輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理課件

輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理

輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥1卵巢過度刺激綜合征（OHSS)：應(yīng)用誘發(fā)排卵或超排卵藥物后所引起的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、胸腹水、體重增加、卵巢增大、少尿、水、電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥。與超促排卵藥物的種類、劑量、治療方案、病人的內(nèi)分泌狀況及妊娠有關(guān)，病人體質(zhì)也是因素之一。2取卵穿刺的損傷與出血：可能引起鄰近腸管、輸尿管、膀胱及血管的損傷，而引起盆腔出血和血尿及腹膜刺激征。

輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥1卵巢過度刺激綜合征（OHSS)：應(yīng)用輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥3感染：經(jīng)陰道操作引起的逆行感染，有盆腔膿腫或卵巢膿腫，術(shù)前注意外陰、陰道、宮頸的清潔和沖洗，減少穿刺次數(shù)。4妊娠并發(fā)癥：自然流產(chǎn)、異位妊娠、先天性畸形、多胎妊娠。5污染和交叉感染：培養(yǎng)介質(zhì)或其他操作過程使用的液體或培養(yǎng)液的污染或細(xì)菌的感染。

輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥3感染：經(jīng)陰道操作引起的逆行感染，有盆輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥卵巢過度刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrom，OHSS)多胎妊娠輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥卵巢過度刺激綜合征(ovarianhyp

卵巢過度刺激綜合征總體發(fā)生率約為20%，重度者約1%-10%。妊娠周期OHSS發(fā)生率高于非妊娠周期，程度也較重。卵巢過度刺激綜合征總體發(fā)生率約為20%，重度者約1%-10

發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，絨毛膜促性腺激素的使用是觸發(fā)OHSS發(fā)生的重要因素，可能與多種因素關(guān)。發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，絨毛膜促性腺激素的使用是觸發(fā)OHSS病理生理毛細(xì)血管的通透性增加、體液大量外滲并繼發(fā)一系列改變導(dǎo)致腹水、胸水血液濃縮、有效血容量降低血液呈高凝狀態(tài)腎灌流量減少、導(dǎo)致尿量減少，甚至無尿同時(shí)可伴水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)病理生理毛細(xì)血管的通透性增加、體液大量外滲并繼發(fā)一系列改變預(yù)防OHSS是誘發(fā)超排卵過程中較常見的醫(yī)源性并發(fā)癥，要完全避免其發(fā)生是難于實(shí)現(xiàn)的，但按個(gè)體化原則選擇促排卵方案，正確地掌握其適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察，預(yù)測其發(fā)生，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，減少嚴(yán)重病例的出現(xiàn)，及時(shí)采取相應(yīng)的治療，可降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)防OHSS是誘發(fā)超排卵過程中較常見的醫(yī)源性并發(fā)癥，要完全避

(一)對(duì)患有多囊卵巢等有OHSS傾向的病人(1)可利用GnRH激動(dòng)劑(長效劑型1～2針，作用時(shí)間為4～8周)，抑制垂體卵巢軸，改變卵巢狀態(tài)，再開始用促排卵藥。(2)采用低劑量的超排卵方案，如從每天使用Gn37.5IU或75IU開始。(一)對(duì)患有多囊卵巢等有OHSS傾向的病人(1)可利用Gn

(一)對(duì)患有多囊卵巢等有OHSS傾向的病人(3)使用FSH以減少超排卵方案中黃體生成素(LH)含量，從而減少對(duì)卵巢的刺激。(4)在促超排卵過程應(yīng)結(jié)合血E2和B超進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。對(duì)于超聲下顯示發(fā)育的卵泡簇?cái)?shù)過多時(shí)，應(yīng)注意OHSS的發(fā)生，可減少Gn用量或Gn中斷療法。如在人工授精周期中可行卵泡穿刺。(一)對(duì)患有多囊卵巢等有OHSS傾向的病人(3)使用FSH(二)一旦發(fā)現(xiàn)早期OHSS表現(xiàn)，需采取以下措施(1)減少HMG的劑量，縮短用藥刺激時(shí)間。(2)減少或避免外源性HCG，可通過采用減少促排卵中的HCG藥物劑量，黃體期不用HCG改用黃體酮進(jìn)行補(bǔ)充來實(shí)現(xiàn)。(3)減少或避免內(nèi)源性HCG，可通過防止病人在高危周期受孕來實(shí)現(xiàn)，受精卵可通過胚胎冷凍技術(shù)在后來的自然周期中進(jìn)行移植。(二)一旦發(fā)現(xiàn)早期OHSS表現(xiàn)，需采取以下措施(1)減少HM

