腦性癱瘓的康復(fù)評(píng)估-韓彤立課件

腦性癱瘓的康復(fù)評(píng)估北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科韓彤立hantongli@腦性癱瘓的定義腦性癱瘓是出生前到出生1個(gè)月內(nèi)各種原因引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常，需要除外進(jìn)行性疾病導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和正常兒童暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。是一組多種病因?qū)е碌亩喾N臨床表現(xiàn)的綜合征。腦性癱瘓是兒童時(shí)期最常見的運(yùn)動(dòng)性殘疾，除運(yùn)動(dòng)障礙外，還可同時(shí)有精神發(fā)育遲滯、體格發(fā)育落后、癲癇、視力聽力障礙、言語-語言障礙、感知覺障礙、行為及情緒異常等

《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型.中華兒科雜志2005;43(4)262

除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變及正常小兒一過性發(fā)育落后病理改變是非進(jìn)行性的,不包括腦腫瘤、腦部進(jìn)行性疾病及進(jìn)行性多系統(tǒng)疾病，可以包括非進(jìn)行性先天性疾病或先天性畸形所致的癱瘓嬰兒期出現(xiàn)發(fā)育落后等癥狀可有伴隨癥狀靜止的病理改變導(dǎo)致的是動(dòng)力學(xué)的臨床表現(xiàn)，兒童時(shí)期腦在持續(xù)地發(fā)育成熟，所以臨床表現(xiàn)并不是靜止不變的腦性癱瘓定義腦性癱瘓的分類

按癱瘓部位分四肢癱雙癱截癱偏癱重復(fù)偏癱按臨床表現(xiàn)分痙攣型手足徐動(dòng)型肌張力低下型共濟(jì)失調(diào)型混合型無法分類者腦癱的并發(fā)障礙

精神發(fā)育遲滯體格發(fā)育落后癲癇視力聽力障礙言語-語言障礙行為及情緒異常身體虛弱、易感染牙齒問題消化困難（咀嚼吞咽困難）正常小兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律

大運(yùn)動(dòng)常模月齡大運(yùn)動(dòng)常模月齡拉腕坐起頭豎直片刻1.0俯臥抬頭90度3.9獨(dú)坐自如6.9雙手扶物可站7.8會(huì)爬10.3扶欄可走10.4獨(dú)站穩(wěn)12.4拉一手可走12.7獨(dú)走自如14.5扔球無方向17.6扶墻上樓21.6雙足跳離地面26.3獨(dú)自上樓26.9獨(dú)腳站2秒29.6立定跳遠(yuǎn)33.1兩腳交替跳38.7并腳從梯末級(jí)跳下38.6正常小兒精細(xì)動(dòng)作發(fā)育規(guī)律

精細(xì)動(dòng)作常模月齡精細(xì)動(dòng)作常模月齡兩手握在一起3.0抓住近處玩具5.1把弄到小丸7.6拇它指捏小丸8.3拇食指捏小丸9.0拇食指動(dòng)作熟練10.0試把小丸投入小瓶11.9從瓶中拿到小丸15.8全掌握筆留筆道12.5自發(fā)亂畫14.6模仿畫豎道26.8模仿畫圓35.8玻璃絲穿過扣眼21.3穿扣后拉線26.0穿扣子3-5個(gè)28.0折紙邊角整齊38.4模仿畫十字40.0模仿畫方形47.0粗大運(yùn)動(dòng)功能分類系統(tǒng)GMFCS-E&R簡單-容易掌握康復(fù)理念-指導(dǎo)康復(fù)治療、判斷預(yù)后心理測量學(xué)-良好的信度和效度GMFCS-E&R(<2y)Ⅰ級(jí)嬰兒能夠坐位轉(zhuǎn)換和雙手可自由持物坐在地板上。嬰兒能夠四爬，拉家具能夠站起，扶家具能夠邁步。嬰兒在18-24月能夠獨(dú)行。Ⅱ級(jí)嬰兒能夠在地板上保持坐位，可能需要雙手支撐以保持平衡。嬰兒能夠腹爬或四爬。嬰兒可以拉家具站起，或扶家具邁步。Ⅲ級(jí)支撐腰部，嬰兒可以在地板上保持坐位，下背部需要被支撐。嬰兒能夠腹爬或翻身。Ⅳ級(jí)嬰兒能夠控頭，但坐在地板上需要支撐軀干。嬰兒能夠翻身成俯臥位和仰臥位。Ⅴ級(jí)身體殘疾限制了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。嬰兒在俯臥位和坐位不能抗重力保持頭和軀干的姿勢。嬰兒需要成人的幫助翻身。Ⅰ級(jí)兒童從椅子坐下、起來不需要手的支撐。從地板或椅子上由坐位轉(zhuǎn)換為站位不需要物體的支撐。可以在戶內(nèi)或戶外行走，可以爬臺(tái)階，緊急情況下可以跑和跳。Ⅱ級(jí)坐在椅子上雙手可自由持物。從地板或椅子上變換為站位需要穩(wěn)定的支撐表面或拉其雙臂。在戶內(nèi)行走不需要助行器，在戶外平地上可以短距離行走?？梢苑鲋鍪峙琅_(tái)階，但不能跑和跳。

