骨質(zhì)疏松癥的治療方案課件

骨質(zhì)疏松癥的臨床治療方案骨質(zhì)疏松癥-潛在的隱型殺手！NormalOsteoporosis骨丟失骨質(zhì)疏松癥的定義以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯娜硇怨遣?，骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折輕如何篩查診斷骨質(zhì)疏松癥脆性骨折OSTA量表---亞洲骨松基金會推薦X光平片骨密度檢查雙能X線吸收測量法（DXA）--金標(biāo)準(zhǔn)骨密度定量超聲法（QUS）實驗室檢查骨轉(zhuǎn)化的生化指標(biāo)（骨吸收指標(biāo)和骨形成指標(biāo)）6.BrownJP,etal.2002clinicalpracticeguidelinesforthediagnosisandmanagementofosteoporosisinCanada.CMAJ.2002;167(10Suppl):S1-34如何篩查診斷骨質(zhì)疏松癥

中國大陸地區(qū)婦女骨質(zhì)疏松篩選工具(OSTC)年齡大于40歲及以上婦女OSTC=體重－2×年齡＋50OSTC＞0為無OP風(fēng)險OSTC≤0為有OP風(fēng)險骨質(zhì)疏松癥的診斷骨密度檢查目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全骨質(zhì)疏松癥危險因素老齡(70歲以上);絕經(jīng)后婦女;母系家族史;低體重;性激素低下;體力活動缺乏;飲食中鈣和維生素D缺乏(光照少或攝入少);合并影響骨代謝的疾病和服用影響骨代謝的藥物;吸煙;

過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等。

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療治療措施抗骨吸收藥物：雙膦酸鹽類：有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)化。大樣本隨機(jī)雙盲臨床對照試驗證明，阿侖膦酸鹽可顯著升高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位風(fēng)險4(strongevidence)降鈣素類4

(fairevidence)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)4

雌激素類4促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺激素4

其他類藥物：活性維生素D，中藥，植物雌激素44.中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》2005年9月FIT研究證實阿侖膦酸鈉顯著降低

髖部骨折發(fā)生率01.52.02.5累計發(fā)生率(%)1.0月061218243036阿侖膦酸鈉5mg/10mg*每天一次(n=1841)安慰劑(n=1817)(p=0.014)0.5******18個月時阿侖膦酸鈉組髖部骨折風(fēng)險顯著降低達(dá)63%(p=0.014)骨折干預(yù)研究（匯總數(shù)據(jù)）19.BlackDMetalJClinEndocrinolMetab2000;85(11):4118–4124.*第2年隨訪后劑量由5mg增加至10mg;**p<0.05vs.安慰劑評估骨折干預(yù)研究中，阿侖膦酸鈉5-10mg每天一次或安慰劑治療3658名55-80歲絕經(jīng)后婦女的抗骨折療效（匯總數(shù)據(jù)）**無論患者既往是否有椎體骨折史

阿侖膦酸鈉均可降低髖部骨折危險性骨折干預(yù)研究0123第3年發(fā)生髖部骨折的患者比例%阿侖膦酸鈉每天5mg/10mg組

(n=1022)安慰劑組(n=1005)基線有椎體骨折降低

51%

(p=0.047)1.1%2.2%4年內(nèi)髖部骨折的患者比例%基線無椎體骨折0123阿侖膦酸鈉每天5mg/10mg組

(n=2214)安慰劑組(n=2218)降低*

56%1.0%2.2%*基于posthoc分析(p值未說明)20.BlackDMetalLancet1996;348:1535–154121.CummingsSRetalJAMA1998;280(24):2077–2082.評估阿侖膦酸鈉對于基線時有或無椎體骨折的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的抗骨折療效。無論患者既往是否有椎體骨折史

阿侖膦酸鈉均可降低臨床椎體骨折危險性阿侖膦酸鈉每天5mg/10mg組

(n=1022)06915第3年發(fā)生臨床椎體骨折的患者比例%安慰劑組(n=1005)312降低

55%

(p<0.001)2.3%5.0%降低

14%

(p=0.07)06915阿侖膦酸鈉每天5mg/10mg組

(n=2214)安慰劑組(n=2218)31212.3%14.1%20.BlackDMetalLancet1996;348:1535–154121.CummingsSRetalJAMA1998;280(24):2077–2082.骨折干預(yù)研究4年內(nèi)臨床椎體骨折的患者比例%評估阿侖膦酸鈉對于基線時有或無椎體骨折的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的抗骨折療效。基線有椎體骨折基線無椎體骨折福善美?(5-40mg)8(9360)降鈣素1(1108)雷洛昔芬1(6828)維生素D8(1130)入選實驗數(shù)(患者數(shù))鈣劑5(576)利塞膦酸鈉5(2604)HRT5(3117)(P=0.14)(P=0.01)(P<0.12)(P<0.01)(P=0.05)(P=0.01)(P<0.01)一項薈萃分析顯示，福善美?（阿侖膦酸鈉）顯著

降低椎體骨折危險性，且優(yōu)于其他藥物摘自CranneyA等福善美?降低椎體骨折危險性6.CranneyA,etal.Meta-analysesoftherapiesforpostmenopausalosteoporosis.IX:Summaryofmeta-analysesoftherapiesforpostmenopausalosteoporosis.EndocrRev.2002;23(4):570-8.數(shù)據(jù)不代表直接對比研究HRT=激素替代治療（HormoneReplacementTherapy）一項薈萃分析顯示，福善美?（阿侖膦酸鈉）顯著

降低非椎體骨折危險性，且優(yōu)于其他藥物摘自CranneyA等福善美?降低非椎體骨折危險性數(shù)據(jù)不代表直接對比研究福善美?(10-40mg)6(3723)降鈣素1(1245)雷洛昔芬2(6961)維生素D6(6187)入選實驗數(shù)(患者數(shù))鈣劑2(222)利塞膦酸鈉7(12958)HRT6(3986)(P=0.66)(P<0.01)(P=0.10)(P<0.01)(P=0.16)(P=0.24)(P=0.09)HRT=激素替代治療（HormoneReplacementTherapy）6.CranneyA,etal.Meta-analysesoftherapiesforpostmenopausalosteoporosis.IX:Summaryofmeta-analysesoftherapiesforpostmenopausalosteoporosis.EndocrRev.2002;23(4):570-8.

美國骨質(zhì)疏松診療指南解讀2008年美國醫(yī)師協(xié)會臨床骨質(zhì)疏松藥物治療指南—針對低骨量和骨質(zhì)疏松癥的病人推薦的藥物治療注釋左邊是循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的質(zhì)量右邊是推薦強(qiáng)度循證醫(yī)學(xué)依據(jù)越充分，安全性越好，推薦等級越高福善美阻斷骨質(zhì)疏松骨折惡性循環(huán)骨折再骨折廢用性骨質(zhì)疏松急性骨丟失骨質(zhì)疏松骨折惡性循環(huán)制動福善美福善美福善美的適應(yīng)癥適應(yīng)癥23適用于治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量劑量23