消化道癌診斷治療新模式

消化道癌

治療新模式湘南學院附屬醫(yī)院教授消化道癌現(xiàn)狀食道癌的為10.88/10萬， 位居我國腫瘤的第五位，

率位7.75/10萬位居第四位。胃癌的

為17.85/10萬，位居我國率位11.85/10萬位居第三腫瘤的第五位，位。結直腸癌的

為14.21/10萬，位居我國腫瘤的第三位， 率位6.15/10萬位居第五位。?（

2012年中國腫瘤登記年報，2009年資料）消化道癌發(fā)展規(guī)律

消化管道癌發(fā)生消化道上皮，在多種因素的作用下，粘膜上皮經(jīng)過低級別瘤變高級別瘤變（包括原位癌）早期癌

進展期癌

晚期癌消化道癌發(fā)展規(guī)律65.2%正常粘膜輕度不典型增生中度不典型增生65.2%26.7%5.3%重度不典型增生早期癌進展期癌68.8%不同病變時期腫瘤細胞位置與轉移情況低級別高級別早期癌T1進展期癌T2-4腫瘤晚期粘膜上皮**********粘膜肌層******粘膜下層有/無****固有肌層****漿膜層****周圍臟器有/無**淋巴轉移有/無**遠處轉移有/無**臨床癥狀與腫瘤病變時期的關系臨床無癥狀期：低級別高級別早期癌臨床癥狀出現(xiàn)：進展期癌T2-4

腫瘤晚期目前我國通用的診療模式患者因病就醫(yī)概念患者就醫(yī)時處于臨床癥狀期；治療選擇：外科手術、化、放療等。生存時間評定：以月計；醫(yī)療費用大：

國醫(yī)療費用80%.新模式的提出2009年令狐等提出：將腫瘤發(fā)現(xiàn)的時期提前到低級別瘤變—高級別瘤變—早癌上，發(fā)現(xiàn)這個時期的腫瘤意味著病變組織局限于粘膜層部分到達粘膜下層，可以完全通過內(nèi)鏡下剝離切除的方法去除病變，到達完全治愈的目的。新模式的概念核準尋找切除率ESD/EMR手術新模式完全實施后ESD與外科手術的理想差異全員內(nèi)鏡普查

高危人群重點檢查>70%低級別高級別早期癌進展期癌病變長期持續(xù)內(nèi)鏡干預病理見癌栓外科手術剝離病變與淋判斷LN(-),SM1以上LN(+),SM1以下<30%{新舊模式差異新模式舊模式腫瘤發(fā)現(xiàn)時間低級別

、高級別、早癌進展期腫瘤晚期的醫(yī)療機構一、二級；體檢、普查二、三級醫(yī)療經(jīng)費分配一、二、三級二、三級預后>90%生命周期不受限5年生存率較低醫(yī)療費用少多、

率的影響可降低不能新模式中的幾個問題1.醫(yī)師職能的轉變；2.尋找消化道癌；3.ESD/EMR的合理應用；4.3.ESD/EMR術后管理與補充。醫(yī)師職能的轉變?尋找早癌醫(yī)師治療早癌醫(yī)師1.內(nèi)鏡醫(yī)師{2.病理醫(yī)師成為消化道癌治療中的裁判員決定

補充手術與否；3.外科醫(yī)師成為替補隊員尋找消化道癌對象：高危因素高危人群主力軍：早癌醫(yī)師食管癌高危因素1.亞硝胺類化合物和真菌霉素，2.飲食刺激與食管慢性刺激；3.營養(yǎng)缺乏；4.遺傳和癌5.人

狀瘤胃癌高危因素1.環(huán)境與飲食因素；2.HP3.癌前病變；4.遺傳因素結腸癌高危因素1.環(huán)境因素；2.遺傳因素；3.癌前病變高危人群史；高 人群；者消化道腫瘤高發(fā)區(qū)人群；長期HP慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸上皮化生化生或不典型增生；良性潰瘍伴胃酸缺乏者；胃潰瘍正規(guī)治療2月無效者，X線鋇餐潰瘍增大；胃息肉>2cm;胃切除術后>10年發(fā)現(xiàn)早癌的醫(yī)師發(fā)現(xiàn)早癌的主力軍早癌

醫(yī)師：基層消化內(nèi)鏡醫(yī)師如何發(fā)現(xiàn)早癌早癌的特點：早癌是

在一起、排列的、具有侵襲能力的細胞群體。因此表現(xiàn)局部代謝紊亂、微血管異常、腺管開口異常、組織僵硬、組織堆積（隆起）、凹陷等征象。發(fā)現(xiàn)早癌對醫(yī)師的基本要求足夠的早癌

學習經(jīng)驗足夠的檢查時間合理的術前處置保證清晰的粘膜呈現(xiàn)在內(nèi)鏡下不留死角獲得消化管道收縮與完全充氣狀態(tài)的常規(guī)使用色素內(nèi)鏡檢查及時獲得準確定位

組織ESD/EMR的合理應用ESD/EMR不再是單一的治療方法、同時包含了

概念。預切除組織概念病變大小與預切除大小的概念：病變大小為病變的實有大小，預切除大小是按照病變具體應該完整切除的最小安全距離，以往在這個概念上有偏差，絕大多數(shù)指南僅僅制定病變大小，我們此次特別提出預切除大小的概念，更能夠體現(xiàn)內(nèi)鏡下切除的安全性。ESD/EMR適應癥食管絕對適應癥不超過M2層的鱗狀細胞癌；無潰瘍的黏膜內(nèi)分化型

；HIEN及Barrett食管伴有HIEN；反

檢仍持續(xù)存在的LIEN；息肉。胃病變的絕對適應證無潰瘍的黏膜內(nèi)分化型

；HIEN；反

檢仍持續(xù)存在的LIEN；息肉。大腸的絕對適應證黏膜內(nèi)分化型

；HIEN；反

檢仍持續(xù)存在的LIEN；息肉。ESD/EMR技術與技巧醫(yī)師的專業(yè)訓練不同部位不同