Ⅲ級(jí)可以坐在常規(guī)的椅子上，但需要支撐骨盆和軀干來擴(kuò)展雙手的功能。在椅子上的坐位轉(zhuǎn)換需要支撐穩(wěn)定的平面或拉其雙臂?？梢杂弥衅髟谄降厣闲凶?，在成人的幫助下可以爬樓梯，長距離旅行或在不平的路面上需要他人運(yùn)送。

Ⅳ級(jí)可以坐在椅子上，但需要調(diào)整椅子的坐部來更好的支撐軀干及擴(kuò)展雙手的功能。在椅子上的坐位轉(zhuǎn)換需要成人的幫助或支撐穩(wěn)定的平面或拉其雙臂?？梢院统扇硕叹嚯x行走，但轉(zhuǎn)向和在不平的路面上保持平衡有困難。在社區(qū)內(nèi)需要被運(yùn)送。可以使用電動(dòng)輪椅獲得移動(dòng)能力。

Ⅴ級(jí)由于身體的殘疾限制了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及頭和軀干的抗重力姿勢的保持。自主運(yùn)動(dòng)受到限制。對(duì)坐和站立能力的限制不能用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備或輔助器械代償。在這一級(jí)，兒童沒有獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的能力而需要被他人運(yùn)送。部分兒童可以使用廣泛改裝的電動(dòng)輪椅獲得移動(dòng)能力。GMFCS-E&R（4y-6y）Ⅰ級(jí)戶內(nèi)或戶外行走或爬臺(tái)階能力不受限制?？梢跃哂信芎吞却执筮\(yùn)動(dòng)能力，但在速度、平衡和協(xié)調(diào)性方面有不足。Ⅱ級(jí)可以在戶內(nèi)或戶外行走，可以扶扶手爬樓梯，但在不平的、傾斜的路面或擁擠的、空間狹窄的地方移動(dòng)有困難。跑或跳等粗大運(yùn)動(dòng)能力有限。Ⅲ級(jí)可以使用助行器在戶內(nèi)或戶外行走?？梢苑龇鍪峙罉翘??？梢杂秒p手推動(dòng)輪椅，長距離旅行或在不平的路面上需要他人運(yùn)送。Ⅳ級(jí)可以保持在6歲以前獲得的運(yùn)動(dòng)能力，在家、學(xué)?；蛏鐓^(qū)更多的是依靠輪椅移動(dòng)?？梢允褂秒妱?dòng)輪椅獲得移動(dòng)能力。Ⅴ級(jí)由于身體的殘疾限制了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及頭和軀干的抗重力姿勢的保持。運(yùn)動(dòng)方面的所有方面受到限制。對(duì)坐和站立能力的限制不能用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備或輔助性器械代償。在這一級(jí)，兒童沒有獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的能力而需要被他人運(yùn)送。部分兒童可以使用廣泛改裝的電動(dòng)輪椅獲得移動(dòng)能力。GMFCS-E&R（6y-12y）GMFCSE&R-12th-18thbirthdayGMFCSLevelIYouthwalkathome,school,outdoorsandinthecommunity.Youthareabletoclimbcurbsandstairswithoutphysicalassistanceorarailing.Theyperformgrossmotorskillssuchasrunningandjumpingbutspeed,balanceandcoordinationarelimited.GMFCSLevelIIYouthwalkinmostsettingsbutenvironmentalfactorsandpersonalchoiceinfluencemobilitychoices.Atschoolorworktheymayrequireahandheldmobilitydeviceforsafetyandclimbstairsholdingontoarailing.Outdoorsandinthecommunityyouthmayusewheeledmobilitywhentravelinglongdistances.GMFCSLevelIIIYoutharecapableofwalkingusingahand-heldmobilitydevice.Youthmayclimbstairsholdingontoarailingwithsupervisionorassistance.Atschooltheymayself-propelamanualwheelchairorusepoweredmobility.Outdoorsandinthecommunityyoutharetransportedinawheelchairorusepoweredmobility.GMFCSLevelIVYouthusewheeledmobilityinmostsettings.Physicalassistanceof1–2peopleisrequiredfortransfers.Indoors,youthmaywalkshortdistanceswithphysicalassistance,usewheeledmobilityorabodysupportwalkerwhenpositioned.Theymayoperateapoweredchair,otherwisearetransportedinamanualwheelchair.GMFCSLevelVYoutharetransportedinamanualwheelchairinallsettings.Youtharelimitedintheirabilitytomaintainantigravityheadandtrunkposturesandcontrollegandarmmovements.Self-mobilityisseverelylimited,evenwiththeuseofassistivetechnology.GMFCSdescriptors:Palisanoetal.(1997)DevMedChildNeurol39:214–23CanChild:www.canchild.caIllustrationscopyright?KerrGraham,BillReidandAdrienneHarvey,TheRoyalChildren’sHospital,MelbourneGMFCSE&RDescriptionLevellWalkswithoutrestriction;limitationinmoreadvancedgrossmotorskillsLevelllWalkswithoutassistivedevices;limitationsarewalkingoutdoorsandinthecommunity.LevellllWalkswithassistivemobilitydevices;limitationsarewalkingoutdoorsandinthecommunity.LevellVSelf-mobilitywithlimitations;childrenaretransportedorusespoweredmobilityoutdoorsorinthecommunity.LevelVSelf-mobilityisseverelylimitedevenwiththeuseofassistivetechnology.不同GMFCS級(jí)別GMFM-66測量值及預(yù)測值不同GMFCS級(jí)別運(yùn)動(dòng)發(fā)育參數(shù)雙手精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能（BFMF）Ⅰ級(jí)一只手：操作不受限制。另一只手：操作不受限制或更高級(jí)技巧受限制Ⅱ級(jí)（a）一只手：操作不受限制。另一只手：僅能抓或握（b）雙手：更高級(jí)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)技巧受限制Ⅲ級(jí)（a）一只手：操作不受限制另一只手：沒有功能性的能力（b）一只手：更高級(jí)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)技巧受限制另一只手：只有抓的能力或更差Ⅳ級(jí)（a）雙手：只有抓或握的能力（b）一只手：僅有抓的能力另一只手：僅能握或更差Ⅴ級(jí)雙手：僅有握的能力或更差腦性癱瘓的診斷臨床診斷及分型功能分級(jí)：GMFCSBFMF伴隨障礙認(rèn)知發(fā)育IQ正?；虻拖乱暳φ；虍惓Ｂ犃φ；虍惓０d癇有是否被有效控制無康復(fù)評(píng)價(jià)的定義

