自理學(xué)說在腎病綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用

自理學(xué)說在腎病綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用自理學(xué)說在腎病綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用【本文關(guān)鍵詞語】自理學(xué)說;腎病綜合征腎病綜合征是由多種原因引起的，以蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫高血壓為重要臨床表現(xiàn)的證候群。其病程長,易復(fù)發(fā),合并癥多,治療困難,給患者及家屬以極大的心理壓力[1-7]。本實(shí)驗(yàn)以住院腎病綜合征患者為對(duì)象，討論自理學(xué)說在腎病綜合征患者護(hù)理的應(yīng)用，為提升腎病綜合征患者的生存質(zhì)量提供一個(gè)患者及家屬易承受的合理有效的護(hù)理對(duì)策。報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2008年1月至2009年12月60例患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組男14例,女16例;大學(xué)以上學(xué)歷6例,高中下面學(xué)歷24例;年齡60歲者18例,年齡60歲者12例。對(duì)照組中男18例,女12例;大學(xué)以上學(xué)歷4例,高中下面學(xué)歷26例;年齡60歲者20例,年齡60歲者10例。全部患者均神志清楚,有支配行為能力。1.2方法觀察組在傳統(tǒng)分級(jí)護(hù)理的基礎(chǔ)上以orem自理學(xué)說為理論基礎(chǔ),針對(duì)疾病作用于人體所引起的生理、心理、社會(huì)的反應(yīng),由護(hù)士從護(hù)理的角度,運(yùn)用護(hù)理程序,正確評(píng)估患者不同時(shí)期的自護(hù)需求,圍繞護(hù)理目的,與患者共同制訂出合適患者、可施行的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行完全補(bǔ)償護(hù)理，部分補(bǔ)償護(hù)理，和輔助教育支持護(hù)理，與患者共同完成護(hù)理活動(dòng)。對(duì)照組按照分級(jí)護(hù)理內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)施行護(hù)理計(jì)劃,完成護(hù)理活動(dòng)。入院時(shí)記錄患者的姓名、性別、年齡、文化水平、疾病以及入院后確定的護(hù)理級(jí)別。入院1d內(nèi),采取問卷調(diào)查法,用自我護(hù)理能力測定量表(esca)進(jìn)行自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)，日?；顒?dòng)能力(adl)功能評(píng)定量表進(jìn)行adl功能評(píng)價(jià)，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表測定其焦慮情況。量表由護(hù)士不加暗示,逐條閱讀,記錄患者1周內(nèi)情況,出院時(shí)反復(fù)上述測量。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以±s表示，采取t檢驗(yàn)，p0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組患者護(hù)理前后adl功能評(píng)價(jià)adl評(píng)分內(nèi)容共14項(xiàng),總分值14～56分。分值14分者為完全自理,分值56分者為完全喪失自理[8]。結(jié)果顯示入院時(shí)adl評(píng)分2組患者差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),觀察組出院時(shí)adl評(píng)清楚顯低于入院時(shí)adl評(píng)分，與對(duì)照組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。見表1。表12組住院前后adl量表得分情況比較2.22組患者住院前后自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)esca是美國學(xué)者kearney和fleischer于1979年根據(jù)orem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制訂的。包含43個(gè)條目,分為4個(gè)維度,即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平。采取5分制(0～4)評(píng)分,總分172分,得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。根據(jù)總分及各項(xiàng)的得分,將自我護(hù)理能力分為高、中、低3個(gè)水平,其中得分高于66%為高等水平,33%～66%為中等水平,低于33%為低等水平。觀察組出院時(shí)自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)得清楚顯高于住院時(shí)得分，與對(duì)照組出院時(shí)得分比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。見表2。表22組住院前后自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)得分情況比較2.32組患者住院前后焦慮情況評(píng)定焦慮自評(píng)量表含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分(重要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1〞沒有，“2〞小部分時(shí)間，“3〞相當(dāng)多時(shí)間，“4〞絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間)，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。一般來說，焦慮總分低于50分者為正常;50～60者為輕度，61～70者是中度，70以上者是重度焦慮。評(píng)分需與常?；?qū)φ战M比較進(jìn)行分析，重要用于評(píng)定焦慮患者的主觀感受。結(jié)果顯示觀察組患者出院時(shí)焦慮評(píng)清楚顯低于入院時(shí)評(píng)分，與對(duì)照組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。