(4)人工取卵時(shí)盡可能吸取所有卵泡：對(duì)于OHSS的高危病人，人工取卵時(shí)盡可能吸取所有卵泡尤其是小卵泡，可減少小卵泡在LH峰后繼續(xù)生長，及E2分泌增加的可能，從而減少OHSS的發(fā)生。(5)使用白蛋白可以預(yù)防OHSS的發(fā)生。(4)人工取卵時(shí)盡可能吸取所有卵泡：對(duì)于OHSS的高危病人

(6)提前取卵防止OHSS：注射HCG后10-12小時(shí)，先取一側(cè)卵巢的卵泡，在36h取另一側(cè)卵巢的卵泡，并進(jìn)行ET。結(jié)果有較高的妊娠率及胚胎存活率。因提前取卵可明顯干預(yù)卵泡的最終成熟，故可減少OHSS發(fā)生。(6)提前取卵防止OHSS：注射HCG后10-12小時(shí)，先

(7)全部胚胎冷凍保存：病人接受兩周監(jiān)測，并用雌孕激素支持子宮內(nèi)膜，待以后再移植冷凍胚胎。這樣雖不能減少OHSS的發(fā)生，但可以減輕病情及其它并發(fā)癥。(7)全部胚胎冷凍保存：病人接受兩周監(jiān)測，并用雌孕激素支持

分度根據(jù)Rabaueta1．1967；Schenker&Weinstein1978；Navoteta1．1992提出的分度標(biāo)準(zhǔn)，我們結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查OHSS可分為輕、中和重度。分度根據(jù)Rabaueta1．1967；Schenker

(一)輕度癥狀和體征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5--8日開始，有下腹不適、沉重感或輕微的下腹痛，伴胃納差，略有疲乏。E2水平<5500pmol/L(1500pg/m1)，B超檢查卵泡不少于10個(gè)，卵巢增大直徑可達(dá)5cm，有的無卵泡囊腫/黃體囊腫。(一)輕度癥狀和體征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5

(二)中度有明顯下腹脹痛，可有惡心、嘔吐、口渴，偶伴腹瀉；體重增加≥3kg，腹圍增大；E2水平<11000pmol/L(3000pg/m1)，卵巢增大明顯，卵巢直徑在5～l2cm之間，腹水<1500ml。(二)中度有明顯下腹脹痛，可有惡心、嘔吐、口渴，偶伴腹瀉；

(三)重度腹水明顯增加，腹脹痛加劇，病人口渴而多飲但尿少，惡心、嘔吐、腹脹滿甚至無法進(jìn)食、疲乏、虛弱、冷汗甚至虛脫；因大量腹水而使膈肌升高或胸水致呼吸困難，不能平臥；卵巢直徑≥12cm；體重增加≥4.5kg。(三)重度腹水明顯增加，腹脹痛加劇，病人口渴而多飲但尿少，

并發(fā)癥(一)張力性腹水張力性腹水是毛細(xì)血管過度滲漏的一種表現(xiàn)形式。腹張力升高時(shí)，腔靜脈壓縮導(dǎo)致心輸出量減少。腹腔與胸腔間的不平衡，壓迫縱隔，導(dǎo)致呼吸增快。腹水經(jīng)淋巴管滲入，使胸膜滲漏。由于張力性腹水，腎功能遭到損害。并發(fā)癥(一)張力性腹水

(二)肝功能障礙在OHSS病例中，肝功能障礙表現(xiàn)為用細(xì)胞障礙和膽汁郁滯。通常這些變化可在1個(gè)月內(nèi)緩解。理論上認(rèn)為，事前已形成的不利因素可能是高雌激素水平和血管滲透性增加以及在多數(shù)IVF規(guī)劃中ET后常規(guī)給予孕激素支持。(二)肝功能障礙在OHSS病例中，肝功能障礙表現(xiàn)為用細(xì)胞障

(三)腎功能障礙重度OHSS患者血容量嚴(yán)重不足，腎灌流量下降，引起腎前功能障礙，表現(xiàn)為少尿。血尿素氮和肌酸酐水平升高。這一過程進(jìn)一步發(fā)展，可能導(dǎo)致無尿癥、高血鉀和尿毒癥。糾正血容量不足可以改善。腎灌流量，恢復(fù)泌尿功能。另一方面由于利尿劑使用不當(dāng)，可能使這種狀況惡化，加重血容量不足，導(dǎo)致深度休克。(三)腎功能障礙重度OHSS患者血容量嚴(yán)重不足，腎灌流量下