康復(fù)評(píng)價(jià)是對(duì)殘疾者的功能狀態(tài)及潛在能力的判斷，也是對(duì)其各方面情況的收集、量化、分析及與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的全過程康復(fù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容：殘損水平、活動(dòng)能力和參與能力從滿意度低下的項(xiàng)目入手，聆聽患兒或家長的需求，分析導(dǎo)致功能障礙的殘損原因，并分析出主要原因初期評(píng)價(jià)是制定近期目標(biāo)的依據(jù)，并需要不斷再評(píng)價(jià)，不斷調(diào)整治療方案?？祻?fù)評(píng)價(jià)概念康復(fù)評(píng)價(jià)內(nèi)容體格發(fā)育的評(píng)價(jià)肌張力反射肌力關(guān)節(jié)活動(dòng)度平衡與協(xié)調(diào)功能特殊感覺檢查語言功能智力發(fā)育水平運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)日常生活能力體能評(píng)定運(yùn)動(dòng)分析家長或看護(hù)者滿意度達(dá)標(biāo)評(píng)定矯形器和輔助具評(píng)定康復(fù)評(píng)價(jià)的方法儀器徒手檢查量表問卷調(diào)查表一、體格發(fā)育障礙的評(píng)定通過對(duì)患兒體格發(fā)育的評(píng)定可以看出患兒比同年齡兒發(fā)育差別的程度和發(fā)育滯后的時(shí)間體格發(fā)育評(píng)價(jià)包括：身高、體重、頭圍、胸圍等小兒體重估計(jì)：前半年體重（KG）=出生體重+月齡*0.7后半年體重（KG）=出生體重+6*0.7+(月齡-6)*0.52歲以上體重（KG）=年齡*2+8其個(gè)體差異不應(yīng)超過平均數(shù)+-10%，低于15%一、體格發(fā)育障礙的評(píng)定小兒身高（身長）估計(jì)：0-3月齡每月增加3.5cm4-6月齡每月增加2cm7-12月齡每月增加1.5-1cm1歲后身高=（年齡*5+80）cm一、體格發(fā)育障礙的評(píng)定小兒頭圍的估計(jì)：新生兒：34cm0-6月：每月增加1.5cm7-12月：每月增加0.5cm1-2歲：共增加2cm2-4歲：共增加1.5cm4-10歲：共增加2cm一、體格發(fā)育障礙的評(píng)定二、肌力評(píng)定

