乙肝的流行病學(xué)與

乙肝的流行病學(xué)與自然史

乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!乙肝的流行病學(xué)

世界衛(wèi)生組織報(bào)道：全球約20億人曾感染過(guò)HBV,其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌（肝癌）。全球肝癌患者中，75%以上由HBV所致。

乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!2006年全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)一般人群HBsAg攜帶率由1992年9.75%下降為7.18%。中國(guó)從乙肝高流行區(qū)過(guò)渡到中度流行區(qū)。

我國(guó)現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例，每年因HBV導(dǎo)致的肝硬化和肝癌死亡約30余萬(wàn)例，新發(fā)乙型肝炎病例約50~100萬(wàn)例。乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!近年來(lái)，乙肝流行因素發(fā)生如下變化人口流動(dòng)增加：HBV流行率和基因型分布發(fā)生改變乙肝疫苗免疫：母嬰傳播減少，新感染率減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況改善：家庭內(nèi)傳播減少，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增多，醫(yī)源性傳播增加生活方式改變：靜脈注射毒品、性活動(dòng)等，水平傳播增多多種藥物治療：HBV變異乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!母嬰傳播減少，水平傳播增加

1歲以下嬰兒HBsAg陽(yáng)性率由1992年9.02%，降至0.69%；5歲兒童的HBsAg陽(yáng)性率11.7%降至1.2%。但醫(yī)源性傳播、性傳播和腸道外傳播（如靜脈內(nèi)注射毒品等）明顯上升。WHO報(bào)告，全球每年新發(fā)生的乙型肝炎患者中，約有32%是由不安全注射引起的。乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!HBeAg陰性慢性乙肝比率增加①HBV長(zhǎng)期持續(xù)感染導(dǎo)致HBeAg血清自動(dòng)轉(zhuǎn)化（即HBeAg陰轉(zhuǎn)，抗-HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)）。

②持續(xù)免疫壓力導(dǎo)致HBV變異株的選擇（主要為前C區(qū)和C啟動(dòng)子變異）。③由于普遍接種乙型肝炎疫苗，急性HBV感染比例下降（因急性HBV感染者多為HBeAg陽(yáng)性）。④檢測(cè)方法的靈敏度提高。乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!發(fā)現(xiàn)HBV基因亞型HBV基因型的分布（表1）具有明顯的種族和地域性差異同一基因型的不同基因亞型也呈現(xiàn)出一定的地域分布HBV變異與基因型有關(guān)HBV基因型與疾病進(jìn)展有關(guān)HBV基因型與干擾素治療效果有關(guān)乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!存在HBV隱匿性感染HBVS基因的突變HBV整合PBMCs感染HBVHBV免疫復(fù)合物機(jī)體免疫狀態(tài)HBV與HCV聯(lián)合感染監(jiān)測(cè)方法的靈敏度和特異性乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!免疫耐受期特點(diǎn)HBsAg、HBeAg陽(yáng)性HBVDNA載量較高ALT水平正常肝組織學(xué)無(wú)明顯異常臨床診斷為慢性HBV攜帶者肝硬化發(fā)生很少應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期的特點(diǎn)HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性HBVDNA檢測(cè)不到或低于檢測(cè)下限ALT/AST水平正常肝組織學(xué)無(wú)明顯炎癥臨床診斷為非活動(dòng)性HBsAg攜帶者肝硬化發(fā)生很少應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法1992.01.012002.01.012005.06.012009.04.092010.12.10《全國(guó)15歲以下兒童乙肝疫苗項(xiàng)目實(shí)施方案》對(duì)15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗。新生兒HBV疫苗接種完全免費(fèi)。HBV疫苗納入計(jì)劃免疫，疫苗免費(fèi)，但需要支付手續(xù)費(fèi)約10元人民幣。新生兒HBV疫苗納入計(jì)劃免疫管理但疫苗需自費(fèi)?！吨袊?guó)成人乙肝免疫應(yīng)用計(jì)術(shù)指南》編寫工作在北京啟動(dòng)。乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!HBV的傳播方式血液傳播：不安全注射等母嬰傳播性接觸傳播其他:修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員意外暴露、共用剃須刀和牙刷等乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!近年來(lái)，乙肝流行病學(xué)發(fā)生了如下主要變化母嬰傳播減少，水平傳播增加乙肝流行率、發(fā)病率及肝癌死亡率下降HBeAg陰性慢性乙肝比率增加HBV變異株增多發(fā)現(xiàn)HBV基因亞型存在HBV隱匿性感染乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!乙肝流行率、發(fā)病率及肝癌死亡率下降據(jù)WHO估計(jì)，乙型肝炎疫苗接種組的HBV感染率較未接種組下降77%。我國(guó)兩次全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明，一般人群HBsAg攜帶率已由1992年的9.75%降至7.18%，即由高地方性流行地區(qū)降至中地方性流行地區(qū)水平。15歲以下兒童的HBsAg攜帶率下降更為明顯，1~4歲兒童為0.96%，5~14歲為2.42%，15~19歲為7.21%。

乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!HBV變異株增多

①S區(qū)和前S區(qū)變異②C區(qū)和前C區(qū)變異③P區(qū)變異乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!HBV感染的自然史免疫耐受期免疫清除期非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期再活動(dòng)期乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!免疫清除期的特點(diǎn)HBsAg、HBeAg陽(yáng)性HBVDNA載量高于2000IU/ml，但一般低于免疫耐受期ALT持續(xù)或間歇升高肝組織學(xué)有壞死炎癥臨床診斷為HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化發(fā)生2-4％/年可進(jìn)行抗病毒治療乙肝的流行病學(xué)與共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!再活動(dòng)期的特點(diǎn)HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性HBVDNA載量高，但一般低于免疫清除期ALT持續(xù)或間歇升高肝組織學(xué)有壞死炎癥臨床診斷為HBeAg陰性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化發(fā)生2-3％/年