一例白血病患者的護理查房課件

一例白血病患者的護理查房市人民醫(yī)院血液科一例白血病患者的護理查房市人民醫(yī)院血液科定義Textinhere細胞停滯在發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚，并浸潤其他器官和組織，而正常造血受抑凋亡受阻增殖失控分化障礙白血病(leukemia)是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病。造血干細胞定義Textinhere細胞停滯在發(fā)育的不同階段。在骨髓病因病因物理因素電離輻射：X射線、γ射線、原子彈輻射生物因素病毒感染：成人T細胞白血病/淋巴瘤→人類T細胞白血病病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）遺傳因素白血病患者第一代家屬中白血病患者比一般人群高2.8~3.0倍，比遠親高2.3倍?；瘜W(xué)因素化學(xué)品接觸：化學(xué)品：苯化學(xué)藥物：環(huán)磷酰胺，氯霉素，乙雙嗎啉病因病因物理因素電離輻射：X射線、γ射線、原子彈輻射生物因急性非淋巴細胞白血病分類M0M2急性髓細胞白血病微分化型急性粒細胞白血病部分分化型M3M1Textinhere急性粒細胞白血病未分化型急性早幼粒細胞白血病急性非淋巴細胞白血病分類M0M2急性髓細胞白血病微分化型急性急性非淋巴細胞白血病分類M4M6急性粒-單核細胞白血病急性紅白血病M7M5Textinhere急性單核細胞白血病急性巨核細胞白血病急性非淋巴細胞白血病分類M4M6急性粒-單核細胞白血病急性紅臨床表現(xiàn)起病急緩不一，急者多為高熱或嚴重出血，緩者常為面色蒼白疲乏或輕度出血。貧血發(fā)熱出血組織浸潤臨床表現(xiàn)起病急緩不一，急者多為高熱或嚴重出血，緩者常為面色蒼貧血常常為白血病的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺虛弱乏力、多汗，不論在活動或是在休息時，都覺得氣促、心跳加快。隨著時間的推移逐漸加重。貧血越重往往提示白血病越嚴重。貧血常常為白血病的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺虛弱乏力發(fā)熱

半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可為38度以下的低熱或39度甚至40度以上的高熱，化療后體溫恢復(fù)，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染。常見的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴重感染有敗血癥等。（最常見的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細菌感染，以及真菌、病毒、原蟲等感染。）發(fā)熱半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可為38度以下的出血

多數(shù)患者在病程中均有不同程度之出血，以皮膚瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻衄為常見。嚴重者可有內(nèi)臟出血，如便血、尿血、咳血及顱內(nèi)出血。出血原因：血小板質(zhì)與量的異常；白血病細胞對血管壁的浸潤或在血管內(nèi)形成白細胞栓子，使血管破裂；感染可進一步使血小板減少，纖溶活性增強等。出血多數(shù)患者在病程中均有不同程度之出血，以皮膚組織浸潤

1.淋巴結(jié)和肝脾大急淋較急非淋多見，腫大程度也較顯著?？v隔淋巴結(jié)腫大多見于T細胞急淋。

2.骨骼和關(guān)節(jié)疼痛常有胸骨下段壓痛。白血病細胞浸潤關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，兒童多見，急淋較急非淋常見且顯著。骨髓壞死時可出現(xiàn)骨骼劇痛。

組織浸潤組織浸潤

3.皮膚和粘膜病變急單和急性粒-單核細胞白血病較常見。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病以急淋較急非淋常見，急性早幼粒細胞白血病也較多見。常無癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴重時出現(xiàn)嘔吐、頸項強直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓等。組織浸潤輔助檢查（一）血象:

急性白血病:白細胞計數(shù)一般在(20～50)X109/L,分類檢查可見不同數(shù)量的原始和(或)幼稚白細胞,一般占30%～90%;紅細胞計數(shù),血小板計數(shù)不同程度的減少,呈正常細胞性貧血。