肌力（musclestrength）是指肌肉收縮的力量。肌力評(píng)定是通過手法或者器械來評(píng)定相關(guān)肌肉或者肌群收縮的力量的大小或水平，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，并指導(dǎo)康復(fù)治療和評(píng)定治療效果的評(píng)定方法。徒手肌力評(píng)定

徒手肌力評(píng)定的基本級(jí)別均以下列三項(xiàng)因素為依據(jù)：

1、阻力因素

2、重力因素

3、視觸覺感知徒手肌力評(píng)定（ManualMuscleTest,MMT）分級(jí)測試結(jié)果5完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)1可見到或捫到微弱肌肉收縮或肌腱活動(dòng)，無可見的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0無可測知的肌肉收縮表情肌肌力評(píng)定(MimeticMuscleTest)分級(jí)測試結(jié)果5正常收縮，與正常側(cè)對(duì)稱4近正常收縮，與正常側(cè)稍不對(duì)稱3活動(dòng)幅度約為正常側(cè)的1/22活動(dòng)幅度約為正常側(cè)的1/41稍有肌肉收縮跡象0無肌肉收縮跡象器械評(píng)定肌力超過3級(jí)-定量評(píng)定等長肌力評(píng)定等長收縮（isometriccontraction）：肌肉在收縮時(shí)其長度不變而只有張力增加，這種收縮稱為等長收縮，又稱為靜力收縮。等長收縮可以使某關(guān)節(jié)保持一定的位置，為其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造條件。等長肌力評(píng)定：在標(biāo)準(zhǔn)體位下用測力器評(píng)定一個(gè)肌肉或肌群的等長收縮能力握力

握力（kg）

握力指數(shù)=—————×100%

體重（kg）背肌力

拉力（kg）

拉力指數(shù)=—————×100%

體重（Kg）等張收縮（isotoniccontraction）：使關(guān)節(jié)做全幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)所能客服的最大阻力做1次運(yùn)動(dòng)的最大阻力稱1次最大阻力（oneresistancemaximum,1RM）正確估計(jì)適宜的負(fù)荷、每次測試負(fù)荷的增加量，以免肌肉疲勞，影響結(jié)果啞鈴、沙袋、砝碼、負(fù)重練習(xí)器械等張肌力評(píng)定等速收縮（isokineticcontraction）：在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)的速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)方式等速運(yùn)動(dòng)測力訓(xùn)練儀同時(shí)測得肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、做功等價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜、結(jié)果無可比性等速肌力評(píng)定等速運(yùn)動(dòng)測力訓(xùn)練儀三、肌張力評(píng)定肌張力（muscletone，MT）就是身體的原動(dòng)肌在運(yùn)動(dòng)過程中，拮抗肌所產(chǎn)生的與之相反方向的肌肉牽張力肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度，以觸摸肌肉硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)肌張力異常痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓肌張力增高減低腱反射亢進(jìn)減弱/消失病理征陽性陰性肌萎縮和肌束震顫無早期出現(xiàn)肌電圖無失神經(jīng)電位周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低和失神經(jīng)電位皮膚營養(yǎng)障礙無有肌張力異常痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓損傷部位中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞及其下行的錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束）脊髓前角細(xì)胞、脊神經(jīng)根、周圍神經(jīng)或腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其纖維病因感染、脫髓鞘、外傷、血管、中毒、缺氧、遺傳代謝病等格林巴利綜合征、重癥肌無力、感染性肌炎、腦、脊髓病變休克期、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病、先天性肌肉病肌張力評(píng)定的方法形態(tài)、硬度和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢查采用量表評(píng)定肌張力情況修訂Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)特征表現(xiàn)0正常1輕微增加被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)之末出現(xiàn)突然的卡住，然后出現(xiàn)最小的阻力1+輕度增加被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的后50%，出現(xiàn)突然的卡住，繼續(xù)全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，始終有小的阻力2增加較明顯被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的大部分范圍內(nèi)均感覺到肌張力增加，但受累部分的活動(dòng)仍算容易3嚴(yán)重增高被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定有困難4僵直僵直于屈或伸的某一位置上，不能活動(dòng)偏癱運(yùn)動(dòng)功能的

