日本老齡化服務(wù)體系的研究分析 社會(huì)學(xué)專業(yè)

摘要

在亞洲日本是最發(fā)達(dá)的工業(yè)國(guó)，它進(jìn)入老年社會(huì)速度是驚人的，它的老齡化人口的增長(zhǎng)速度占居世界首位。從上個(gè)世紀(jì)的傳統(tǒng)“家庭養(yǎng)老”到現(xiàn)代“居家——社會(huì)型”養(yǎng)老，這是一次成功的轉(zhuǎn)型。日本是我國(guó)的友好鄰邦，有著相似的背景文化，和傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，因此，認(rèn)真研究日本養(yǎng)老的發(fā)展歷程，對(duì)我國(guó)能夠很好應(yīng)對(duì)逐步走入老齡化社會(huì)這一現(xiàn)實(shí)，提供了極大的幫助，我國(guó)可以借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，更好的推動(dòng)養(yǎng)老政策的順利實(shí)施。

關(guān)鍵詞：發(fā)展歷程；體系剖析；經(jīng)驗(yàn)啟示

Abstract

InAsia,Japanisthemostdevelopedindustrialcountry,anditsspeedofenteringtheoldsocietyisamazing.Itsagingpopulationhasthehighestgrowthrateintheworld.Itisasuccessfultransformationfromthetraditionalfamilypensioninthelastcenturytothemodern"home-basedsocialtype"pension.Japanisourcountry'sfriendlyneighbour,withasimilarbackgroundculture,andthetraditionalfamilypensionmodel.Therefore,itisveryhelpfultostudythedevelopmentcourseoftheold-agepensioninJapan,whichisveryhelpfulforourcountrytodealwiththerealityoftheagingsocietygradually.OurcountrycanlearnfromJapan'sexperienceandpromoteitbetter.Thesuccessfulimplementationoftheoldpolicy.

Keywords:developmenthistory；Systemanalysis；ExperienceApocalypse第1章緒論

1.1研究的目的及意義

1.1.1研究的目的

老齡化問(wèn)題，是一個(gè)普遍問(wèn)題，也是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。它標(biāo)志一個(gè)時(shí)代的成熟，但是也會(huì)帶來(lái)一系列社會(huì)問(wèn)題，如果我們不加以重視，后果將不堪設(shè)想。各個(gè)國(guó)家也將投入大量的財(cái)力和物力去解決該問(wèn)題，之所以如此重視，是由于隱藏在現(xiàn)象背后的一系列連帶效應(yīng)，如不能有效解決，將會(huì)阻礙國(guó)家的進(jìn)步和社會(huì)的安定。

我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)實(shí)在1999年，而隨之帶來(lái)的是勞動(dòng)人口和非勞動(dòng)人口之間的比例變化，年輕人少，老年人多，即將面臨的是勞動(dòng)力的缺失和經(jīng)濟(jì)開(kāi)支的增長(zhǎng)，中國(guó)面對(duì)如此處境，必須要比其他國(guó)家更加重視人口老齡化的嚴(yán)重性，及時(shí)應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的不利影響，并找到相應(yīng)的解決策略。然而，能夠找到適合本國(guó)國(guó)情的方案并不容易，需要我們放眼世界，從別國(guó)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中汲取養(yǎng)分。因此，我不禁把目光聚焦在日本這一國(guó)家。由于日本是中國(guó)的友好鄰邦，同屬亞洲，有著相似的文化背景和傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，而且日本是世界進(jìn)入老齡化社會(huì)速度最快的國(guó)家，它們這么多年來(lái)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，我將從日本養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展歷程與現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究。

1.1.2研究的意義

如果人口老齡化問(wèn)題處理不好，那么將直接影響到老年人的生活質(zhì)量，試想我們的爸爸媽媽辛辛苦苦，操勞一生，進(jìn)入晚年后，本應(yīng)該安享晚年生活，但是兒女卻要忙于工作，那么勢(shì)必會(huì)疏于對(duì)老人的照顧和陪伴，使他們成為“空巢老人”，那么這就需要得到社會(huì)的幫助和救濟(jì)。我們要關(guān)心他們，照顧他們，讓他們心情舒暢的過(guò)完老年生活。解決老齡化問(wèn)題不僅需要我們建立并且完善社會(huì)養(yǎng)老保障制度體系，而且還需要適當(dāng)調(diào)整人口政策，例如我國(guó)的二胎政策等。如果能夠妥善處理養(yǎng)老問(wèn)題，即能夠推動(dòng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，又能使社會(huì)穩(wěn)定，可謂一舉兩得。以下，我將通過(guò)論文形式，系統(tǒng)的闡述日本人口老齡化服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以及對(duì)我國(guó)的啟示。

1.2研究現(xiàn)狀

1.2.1國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

在我國(guó)，還沒(méi)有引起足夠重視的老齡化問(wèn)題，學(xué)者們大都停留在論文階段，真正的學(xué)術(shù)東西比較少，日本走在我們前列，第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，日本的家庭結(jié)構(gòu)由幾代人生活在一起逐步向核心家庭、老年人家庭、單身家庭、雙職工家庭轉(zhuǎn)變，單靠家人很難完成照顧老人的重?fù)?dān)。沈潔等翻譯的《社會(huì)福利基礎(chǔ)理論》闡述了日本社會(huì)福利的發(fā)展歷程，這將對(duì)于中國(guó)社會(huì)福利從舊機(jī)制轉(zhuǎn)向新機(jī)制有一定的幫助作用。