輔助檢查（一）血象:輔助檢查（二）骨髓象:是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。

急性白血病:骨髓增生明顯活躍或極度活躍,主要是白血病性原始細胞多超過30%.正常的幼紅細胞和巨核細胞減少。

輔助檢查（二）骨髓象:是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。治療要點

白血病的治療原則是加強支持治療,恰當選擇化療和骨髓移植,防治髓外白血病及其他并發(fā)癥,提高緩解率,延長生存期,爭取治愈。A.支持治療加強消毒隔離,選用有效抗生素防治感染;有嚴重貧血和出血時可輸新鮮全血或血小板懸液及紅細胞懸液。

B.化學(xué)藥物治療是目前治療的主要措施,化療目的是達到完全緩解并延長生存期。

治療要點白血病的治療原則是加強支持治療,恰當選擇化療治療目標防止感染，糾正貧血，控制出血化療達到完全緩解并延長生存期預(yù)防中樞神經(jīng)性白血病治療目標防止感染，糾正貧血，控制出血基本資料床號：56患者：黃紹全性別：男年齡：68歲職業(yè)：無婚姻：已婚民族：漢族入院時間：2014-08-28

基本資料床號：56既往史患者體檢，無肝炎、結(jié)核等感染史。有胰腺炎病史，住院治療好轉(zhuǎn)。無外傷手術(shù)史。無藥物、食物過敏史。 既往史個人史無異地接觸史、無放射物接觸史。無不良煙酒嗜好。個人史主訴頭昏、乏力2+月，咳嗽、發(fā)熱1+月，加重3天主訴入院查體神志清楚，精神差，重度貧血貌，全身皮膚蒼白，粘膜無黃染，雙下肢散在大小不等瘀斑，無新鮮出血點T:36.5℃P:82次/分R:20次/分BP：140/92mmHg

門診血常規(guī)檢查：WBC:5.6x109/LRBC:1.21X1012/LHGB:48g/LPLT:35x109/LHCT:0.135L/LLIC%:9.7%入院后給予抗炎、止咳化痰、抑酸、增強免疫、輸血、血小板等治療入院查體神志清楚，精神差，重度貧血貌，全身皮膚蒼白，粘膜無黃護理診斷體溫過高與感染有關(guān)有感染的危險與機體抵抗力下降有關(guān)活動無耐力白細胞引起代謝障礙及貧血有關(guān)護理診斷體溫過高與感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)攝入量少于機體需要量有關(guān)有出血傾向與血小板減少、白細胞浸潤有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血預(yù)感性悲哀與疾病治療效果差，死亡率高有關(guān)護理診斷營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)攝入量少于機體需要量有關(guān)護理診斷護理措施一體溫過高發(fā)熱的護理:監(jiān)測體溫變化及熱型,臥床休息,補充熱量和水分的消耗.高熱病人可給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫,禁用乙醇擦浴,保持皮膚,衣服,被褥床單清潔干燥,防受涼。

護理措施一體溫過高二預(yù)防感染

（一）增強抵抗力，預(yù)防感染保證病室空氣新鮮,定時空氣和地面消毒,如病房紫外線消毒一日兩次.避免或減少探視.保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染.于進餐前后,睡前晨起用生理鹽水漱口,睡前晨起應(yīng)用軟毛刷刷牙;定期洗澡更衣,勤剪指甲;保持大便通暢,便后坐浴,預(yù)防肛周感染。二預(yù)防感染（一）增強抵抗力，預(yù)防感染三活動無耐力給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。在臥床休息的前提下，指導(dǎo)病人做有效的活動。指導(dǎo)病人活動內(nèi)容與活動量，共同制訂日?；顒佑媱潯f(xié)助病人日常生活護理。三活動無耐力遵醫(yī)囑輸氧，以增加各組織器官的供氧量。遵醫(yī)囑輸入紅細胞，增加攜氧功能。定期測定血常規(guī)，了解紅細胞、白細胞、血小板的計數(shù)。監(jiān)測心率、呼吸，了解缺氧程度。一例白血病患者的護理查房課件四營養(yǎng)失調(diào)

飲食護理:給予高熱量,高蛋白,高維生素,清淡易消化飲食以補充機體的熱量消耗,保證每天充足的飲水量。

四營養(yǎng)失調(diào)五有出血的危險

觀察：部位、發(fā)展或消退情況，新的出血或重癥出血的先兆。

病人血小板<20×109/L時，可發(fā)生自發(fā)性出血，特別是內(nèi)臟出血，甚至是致命行的顱內(nèi)出血。高熱可增加病人的出血危險。五有出血的危險