全身肌張力評(píng)定量表（MAS法）分級(jí)表現(xiàn)1弛緩無力，移動(dòng)部分身體未感覺到肌張力2移動(dòng)部分身體時(shí)可感覺到一些肌張力改變3肌張力變化不定，有時(shí)弛緩無力，有時(shí)正常，有時(shí)增高4肌張力持續(xù)正常狀態(tài)5在50％的時(shí)間出現(xiàn)肌張力高6肌張力持續(xù)性增高四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度定義：又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion，ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過的角度，即關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角關(guān)節(jié)活動(dòng)度

通過患者主動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定工具測角器X線片卷尺鉛垂線電子裝置其它工具關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法解剖學(xué)肢位為0°肢位（肩屈曲、前臂活動(dòng)度例外）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心與測角器中心一致測角器兩臂與關(guān)節(jié)固定軸、移動(dòng)軸對(duì)準(zhǔn)人體常見關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值

嬰幼兒ROM的評(píng)價(jià)

內(nèi)收肌角 1～3月40～80度 4～6月70～110度 7～9月100～140度 10～12月130～150度

膕窩角 80～100度 90～120度

110～160度

150～170度足背屈角 60～70度 60～70度

60～70度

60～70度五、反射發(fā)育的評(píng)價(jià)脊髓水平的反射屈肌收縮反射伸肌伸張反射交叉伸展反射腦干水平的反射1ATNRSTNRTLR腦干水平反射2頸的調(diào)整反應(yīng)軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)對(duì)頭部的迷路性調(diào)整反射1對(duì)頭部的迷路性調(diào)整反射2對(duì)頭部的迷路性調(diào)整反射3視覺的調(diào)整反射1視覺的調(diào)整反射2視覺的調(diào)整反射3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)MORO反射保護(hù)性伸肌伸張反應(yīng)腦皮質(zhì)水平反射

仰臥位傾斜反應(yīng)俯臥位傾斜反應(yīng)膝手位反應(yīng)坐位反應(yīng)跪位反應(yīng)邁步反應(yīng)生理反射

病理反射

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查六、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)GrossMotorFunctionMeasurement-88(GMFM-88)RussellD,RosenbaumP,19891993GrossMotorFunctionMeasurement-66(GMFM-66)RussellD,RosenbaumP,2002