1.2.2國(guó)外現(xiàn)狀

進(jìn)入老齡化國(guó)家最早的是日本，因此，日本在解決人口老齡化問(wèn)題方面可謂是專家，我們可以通過(guò)對(duì)日本老齡化的案例分析中找到適合本國(guó)國(guó)情的方案。

日本的黑田俊夫所著的《人口問(wèn)題研究》對(duì)于人口老齡化問(wèn)題做了系統(tǒng)的分析和研究，高度的概括人口變化的趨勢(shì)和特點(diǎn)，為日本老齡化研究做出了突出的貢獻(xiàn)，此后，陸陸續(xù)續(xù)的學(xué)者發(fā)表學(xué)術(shù)意見(jiàn)，使得日本在老齡化危機(jī)面前，毫不遜色。老年人將要面臨一系列無(wú)法回避的問(wèn)題，例如，孤寡老人獨(dú)居生活，不能自理老人的贍養(yǎng)問(wèn)題等等。此書就是論述對(duì)于這些問(wèn)題，國(guó)家和社會(huì)作何態(tài)度，以及對(duì)于問(wèn)題本身和現(xiàn)有解決問(wèn)題方法的社會(huì)評(píng)判。

綜上所述，對(duì)于解決人口老齡化問(wèn)題，需要從國(guó)內(nèi)和國(guó)際層面上進(jìn)行全方位、多方面的探索，切不可一意孤行，需要從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，尋求一個(gè)適合本國(guó)國(guó)情的道路。

1.3研究思路和研究方法

1.3.1文獻(xiàn)資料法

我在著手寫論文，前期做了一系列準(zhǔn)備工作，翻閱書籍、查找報(bào)紙、觀看一些有關(guān)的紀(jì)錄片，進(jìn)行資料的搜集。對(duì)資料進(jìn)行分析，篩選。認(rèn)真了解并分析老齡化以及老年服務(wù)體系的知識(shí)，從中找尋日本老齡化服務(wù)體系的現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示，進(jìn)行規(guī)范分析。論文工作中期，利用前面所做的功課，將整理好的資料進(jìn)行思路加工，用自己的話并且加入自己的見(jiàn)解和看法進(jìn)行論文初稿寫作。

1.3.2規(guī)范分析法

通過(guò)學(xué)習(xí)，使自己對(duì)這方面問(wèn)題有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，幫助自己理清思路，正視了問(wèn)題的客觀存在，并提出了此問(wèn)題的建議。

第2章日本養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展歷程與現(xiàn)狀分析

2.1日本養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展歷程

2.1.1發(fā)展歷程

近年來(lái)，全世界面臨的最棘手的問(wèn)題就是人口老齡化，眾所周知，一個(gè)國(guó)家的人口因?yàn)槟贻p人數(shù)量比老年人的數(shù)量少，并超過(guò)了一定的比例，那么這個(gè)國(guó)家就已進(jìn)入老齡化社會(huì)，如何處理好這一現(xiàn)實(shí)，是擺在各個(gè)國(guó)家亟待解決的問(wèn)題，這其中，最為突出的國(guó)家當(dāng)屬日本。

第二次世界大戰(zhàn)過(guò)后，日本工業(yè)迅速崛起，日本人口老齡化的增長(zhǎng)速度也是不容忽視的。日本對(duì)老齡化社會(huì)的研究一刻也沒(méi)有停歇，五十多年過(guò)去了，他們研究出了一套適合本國(guó)國(guó)情養(yǎng)老模式，由傳統(tǒng)的自己子女來(lái)贍養(yǎng)老人轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝コ蓡T和社區(qū)相結(jié)合養(yǎng)老，并取得了很大的成功。日本是我們的鄰國(guó)，在很多方面都有相似之處，因此，認(rèn)真研究日本養(yǎng)老的發(fā)展歷程，對(duì)我國(guó)能夠很好應(yīng)對(duì)逐步走入老齡化社會(huì)這一現(xiàn)實(shí)，提供了極大的幫助，我國(guó)可以借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，更好的推動(dòng)養(yǎng)老政策的順利實(shí)施。

日本對(duì)社會(huì)上的老年人做了調(diào)查分析，共分三類情況：一是能夠自立的老年人；二是需要有人來(lái)照顧，但有一定的自理能力的人；三是一些臥床或老年癡呆的人群。日本政府針對(duì)社會(huì)上老年人的不同情況，認(rèn)真研究探討，出臺(tái)一系列政策和措施，來(lái)緩解不斷加深的社會(huì)老齡化問(wèn)題。

