第二章常見癥狀的問診發(fā)熱疼痛水腫課件

（優(yōu)選）愛愛醫(yī)資源第二章常見癥狀的問診發(fā)熱疼痛水腫PPT課件第一頁，共四十二頁。

（一）概念

發(fā)熱（fever）：機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍。第二頁，共四十二頁。

（二）正常體溫與生理變異1、正常體溫腋測法：36~37℃口腔溫度（舌下）較正常體溫高0.2℃~0.3℃，為36.3~37.2℃直腸內(nèi)溫度較口腔溫度高0.3℃~0.5℃，為36.5~37.7℃第三頁，共四十二頁。

2、體溫的變異下午較早晨稍高,不超過1℃；劇烈運(yùn)動、勞動、進(jìn)餐后也可以略微升高，一般不超過1℃；女性月經(jīng)前及妊娠期略高于正常；老年人低于青壯年；高溫環(huán)境中稍高。第四頁，共四十二頁。

（三）機(jī)制發(fā)生致熱源發(fā)熱：由外源性、內(nèi)源性致熱源引起的，是最常見原因。非致熱源發(fā)熱：體溫調(diào)節(jié)中樞受損，或存在產(chǎn)熱過多或散熱減少的疾病，影響體溫的調(diào)節(jié)過程，引起產(chǎn)熱大于散熱。微生物病原體及其產(chǎn)物、無菌壞死組織、抗原抗體復(fù)合物白介素（HL-1）腫瘤壞死因子(TNF)干擾素顱腦外傷、出血、炎癥癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢散熱減少：心力衰竭第五頁，共四十二頁。外源性致熱源中性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞吞噬細(xì)胞內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞交感神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)血管收縮排汗停止骨骼肌緊張或寒戰(zhàn)散熱減少產(chǎn)熱增多發(fā)熱的機(jī)制散熱﹤

產(chǎn)熱第六頁，共四十二頁。

（四）病因1、感染性發(fā)熱50%~60%2、非感染性發(fā)熱無菌壞死物質(zhì)吸收:大面積燒傷、惡性腫瘤；免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、結(jié)締組織?。粣盒阅[瘤；體溫調(diào)節(jié)功能障礙：中暑、安眠藥中毒；皮膚散熱障礙：廣泛性皮炎、慢性心衰；自主神經(jīng)功能紊亂：低熱內(nèi)分泌功能障礙：甲亢原發(fā)性低熱：波動范圍在0.5℃內(nèi)感染后低熱:夏季低熱:多見于幼兒、營養(yǎng)不良等生理性低熱：精神緊張、月經(jīng)前

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（五）臨床表現(xiàn)（一）臨床過程1、體溫上升期（產(chǎn)熱＞散熱）：皮膚蒼白、干燥、無汗、畏寒、寒戰(zhàn)、疲乏、肌肉酸痛。驟升型:幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃，常伴有寒戰(zhàn)，小兒易驚厥；見于大葉性肺炎、瘧疾、輸液反應(yīng)等。緩升型:數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多無寒戰(zhàn)；見于結(jié)核病、傷寒等。

第八頁，共四十二頁。

2、高熱期（產(chǎn)熱＝散熱，高水平）體溫已經(jīng)達(dá)到高峰,可因病因不同持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周。臨床表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)消失、皮膚潮紅、灼熱、呼吸加快加強(qiáng)、開始出汗并逐漸增多。第九頁，共四十二頁。

3、體溫下降期（散熱＞產(chǎn)熱）致熱源減弱或消失，體溫調(diào)定點(diǎn)逐漸降到正常，產(chǎn)熱相對減少，散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)到正常。表現(xiàn)為大汗淋漓，皮膚潮紅。驟降：體溫?cái)?shù)小時(shí)內(nèi)降到正常，如瘧疾。漸降：數(shù)天內(nèi)降到正常，如傷寒風(fēng)濕熱等第十頁，共四十二頁。

（二）分度(口腔溫度)低熱：37.3～38℃中等度熱:38.1～39℃高熱:39.1～41℃超高熱:41℃以上第十一頁，共四十二頁。（三）熱型（fevertype）1、稽留熱(continuedfever)特點(diǎn)：體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，持續(xù)數(shù)天或者數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動范圍不超過1℃。意義：大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。第十二頁，共四十二頁。

2、弛張熱（敗血癥熱）(remittentfever)特點(diǎn)：體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動幅度超過2℃，體溫最低時(shí)仍然高于正常水平。意義：敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。第十三頁，共四十二頁。

