《全方位護理干預在ICU胸腹部術(shù)后患者的應用【5000字】》

全方位護理干預在ICU胸腹部術(shù)后患者的應用目錄TOC\o"1-3"\h\u35731資料和方法 2155321.1一般資料 237901.2方法 2169011.2.1心理環(huán)境維護 277381.2.2物理環(huán)境維護 240961.2.3教育環(huán)境維護 3122091.2.4生理環(huán)境維護 364031.3觀察指標 4198501.4統(tǒng)計學方法 4167532結(jié)果 5185532.1兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜和疼痛評分對比 514362.2兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物使用情況對比 5102872.3兩組術(shù)后睡眠時間和鎮(zhèn)痛泵藥液劑量對比 51163討論 635414結(jié)論 724721參考文獻 8摘要：目的：探討綜合護理對ICU胸腹部手術(shù)患者的影響。方法：選擇150例ICU后胸腹部患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受綜合護理干預，比較兩組的療效。結(jié)果：觀察組疼痛評分在術(shù)后12h和24h均低于對照組（P<0.05）。觀察組鎮(zhèn)靜藥物比例低于對照組（P<0.05）。觀察組的睡眠時間長于對照組（P<0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛泵溶液用量低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：ICU胸腹部患者的全面護理可以顯著緩解疼痛，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣。關(guān)鍵詞：ICU；胸腹部手術(shù)；全方位護理；切口疼痛胸腹部手術(shù)后，患者會出現(xiàn)疼痛，這將導致一系列病理生理改變，這將影響患者的血液循環(huán)和呼吸功能，嚴重者會直接影響患者的預后[1]。重癥監(jiān)護病房（ICU）是大手術(shù)后監(jiān)測患者的主要場所。家庭成員不能陪患者。由于他們不熟悉環(huán)境，因此被工具包圍，限制了活動范圍并被動地接受了一些治療手術(shù)。嚴重影響[2]。此外，病房內(nèi)器械發(fā)出的噪音以及術(shù)后疼痛會影響患者的睡眠質(zhì)量，從而降低患者的疼痛閾值[3]。因此，對ICU胸腹部手術(shù)后患者實施有效的護理措施尤為重要。本研究對我院150例胸腹部手術(shù)患者實施了綜合護理模式，取得了滿意的效果。報告如下。1資料和方法1.1一般資料我們從2019年6月至2020年6月中選擇了150名ICU胸腹部手術(shù)患者。納入標準：完成胸部和腹部手術(shù)后直接進入ICU;切除氣管插管，意識清醒;進入ICU后使用自控鎮(zhèn)痛泵;ICU監(jiān)測時間超過24h。排除標準：進入ICU后24小時內(nèi)病情發(fā)生變化;24小時內(nèi)進行二次手術(shù)。150例患者中，女性68例，男性82例，年齡22-79歲，平均（55.7±4.3）歲;根據(jù)隨機數(shù)表法，將150例患者分為對照組和觀察組，每組50例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2方法對照組接受常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受綜合護理干預，包括：1.2.1心理環(huán)境維護（1）ICU前訪問：為需要在手術(shù)后入住ICU的患者提供ICU前訪問，并使用床邊播放設(shè)備播放精心制作的特殊任務(wù)片，包括ICU優(yōu)勢，環(huán)境設(shè)施，醫(yī)療團隊等基本信息。他在ICU的逗留做了很好的心理準備。