2.1.2導(dǎo)致日本養(yǎng)老服務(wù)體系變化的原因

第一，日本家庭結(jié)構(gòu)的變化

長(zhǎng)期以來(lái)的的日本社會(huì)，一家?guī)状松钤谝黄穑谶@個(gè)大家庭里，人與人之間相互幫助，相互照顧，特別是對(duì)于臥床不起的老年人來(lái)說(shuō)，家庭成員照料護(hù)理還不是難事，而這種家庭養(yǎng)老結(jié)構(gòu)在當(dāng)時(shí)的日本占據(jù)主導(dǎo)地位。第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，日本的家庭結(jié)構(gòu)由幾代人生活在一起發(fā)生了改變。年輕人喜歡二人世界，他們喜歡獨(dú)處；還有一些不愿成家或喪失配偶的單親家庭；再有就是老年人家庭，以上獨(dú)居老年人的增加最為顯著。[1]

第二，日本教育觀念的改變

日本的教育對(duì)老年人的養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題也起著相當(dāng)大的作用。許多年輕人對(duì)贍養(yǎng)觀念日趨淡薄，這些年輕人，尤其是女性隨著受教育水平的不斷提高，她們的社會(huì)地位也有了很大的提升，她們不甘心做家庭主婦，走向社會(huì)實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，在日本多年以來(lái)盛行的“男主外，女主內(nèi)”的分工方式就此悄然改變，以前對(duì)老年人的照顧主要依靠女兒和兒媳，而隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，這些女性朋友接受高等教育，因此使她們的生活方式和思維方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，她們的就業(yè)率也不斷地攀升，多數(shù)女性朋友從專業(yè)主婦的角色中解放出來(lái)，因此社會(huì)養(yǎng)老保障問(wèn)題進(jìn)入了新的改革。

2.2日本以居家養(yǎng)老為主的服務(wù)體系的初步形成

日本根據(jù)自己的國(guó)情，在家庭養(yǎng)老問(wèn)題上探索出了一條成功之路，他們推行的是“居家——社會(huì)型”模式的養(yǎng)老服務(wù)體系。

2.2.1以居家為主的多元化養(yǎng)老服務(wù)方式。

第一、日本社會(huì)在變，日本家庭結(jié)構(gòu)在變，日本服務(wù)觀念在變，從前的單靠家庭養(yǎng)老已經(jīng)不太可能了，多元化的養(yǎng)老模式如雨后春筍孕育而生，政府借助社區(qū)的力量，對(duì)所屬的老年人進(jìn)行服務(wù)，可以是24小時(shí)入??；老年人白天在社區(qū)活動(dòng)；可以根據(jù)老年人的身體狀況，到家里登門服務(wù)，逐步形成居家養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的一種發(fā)展趨勢(shì)。

第二、在日本全國(guó)建立了許多類型的養(yǎng)老院。他們根據(jù)老年人的不同需要，提供不同形式的服務(wù)。比如，對(duì)于一些能夠自理自立的老年人，他們的經(jīng)濟(jì)條件比較優(yōu)越，這部分人愿意入住高級(jí)公寓，他們只需要有人幫助打理一下日常的家務(wù)即可；有些老年人身體狀況不錯(cuò)，愿意和一些志同道合的朋友居住，政府提供了住宅型養(yǎng)老院；看戶型養(yǎng)老院主要是為那些生活不能自理，長(zhǎng)期患病臥床的老年人準(zhǔn)備的，這需要為他們提供全方位、多角度的護(hù)理。無(wú)論哪種類型的養(yǎng)老院，都能夠?yàn)槔夏耆颂峁﹥?yōu)質(zhì)的服務(wù)，使養(yǎng)護(hù)康復(fù)融為一體，真正實(shí)現(xiàn)了“按需養(yǎng)老，按需護(hù)理”的目標(biāo)。

第三、日本養(yǎng)老服務(wù)即介護(hù)服務(wù)。介護(hù)服務(wù)不同于傳統(tǒng)家政服務(wù)，它是對(duì)需要幫助的老年人伸出援手，而不是整個(gè)包辦老年人的生活，使大多數(shù)老年人活得有尊嚴(yán)。介護(hù)人員的工作是向老年人提供生活上的服務(wù)，具體做法;介護(hù)人員首先根據(jù)老年人的身體狀況進(jìn)行分類，讓老年人最大限度的維持現(xiàn)有的能力，比如跑步與行走，現(xiàn)在老年人很難再像年輕時(shí)那樣重新跑起來(lái)，但是我們可以盡力讓老人繼續(xù)走下去。這個(gè)例子讓我們明白，如果我們能夠讓老年人保持現(xiàn)有的生活能力，那么，就會(huì)給老年人帶來(lái)更多的滿足與自信，介護(hù)人員的服務(wù)，讓老年人心情舒暢，對(duì)生活充滿向往，并且提高了他們的生活質(zhì)量，讓兒女放心踏實(shí)地工作，這是一件多么開(kāi)心的事情。

2.2.2以居家為主的多元化養(yǎng)老服務(wù)分類。

日本政府通過(guò)調(diào)查分析把社會(huì)上的老年人分為三類：一是能夠自立的老年人；二是需要有人照顧但也可自己活動(dòng)的老年人；三是長(zhǎng)期臥床或患有老年癡呆的老年人。政府針對(duì)這幾類老年人認(rèn)真研究，出臺(tái)一系列政策和措施，來(lái)緩解不斷加深的社會(huì)老齡化問(wèn)題。介護(hù)服務(wù)根據(jù)社會(huì)上不同的老年人群，可分為居家養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)、地區(qū)親密型養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)，完全實(shí)現(xiàn)了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。[2]