GMFM66(88)全部項(xiàng)目測試分布于5個(gè)功能區(qū)：

A：臥位和翻身

LYING&ROLLINGB：坐位

SITTINGC：爬和跪

CRAWLING&KNEEINGD：站立以及走

STADINGE：跑和跳

WALKING&RUNNINGGMFM88功能區(qū)總分項(xiàng)目數(shù)A5117B6020C4214D3913E7224GMFM88評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)０分：動(dòng)作還沒有出現(xiàn)的跡象１分：動(dòng)作開始出現(xiàn)，完成10%以下２分：部分完成動(dòng)作，完成10%－90%３分：全部完成當(dāng)無法確定分?jǐn)?shù)時(shí),按照較低的等級(jí)給分GMFM88評(píng)分結(jié)果原始分：原始總分=A+B+C+D+E能區(qū)百分比：(原始分/總分)*100%總百分比：(A%+B%+C%+D%+E%)/５目標(biāo)區(qū)分值：目標(biāo)區(qū)百分比相加再除以目標(biāo)區(qū)總數(shù)GMFM66GMFM66的項(xiàng)目由GMFM88經(jīng)過Rasch分析后,篩選出具有線性特征(項(xiàng)目特征曲線)的項(xiàng)目所組成GMFM66需要使用電腦程序(GrossMotorAbilityEstimator,GMAE)輸入每個(gè)項(xiàng)目的得分,經(jīng)過分析轉(zhuǎn)化后得到GMFM66分值GMFM66特點(diǎn):等距量表確立項(xiàng)目難度順序刪除22項(xiàng)不適合項(xiàng)目,單維性重新確立腦性癱瘓人群中信度和效度(537例腦性癱瘓兒童)GMFM-88&66分組ABCDEGMFM-881720141324GMFM-66-13-5-4-0-0GMFM測定的是腦性癱瘓兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能隨時(shí)間的變化情況注重被測試兒童完成項(xiàng)目的多少而不是完成某個(gè)動(dòng)作的質(zhì)量正常5歲兒童應(yīng)該可以完成所有66個(gè)項(xiàng)目GMFM對(duì)測試者的要求兒童治療師經(jīng)過適當(dāng)?shù)那捌谂嘤?xùn)必須對(duì)測試項(xiàng)目的指導(dǎo)語和評(píng)分表非常熟悉,確保測試的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性在正式測試前至少應(yīng)該測試2個(gè)以上兒童GMFM測試需要的時(shí)間完成一次評(píng)估大約需要45-60分鐘如果一次性完成測試?yán)щy,可以分成多個(gè)部分進(jìn)行在上一次完成的動(dòng)作下一次測試不應(yīng)該重復(fù)全部測試必須在一周內(nèi)完成GMFM測試環(huán)境和設(shè)備房間足夠大和溫暖提前準(zhǔn)備好全部需要的設(shè)施,對(duì)設(shè)施進(jìn)行的任何改動(dòng)都應(yīng)該記錄,保持前后一致躺、翻身、坐、腹爬和四爬的項(xiàng)目應(yīng)該在墊子上完成站立、走、跑、跳的項(xiàng)目應(yīng)該在地板上完成（部分可以在墊子上）孩子應(yīng)該穿盡可能少的衣服，不可以穿鞋GMFM測試要求按照項(xiàng)目進(jìn)行順序進(jìn)行測試不能推測患兒可以完成已經(jīng)完成的項(xiàng)目之前的任何項(xiàng)目（項(xiàng)目不是按照難度順序編排）每個(gè)項(xiàng)目最多可以嘗試3次，自發(fā)表現(xiàn)的動(dòng)作也算一次可以進(jìn)行語言指導(dǎo)和示范，必要時(shí)可以先幫助孩子完成一次，然后測試GMFM實(shí)施依從性和情緒會(huì)影響測試結(jié)果小朋友拒絕做的項(xiàng)目可以放到最后小朋友沒有嘗試去完成的動(dòng)作計(jì)0分多做前期觀察，盡可能反映孩子的真正水平任何跳過的項(xiàng)目計(jì)0分GMFM使用支具的兒童的測試第一次測試應(yīng)去掉鞋、輔助設(shè)備、矯形器使用矯形鞋或輔助設(shè)備的情況下再測試一次不需要重復(fù)所有的測試改變的分?jǐn)?shù)應(yīng)該做標(biāo)記記錄使用的矯形鞋和輔助設(shè)備等GMFM常規(guī)測試過程與被測兒童和家長在測試場所交談或游戲3-5分鐘，詢問兒童日常表現(xiàn)，觀察兒童自發(fā)運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定兒童情緒記錄觀察到的自發(fā)運(yùn)動(dòng)情況安排兒童從容易的項(xiàng)目開始測試，增加自信心GMFM常規(guī)測試過程兒童情緒不穩(wěn)定可以暫時(shí)中斷片刻，保持兒童持續(xù)的運(yùn)動(dòng)興趣是測試成功的關(guān)鍵結(jié)束后用軟件或手工計(jì)算結(jié)果結(jié)果的解釋：療效分析、發(fā)育狀況分析、潛在運(yùn)動(dòng)能力分析等GMFM測試間隔時(shí)間<1歲，至少3個(gè)月1次，最好每月1次1-3歲，3個(gè)月1次3-6歲，接受康復(fù)治療的孩子3個(gè)月1次，觀察者6月1次>6歲，6月1次強(qiáng)化訓(xùn)練開始前要做基線測試GMFM主要用途跟蹤觀察腦性癱瘓兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育狀況,分析和預(yù)測同類型不同分級(jí)腦性癱瘓兒童粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育軌跡和結(jié)局判斷各種干預(yù)和治療方法的療效,以及各種方法之間的比較和其它評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)合,全面分析影響運(yùn)動(dòng)功能的因素是公認(rèn)的粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表,可以和其它量表進(jìn)行平行效度分析GMFM尚需解決的問題屬于等距良表的GMFM-66為解決評(píng)估的等值性問題提供了可能性,但還有待于在各種類型的樣本和臨床實(shí)踐中進(jìn)行更深入的論證GMFM采用被測試者內(nèi)匹配取得了較高的效度,采用被測試者之間匹配的研究方法,還需要更加完善的設(shè)計(jì)和更大樣本的研究與其它評(píng)價(jià)指標(biāo)相結(jié)合,不僅有其可行性,還可以更全面的分析影響運(yùn)動(dòng)功能的因素,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育理論的研究GMFM此評(píng)估方法對(duì)中國腦性癱瘓兒童具有良好的信度和效度**史惟;廖元貴;王素娟;施炳培;粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表66項(xiàng)的反應(yīng)度和精確度研究,中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2005（10）

