PBL教學(xué)模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用-1

PBL教學(xué)模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[內(nèi)容摘要]PBL教學(xué)形式是一種以學(xué)生為主體的教學(xué)方式，其在腫瘤學(xué)中是基于臨床腫瘤問(wèn)題的學(xué)習(xí)，是以學(xué)生自立學(xué)習(xí)、協(xié)作式學(xué)習(xí)為主體的教學(xué)方法，而且是教學(xué)者參與分析和總結(jié)的教學(xué)方式。PBL教學(xué)形式能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的自動(dòng)性和積極性，加強(qiáng)學(xué)生的病例分析能力，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。在老師的引導(dǎo)下，其可對(duì)知識(shí)進(jìn)行拓展，以此來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，同時(shí)有利于提升老師對(duì)相關(guān)學(xué)科之間的理解和聯(lián)絡(luò)。[本文關(guān)鍵詞語(yǔ)]PBL教學(xué)形式；腫瘤學(xué)教學(xué)；應(yīng)用腫瘤學(xué)是一門(mén)理論性及理論性都很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)科。既往傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)以老師為中心，講課是教學(xué)的重要部分，學(xué)科界線較清楚，學(xué)科之間缺乏相應(yīng)的有機(jī)聯(lián)絡(luò)，學(xué)生在理論中表現(xiàn)出應(yīng)用知識(shí)能力較差，知識(shí)間缺乏橫向聯(lián)絡(luò)[1]。當(dāng)面對(duì)詳細(xì)的臨床問(wèn)題時(shí)，學(xué)生則表現(xiàn)出缺乏臨床推理的思維能力，這勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的疾病難以做出正確診療[1-2]。1969年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)HowardBarrows教授在麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立了以問(wèn)題為導(dǎo)向的新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法〔problem-basedlearning，PBL〕。PBL提倡以患者的疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者以討論合作的方式一起解決復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題，并學(xué)習(xí)隱含于真實(shí)性問(wèn)題背后的醫(yī)學(xué)知識(shí)及理論，逐步培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的技能，提升自立學(xué)習(xí)和畢生學(xué)習(xí)的能力[3-4]。當(dāng)前，歐美國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)教學(xué)中多采取PBL教學(xué)形式，且獲得了較傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方式更好的教學(xué)效果[5-9]。在理論中，PBL教學(xué)形式較重視思維創(chuàng)新、合作學(xué)習(xí)等能力的養(yǎng)成，是加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的一種有效教學(xué)方法。PBL的最大優(yōu)點(diǎn)是克制了傳統(tǒng)教學(xué)形式中以老師為中心、以教學(xué)資料為根據(jù)的全程灌輸教學(xué)的弊端。在PBL教學(xué)經(jīng)過(guò)中，構(gòu)成主體為學(xué)生，教學(xué)中心為問(wèn)題，在老師的整體指點(diǎn)和把握下，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的積極自動(dòng)參與，師生雙方都圍繞“解決問(wèn)題〞而展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)而使參與者都成了問(wèn)題的解決者。PBL教學(xué)形式中學(xué)生是主體，老師是學(xué)生學(xué)習(xí)的推動(dòng)者和引導(dǎo)者。1PBL教學(xué)形式的內(nèi)容1.1PBL老師備課首先要確定腫瘤問(wèn)題，問(wèn)題是PBL的起點(diǎn)和焦點(diǎn)。老師需要根據(jù)現(xiàn)有條件及學(xué)生的認(rèn)知水平、學(xué)習(xí)內(nèi)容等相關(guān)方面精心設(shè)計(jì)可行性問(wèn)題，在教學(xué)中問(wèn)題必需是學(xué)習(xí)者在將來(lái)可能碰到的真實(shí)性問(wèn)題，并在新舊知識(shí)上需有銜接，進(jìn)而使下一步的學(xué)習(xí)變得更有價(jià)值和意義。其次要提供充分的教學(xué)資源，這是施行PBL教學(xué)的需要保障。隨著學(xué)校各種條件的改善，教學(xué)者將有條件利用多種形式和途徑來(lái)豐富教學(xué)資源。最后要對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果提出要求，在一個(gè)學(xué)習(xí)模塊結(jié)束后，進(jìn)行客觀性臨床技能考核工作。