居家養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)

這種養(yǎng)老模式深受老年人喜歡，老年人大都有“戀舊”情節(jié)，不愿意離開(kāi)自己生活多年的環(huán)境，在他們熟悉的環(huán)境中，開(kāi)辦居家養(yǎng)老服務(wù)是最貼心的，他們和喜歡的朋友們?cè)谝黄鹫f(shuō)話聊天，居住散步，消除了老年人的孤獨(dú)感、陌生感。這種養(yǎng)老方式，在老人們生活的社區(qū)，人與人之間都很熟悉，也很了解，工作開(kāi)展起來(lái)得心應(yīng)手，處理起問(wèn)題更有針對(duì)性，更能夠從老人的實(shí)際出發(fā)，設(shè)身處地為老年人考慮，了解他們的真正需求，提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。另外，居家養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)，大大減輕了自己家庭成員的照料負(fù)擔(dān)，是深受家屬的認(rèn)可。

小規(guī)模、多功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立在社區(qū)，方便了老人，也方便了家屬，他們和熟悉的老朋友、老同事在一起，老人們?cè)谧约菏煜さ娜ψ永锷?，心情舒暢。子女們下班可以把老人接回家，解決了孩子們的后顧之憂，社區(qū)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員，每天照料老人的生活起居，和他們吃住在一起，對(duì)老人進(jìn)行精神和身體的關(guān)懷，使老人們樹(shù)立了熱愛(ài)生活的信心。這些服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)常開(kāi)展社區(qū)聯(lián)誼活動(dòng)，比如：故事演講比賽、歌詠大賽、書法培訓(xùn)班、健身班，把社區(qū)居民和老人們結(jié)合起來(lái)開(kāi)展活動(dòng)，即排解了老人們的寂寞孤獨(dú)之感，又讓一些能夠自理的老年人發(fā)揮余熱，把自己的特長(zhǎng)奉獻(xiàn)出來(lái)，造福社區(qū)人民，這樣的雙贏活動(dòng)，加強(qiáng)了鄰里之間的聯(lián)系，增強(qiáng)了社區(qū)凝聚力，對(duì)于社區(qū)的和諧發(fā)展也產(chǎn)生了積極作用。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)

日本政府建造了許多個(gè)性化的養(yǎng)老院，以滿足不同層次老年人的需求。每家養(yǎng)老院平均擁有50間以上的住房，入住者的人均居住面積大多不低于

18平方米。[3]在房間里，老人們可以自己測(cè)試血壓脈搏，結(jié)果自動(dòng)傳到醫(yī)療中心，大夫看完后，和老人通過(guò)可視電話通話，掌握老人的第一手信息資料。為了方便老人，機(jī)構(gòu)在老人的床邊有報(bào)警儀，如有狀況，拉動(dòng)它，服務(wù)人員很快就到，這種報(bào)警儀在廁所也發(fā)揮了極大的作用，老人如有不適，抬手可觸及一個(gè)拉環(huán)，直接呼叫，尋求幫助。日本的養(yǎng)老院也是非常人性化的，他們以人為本，為老人們精心打造了安心，舒心，便利的養(yǎng)老院。服務(wù)人員365天，24小時(shí)全天候的陪護(hù)，為老人在飲食、居住、活動(dòng)等各個(gè)方面提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)保障。另外，養(yǎng)老院非常重視老人們和家屬的親情聯(lián)系，為探望的家屬準(zhǔn)備客房，并設(shè)置了家族用廚房，會(huì)見(jiàn)客廳，處處體現(xiàn)了貼心與關(guān)懷。

地區(qū)親密型介護(hù)服務(wù)

這種服務(wù)所面向的是一些生活不能夠自理的老人，還有一些“空巢老人”，政府為他們?cè)谧约合矚g而熟悉的環(huán)境中提供養(yǎng)老服務(wù)，這種機(jī)構(gòu)是在社區(qū)型密集型的小區(qū)內(nèi)，簡(jiǎn)政放權(quán)，把機(jī)構(gòu)越做越小，區(qū)域劃分越小，其目的是最大限度的滿足老人們的不同需求，服務(wù)者和志愿者一起聯(lián)手，讓老人們生活的更有尊嚴(yán)，更有質(zhì)量，通常機(jī)構(gòu)提供一對(duì)一的服務(wù)，為老人端屎端尿，洗衣喂飯，說(shuō)話聊天，排解心靈的寂寞。機(jī)構(gòu)還和老人家屬聯(lián)系，讓他們能夠經(jīng)常來(lái)看望老人，讓老人和家屬的關(guān)系更加的融合，消除老人內(nèi)心的失落感。機(jī)構(gòu)建立在小區(qū)，當(dāng)?shù)氐木用窈托『⒁部梢詠?lái)到機(jī)構(gòu)，舉辦一些活動(dòng)，豐富老人們的日常生活，讓老人們覺(jué)得，只要有年輕人進(jìn)進(jìn)出出，就是一個(gè)有活力的空間。