觀察：部位、發(fā)展或消退情況，新的出血或重癥血小板<50×109/L，減少活動，臥床休息血小板<20×109/L，絕對臥床，協(xié)助各項生活護理飲食：高蛋白、高維生素、易消化、軟食或半流質(zhì)，保持大便通暢。出血的預(yù)防與護理一例白血病患者的護理查房課件鼻出血的預(yù)防與護理防止鼻粘膜干燥出血勿用力擤鼻、摳鼻，避免外力少量出血嚴重出血，凡士林油紗條填塞術(shù)，術(shù)后無菌液體石蠟滴入，3天后取出，加強口腔護理鼻出血的預(yù)防與護理內(nèi)臟出血的預(yù)防護理體位與保持呼吸道通暢建立靜脈通道，避免因輸血、輸液過多引起的急性肺水腫、肝性腦病飲食護理心理護理病情監(jiān)測內(nèi)臟出血的預(yù)防護理口腔黏膜的預(yù)防與護理預(yù)防：健康指導(dǎo)保持口腔清潔觀察口腔黏膜的變化全環(huán)境保護改善全身營養(yǎng)狀況口腔黏膜的預(yù)防與護理1、清潔口腔：首先用棉簽輕輕蘸去血跡，然后用清水漱口。找準出血點。2、牙齦止血：用止血環(huán)酸注射加兩倍量生理鹽水或去甲腎上腺素鹽水，漱口，3~4次/日。或者用止血環(huán)酸與云南白藥調(diào)和，牙齦外敷。另外，明膠海綿局部貼敷，可起到較好的止血效果。多用于出血不止者。一例白血病患者的護理查房課件七心理護理用心溝通交流至上親情娛樂朋友關(guān)愛心理疏導(dǎo)指導(dǎo)治療關(guān)注情緒溫暖相惜積極暗示減少刺激七心理護理健康教育向病人介紹自我保護的醫(yī)學(xué)知識：（1）少到公共場所，戶外活動戴口罩，減少交叉感染的機會。（2）注意個人衛(wèi)生，穿棉質(zhì)寬松衣物。（3）居住臥室應(yīng)通風(fēng)，干燥，陽光充足，床單內(nèi)衣要勤換洗，避免與患感冒及傳染病的患者接觸。（4）注意加強營養(yǎng)，增強免疫力。（5）定期復(fù)查血常規(guī)。（6）按時服藥，鞏固療效。健康教育向病人介紹自我保護的醫(yī)學(xué)知識：護理目標一.活動耐力增強二.預(yù)防為主，使感染幾率降至最低三.使體溫恢復(fù)正常四.減少或消除患者悲哀情緒五.預(yù)防潛在并發(fā)癥護理目標一.活動耐力增強護理評價一.患者住院期間活動耐力良好二.患者住院期間感染控制良好三.患者體溫能很好得到控制四.患者住院期間積極配合治療，心態(tài)良好五.患者目前無潛在并發(fā)癥的發(fā)生護理評價一.患者住院期間活動耐力良好護理提問何謂白血??？臨床表現(xiàn)？明怡怡回答：白血病的護理診斷有哪些？盧張梅回答：白血病的護理措施有哪些？王文詩回答：護理提問何謂白血??？臨床表現(xiàn)？ThankYou!ThankYou!