見表3。表32組住院前后焦慮量表評(píng)分情況比較3討論腎病綜合征發(fā)病具有長期性、反復(fù)性、預(yù)后療效不確定性等特點(diǎn),嚴(yán)重影響著患者的日常生活并需支付一定的醫(yī)療費(fèi)用[9]。由于受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)形式的影響,臨床上,我們國家長期沿用的是分級(jí)護(hù)理制度,即由醫(yī)生根據(jù)病情決定護(hù)理級(jí)別,護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)去完成護(hù)理活動(dòng)。因此看重了疾病護(hù)理,而忽略了人的護(hù)理。orem自理形式的效勞對(duì)象重要是患者,效勞內(nèi)容是患者的生活自理能力的幫助和對(duì)疾病診斷和治療有關(guān)的知識(shí)和技能的幫助。與傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理形式比較,orem護(hù)理形式具有下面優(yōu)點(diǎn)：(1)護(hù)理經(jīng)過中,通過護(hù)患雙方的互動(dòng),能夠建立起良好的護(hù)患關(guān)系,降低了患者的不配合及護(hù)患糾紛的發(fā)生。(2)通過患者的自動(dòng)參與,具體表現(xiàn)出患者的自我價(jià)值,使患者加強(qiáng)了自負(fù)心,更好地樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念,有利于患者的恢復(fù)。(3)由于患者自理意識(shí)和自理能力的提升,減少了患者的依靠性,加上患者自助式的自我護(hù)理經(jīng)過,可一定水平地提升患者的身體素質(zhì),進(jìn)而可縮短住院日期,減少入院次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用,使腎病綜合征患者較好地適應(yīng)疾病經(jīng)過,提升生存質(zhì)量。本研究采取以orem自理學(xué)說為理論基礎(chǔ),針對(duì)疾病作用于人體所引起的生理、心理、社會(huì)的反應(yīng),由護(hù)士從護(hù)理的角度,運(yùn)用護(hù)理程序,正確評(píng)估患者不同時(shí)期的自護(hù)需求,圍繞護(hù)理目的,與患者共同制訂出合適患者、可施行的護(hù)理計(jì)劃并完成護(hù)理活動(dòng)，結(jié)果顯示患者adl功能和自我護(hù)理能力均明顯高于對(duì)照組(p0.05)，患者焦慮水平明顯低于對(duì)照組患者(p0.05)。orem護(hù)理形式的應(yīng)用,可使腎病綜合征患者加強(qiáng)自負(fù)心,更能夠正確對(duì)待和承受外環(huán)境的變化,呈現(xiàn)良好的社會(huì)適應(yīng)能力,使患者順利回歸家庭、社區(qū),改善了患者的生存質(zhì)量。orem自理理論的應(yīng)用,在幫助腎病綜合征患者適應(yīng)現(xiàn)在狀況、延緩病情進(jìn)展方面,比傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理起到了更好的作用,能幫助、調(diào)整患者的生活行為向健康方向改變,在疾病狀況下實(shí)現(xiàn)自我管理,幫助患者適應(yīng)現(xiàn)在狀況,堅(jiān)持情緒穩(wěn)定,心理平衡,在家庭、社會(huì)中角色從新適應(yīng)。在本次研究活動(dòng)中我們發(fā)現(xiàn)將自理學(xué)說應(yīng)用于護(hù)理活動(dòng)中，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理能力、知識(shí)水平、護(hù)理理念提出了更高層次的要求，護(hù)理人員要充足了解患者的病情、家庭背景、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、思想活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，等，并對(duì)把握的情況進(jìn)行綜合分析，制訂出符合患者的個(gè)體化護(hù)理方案及護(hù)理目的，然后與患者和家屬共同商討，獲得患者和家屬的配合，對(duì)患者進(jìn)行完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理和輔助教育支持護(hù)理，護(hù)患雙方共同完成護(hù)理計(jì)劃。所以護(hù)理人員不只要把握慣例的護(hù)理知識(shí)，還要有高度的責(zé)任心、愛心，與患者的溝通技巧，勇于奉獻(xiàn)的精神。應(yīng)用自理理論護(hù)理患者增長了護(hù)理人員的工作量。當(dāng)前護(hù)理人員的缺編是此項(xiàng)護(hù)理工作開展的重要障礙之一。2080年代以來,各種突發(fā)公共事件對(duì)人類健康造成的危害已經(jīng)引起各國的看重。90年代美國哈斯廷斯中心對(duì)醫(yī)學(xué)目的的研究,將預(yù)防疾病和損傷作為新的醫(yī)學(xué)目的之一[9]。90年代以來國際紅十字會(huì)要求對(duì)廣闊居民普及突發(fā)事件現(xiàn)場緊急救護(hù)的知識(shí)和技能,以幫助居民把握自救互救的知識(shí)和技能,進(jìn)而將自我護(hù)理的概念從醫(yī)院推向社會(huì)、走進(jìn)家庭;效勞對(duì)象也從患者發(fā)展到;自我護(hù)理的內(nèi)容也從生物學(xué)自我護(hù)理擴(kuò)展到生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的自我護(hù)理。由此可見自我護(hù)理學(xué)說理論的研究在不斷深切進(jìn)入，應(yīng)用領(lǐng)域在不斷擴(kuò)大，我們有需要努力將其應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理工作中。【以下為參考文獻(xiàn)】1王桂生主編.醫(yī)學(xué)教育學(xué).第1版.烏魯木齊:新疆人民出版社,1986.8.2王偉智.自理學(xué)說和護(hù)理.雜志,1987，22:520.3王桂生主編.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ).第1版.烏魯木齊:新疆人民出版社,2003.145.4杜治政主編.護(hù)理學(xué)新論.第1版.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1992.49.5袁浩斌.護(hù)理理論.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004