2.2.3建立高素質(zhì)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍

在這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，工作人員大都是中年女性，她們多數(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或福利機(jī)構(gòu)工作過(guò)，有相當(dāng)多的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，這些女性完成了養(yǎng)育子女的任務(wù)，有時(shí)間和精力從事社會(huì)活動(dòng)，并且對(duì)老齡化問(wèn)題、養(yǎng)老問(wèn)題有著切身的感受。

日本政府出資培訓(xùn)家庭護(hù)理員，整個(gè)培訓(xùn)體系分為五個(gè)等級(jí)，護(hù)理人員必須通過(guò)國(guó)家或地方考試來(lái)獲得等級(jí)證書，級(jí)別的不同獲得的薪水也是不一樣的，從事這一行業(yè)的人員，必須要取得國(guó)家資格認(rèn)證。

政府通過(guò)對(duì)這一行業(yè)的規(guī)范，極大的促進(jìn)了行業(yè)的發(fā)展，有更多的人員投入到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中來(lái)，政府為她們提高工資福利待遇，改善了勞動(dòng)環(huán)境，吸引多樣化的人才積極的參與進(jìn)來(lái)。另外，政府進(jìn)一步規(guī)范行風(fēng)，從根本上改變了養(yǎng)老行業(yè)常常出現(xiàn)的“臟、亂、差”的局面，制定了規(guī)章制度，保證了老人們的合法權(quán)益，使這些服務(wù)人員更具專業(yè)水準(zhǔn)，為老人提供周到的服務(wù)，并且也暫時(shí)緩解了養(yǎng)老問(wèn)題對(duì)社會(huì)造成的壓力。

綜上所述，家庭和社會(huì)相結(jié)合的養(yǎng)老逐步取代了自己子女單獨(dú)贍養(yǎng)老人的模式，使更多的勞動(dòng)力解放出來(lái)，老人們來(lái)到社會(huì)，政府給予他們更周到、更貼心的照顧，工作人員專業(yè)化的服務(wù)，為老年人排憂解難，這是社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)。

2.3日本養(yǎng)老服務(wù)體系面臨的危機(jī)

日本在養(yǎng)老方面取得巨大成功的同時(shí)，也面臨著一定的危機(jī)，因?yàn)檫@是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，資金的不足，人員的短缺，使日本的養(yǎng)老處于困境。

2.3.1養(yǎng)老資金的匱乏

任何國(guó)家進(jìn)行經(jīng)濟(jì)建設(shè)，社會(huì)保障都需要資金來(lái)支撐，尤其是全球普遍面臨的老齡化問(wèn)題，這更是一個(gè)令人頭疼的現(xiàn)實(shí)，養(yǎng)老金的來(lái)源主要有以下幾種形式：一是公民按照一定的標(biāo)準(zhǔn)繳納保險(xiǎn)金，用來(lái)付給老年人的錢的差額；二是老年人拿年輕人交上來(lái)的錢；三是自己賬戶的錢。所有國(guó)家?guī)缀醵疾捎蒙鲜鰩追N方式。[4]養(yǎng)老金體制的本質(zhì)就是用沒(méi)有退休人上繳的錢給已退休的人，當(dāng)國(guó)家生育率下降，社會(huì)人口減少，那么年輕人交養(yǎng)老金會(huì)越來(lái)越少，而老齡化的社會(huì)和現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展使得人類壽命大大延長(zhǎng)，老齡人口越來(lái)越多，支出也肯定會(huì)逐漸增加。簡(jiǎn)單地說(shuō)，領(lǐng)錢的人多余交錢的人。在日本，老年人拿的多少是和交養(yǎng)老金的年頭掛鉤的。養(yǎng)老金的支出是隨著年頭的增長(zhǎng)，只能增加，不能減少，這實(shí)際上就是國(guó)家支出的錢是不停的增加的。在全球的每一個(gè)國(guó)家要解決的就是養(yǎng)老金的危機(jī)問(wèn)題。

其實(shí)日本很早就為養(yǎng)老做了準(zhǔn)備，通過(guò)40年的積蓄，日本存了240萬(wàn)億日元,是任何一個(gè)國(guó)家無(wú)法比擬的。直到90年代發(fā)現(xiàn)這么下去不是辦法，繼續(xù)調(diào)高費(fèi)率，到現(xiàn)在月交15000日元左右，老人一年領(lǐng)70來(lái)萬(wàn)日元，70后們預(yù)期收益率80%左右。[5]但還是做不到收入和支出平衡。

日本造成收入和支出嚴(yán)重不平衡的原因，主要就是老齡化和少子化的問(wèn)題，養(yǎng)老金繳納部分縮減，而發(fā)放則呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。90年代后，日本的失業(yè)率逐年增加，沒(méi)有固定工作的人員非常多，這樣使繳納養(yǎng)老金變得舉步維艱。

對(duì)于國(guó)家而言，養(yǎng)老金就像一個(gè)大的“蓄水池”，在人口結(jié)構(gòu)沒(méi)有發(fā)生大的變化的時(shí)候，它可以促進(jìn)本國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)，社會(huì)的穩(wěn)定，但是日本的老齡化非常嚴(yán)重，來(lái)勢(shì)迅猛，使得養(yǎng)老金池子里的資金減少，阻礙了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這樣一來(lái)又使日本的年輕人喪失了加入保險(xiǎn)的信心，惡性循環(huán)使得日本在養(yǎng)老資金方面更是雪上加霜。