3、不規(guī)則熱(irregularfever)特點(diǎn)：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎、滲出性胸膜炎。第十四頁，共四十二頁。

4、間歇熱(intermittentfever)特點(diǎn)：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降到正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天到數(shù)天，高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。意義：瘧疾、急性腎盂腎炎等。第十五頁，共四十二頁。

5、回歸熱(recurrentfever)特點(diǎn)：體溫急驟上升到39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又急驟下降至正常水平，高熱期和無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。意義：回歸熱、霍奇金病等。第十六頁，共四十二頁。

6、波狀熱(undulantfever)特點(diǎn)：體溫逐漸上升到39℃或以上，數(shù)天后有逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。意義：布氏桿菌病。第十七頁，共四十二頁。（四）問診要點(diǎn)1、注意起病急緩、發(fā)熱程度；2、熱型；3、發(fā)熱對功能形態(tài)的影響；4、診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過；熱型與發(fā)生疾病的特殊關(guān)系藥物影響機(jī)體反應(yīng)性、病情輕重、個(gè)體差異對熱型的影響病程中熱型的改變營養(yǎng)與代謝型態(tài)：食欲下降、體重下降、脫水認(rèn)知與感知型態(tài)：有無意識障礙小兒：有無驚厥用藥情況：藥物種類、劑量、療效降溫措施：方法、療效第十八頁，共四十二頁。（五）相關(guān)護(hù)理診斷１、體溫過高與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。2、體液不足與體溫下降期出汗過多和（或）液體攝入不足有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期發(fā)熱所機(jī)體體消耗增加及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：意識障礙；驚厥。第十九頁，共四十二頁。

二、疼痛

目的要求1、掌握各種疼痛的臨床表現(xiàn)和問診要點(diǎn)。2、熟悉引起各種疼痛的原因。3、了解疼痛的發(fā)生機(jī)制。第二十頁，共四十二頁。

（一）概念疼痛（pain）是機(jī)體由于受到傷害性刺激而產(chǎn)生的痛覺反應(yīng)。（二）分類按疼痛起始部位和傳導(dǎo)途徑按疼痛的病程：急性疼痛和慢性疼痛按疼痛程度：微痛、輕痛、甚痛、劇痛。按疼痛性質(zhì)：鈍痛、銳痛、壓榨樣痛、跳痛等。按疼痛部位：頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛等。皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽涉痛假性痛神經(jīng)痛第二十一頁，共四十二頁。

(三)臨床常見疼痛的原因1、頭痛（headache）：額、頂、顳及枕部疼痛。顱內(nèi)病變顱外病變?nèi)硇约膊∩窠?jīng)官能癥第二十二頁，共四十二頁。2、胸痛（chestpain）：胸壁疾病呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病縱隔疾病第二十三頁，共四十二頁。2、腹痛（abdominalpain）急性腹痛慢性腹痛胃腸穿孔腹腔臟器急性炎癥腹腔空腔臟器梗阻或擴(kuò)張腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹壁損傷胸壁疾病引起的腹部牽涉痛腹腔臟器慢性炎癥胃、十二指腸潰瘍腹內(nèi)臟器包膜張力增加腹內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤胃腸神經(jīng)功能紊亂中毒或代謝障礙第二十四頁，共四十二頁。

(四）臨床表現(xiàn)1、頭痛2、胸痛3、腹痛①全身性或顱內(nèi)感染：整個(gè)頭脹痛②高血壓性頭痛：集中于額部或整個(gè)頭部③鼻源性、眼源性、牙源性：局部④高血壓性、血管性、發(fā)熱性：呈搏動性⑤肌肉收縮性疼痛：重壓感、緊縮感⑥三叉神經(jīng)痛：面部陣發(fā)性電擊樣劇痛⑦急性腦膜炎：劇烈疼痛⑧顱內(nèi)腫瘤：慢性進(jìn)行性加重①胸壁疾?。壕窒?、壓痛②炎癥：紅腫熱痛，呼吸咳嗽加重③自發(fā)性氣胸：一側(cè)尖銳刺痛，向同側(cè)肩部放射④肺梗塞：突發(fā)性刺痛，向頸肩部放射，呼吸加重⑤心絞痛：壓榨樣，有窒息感⑥心肌梗塞：劇烈疼痛，向左肩放射①胃十二指腸潰瘍：周期性、節(jié)律性隱痛②胃癌：無規(guī)律③膽道、胰腺疾?。哼M(jìn)食誘發(fā)或加重，伴放射痛④小腸、結(jié)腸疾?。洪g歇性、痙攣性絞痛，⑤直腸疾?。禾弁窗橛欣锛焙笾馗械诙屙?，共四十二頁。疼痛伴隨癥狀：①痛苦病容、大汗、血壓增高，呼吸心率增快，面色蒼白，甚至休克；②呻吟、哭泣，采取強(qiáng)迫體位；③休息、睡眠障礙；④胃腸功能紊亂；⑤恐懼、焦慮、抑郁等；⑥日常生活、工作及社會交往受影響。第二十六頁，共四十二頁。