（2）進入ICU后快速連接良好的護理關(guān)系：將患者妥善放入ICU病床，及時告知手術(shù)陽性結(jié)果，保證ICU住院期間提供安全舒適的服務(wù)，促進術(shù)后康復，并尋求患者入院。在各種護理需求之后，盡可能創(chuàng)造條件，快速形成并穩(wěn)步鞏固良好的關(guān)懷關(guān)系?；颊咄瓿墒中g(shù)并進入ICU后，護理人員應說明手術(shù)結(jié)果，說明各種治療措施，并指導患者適當配合治療和護理工作。護理人員還應與患者進行有效溝通，盡可能滿足患者的合理要求，以贏得患者的支持和認可。此外，應引入成功的治療案例，以幫助患者建立對抗疾病的信心，并以積極的態(tài)度面對治療。1.2.2物理環(huán)境維護胸腹部大手術(shù)后患者應盡可能集中，與窗簾形成相對親密的空間，以減少其他重癥患者的不良刺激;常規(guī)使用氣墊，氣墊對患者舒適;根據(jù)病情和患者的舒適度，需要使用中等厚度的床上用品;同時，選擇一個不太薄或太厚的柔軟，堅硬，中等大小的枕頭。此外，ICU病房的溫度和濕度應控制在合理范圍內(nèi)，同時避免陽光直射或過度噪音。保持良好的空氣流通，溫度和濕度，符合人體生理舒適度;合理控制聲光，如白天光線強，拉幕遮擋，夜間照明，儀表報警，人員溝通，車床運動聲音控制在低噪聲狀態(tài)，各種診斷在護理對象的自然覺醒狀態(tài)下盡可能安排治療操作。1.2.3教育環(huán)境維護（1）通過患者的體力活動，面部表情等告知患者術(shù)前可能的感覺，減少恐懼，評估患者的疼痛程度，密切關(guān)注患者的疼痛時間，程度，位置等。;引導止痛泵的方法以確保輸液管線暢通無阻。（2）用PPT課件提供全面的疼痛主題教育，幫助患者理解合理鎮(zhèn)痛的意義，術(shù)后疼痛機制，疼痛評估，疼痛表達，尋求幫助的方法，止痛藥的類型，藥物，不良反應提前可能的不適手術(shù)，避免突然和非心理填充疼痛刺激;指導自控鎮(zhèn)痛泵的正確有效應用;給予疼痛緩解位置指導;在痛苦時教導節(jié)奏性深呼吸緩解。介紹患者的原因，程度，治療方法，藥物的副作用等，使患者對術(shù)后疼痛有全面的了解。正確評估患者的疼痛程度，明確定義特定的疼痛部位，性質(zhì)和時間[4]。告知患者如何正確使用自控鎮(zhèn)痛泵，避免擠壓和扭曲疼痛泵。（3）分析睡眠障礙的原因，配合患者應對睡眠影響因素，在床頭柜上放置睡眠衛(wèi)生溫馨提醒卡，促使患者積極控制睡眠障礙的危險因素，有效應對外部睡眠障礙因素。（4）向患者說明術(shù)后各種引流管的功能;通過引流管固定器固定引流管，并對每根引流管進行二次固定，告知患者翻身時保護引流管，防止引起引起疼痛;指導患者糾正咳嗽，鼓勵早期咳嗽和咳痰，減少肺不張的發(fā)生率;引導患者的胸部或腹部呼吸，以確保適當?shù)男夭亢透共烤o張;患者當咳嗽和活動結(jié)束時，護士協(xié)助患者收緊手術(shù)切口。1.2.4生理環(huán)境維護（1）舒緩柔和的音樂發(fā)揮，全身肌膚觸感，按摩熱敷（當條件允許時），舒適正確的姿勢，小心的位置變化，引流管正確固定防拉，正確有效的咳嗽和咳嗽，加胸和腹部保持適當?shù)木o繃，合理選擇胸/腹式呼吸，咳嗽/轉(zhuǎn)動以協(xié)助收緊切口以避免拉扯和其他非藥物鎮(zhèn)痛方法來緩解疼痛，并在必要時提供高質(zhì)量的鎮(zhèn)痛藥物。（2）引流管護理：患者通常會留置導尿管，胃管，胸腔引流管等，應引入各種管道的作用，并使用引流管支架有效固定引流管，告知患者避免引流翻身時管子會加重疼痛[5]。（3）咳嗽，咳嗽護理：應教導患者糾正痰，咳嗽，并避免肺不張患者。在控制緊繃度的同時，常規(guī)地將腹部和胸帶應用于患者。（4）疼痛護理：通過播放音樂，說話等方式可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，可以減輕患者的痛苦[6]。同時，應觸摸患者的背部和四肢，以便患者能夠感受到來自外界的支持和鼓勵。在條件允許的情況下，患者應該熱敷或按摩以促進血液循環(huán)[7]。此外，應指導患者保持正確的位置并避免患者拉傷口以加重疼痛。