*史惟，陳冬冬，粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進(jìn)展，中華兒科雜志2006；44（7）550-552*史惟,王素娟,徐秀娟等；三種粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估方法在嬰幼兒腦癱中的應(yīng)用研究；中國兒童保健雜志2004；12：223-225。GMFMGMFM66評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第32項(xiàng)測試第32項(xiàng)測試錄像PDMS-2該評(píng)價(jià)量表繼1983年以后的第二次出版。Folio&Fewell2000是目前唯一的綜合評(píng)價(jià)兒童粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)量表國際上廣泛接受的兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育專項(xiàng)評(píng)估方法。適用年齡為出生到5歲。PDMS-2可以單獨(dú)應(yīng)用于腦癱以及其他各種障礙兒童。在國際上已經(jīng)得到公認(rèn)。史唯等研究證實(shí)其適用于中國腦癱兒童。李明,黃真主譯.Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006.4.七、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)

抓握手的應(yīng)用手眼協(xié)調(diào)手的技巧PDMS-2粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估:反射(8)姿勢(30)運(yùn)動(dòng)(89)操縱物體(24)GrossMotorScales:ReflexesStationaryLocomotionObjectManipulationPDMS-2精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估抓握(26項(xiàng))視覺運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合（72項(xiàng)）FineMotorScalesGrsapVision-motorintegratePDMS-2根據(jù)月齡選擇開始項(xiàng)目3個(gè)連續(xù)得到2分項(xiàng)目開始（Basallevel）測試3個(gè)連續(xù)得到0分項(xiàng)目結(jié)束（Ceilinglevel）測試根據(jù)完成情況評(píng)分（0、1、2分）PDMS-2評(píng)估環(huán)境設(shè)定為安靜，獨(dú)立，采光較好的房間，室溫控制在20℃左右沒有分心的事物，在不違反評(píng)估要求的情況下，允許家長在場鼓勵(lì)患兒發(fā)揮出最佳水平。嬰兒可以坐在家長的腿上、固定的高凳子或其它適合的設(shè)施上兒童的腳應(yīng)該有支撐，兒童應(yīng)該穿襪子將該測試項(xiàng)不需要的測試物品放在孩子視線之外PDMS-2不對(duì)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)論當(dāng)孩子喪失興趣后停止測試，但請(qǐng)?jiān)?天內(nèi)完成測試如果在另一天繼續(xù)測試，請(qǐng)?jiān)谏洗螘和５捻?xiàng)目開始嚴(yán)格按照指示語提出要求，指令可以重復(fù)3次如果孩子在聽力或接受語言方面有缺陷，測試者可以演示這個(gè)項(xiàng)目PDMS-2計(jì)算原始分（RawScores）計(jì)算修正月齡（24月以下）由原始分計(jì)算對(duì)應(yīng)年齡(AgeEquivalents)（表C）根據(jù)修正月齡由原始分計(jì)算百分率(Percentiles)和標(biāo)準(zhǔn)分(StandardScores)（表A）根據(jù)總標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(Quotients)（表B）PDMS-2原始分：無臨床意義，僅于科研中用于組間比較對(duì)應(yīng)年齡：受試者能夠通過一定年齡正常兒童通?？梢酝ㄟ^的項(xiàng)目百分率：X%的標(biāo)準(zhǔn)樣本低于受試者PDMS-2

標(biāo)準(zhǔn)分：用于不同區(qū)組之間的比較

17-20非常好

15-16好

13-14高于平均水平

8-12平均水平

6-7低于平均水平

4-5差

1-3非常差PDMS-2發(fā)育商：運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)，商值越高

131-165非常好

121-130好

111-120高于平均水平

90-110平均水平

80-89低于平均水平

70-79差

35-69非常差PDMS-2測試項(xiàng)目表八、ADL-日常生活活動(dòng)能力

定義：

ADL-是指人為了獨(dú)立生活而必須掌握的基本的、共同的、每天反復(fù)進(jìn)行的一系列必要的動(dòng)作群范圍：運(yùn)動(dòng)—床上運(yùn)動(dòng)、輪椅上運(yùn)動(dòng)和移動(dòng)、室內(nèi)和室外行走…自理—起床、刷牙、洗漱、修飾、進(jìn)食、穿脫衣、入廁…交流—打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)志家務(wù)活動(dòng)—購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器ADL-日常生活活動(dòng)能力與健康相關(guān)的生活質(zhì)量

