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理病人有進(jìn)行性吞咽困難582、術(shù)后護(hù)理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）定時(shí)翻身，協(xié)助病人作有效的咳嗽，必要時(shí)用胸帶和腹帶以降低傷口張力，減輕疼痛。

（3）保持引流通暢，觀察并記錄引流液性狀和量并定時(shí)擠壓引流管，（4）持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢，觀察并記錄引流液性狀和量。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

（5）注意口腔清潔，禁食時(shí)給以口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。（6）長(zhǎng)期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。（7）食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)禁食水，胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，防止進(jìn)食過(guò)快及過(guò)量。

（8）觀察吻合口瘺的癥狀食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受;患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。2、術(shù)后護(hù)理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口59賁門(mén)癌的預(yù)防七則

1、改掉吸煙飲酒的習(xí)慣，改良水質(zhì)，減少飲水中亞硝酸鹽的含量。2、不要吃的太燙，飲食太燙容易燙傷食管和胃黏膜，引起炎癥，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)慢慢從炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。3、有人喜歡蹲著吃飯，這樣腹部的壓力比較高，食物滯留在食管和賁門(mén)的時(shí)間比較長(zhǎng)，這可能和食管癌、賁門(mén)癌的發(fā)生有關(guān)。4、要普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。對(duì)易感人群進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)高危人群要定期進(jìn)行防癌體檢。5、積極治療食管上皮增生、食管炎、賁門(mén)失遲緩癥等與食管癌、賁門(mén)癌發(fā)生相關(guān)的疾病。6、吃飯別太快，要細(xì)嚼慢咽。吃飯?zhí)欤澄餂](méi)有很好的嚼碎就咽下去，不僅不利于消化，而且會(huì)刺激食管和胃黏膜。7、提倡多吃新鮮的蔬菜和水果，盡量少吃腌制的泡菜、咸菜、酸菜等。不食用發(fā)霉變質(zhì)的食物，尤其是發(fā)霉的花生、玉米等，其中含有大量致病的黃曲霉毒素。不要吃過(guò)于粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，這些食品都不容易嚼碎，應(yīng)增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，比如雞蛋、牛奶等。賁門(mén)癌的預(yù)防七則1、改掉吸煙飲酒的習(xí)慣，改良60二、病史二、病史二、病史二、病史61病史35床，姚和鳳，女，64歲，住院號(hào)：201215339診斷：賁門(mén)占位既往史：十年前行椎間盤(pán)突出手術(shù)患者于半年前出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部哽噎感不伴有疼痛，于廬江縣醫(yī)院胃鏡示：賁門(mén)占位，病理高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，入我院治療，病程中無(wú)胸悶咳嗽，無(wú)嘔血黑便。入院時(shí)生命體征:T:37·3℃P:76次/分R:20次/分Bp：155/85mmHg相關(guān)檢查：胃鏡：賁門(mén)占位。病理：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。CT檢查肝膽胰未見(jiàn)異常，胃小彎胃壁增后。心電圖：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯?；颊哂?012年10月10日在氣管插管全麻下行根治性全胃切除+食管空腸式吻合術(shù)（Rouxen-Y術(shù)），術(shù)后置胃腸減壓（10·16），腹腔負(fù)壓引流管（10·15）·皮下負(fù)壓引流管（10·14）·尿管（10·15）腹腔雙套管各一根，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、控制感染等治療。繼續(xù)觀察患者病情，協(xié)助生活護(hù)理。病史35床，姚和鳳，女，64歲，住院號(hào)：20121533962

三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施

三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施63護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P1：焦慮（10·10-10·14）：與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)及聽(tīng)力障礙有關(guān)

I1:①對(duì)病人要和藹可親、沉著穩(wěn)定，②盡量用肢體語(yǔ)言或圖片向患者解釋相關(guān)疾病知識(shí)介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過(guò)程及手術(shù)。告知患者手術(shù)前后的配合方法，舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心③安撫患者，尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持使患者安心住院治療O1:(10·14)患者焦慮情緒緩解護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P1：焦慮（10·10-10·14）：64護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P2：疼痛（10·10-10·15）：與手術(shù)切口有關(guān)I2：①評(píng)估非語(yǔ)言性的疼痛及表現(xiàn)疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過(guò)的減輕疼痛的措施