當患者處于疼痛狀態(tài)時，護理人員應引導有節(jié)奏的深呼吸，以防止患者過度緊張并加重疼痛。（5）睡眠護理：夜間護理人員應打開地燈并將儀器報警裝置放在合理的范圍內(nèi)。相關(guān)的護理操作應盡可能集中在一起，并應對患者進行輕柔的操作，以免影響患者的休息[8]。（6）根據(jù)患者的實際情況制定飲食計劃，為患者提供充足的水，營養(yǎng)和熱量。同時，要注意食物的多樣性，避免挑食引起的營養(yǎng)不良?；颊邞喑院S生素含量高的食物，少吃多餐，預防消化不良和便秘。1.3觀察指標（1）使用PrinceHenry評分法評估患者的疼痛程度：咳嗽時疼痛-1點;深呼吸時疼痛，安靜時無痛2分;安靜狀態(tài)下疼痛，但可輕微忍受-3分;安靜狀態(tài)下的痛苦激烈，難以忍受的-4分。（2）通過Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估患者鎮(zhèn)靜：不安靜，易怒-1點;安靜的合作-2分;聽瞌睡-3分;睡覺可以被喚醒-4分;睡眠狀態(tài)，呼叫響應延遲-5分;睡不著覺醒-6分。（3）術(shù)后12h和24h分別給予鎮(zhèn)痛泵溶液劑量，鎮(zhèn)靜藥物使用和睡眠時間。1.4統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。通過t檢驗測量數(shù)據(jù)，并通過χ2計數(shù)數(shù)據(jù)。差異在統(tǒng)計學上顯著，P<0.05。2結(jié)果2.1兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜和疼痛評分對比術(shù)后12h和24h，觀察組鎮(zhèn)靜和疼痛評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），如表1所示。表1兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜和疼痛評分對比（x±s，n=75）組別鎮(zhèn)靜疼痛術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后12h術(shù)后24h觀察組2.84±1.182.11±0.941.23±0.910.93±0.18對照組3.29±1.152.56±0.921.71±1.131.71±0.17P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.2兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物使用情況對比術(shù)后12h和24h，觀察組使用鎮(zhèn)靜藥物的患者比例低于對照組（P<0.05），如表2所示。表2兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物使用情況對比（n=75）組別術(shù)后12h術(shù)后24h例%例%觀察組36.00714.00對照組816.001632.00P＜0.05＜0.052.3兩組術(shù)后睡眠時間和鎮(zhèn)痛泵藥液劑量對比術(shù)后12h和24h，觀察組睡眠時間明顯長于對照組（P<0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛泵溶液的使用率低于對照組（P<0.05），如表3所示。表3兩組術(shù)后睡眠時間和鎮(zhèn)痛泵藥液量對比（x±s，n=75）睡眠時間（h）鎮(zhèn)痛泵藥液使用量（mL）組別術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后12h術(shù)后24h觀察組5.54±2.447.73±2.5828.98±3.9055.73±6.18對照組4.09±2.406.48±2.6430.81±5.1358.01±6.27P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.053討論經(jīng)過大腹部和腹部手術(shù)后，ICU患者會發(fā)現(xiàn)他們已進入普通病房的危重病和集中治療的特殊環(huán)境，這將不可避免地導致心理和生理方面的危機和心理困難，特別是術(shù)后疼痛和睡眠剝奪。