亨特氏綜合征的護(hù)理 措施課件

亨特氏綜合征的護(hù)理

措施

神內(nèi)三黃琴一、概念二、發(fā)病病因三、臨床表現(xiàn)四、臨床資料五、疾病治療六、護(hù)理措施七、思考題亨特氏（Hunt）綜合征，即RamsayHunt綜合癥，又稱(chēng)膝狀神經(jīng)節(jié)炎，是一種常見(jiàn)的周?chē)悦姘c，發(fā)病率僅次于貝爾氏面癱。主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，同側(cè)周?chē)悦姘c可伴有聽(tīng)力和平衡障礙。本病由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒，于機(jī)體免疫功能降低時(shí)再活化引起，除侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)外，還可累及鄰近的位聽(tīng)神經(jīng)。細(xì)胞免疫功能低下與發(fā)病有關(guān)。由于感染波及顱內(nèi)引起局部腦膜炎，故腦脊液常有異常。本病通常使用激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑治療。臨床表現(xiàn)帶狀皰疹病毒典型的表現(xiàn)是一側(cè)周?chē)悦姘c，伴有耳廓皰疹。多數(shù)患者還有聽(tīng)神經(jīng)受累癥狀，少數(shù)患者病毒感染的范圍更大，可以波及腦干，產(chǎn)生腦干腦炎和多發(fā)性顱神經(jīng)炎，如動(dòng)眼神經(jīng)受累可以發(fā)生眼球固定，第二至第九顱神經(jīng)都被感染的特重的病例，最后患者可因此病失明。臨床分型：按其臨床表現(xiàn)分為3型。I型：耳帶狀皰疹；Ⅱ型：耳皰疹+面癱；Ⅲ型：耳皰疹、面癱+一內(nèi)耳癥狀，Ⅲ型耳帶狀皰疹又稱(chēng)為重癥型耳帶狀皰疹。臨床資料

患者，劉文家，男性，48歲，因“右耳道疼痛1周，發(fā)現(xiàn)皰疹及口角歪斜5天”于2013年10月21日12時(shí)30分收治入院查體:BP110/80mmHg，P82次/分，R20次/分T36.3℃，一般情況尚可，右側(cè)外耳道見(jiàn)多處約2mm大小的水皰神清，語(yǔ)利，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔圓形等大，d=2.5mm，光敏，右側(cè)額紋淺，右側(cè)眼瞼閉合不全，露白約4mm，右側(cè)鼻唇溝淺，口角向左歪斜，鼓腮漏氣，伸舌偏右。入院診斷：亨特綜合征（定位：右側(cè)面神經(jīng)）疾病治療1.予地塞米松靜滴減輕神經(jīng)炎性反應(yīng)，維生素B1及B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，參芎葡萄糖注射液活血化瘀等對(duì)癥支持治療；吸氧改善腦部供氧；慢性小腦電刺激改善局部循環(huán)；2.監(jiān)測(cè)并控制血壓于適當(dāng)范圍,請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診協(xié)助診治；3.積極完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、血生化、頸部血管超聲、頭顱MRI等；4.向患者及家屬交待病情，均表示知情，囑其適當(dāng)功能訓(xùn)練，建議患者使用眼罩防護(hù)；心理護(hù)理患者出現(xiàn)口角歪斜，自身形象改變，做好患者及家屬的心理指導(dǎo)顯得尤為重要。應(yīng)針對(duì)心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)、表達(dá)對(duì)面部形象改變后的心理感受和對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心的真實(shí)想法；告訴患者本病大多預(yù)后良好，其預(yù)后取決于病情的嚴(yán)重程度及處理是否及時(shí)適當(dāng)。輕型病例1～2月內(nèi)可恢復(fù)；部分病例需3～6個(gè)月；約75％的患者在2～3月內(nèi)恢復(fù)。介紹治愈病例，指導(dǎo)克服焦躁情緒和害羞心理，正確對(duì)待疾病，使患者能積極配合治療和護(hù)理；同時(shí)護(hù)士在與患者談話時(shí)應(yīng)語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹可親，避免任何傷害患者自尊的行為。眼部護(hù)理由于面神經(jīng)受損害，引起眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失、角膜長(zhǎng)期外露，均易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護(hù)非常重要。飲食護(hù)理禁煙酒及辛辣食物，多飲水，合理調(diào)配飲食，刺激食欲。給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的半流質(zhì)飲食，以免因咀嚼加重耳痛?？谇粌?nèi)有皰疹或潰瘍者給予流質(zhì)飲食，調(diào)味要清淡，勿過(guò)酸、過(guò)甜或過(guò)咸，以免刺激創(chuàng)面加重疼痛面癱患者進(jìn)食時(shí)要防止嗆咳。因面癱使口腔的自潔功能下降，食物殘?jiān)状媪粼诳谇粌?nèi)，每次餐后用生理鹽水漱口做口腔護(hù)理，以保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。其他針灸及推拿治療。針灸治療分早期(發(fā)病1周內(nèi))、恢復(fù)期(一般在2～3周)、后期(3周以后)分期辨證治療。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腦及顱神經(jīng)并發(fā)癥：密切注意患者意識(shí)、瞳孔、精神癥狀、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、吞咽、進(jìn)食嗆咳及聲音嘶啞的進(jìn)展和消退情況，觀察嘔吐物量、性質(zhì)、顏色變化低顱壓綜合征：由于患者頻繁嘔吐，進(jìn)食減少致機(jī)體脫水，加上顱內(nèi)受病毒感染，腦脊液分泌減少，易引起低顱壓綜合征角膜炎和口腔潰瘍：