在施行PBL教學(xué)的經(jīng)過(guò)中，老師角色要發(fā)生相應(yīng)的改變。老師在PBL教學(xué)形式中不僅僅是教學(xué)的組織者，同時(shí)也是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者。老師多使用鼓勵(lì)的話來(lái)鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)機(jī)，并使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的主要性。教學(xué)者應(yīng)該從多個(gè)層面、多個(gè)角度引導(dǎo)學(xué)生用已經(jīng)知道理論去揭示未知理論，激發(fā)學(xué)生積極自動(dòng)考慮，不斷提升學(xué)生的思維能力。1.2PBL教學(xué)施行當(dāng)前PBL教學(xué)形式能夠根據(jù)“創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境、呈現(xiàn)問(wèn)題→學(xué)生查閱資料→學(xué)生課堂討論→老師分析和總結(jié)〞四個(gè)步驟來(lái)施行[10]。1.2.1創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境、呈現(xiàn)問(wèn)題認(rèn)知以情境為基礎(chǔ)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境吸引學(xué)習(xí)者，同時(shí)可更好地提出問(wèn)題，如學(xué)習(xí)腫瘤疾病“膽道腫瘤〞部分時(shí)，有如下病例〔手術(shù)病理證明為肝門(mén)膽管癌〕。62歲老年女性，因全身皮膚黃染，糞顏色陶土樣1月余入院?；颊?個(gè)多月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身明顯黃疸，伴皮膚瘙癢及輕中度上腹痛，無(wú)發(fā)熱、嘔吐，在當(dāng)?shù)亟o予止痛、退黃處理后癥狀改善，隨后反復(fù)發(fā)作，并出現(xiàn)尿色深黃，糞顏色變淺漸成陶土色，患者一般情況可。5年前患者曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利。查體：神清，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚、鞏膜黃染，全身淺表淋逢迎無(wú)腫大，心肺無(wú)異常，腹部平軟，上腹部見(jiàn)陳腐性手術(shù)瘢痕，劍突下輕壓痛，腹部無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腹部未捫及包塊，Murphy征〔-〕，腹水征〔-〕，腸鳴音4次/min。輔助檢查：B超示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，直徑0.5～0.6cm，肝總管直徑0.8cm，未見(jiàn)結(jié)石。血慣例示：WBC11.7×109/L，中性粒細(xì)胞78%，HGB132g/L，尿膽紅素6mg/dl，肝功檢查示：GGT255IU/L，TBiL223μmol/L，BDiL141.6μmol/L。老師根據(jù)學(xué)習(xí)情境提出教學(xué)問(wèn)題：①考慮初步診斷及診斷根據(jù)；②需鑒其余疾病；③要確定診斷，還需進(jìn)一步做哪些需要的檢查；④治療原則。1.2.2學(xué)生查找資料學(xué)習(xí)者要預(yù)備資料，針對(duì)病案去查閱大量的相關(guān)書(shū)籍及文獻(xiàn)資料，需要時(shí)和其他同學(xué)積極溝通，進(jìn)而找到解決病案中問(wèn)題的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自己解決問(wèn)題的能力。1.2.3課堂討論學(xué)習(xí)者針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分組討論，自在充足地表達(dá)自己的觀點(diǎn)和看法。分組討論后，選派小組代表總結(jié)組內(nèi)討論結(jié)果并在全班論述發(fā)言。在學(xué)生討論病例經(jīng)過(guò)中，教學(xué)者要記錄下各種不同的觀點(diǎn)和質(zhì)疑。1.2.4老師分析和總結(jié)在討論結(jié)束后，教學(xué)者對(duì)學(xué)生的發(fā)言次數(shù)、質(zhì)量及書(shū)面報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并給出問(wèn)題的正確答案:。在每一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題完成及每個(gè)課程單元完成時(shí)要進(jìn)行自我及小組評(píng)價(jià)。2PBL教學(xué)形式在腫瘤學(xué)教學(xué)應(yīng)用中的重要優(yōu)勢(shì)2.1提升學(xué)生自立學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力傳統(tǒng)的教學(xué)形式重在理論的教學(xué)，在舊的形式下學(xué)生缺乏發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的積極性和能力，而現(xiàn)實(shí)中上述能力是最主要的[11-12]。PBL教學(xué)以問(wèn)題為中心，學(xué)習(xí)者圍繞病案問(wèn)題查閱資料，進(jìn)而能較純熟地應(yīng)用圖書(shū)館信息[13-15]，對(duì)知識(shí)進(jìn)行理解和探尋求索，用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題。腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)具有很強(qiáng)的理論性、靈敏性及專(zhuān)業(yè)性，作為腫瘤學(xué)的教學(xué)者，要不斷提升自己的教學(xué)方式、方法，引導(dǎo)和加強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、自立解決臨床問(wèn)題的能力。在腫瘤學(xué)教學(xué)中使用PBL教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生以真實(shí)病例為中心的發(fā)散及橫向思維。2.2調(diào)動(dòng)學(xué)生的自動(dòng)性和積極性PBL教學(xué)將傳統(tǒng)灌注式教學(xué)改變?yōu)閱l(fā)式教學(xué)[16]，將臨床病例問(wèn)題引入教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促使學(xué)生自動(dòng)去尋求理論知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)，使理論知識(shí)和書(shū)本知識(shí)結(jié)合起來(lái)。在教學(xué)理論中采取PBL教學(xué)，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自立性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的批判思維及創(chuàng)新能力，進(jìn)而提升學(xué)習(xí)效果[17-18]。2.3可提升學(xué)生的綜合素質(zhì)PBL教學(xué)有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通技巧和人際溝通能力，在小組討論中促進(jìn)學(xué)生與別人合作，進(jìn)而強(qiáng)化學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，可使學(xué)習(xí)者展現(xiàn)自己，在討論中有利于培養(yǎng)參與者的口頭表達(dá)能力[19]。PBL教學(xué)形式為現(xiàn)代腫瘤學(xué)培養(yǎng)創(chuàng)新型、實(shí)用型、復(fù)合型人才創(chuàng)造了條件，比傳統(tǒng)教學(xué)形式更具有明顯的優(yōu)點(diǎn)[20]，而這些素質(zhì)在以后的臨床工作中對(duì)腫瘤醫(yī)生來(lái)說(shuō)是必須具備的。2.4有利于老師更好地把握相關(guān)學(xué)科知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)在舊的教學(xué)形式中，老師是按書(shū)本上的順序授課，照教學(xué)材料內(nèi)容講授就能完成教學(xué)任務(wù)，這顯然阻礙了老師教學(xué)水平的提升[21-22]。在PBL教學(xué)中，教學(xué)者需要閱讀大量的以下為參考文獻(xiàn)、資料，熟知相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，在分析總結(jié)環(huán)節(jié)中，教學(xué)者需具備良好的組織能力，調(diào)動(dòng)的學(xué)生積極性，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)病案進(jìn)行討論，因而，PBL教學(xué)不僅要請(qǐng)教學(xué)者具備教學(xué)材料上的知識(shí)，還需要熟悉相關(guān)學(xué)科的知識(shí)及最新進(jìn)展。3PBL在我們國(guó)家腫瘤學(xué)教育應(yīng)用中存在的問(wèn)題隨著我們國(guó)家高等教育群眾化的推進(jìn)，各醫(yī)學(xué)院校招募生源的規(guī)模不斷擴(kuò)大，而教學(xué)場(chǎng)地、師資、教學(xué)資料、教學(xué)設(shè)備的更新還跟不上學(xué)生數(shù)量的增長(zhǎng)，這是醫(yī)學(xué)院校普遍存在的問(wèn)題，也是制約腫瘤學(xué)PBL教學(xué)普及推廣的嚴(yán)重障礙[23-24]。PBL教學(xué)形式對(duì)醫(yī)學(xué)院校信息資源提出了較高的要求，學(xué)校應(yīng)提供充分的信息資源，同時(shí)還需加強(qiáng)老師的培養(yǎng)，由于當(dāng)前許多教學(xué)者對(duì)這種教學(xué)仍缺乏實(shí)際教學(xué)經(jīng)歷體驗(yàn)。從學(xué)校角度來(lái)講，應(yīng)開(kāi)展PBL教學(xué)形式的老師培訓(xùn)，使更多的腫瘤學(xué)教學(xué)者了解并把握這種教學(xué)的基本技巧，更新老師知識(shí)構(gòu)造，這樣能力成功開(kāi)展腫瘤學(xué)PBL教學(xué)。傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固及PBL教學(xué)資料的缺乏，也會(huì)影響PBL教學(xué)的開(kāi)展和普及。當(dāng)前，在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行PBL教學(xué)形式教學(xué)存在著一定的問(wèn)題和難度，但隨著經(jīng)歷體驗(yàn)和知識(shí)的積累，相信PBL形式必將成為一種可行的、高效率的教學(xué)方法，同時(shí)也會(huì)是腫瘤學(xué)教學(xué)發(fā)展的一種趨勢(shì)。腫瘤醫(yī)學(xué)生只要使自己從被動(dòng)學(xué)習(xí)改變?yōu)樽詣?dòng)學(xué)習(xí)，能力成為學(xué)習(xí)的主人，才有可能真正把握相應(yīng)的腫瘤知識(shí)，為今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。張浩然等[以下為參考文獻(xiàn)][