2.3.2護(hù)理人員的短缺

日本政府下大力氣來(lái)解決人員嚴(yán)重不足的問(wèn)題，首先從專業(yè)設(shè)計(jì)到政府扶持鼓勵(lì)更多的護(hù)理人員投入到這一行業(yè)，就是這樣還是滿足不了日益增長(zhǎng)老齡化人員的這一缺口。養(yǎng)老護(hù)理人員水平的高低，直接影響老年人的生活質(zhì)量，護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作時(shí)間長(zhǎng)，社會(huì)地位地下，勞動(dòng)報(bào)酬過(guò)低，因此很少有人愿意從事這方面的工作。

第一，在這個(gè)行業(yè)中，基本上都是年紀(jì)比較大的人員，她們沒(méi)有受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，一般都是靠干的時(shí)間長(zhǎng)的人員向新來(lái)的人員傳授經(jīng)驗(yàn)，或者是在實(shí)際的工作中不斷摸索。由于這些護(hù)理人員的年齡問(wèn)題，對(duì)于這么高的勞動(dòng)強(qiáng)度，她們也會(huì)吃不消，因此一旦找到其他工作，就會(huì)辭職，變換工作很頻繁，她們的流動(dòng)性比較大。

第二，年輕人不愿意參加這項(xiàng)工作，工作時(shí)間長(zhǎng)，沒(méi)有八小時(shí)以外的時(shí)間，沒(méi)有節(jié)假日，這種工作性質(zhì)使得她們望而卻步。

第三，工作強(qiáng)度大，起得早睡得晚，精神上始終保持警戒狀態(tài)，生怕老人出狀況，心理壓力極大。

第四，護(hù)理工作既臟又累，對(duì)于一些不能自立的老人，要為他們端屎端尿，喂水喂飯，擦洗按摩，碰上特殊的老人還要承受指責(zé)謾罵，有的家屬不理解護(hù)理人員的辛酸，也會(huì)做出一些過(guò)激的行為，不尊重護(hù)理人員，對(duì)她們的工作缺乏理解和溝通。

第五，不愿從事這一工作，工資待遇不高，社會(huì)地位低下，沒(méi)有發(fā)展前途，存在許多社會(huì)偏見(jiàn)，使護(hù)理人員在心理上受到極大的創(chuàng)傷。

2.4本章小結(jié)

本章將論述了日本政府針對(duì)社會(huì)上老年人的不同情況，認(rèn)真研究探討，出臺(tái)一系列政策和措施，來(lái)緩解不斷加深的社會(huì)老齡化問(wèn)題。日本以居家養(yǎng)老為主的服務(wù)體系初步形成了，日本根據(jù)自己的國(guó)情，在養(yǎng)老問(wèn)題上取得了一定的成功，同時(shí)日本養(yǎng)老服務(wù)體系也面臨著危機(jī)，比如養(yǎng)老資金的匱乏和護(hù)理人員的短缺等。

第3章日本養(yǎng)老服務(wù)體系改革的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)

3.1日本養(yǎng)老服務(wù)體系改革的經(jīng)驗(yàn)

半個(gè)多世紀(jì)過(guò)去了，日本不斷的研究，不斷地探索，已經(jīng)形成了一條適合自己國(guó)情的、相對(duì)成熟、比較完善的服務(wù)體系，下面我將從四個(gè)方面談一下日本養(yǎng)老改革取得的一些經(jīng)驗(yàn)。

3.1.1從經(jīng)濟(jì)角度分析

日本在二戰(zhàn)后，經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，很快的成為亞洲發(fā)達(dá)的工業(yè)國(guó)家，同時(shí)老齡化的進(jìn)程也是驚人的。日本關(guān)注養(yǎng)老問(wèn)題，在這方面它是走在前面的國(guó)家，在經(jīng)濟(jì)形式好的時(shí)候，政府就重視相關(guān)制度建設(shè)，投放大量資金以備日后之需。經(jīng)濟(jì)不景氣以后，政府想盡辦法解決難題，促進(jìn)發(fā)展，日本老齡化非常嚴(yán)重，但是他們變不利為有利，積極開(kāi)發(fā)老年市場(chǎng)，在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的帶動(dòng)下，研發(fā)老年產(chǎn)品。老年人也是愛(ài)美的，比如化妝品，市面上真正適合老年用的很少很少，他們瞄準(zhǔn)這一商機(jī)，開(kāi)拓了大的市場(chǎng)，既為自己盈利又造福了老年人，像這樣的還有服裝業(yè)、飲食業(yè)、娛樂(lè)業(yè)等等。老年人對(duì)旅游業(yè)也非常感興趣，他們與家人朋友一同出行，享受在一起的美好時(shí)光，使自己的心情愉悅消除孤獨(dú)寂寞之感。日本從上述方面不斷擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)，老齡化的出現(xiàn)在一定程度上也帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

3.1.2多元化模式分析

日本政府針對(duì)本國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題采取了多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系，真正的做到了全覆蓋。