(四)成人呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征是罕見的威脅生命的OHSS癥狀。嚴(yán)重低氧血癥合并OHSS的其他后果可以導(dǎo)致呼吸心跳停止。毛細(xì)血管漏出物增多導(dǎo)致肺損傷，并與前列腺素含量增多相關(guān)，后者在重度OHSS中起主要作用。對(duì)毛細(xì)血管和肺泡上皮的損害，導(dǎo)致血、血漿和膠體分子泄漏，從而引起肺水腫和肺不張。(四)成人呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征是罕見的威脅生命

(五)血栓栓塞重度OHSS患者凝血因子異常，循環(huán)血容量減少，血液濃縮導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞。血栓栓塞可引起雌激素水平升高，后者是這種并發(fā)癥的特征。(五)血栓栓塞重度OHSS患者凝血因子異常，循環(huán)血容量減少

(六)卵巢或附件扭轉(zhuǎn)不規(guī)則增大的卵巢各極重量的差異，明顯的腹脹可能是局部的空間增大，不恰當(dāng)?shù)耐蝗粍?dòng)作，極有可能導(dǎo)致卵巢或附件扭轉(zhuǎn)。(六)卵巢或附件扭轉(zhuǎn)不規(guī)則增大的卵巢各極重量的差異，明顯的

治療由于OHSS的發(fā)病機(jī)理仍未闡明，因此對(duì)本病的治療仍缺乏明確有針對(duì)性的有效方法，雖然對(duì)OHSS的某些治療手段仍有爭議，我們應(yīng)用以下方法有一定的臨床效果。治療由于OHSS的發(fā)病機(jī)理仍未闡明，因此對(duì)本病的治療仍缺乏

(一)監(jiān)護(hù)所有的OHSS病人應(yīng)處于恰當(dāng)?shù)呐R護(hù)下，因?yàn)榧词故禽p度的OHSS也可隨時(shí)間的推移而向重度轉(zhuǎn)變。首先應(yīng)注意精神鼓勵(lì)，樹立克服疾病的信心。在各器官功能狀態(tài)及水與電解質(zhì)、酸堿平衡等各項(xiàng)指標(biāo)正常的情況下少作干預(yù)。(一)監(jiān)護(hù)所有的OHSS病人應(yīng)處于恰當(dāng)?shù)呐R護(hù)下，因?yàn)榧词故?/p>

(一)監(jiān)護(hù)輕度OHSS可觀察，注意病情變化，若未受孕，黃素化囊腫歷時(shí)2周，可自然消退。中度OHSS以上患者應(yīng)停止使用任何促性腺激素藥物包括HCG，如有需要可應(yīng)用黃體酮支持，以避免對(duì)卵巢的進(jìn)一步刺激而加重病情。(一)監(jiān)護(hù)輕度OHSS可觀察，注意病情變化，若未受孕，黃素

(二)對(duì)癥治療(1)使用人體白蛋白靜脈滴注，有助于保持膠體滲透壓和血容量，降低游離E2和一些有害因子的水平；對(duì)OHSS治療及預(yù)防有一定的效果。(二)對(duì)癥治療(1)使用人體白蛋白靜脈滴注，有助于保持膠體

(二)對(duì)癥治療(2)當(dāng)腹壓增加或胸、腹水明顯影響呼吸甚至循環(huán)功能時(shí)，可考慮腹腔或胸腔穿刺引流部分腹水或胸水，以減輕癥狀。較重的病人可在腹腔穿刺同時(shí)引流卵巢內(nèi)的黃素囊內(nèi)液以減少進(jìn)入血循環(huán)的E2量(二)對(duì)癥治療(2)當(dāng)腹壓增加或胸、腹水明顯影響呼吸甚至循

(二)對(duì)癥治療(3)血液濃縮明顯時(shí)，可使用低分子右旋糖酐靜脈滴注(擴(kuò)充血容量、疏通微循環(huán))甚至抗凝治療(預(yù)防血栓形成)。(4)患者少尿經(jīng)應(yīng)用以上治療無效情況下可適當(dāng)利尿，可用高滲糖或加用速尿，以防腎功能衰竭。(二)對(duì)癥治療(3)血液濃縮明顯時(shí)，可使用低分子右旋糖酐靜

(二)對(duì)癥治療(5)改善毛細(xì)血管通透性，可使用前列腺素拮抗劑如消炎痛，減少毛細(xì)血管滲出，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松龍。(6)全身狀況不良時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感染。(7)嚴(yán)重的患者應(yīng)果斷采取治療性人工流產(chǎn)，中斷妊娠。(二)對(duì)癥治療(5)改善毛細(xì)血管通透性，可使用前列腺素拮抗