一例白血病患者的護理查房市人民醫(yī)院血液科一例白血病患者的護理查房市人民醫(yī)院血液科定義Textinhere細胞停滯在發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚，并浸潤其他器官和組織，而正常造血受抑凋亡受阻增殖失控分化障礙白血病(leukemia)是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病。造血干細胞定義Textinhere細胞停滯在發(fā)育的不同階段。在骨髓病因病因物理因素電離輻射：X射線、γ射線、原子彈輻射生物因素病毒感染：成人T細胞白血病/淋巴瘤→人類T細胞白血病病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）遺傳因素白血病患者第一代家屬中白血病患者比一般人群高2.8~3.0倍，比遠親高2.3倍?；瘜W(xué)因素化學(xué)品接觸：化學(xué)品：苯化學(xué)藥物：環(huán)磷酰胺，氯霉素，乙雙嗎啉病因病因物理因素電離輻射：X射線、γ射線、原子彈輻射生物因急性非淋巴細胞白血病分類M0M2急性髓細胞白血病微分化型急性粒細胞白血病部分分化型M3M1Textinhere急性粒細胞白血病未分化型急性早幼粒細胞白血病急性非淋巴細胞白血病分類M0M2急性髓細胞白血病微分化型急性急性非淋巴細胞白血病分類M4M6急性粒-單核細胞白血病急性紅白血病M7M5Textinhere急性單核細胞白血病急性巨核細胞白血病急性非淋巴細胞白血病分類M4M6急性粒-單核細胞白血病急性紅臨床表現(xiàn)起病急緩不一，急者多為高熱或嚴重出血，緩者常為面色蒼白疲乏或輕度出血。貧血發(fā)熱出血組織浸潤臨床表現(xiàn)起病急緩不一，急者多為高熱或嚴重出血，緩者常為面色蒼貧血常常為白血病的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺虛弱乏力、多汗，不論在活動或是在休息時，都覺得氣促、心跳加快。隨著時間的推移逐漸加重。貧血越重往往提示白血病越嚴重。貧血常常為白血病的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺虛弱乏力發(fā)熱

半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可為38度以下的低熱或39度甚至40度以上的高熱，化療后體溫恢復(fù)，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染。常見的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴重感染有敗血癥等。（最常見的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細菌感染，以及真菌、病毒、原蟲等感染。）發(fā)熱半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可為38度以下的出血

多數(shù)患者在病程中均有不同程度之出血，以皮膚瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻衄為常見。嚴重者可有內(nèi)臟出血，如便血、尿血、咳血及顱內(nèi)出血。出血原因：血小板質(zhì)與量的異常；白血病細胞對血管壁的浸潤或在血管內(nèi)形成白細胞栓子，使血管破裂；感染可進一步使血小板減少，纖溶活性增強等。出血多數(shù)患者在病程中均有不同程度之出血，以皮膚組織浸潤

1.淋巴結(jié)和肝脾大急淋較急非淋多見，腫大程度也較顯著。縱隔淋巴結(jié)腫大多見于T細胞急淋。

2.骨骼和關(guān)節(jié)疼痛常有胸骨下段壓痛。白血病細胞浸潤關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，兒童多見，急淋較急非淋常見且顯著。骨髓壞死時可出現(xiàn)骨骼劇痛。

組織浸潤組織浸潤

3.皮膚和粘膜病變急單和急性粒-單核細胞白血病較常見。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病以急淋較急非淋常見，急性早幼粒細胞白血病也較多見。常無癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴重時出現(xiàn)嘔吐、頸項強直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓等。組織浸潤輔助檢查（一）血象:

急性白血病:白細胞計數(shù)一般在(20～50)X109/L,分類檢查可見不同數(shù)量的原始和(或)幼稚白細胞,一般占30%～90%;紅細胞計數(shù),血小板計數(shù)不同程度的減少,呈正常細胞性貧血。

輔助檢查（一）血象:輔助檢查（二）骨髓象:是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。

急性白血病:骨髓增生明顯活躍或極度活躍,主要是白血病性原始細胞多超過30%.正常的幼紅細胞和巨核細胞減少。

輔助檢查（二）骨髓象:是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。治療要點

白血病的治療原則是加強支持治療,恰當選擇化療和骨髓移植,防治髓外白血病及其他并發(fā)癥,提高緩解率,延長生存期,爭取治愈。A.支持治療加強消毒隔離,選用有效抗生素防治感染;有嚴重貧血和出血時可輸新鮮全血或血小板懸液及紅細胞懸液。

B.化學(xué)藥物治療是目前治療的主要措施,化療目的是達到完全緩解并延長生存期。

治療要點白血病的治療原則是加強支持治療,恰當選擇化療治療目標防止感染，糾正貧血，控制出血化療達到完全緩解并延長生存期預(yù)防中樞神經(jīng)性白血病治療目標防止感染，糾正貧血，控制出血基本資料床號：56患者：黃紹全性別：男年齡：68歲職業(yè)：無婚姻：已婚民族：漢族入院時間：2014-08-28