首先、最受老年人歡迎的是家庭和社會(huì)相結(jié)合的養(yǎng)老模式，它充分體現(xiàn)了日本的國(guó)情民意，也是政府比較提倡和推廣的服務(wù)。這種養(yǎng)老體系的形成分為三個(gè)部分，政府占主導(dǎo)地位，其中包括民間組織、家庭主婦、大學(xué)生、健康老人等組成的志愿者，還有政府在大學(xué)開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，使護(hù)理隊(duì)伍更加規(guī)范，更加專業(yè)。老人們?cè)诰幼〉纳鐓^(qū)，根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適合自己的服務(wù)，包括日托、上門服務(wù)、短期入住、長(zhǎng)期居住等服務(wù)模式；老年人還可以到社區(qū)街道開(kāi)設(shè)的服務(wù)中心去活動(dòng)，這樣既減輕了家屬的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，又為老年人在生活中找回了尊嚴(yán)。

其次、一些機(jī)構(gòu)或個(gè)人開(kāi)辦養(yǎng)老院。商業(yè)養(yǎng)老院的興起，滿足了不同層次的老年的需求，居住費(fèi)用也僅有普通租房的70%左右，這些養(yǎng)老院建在各個(gè)年齡段居住的大型混合社區(qū)內(nèi)，便于老年人和年輕人溝通交流，又有利于他們身心健康的發(fā)展。

第三、政府推出老年集合住宅模式，在社區(qū)當(dāng)中建造這一住宅，和小區(qū)緊密相連，又有專業(yè)人員統(tǒng)一管理，很受老年人的歡迎。另外政府貸款的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)三世同堂的家庭購(gòu)買住房，這也是養(yǎng)老的一種方式，真正做到按需養(yǎng)老。

3.1.3從制度結(jié)構(gòu)分析

做任何工作都需要制度來(lái)保證，日本的養(yǎng)老也不例外，他們的養(yǎng)老包括介護(hù)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、年金保險(xiǎn)制度

第一、介護(hù)保險(xiǎn)制度

這種保險(xiǎn)制度面向兩類人群，一是40—64歲，政府和個(gè)人各擔(dān)負(fù)50%，個(gè)人每月繳費(fèi)188元；二是65歲以上老年人，政府擔(dān)負(fù)保險(xiǎn)費(fèi)50%，其余的由單位和個(gè)人承擔(dān)50%，自己每月繳費(fèi)172元。這種介護(hù)服務(wù)分7個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)對(duì)于服務(wù)的時(shí)間、內(nèi)容都有不同的規(guī)定。[6]

醫(yī)療保險(xiǎn)制度

主要面向所有居民，個(gè)人承擔(dān)30%、國(guó)家支付70%，根據(jù)每人收入的8%繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)制度，如果一個(gè)家庭有一人參保，那么全家受益，家庭成員生病住院也可報(bào)銷70%—80%，個(gè)人支付的費(fèi)用只有很少的一部分，很好的解決了老年人看病問(wèn)題，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。[7]

年金制度

公私兩種年金。公的年金主要分為國(guó)民年金、厚生年金和共濟(jì)年金三部分。私的年金即為企業(yè)年金和個(gè)人年金。

這些制度，保障了日本老年人的生活來(lái)源，減輕了他們養(yǎng)老的后顧之憂，他們政策值得我們學(xué)習(xí)，我們根據(jù)本國(guó)的實(shí)際情況，闖出一天適合我們國(guó)情的道路。

3.1.4從管理理念分析

老年人在飲食方面要有許多講究，飯菜軟硬適中，暈菜素菜都要有，粗糧細(xì)糧要合理，一日三餐科學(xué)搭配，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入；在居住環(huán)境上每一間臥室都陽(yáng)光充足。根據(jù)老人的不同需求，選擇個(gè)性化的設(shè)計(jì)，床鋪有高有低，兩邊的扶手可調(diào)節(jié)。根據(jù)不同老人的身體狀況，洗浴如廁設(shè)施都做了專門的改造，從人性化考慮更加方便了老人。為了提升老人的成就感，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)展示老人們的手工作品，彩色圖畫，讓老人們親自動(dòng)手布置自己居住的房間，展示了他們的個(gè)性追求和對(duì)生活的熱愛(ài)。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人們，采取養(yǎng)醫(yī)結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合的方式，全方位、多角度的對(duì)老人們?nèi)炭醋o(hù)。

養(yǎng)老服務(wù)體系的形成，還有一點(diǎn)尤為重要，就是評(píng)價(jià)體系的完善，只有這樣才能保證養(yǎng)老服務(wù)業(yè)能夠良性運(yùn)轉(zhuǎn)，杜絕“虐待老人”現(xiàn)象的出現(xiàn)。[8]在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展“星級(jí)服務(wù)”評(píng)選，設(shè)立不同的級(jí)別，對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，并設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，與工作人員的工資掛鉤，這樣更好的推動(dòng)服務(wù)質(zhì)量的提高。評(píng)價(jià)方式包括老人、家屬的評(píng)價(jià)，政府推行第三方評(píng)價(jià)體系的介入，使管理更加客觀、公正。