兒童殘疾評(píng)價(jià)（PEDI）看護(hù)者調(diào)查問卷（CQ）PEDIPediatricEvaluationofDisabilityInventoryStephenM.Haley1992年出版是一測試殘疾兒童日?；顒?dòng)能力以及生活能力的臨床評(píng)價(jià)工具。適用于6月－7歲6月的兒童?？梢杂墒煜和目祻?fù)工作者，或通過對(duì)家長的面試獲得結(jié)果。PEDI第1部分功能性技巧（FunctionalSkill）共197個(gè)測試項(xiàng)分為三個(gè)亞組：自理區(qū)(Self-careDomain):73項(xiàng)移動(dòng)區(qū)(MobilityDomain)：59項(xiàng)社會(huì)功能區(qū)(SocialFunctionDomain)：65項(xiàng)PEDI2級(jí)評(píng)分系統(tǒng)：0分：在大多數(shù)場合不能或能力受限1分：在大多數(shù)場合能做，以前已掌握這個(gè)能力或已超過這個(gè)項(xiàng)目的水平PEDI第2部分看護(hù)者幫助（CaregiverAssistance）共20個(gè)測試項(xiàng)分為三個(gè)亞組：自理區(qū)(Self-careDomain):8項(xiàng)移動(dòng)區(qū)(MobilityDomain)：7項(xiàng)社會(huì)功能區(qū)(SocialFunctionDomain)：5項(xiàng)PEDI6級(jí)評(píng)分：5分：獨(dú)立4分：監(jiān)管，提供語言指令或設(shè)置自我?guī)椭钠鞑幕蛭锲?分：最小幫助（少量）2分：中等幫助（<50%）1分：最大幫助（>50%）0分：完全幫助PEDI第3部分修正(Modifications)

共20個(gè)測試項(xiàng)分為三個(gè)亞組：自理區(qū)(Self-careDomain):8項(xiàng)移動(dòng)區(qū)(MobilityDomain)：7項(xiàng)社會(huì)功能區(qū)(SocialFunctionDomain)：5項(xiàng)PEDI評(píng)分：N=NoModifications

沒有修正C=Child-OrientedModifications

自發(fā)的修正R=RehabilitationEquipment

使用康復(fù)設(shè)備E=ExtensiveModifications

廣泛的修正PEDI計(jì)算結(jié)果計(jì)算第1、2部分的原始分（RawScore）通過原始分獲得正常標(biāo)準(zhǔn)分（NormativeStandardScores）及標(biāo)準(zhǔn)誤（StandardError）(附件4、5)通過原始分獲得等級(jí)分（ScaledScore）及標(biāo)準(zhǔn)誤(附件6、7)PEDI評(píng)估結(jié)果判定正常標(biāo)準(zhǔn)分：適用于小于7.5歲的兒童判斷受試者在同年齡兒童中的相對(duì)表現(xiàn)等級(jí)分：適用于大于7.5歲的兒童不考慮年齡因素，只考察實(shí)際的能力水平2次評(píng)估比較，相差2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)誤以上，可以認(rèn)為受試者日常生活能力有顯著變化，否則不能判斷是否為隨機(jī)因素導(dǎo)致的變化PEDI項(xiàng)目測試表評(píng)分表九、協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定協(xié)調(diào)（coordination）是完成平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)、準(zhǔn)確和控制良好的運(yùn)動(dòng)能力平衡（balance）是由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，四肢、軀干有意識(shí)或反射性地活動(dòng)以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定方法

非平衡性（nonequilibrium）協(xié)調(diào)評(píng)定評(píng)定患者身體不在直立位（坐、站）時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)的成分，包括對(duì)粗大和驚喜運(yùn)動(dòng)的評(píng)定平衡性(equilibrium)協(xié)調(diào)評(píng)定評(píng)定患者身體在直立位時(shí)的姿勢，包括了平衡功能以及靜和動(dòng)的成分簡易平衡評(píng)定非平衡性協(xié)調(diào)評(píng)定指鼻試驗(yàn)指向他人手指試驗(yàn)指對(duì)指試驗(yàn)交替指鼻和指指指對(duì)掌總抓握旋前、旋后輕叩手輕叩足交替踵至膝、踵至趾上下肢繪一圓或“8”