突如其來，大量患者患有疼痛，負性情緒，環(huán)境陌生等缺乏足夠人的深度睡眠期，無法完全彌補因疾病和大手術(shù)引起的耗氧量增加，疼痛的雙重負面失眠對機體免疫力的影響進一步降低，內(nèi)分泌處于繼發(fā)性紊亂狀態(tài)，切口愈合進展受阻，體力恢復受限，預后差。因為在大腹腔手術(shù)后入住ICU的ICU患者一般處于疼痛和睡眠剝奪的雙重困境，并且疼痛和睡眠剝奪之間存在密切關(guān)系，這是相互依賴和相互促進的，因此很難簡單介入一方面。從疼痛和睡眠這兩個角度出發(fā)，獲得可靠的護理結(jié)果，人體作為一個系統(tǒng)的生理和病理復雜性，其疼痛感和睡眠形態(tài)都與其內(nèi)外環(huán)境密切相關(guān)。有效和穩(wěn)定地維護內(nèi)部和外部環(huán)境對于其安全和順利恢復至關(guān)重要。在這項研究中，ICU胸腹部手術(shù)患者接受雙視和全面環(huán)境治療，并實現(xiàn)了更好的疼痛控制和睡眠障礙改善。當患者在手術(shù)后面對環(huán)境變化突然醒來時，ICU前的就診可以避免恐懼和無助。通過體貼，尊重和關(guān)懷的態(tài)度，患者在進入ICU后迅速建立良好的護患關(guān)系，并為患者建立心理安全感，在減少疼痛和失眠的風險方面非常有效。因此，本研究的重點是構(gòu)建舒適的物理環(huán)境，在舒適，穩(wěn)定的外部環(huán)境中形成高質(zhì)量睡眠，并通過維持患者的睡眠間接改善疼痛管理效果。本研究使用PPT主題課件，術(shù)前宣教提供積極有效的教育環(huán)境，使患者能夠積極配合護理人員疼痛和睡眠護理措施。本研究在必要時使用各種非藥物鎮(zhèn)痛措施和高質(zhì)量的鎮(zhèn)痛藥物，以盡量減少患者的疼痛。胸部和腹部手術(shù)患者會因手術(shù)刺激而產(chǎn)生應激反應，這將對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。夜間失眠和白天嗜睡的主要表現(xiàn)將影響患者的正常工作和休息，這將影響患者的術(shù)后恢復。研究表明，術(shù)后疼痛是睡眠質(zhì)量的主要原因。本研究觀察組術(shù)后12h和24h疼痛評分均低于對照組（P<0.05），提示綜合護理模式可降低患者疼痛程度，改善患者預后。分析的原因是綜合護理模式通過術(shù)前訪視消除術(shù)前焦慮;詳細解釋了手術(shù)的優(yōu)點，增加了患者克服疾病的信心，并在心理上引導患者消除不良情緒，從而減少不良情緒的擴散。術(shù)后疼痛的發(fā)生率。此外，護理人員為患者提供安全舒適的環(huán)境，降低患者醒后對周圍環(huán)境的敏感度，減輕患者因活動范圍有限而產(chǎn)生的高度緊張[8]，從而降低患者的活動度。病人的痛苦;術(shù)后患者咳嗽和深呼吸會導致胸廓運動，導致胸壁與閉胸導管之間發(fā)生摩擦，加重胸痛[9]，引導患者糾正咳嗽和咳嗽，引導患者進入腹部或胸部呼吸。有效降低咳嗽和深呼吸引起的疼痛程度;同時，為患者提供必要的疼痛護理措施，協(xié)助患者選擇舒適的姿勢，詳細向患者解釋疼痛的原因，消除患者的恐懼心理;指導患者使用自控鎮(zhèn)痛正確的泵送方式，當疼痛受不了時，患者可以使用鎮(zhèn)痛泵來緩解疼痛，減輕疼痛程度。觀察組鎮(zhèn)靜藥物比例低于對照組（P<0.05）;觀察組睡眠時間長于對照組（P<0.05）;觀察組鎮(zhèn)痛泵的使用量低于對照組（P<0.05）。確認綜合護理模型可以改善患者的睡眠質(zhì)量。術(shù)后身體和心理壓力和疼痛是睡眠剝奪的主要原因。綜合護理模式采取一系列措施治療術(shù)后疼痛，可降低術(shù)后疼痛程度。此外，通過夜間睡眠護理，心理護理和環(huán)境保護[10]，消除了患者的緊張，焦慮和其他負面情緒，提高了術(shù)后睡眠質(zhì)量。4結(jié)論綜