創(chuàng)新的服務(wù)不僅包括硬件上的建筑設(shè)備，人員的配置，還包括軟件上的服務(wù)質(zhì)量，日本在這方面是走在世界前列的國(guó)家。

3.2日本養(yǎng)老服務(wù)體系的教訓(xùn)

老人進(jìn)入服務(wù)機(jī)構(gòu)后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一系列的評(píng)估，要求與老人、家屬三方簽訂協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。[9]工作人員要在上崗前必須接受培訓(xùn)，明確工作職責(zé)，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，并向老人和家屬做好宣傳。杜絕不必要的問(wèn)題出現(xiàn)。

3.3本章小結(jié)

本章先提出了日本養(yǎng)老服務(wù)體系改革的經(jīng)驗(yàn)，分別從經(jīng)濟(jì)角度分析、多元化模式分析、制度結(jié)構(gòu)分析、管理理念分析四個(gè)方面展開(kāi)。隨后我從日本養(yǎng)老服務(wù)體系改革經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)教訓(xùn)，從中得到啟迪，以便達(dá)到我寫這篇論文的目的所在。

第4章日本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)我國(guó)的啟示

同為亞洲國(guó)家的中國(guó)和日本，在老齡化問(wèn)題上有高度的相似性。中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)雖然晚于日本，但中國(guó)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)令人吃驚，這就說(shuō)明日本曾經(jīng)經(jīng)歷的人口老齡化問(wèn)題也會(huì)是中國(guó)即將或?qū)⒁媾R的問(wèn)題。日本的改革，帶給我們深深地思考，最適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老方式，就是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合，這種養(yǎng)老方式需要各種保障制度，來(lái)滿足物質(zhì)方面的問(wèn)題。我們擴(kuò)寬思路，調(diào)整策略，取人之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短尋求一條符合我國(guó)國(guó)情的道路。

4.1加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)機(jī)制的建設(shè)

做任何事情都要有法規(guī)制度來(lái)約束，這些制度的健全，更好的為養(yǎng)老機(jī)制服務(wù)。從日本的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，養(yǎng)老問(wèn)題能夠順利實(shí)施，法律起著決定性的作用，因此我國(guó)也要在這方面花大力氣，健全法律機(jī)制，使養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)，機(jī)構(gòu)的設(shè)施的建設(shè)，老人生活的質(zhì)量等方面都有法律保障，使養(yǎng)老工作得以法制化、規(guī)模化、精確化。這樣有利于提高服務(wù)質(zhì)量，有助于保障養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社會(huì)地位。

我國(guó)實(shí)施的養(yǎng)老保險(xiǎn)政策遍及全國(guó)各個(gè)角落，各行各業(yè)。包括農(nóng)村養(yǎng)老、城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老、機(jī)關(guān)事業(yè)人員養(yǎng)老，全國(guó)統(tǒng)籌，做實(shí)每人的養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶，推動(dòng)保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步發(fā)展。[10]國(guó)家對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)也提出了新的要求，增加了老年人的大病保險(xiǎn)制度，減輕了老百姓看病的費(fèi)用，從根本上解決了老年人老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)。社會(huì)福利制度的不斷完善，更加顯示了我國(guó)政府對(duì)于老年人的關(guān)愛(ài)，比如超過(guò)60歲的老年人乘車實(shí)行免費(fèi)制度，旅游參觀也實(shí)行免費(fèi)等等。

4.2注重養(yǎng)老人才隊(duì)伍的建設(shè)

4.2.1通過(guò)對(duì)日本的研究，給予我們很多的啟示，養(yǎng)老服務(wù)的好壞，取決于服務(wù)是否專業(yè)，[11]我國(guó)養(yǎng)老業(yè)服務(wù)發(fā)展的比較慢，要想把這項(xiàng)工作做到位，首先必須注重培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才，制定培訓(xùn)計(jì)劃，加大培訓(xùn)力度，設(shè)置培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，使培訓(xùn)更正規(guī)。國(guó)家在大專院校開(kāi)設(shè)關(guān)于護(hù)理的專業(yè)課程，目的是為社會(huì)輸送專業(yè)人才，保障養(yǎng)老工作的順利開(kāi)展。有了優(yōu)秀的人才，如何讓他們服務(wù)水平發(fā)揮最大化，也是我們考慮的重要問(wèn)題，我們必須保障她們的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位，使更多的人才愿意投入到這項(xiàng)工作，我們要建立健全人才機(jī)制，并不斷完善，這樣才能使老年人的護(hù)理工作達(dá)到新的水準(zhǔn)。

4.2.2我們?yōu)榱烁玫姆?wù)于老年人，還應(yīng)向老年人家屬普及一些護(hù)理知識(shí)，使他們也能投入到護(hù)理工作中，更好地開(kāi)展“居家---社區(qū)養(yǎng)老”工作。

4.2.3在每個(gè)服務(wù)社區(qū)，都少不了志愿者的身影，她們不收?qǐng)?bào)酬卻提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，她們對(duì)老年人的服務(wù)非常周到，讓老年人感到無(wú)限的溫暖。志愿者的加入，使服務(wù)人員短缺的現(xiàn)象得到了改善。

4.3注重老年生活環(huán)境