基本資料床號：56既往史患者體檢，無肝炎、結(jié)核等感染史。有胰腺炎病史，住院治療好轉(zhuǎn)。無外傷手術(shù)史。無藥物、食物過敏史。 既往史個人史無異地接觸史、無放射物接觸史。無不良煙酒嗜好。個人史主訴頭昏、乏力2+月，咳嗽、發(fā)熱1+月，加重3天主訴入院查體神志清楚，精神差，重度貧血貌，全身皮膚蒼白，粘膜無黃染，雙下肢散在大小不等瘀斑，無新鮮出血點T:36.5℃P:82次/分R:20次/分BP：140/92mmHg

門診血常規(guī)檢查：WBC:5.6x109/LRBC:1.21X1012/LHGB:48g/LPLT:35x109/LHCT:0.135L/LLIC%:9.7%入院后給予抗炎、止咳化痰、抑酸、增強免疫、輸血、血小板等治療入院查體神志清楚，精神差，重度貧血貌，全身皮膚蒼白，粘膜無黃護理診斷體溫過高與感染有關(guān)有感染的危險與機體抵抗力下降有關(guān)活動無耐力白細胞引起代謝障礙及貧血有關(guān)護理診斷體溫過高與感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)攝入量少于機體需要量有關(guān)有出血傾向與血小板減少、白細胞浸潤有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血預(yù)感性悲哀與疾病治療效果差，死亡率高有關(guān)護理診斷營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)攝入量少于機體需要量有關(guān)護理診斷護理措施一體溫過高發(fā)熱的護理:監(jiān)測體溫變化及熱型,臥床休息,補充熱量和水分的消耗.高熱病人可給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫,禁用乙醇擦浴,保持皮膚,衣服,被褥床單清潔干燥,防受涼。

護理措施一體溫過高二預(yù)防感染

（一）增強抵抗力，預(yù)防感染保證病室空氣新鮮,定時空氣和地面消毒,如病房紫外線消毒一日兩次.避免或減少探視.保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染.于進餐前后,睡前晨起用生理鹽水漱口,睡前晨起應(yīng)用軟毛刷刷牙;定期洗澡更衣,勤剪指甲;保持大便通暢,便后坐浴,預(yù)防肛周感染。二預(yù)防感染（一）增強抵抗力，預(yù)防感染三活動無耐力給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。在臥床休息的前提下，指導(dǎo)病人做有效的活動。指導(dǎo)病人活動內(nèi)容與活動量，共同制訂日常活動計劃。協(xié)助病人日常生活護理。三活動無耐力遵醫(yī)囑輸氧，以增加各組織器官的供氧量。遵醫(yī)囑輸入紅細胞，增加攜氧功能。定期測定血常規(guī)，了解紅細胞、白細胞、血小板的計數(shù)。監(jiān)測心率、呼吸，了解缺氧程度。一例白血病患者的護理查房課件四營養(yǎng)失調(diào)

飲食護理:給予高熱量,高蛋白,高維生素,清淡易消化飲食以補充機體的熱量消耗,保證每天充足的飲水量。

四營養(yǎng)失調(diào)五有出血的危險

觀察：部位、發(fā)展或消退情況，新的出血或重癥出血的先兆。

病人血小板<20×109/L時，可發(fā)生自發(fā)性出血，特別是內(nèi)臟出血，甚至是致命行的顱內(nèi)出血。高熱可增加病人的出血危險。五有出血的危險

觀察：部位、發(fā)展或消退情況，新的出血或重癥血小板<50×109/L，減少活動，臥床休息血小板<20×109/L，絕對臥床，協(xié)助各項生活護理飲食：高蛋白、高維生素、易消化、軟食或半流質(zhì)，保持大便通暢。出血的預(yù)防與護理一例白血病患者的護理查房課件鼻出血的預(yù)防與護理防止鼻粘膜干燥出血勿用力擤鼻、摳鼻，避免