①

3在疼痛的過(guò)程中，為病人提供清晰的解釋和積極的鼓勵(lì)，解釋工作盡可能簡(jiǎn)單語(yǔ)言和盡量用肢體語(yǔ)言或圖片向患者解釋疼痛原因，多關(guān)心患者予以心理護(hù)理②協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力有助于緩解疼痛。在不影響病情的情況下經(jīng)常調(diào)整體位，以病人自覺(jué)舒適為宜。

③①采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松，消除緊張，指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力④保持病房環(huán)境安靜舒適5鼓勵(lì)患者提出止痛要求，按醫(yī)囑予藥物止痛，如鎮(zhèn)痛泵。正確使用腹帶，。觀察疼痛性質(zhì)，腹肌緊張的程度，以正確的評(píng)估O2：(10·15)現(xiàn)患者主訴疼痛緩解護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P2：疼痛（10·10-10·15）：65護(hù)理診斷及護(hù)理措施P3體液不足的危險(xiǎn):與術(shù)中失血、失液、術(shù)后各引流管失液及禁食有關(guān)（10·10·10·16）I3:1建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予液體和電解質(zhì)的補(bǔ)充。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療，保證液體入量，制訂補(bǔ)液計(jì)劃維持正常體液平衡：補(bǔ)液原則是先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀。（二）補(bǔ)液觀察和監(jiān)測(cè)觀察患者精神狀況面色，評(píng)估記錄病人皮膚彈性及粘膜情況記錄生命體征變化，注意有無(wú)低血容量的表現(xiàn)；觀察病人尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，定期檢測(cè)電解質(zhì)及血紅蛋白，注意患者的主訴評(píng)估記錄引流液、尿液的色、量?？蛇M(jìn)食后宜選擇高熱量，高蛋白，維生素豐富低渣飲食。現(xiàn)禁食水。

O3：患者體液無(wú)失衡（10·16)護(hù)理診斷及護(hù)理措施66護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P4:排尿異常（10·10-10.15）：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)

I4:①妥善固定導(dǎo)尿管，保證有效引流，引流袋低于膀胱位置，防止逆流導(dǎo)致感染；②)每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，在無(wú)菌操作下更換引流袋；③1)保持尿道口清潔。會(huì)陰護(hù)理每天兩次；)④訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3-4h開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)⑤)。注意傾聽(tīng)病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查1次。

O4:

(10.15)尿管已拔除，撥除后小便能自解；置管期間無(wú)尿路感染護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P4:排尿異常（10·10-10.167護(hù)理診斷及護(hù)理措施P5:活動(dòng)無(wú)耐力（10·10-10·14）：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)

I5:

①補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療②與病人共同商討制定活動(dòng)計(jì)劃，按循序漸進(jìn)的原則，以病人耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)增加活功量。

③

教會(huì)病人對(duì)活動(dòng)反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)。把用物放在病人伸手可及之處。

④鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助患者床邊活動(dòng)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。O5:(10.14)現(xiàn)患者可在協(xié)助下床邊活動(dòng)護(hù)理診斷及護(hù)理措施P5:活動(dòng)無(wú)耐力（10·10-10·1468護(hù)理診斷及護(hù)理措施P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（10·10-10.15）

I6:

①評(píng)估一次病人皮膚狀況維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分

。

②避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。

③避免局部長(zhǎng)期受壓，建立翻身卡一種姿勢(shì)不超過(guò)2小時(shí)，受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時(shí)仍未消失時(shí)，必須增加翻身次數(shù)，每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位

，病情允許，鼓勵(lì)下床活動(dòng)

。

，④骨隆突部位避免長(zhǎng)期受壓，勤觀察患者受壓皮膚并給予骨突處的按摩或貼減壓貼。

⑤翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作正確使用便器，防止皮膚擦傷

O6:（10.15）至今無(wú)皮膚受損的發(fā)生護(hù)理診斷及護(hù)理措施P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（10·10-69護(hù)理診斷及護(hù)理措施P7:有口腔炎發(fā)生的危險(xiǎn)（10·10-10·15）

I7:

①禁食期間口腔護(hù)理BID并鼓勵(lì)患者勤漱口；②選擇合適的漱口液：有特殊臭味的患者應(yīng)做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來(lái)選擇漱口液。經(jīng)常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果或口腔pH測(cè)試結(jié)果選擇口腔護(hù)理液。

②腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)食少量