張靜七月份教學(xué)查房

一例血小板減少性紫癜的護(hù)理濱湖醫(yī)院兒科張靜張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!主要內(nèi)容

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病史介紹

護(hù)理查體

血小板減少性紫癜相關(guān)知識

護(hù)理問題及措施

出院指導(dǎo)張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!病史摘要患兒，陶瀚宇，男，11月，201519161，系“發(fā)現(xiàn)皮疹1天”于2015年7月14號入院?；純?周前有“感冒”病史，近期無疫苗接種，無傳染病，無輸血史，無藥物過敏史，無家族遺傳病，生長發(fā)育正常。入院時，T：36.6℃，P：94次/分，R：28次/分，神清，精神反應(yīng)尚可，發(fā)育正常，顏面部、軀干及雙上肢、下肢較多出血點，雙膝關(guān)節(jié)皮膚少許瘀斑，無腫脹，口鼻腔粘膜未見出血。淺表未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，心肺未聞及異常，腹平軟，肝脾未觸及腫大，四肢肌力，肌張力正常。門診和院外檢查：2015年7月14日濱湖醫(yī)院血常規(guī)：WBC:14.4O*10^9/L，N%:26.64%,L%63.94%,RBC:5.7*10^12/HGB:140G/L,PLT:10*10^9/L張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

PLT的正常值是多少？張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!血小板減少性紫癜是什么？張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!分類急性型ITP慢性型ITP張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!臨床表現(xiàn)(1）急性型常見于兒童。起病急驟，少數(shù)病例表現(xiàn)為暴發(fā)性起病?？捎休p度發(fā)熱、畏寒，突發(fā)廣泛性皮膚黏膜紫癜，甚至大片瘀斑。皮膚瘀點多為全身性，以下肢多見，分布均勻。黏膜出血多見于鼻腔、牙齦，口腔可有血皰。急性型病程多為自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病程超過半年或轉(zhuǎn)為慢性。(2）慢性型常見于年輕女性，起病隱匿，癥狀較輕。出血常反復(fù)發(fā)作，每次出血可持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。皮膚紫癜、瘀斑、瘀點以下肢遠(yuǎn)端或止血帶以下部位多見。可有鼻腔、牙齦，口腔黏膜出血，女性月經(jīng)過多有時是惟一癥狀。張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!診斷廣泛出血累計皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血多次檢查血小板計數(shù)減少脾不大或輕度增大骨髓巨核細(xì)胞增大或正常，有成熟障礙以下五點應(yīng)具備任何一點1.潑尼松治療有效2.切脾治療有效3.PAIgG增多4.PAC3增多5.血小板壽命測定縮短張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!護(hù)理診斷及措施二、有感染的危險1.監(jiān)測體溫2.嚴(yán)格消毒隔離，嚴(yán)格無菌操作3.注意個人衛(wèi)生，房間通風(fēng)張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!護(hù)理診斷及措施四、焦慮1.多陪伴患兒。2.幫助患兒及家屬熟悉并區(qū)環(huán)境。3.主動了解家屬和患兒要求，給與幫助、滿足需求。4.允許帶患兒喜愛的玩具，食品，書籍等。張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!出院指導(dǎo)1.及時加減衣服，勞逸結(jié)合，避免感冒，腹瀉等感染。2.禁止服用引起血小板減少性的藥物。3.進(jìn)食高蛋白，富含維生素，易消化食物，保持大小便通暢。4.嚴(yán)格按醫(yī)囑喂藥。5.注意觀察皮膚有無出血點。6.用過丙球患兒，1個月避免接種活疫苗。7.定期到門診復(fù)查。張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!護(hù)理查體T：36.6℃，P：94次/分，R：28次/分，神清，精神反應(yīng)尚可，發(fā)育正常，顏面部、軀干及雙上肢、下肢較多出血點，雙膝關(guān)節(jié)皮膚少許瘀斑，無腫脹，口鼻腔粘膜未見出血。淺表未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，心肺未聞及異常，腹平軟，肝脾未觸及腫大，四肢肌力，肌張力正常。張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!一、血小板1.哺乳動物血液中的有形成分之一。2.成年人血液中血小板數(shù)量：（100--300）*10^9/L3.它有質(zhì)膜，沒有細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，一般呈圓形，體積小于紅細(xì)胞和白細(xì)胞。4.血小板具有特定的形態(tài)和生化組成，在正常血液中較恒定的數(shù)量，在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)，血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重要作用。張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!二、血小板減少性紫癜（IPT)又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血小板減少的出血性疾病。臨床表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。分為急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人。張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!病因病因及發(fā)病機制至今尚未明確，可能與以下因素有關(guān)：感染：細(xì)菌或病毒免疫因素：可能是參與發(fā)病的重要原因肝、脾與骨髓因素：產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體；血小板滯留以及單核——巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬和清除遺傳：ITP的發(fā)生可能受基因調(diào)控其他因素：雌激素張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!急性型慢性型年齡、性別兒童多見青年女性多見誘因感染無起病急驟緩慢出血嚴(yán)重，常有粘膜、內(nèi)臟出血皮膚瘀點、瘀斑，月經(jīng)過多血小板<20*10^9/L30-80*10^9/L巨核細(xì)胞增多或正常，體小，幼稚型比例增高，無血小板形成增多或正常，胞體大小正常，顆粒型比例增多，血小板形成減少血小板生存時間1--6小時1--3天病程2--6周，可自行緩解反復(fù)發(fā)作張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!治療一、般治療休息止血二、糖皮質(zhì)激素首選

三、脾切除

四、免疫抑制劑治療長春新堿；環(huán)磷酰胺；硫唑嘌呤；環(huán)孢素A。

五、其他達(dá)那唑、安泰素、中醫(yī)藥六、急癥的處理[適用癥]血小板低于20×109/L者；（一）血小板輸注（二）靜脈注射丙種球蛋白（三）血漿置換（四）大劑量甲潑尼龍張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!護(hù)理診斷及措施一、皮膚完整性受損1.避免因哭鬧而加重出血2.飲食宜清淡，易消化，避免生硬刺激性食物。3.臥床休息，減少活動，保證睡眠充足。4.每天檢查皮膚出血點，瘀斑有無增加。5.衣服宜寬大，柔軟，保持皮膚清潔。6.剪平指甲，不要玩尖銳玩具。7.給患兒洗臉，擦澡的水溫不宜過高，動作輕柔。8.保持床單元平整，清潔，干燥。張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!護(hù)理診斷及措施三、潛在并發(fā)癥：出血1.觀察患兒有無顱內(nèi)出血2.觀察皮膚紫癜、瘀斑狀況3.觀察血小板計數(shù)，當(dāng)血小板計數(shù)低時，遵醫(yī)囑輸入新鮮血小板4.遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效。5.避免患兒腹壓增高，煩躁，哭鬧，掙扎及情緒緊張等。6.有出血癥狀，應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜，休息充分。張靜七月份教學(xué)查房共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!護(hù)理診斷及措施五、知識缺乏1.引導(dǎo)患兒及家