（五）問診要點(diǎn)1、有無疼痛相關(guān)的疾病史或誘因；2、疼痛部位、起病急緩、發(fā)生與持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、程度，有無牽涉痛，加重緩解的因素。3、疼痛的反應(yīng)與表達(dá)；4、疼痛對功能健康型態(tài)的影響。睡眠與休息型態(tài)角色與關(guān)系型態(tài)壓力與壓力應(yīng)對型態(tài)活動與運(yùn)動型態(tài)第二十七頁，共四十二頁。疼痛部位、性質(zhì)、程度的評定1、疼痛部位：疼痛部位示意圖2、疼痛性質(zhì)：口述或Saint-Antoine疼痛調(diào)查表；3、疼痛程度：第二十八頁，共四十二頁。疼痛程度評估①疼痛視覺類似評分法（VASvisualanaloguescale）②疼痛語言描繪評分法（verbaldescriptorscaleVDS）③疼痛數(shù)字等級評分法（numericalratingscalNRS）④疼痛面部表情評估法（painfacescale,PFS）第二十九頁，共四十二頁?！翢o疼痛難以忍受的疼痛疼痛視覺類似評分法第三十頁，共四十二頁?！翢o疼痛難以忍受的疼痛疼痛語言描繪評分法無疼痛輕度疼痛中度疼痛大量疼痛難以忍受第三十一頁，共四十二頁。012345678910無疼痛難以忍受的疼痛疼痛數(shù)字等級評分法第三十二頁，共四十二頁。

（六）相關(guān)護(hù)理診斷1、疼痛與各種有害刺激作用于機(jī)體引起的不是有關(guān)。2、睡眠形態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)。3、焦慮與疼痛遷延不愈有關(guān)。4、恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)。第三十三頁，共四十二頁。

三、水腫目的要求1、掌握水腫的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及問診要點(diǎn)。2、熟悉水腫的概念及相關(guān)護(hù)理診斷。3、了解水腫的病因與發(fā)病機(jī)制。第三十四頁，共四十二頁。

(一）、概念水腫（edema）:人體組織間隙有過多液體積聚使組織腫脹。全身水腫：液體在組織間隙彌漫性分布；局部水腫：液體積聚在局部組織間隙；積液：體腔內(nèi)液體積聚過多（胸腔、腹腔積液）；顯性水腫：體重增加10%以上，指壓凹陷明顯；隱性水腫：體重增加10%以下，指壓凹陷不明顯。★水腫不包括內(nèi)臟局部水腫（腦水腫、肺水腫）。第三十五頁，共四十二頁。（二）發(fā)生機(jī)制鈉水潴留；毛細(xì)血管濾過壓增高；毛細(xì)血管通透性增高；血漿膠體滲透壓降低；淋巴回流受阻。第三十六頁，共四十二頁。

（三）病因與臨床表現(xiàn)

1、全身水腫⑴心源性水腫：右心衰引起首先出現(xiàn)于身體下垂部位;顏面部一般不水腫;水腫對稱性、凹陷性;有右心衰表現(xiàn)。第三十七頁，共四十二頁。⑵腎源性水腫：見于各型腎炎和腎病早期晨間起床時(shí)眼瞼、顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫；尿常規(guī)改變；高血壓；腎功能損害。第三十八頁，共四十二頁。鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位眼瞼顏面到全身足部上延至全身發(fā)展快慢發(fā)展迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅(jiān)實(shí)、移動性小伴隨癥狀腎病病征心功能不全病征心源性水腫和腎源性水腫的鑒別第三十九頁，共四十二頁。

⑶肝源性水腫：主要表現(xiàn)為腹水；可表現(xiàn)為踝部水腫逐漸上延至頭面部，上肢常無水腫；有肝硬化和門脈高壓的表現(xiàn)；門脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴回流受阻、繼發(fā)性醛固酮增高是主要機(jī)制。第四十頁，共