護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理對(duì)癥護(hù)理護(hù)理一般護(hù)理

一般護(hù)理臥床休息，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、低鹽易消化飲食、控制進(jìn)液量。每天記錄體重、腹圍、24小時(shí)出入量。避免婦科檢查與體位劇烈變動(dòng)防止卵巢扭轉(zhuǎn)。一般護(hù)理臥床休息，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、低鹽易消化飲食、控制進(jìn)液量

心理護(hù)理長期的不孕和昂貴費(fèi)用，已使病人焦慮不安，對(duì)突然出現(xiàn)的腹脹不適更令病人恐懼和緊張，給病人解釋腹脹、腹水是暫時(shí)的，并給予精神鼓勵(lì)，樹立克服疾病的信心。心理護(hù)理長期的不孕和昂貴費(fèi)用，已使病人焦慮不安，對(duì)突然出現(xiàn)

對(duì)癥護(hù)理A對(duì)卵巢體積明顯增大的病人，要預(yù)防卵巢破裂、出血和扭轉(zhuǎn)，盡量避免作婦科檢查，以防增大的卵巢破裂；避免性生活.對(duì)癥護(hù)理A對(duì)卵巢體積明顯增大的病人，要預(yù)防卵巢破裂、出

對(duì)癥護(hù)理B有明顯腹脹、腹水，影響呼吸及循環(huán)功能時(shí)，在嚴(yán)格的無菌操作下，穿刺放腹水，每次不超過3000ml，保持引流通暢，防止逆流，嚴(yán)密無菌操作；胸水明顯的病人給予抽胸水。對(duì)癥護(hù)理B有明顯腹脹、腹水，影響呼吸及循環(huán)功能時(shí)，在嚴(yán)

對(duì)癥護(hù)理C記錄24小時(shí)出入量，密切觀察各器官功能及水、電解質(zhì)、酸堿平衡。D必要時(shí)可使用低分子右旋糖酐擴(kuò)容，疏通微循環(huán)，甚至抗凝治療，預(yù)防血栓形成。E保持會(huì)陰清潔，預(yù)防逆行感染對(duì)癥護(hù)理C記錄24小時(shí)出入量，密切觀察各器官功能及水、多胎妊娠一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒形成。多胎妊娠一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒形成。多胎妊娠排卵藥物的使用或多個(gè)胚胎的移植可導(dǎo)致多胎妊娠發(fā)生。多胎妊娠排卵藥物的使用或多個(gè)胚胎的移植可導(dǎo)致多胎妊娠發(fā)生

多胎妊娠多胎妊娠率在使用克羅米酚后的妊娠中達(dá)5%-10%在使用絕經(jīng)期促性腺激素后的妊娠中達(dá)20%-40%在IVF-ET后的妊娠中可高達(dá)25%-50%，甚至出現(xiàn)較多的高序多胎妊娠（三胎以上妊娠）多胎妊娠多胎妊娠率在使用克羅米酚后的妊娠中達(dá)5%-10多胎妊娠多胎妊娠可導(dǎo)致孕婦的妊娠并發(fā)癥以及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥明顯升高，圍產(chǎn)兒死亡率也明顯升高。多胎妊娠多胎妊娠可導(dǎo)致孕婦的妊娠并發(fā)癥以及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥明

預(yù)防措施嚴(yán)格促排卵藥物應(yīng)用的適應(yīng)證，適度的超排卵在輔助生殖技術(shù)中，選擇高質(zhì)量的胚胎進(jìn)行移植，減少移植胚胎的數(shù)目預(yù)防措施嚴(yán)格促排卵藥物應(yīng)用的適應(yīng)證，適度的超排卵

補(bǔ)救措施減胎術(shù)是實(shí)時(shí)超聲顯像引導(dǎo)下的介入方法，包括經(jīng)陰道和經(jīng)腹部兩種途徑對(duì)較早期（孕7周前后）的胚胎可經(jīng)陰道途徑進(jìn)行胚胎的吸引較大的胚胎可采用胚心部位注入10%KCL致死胚胎的方法補(bǔ)救措施減胎術(shù)是實(shí)時(shí)超聲顯像引導(dǎo)下的介入方法，包括經(jīng)陰道和

術(shù)后隨訪減胎術(shù)后24小時(shí)和術(shù)后7天通過B超檢查各個(gè)胚胎情況術(shù)后應(yīng)監(jiān)測母體的凝血功能，注意感染、出血等并發(fā)癥術(shù)后隨訪減胎術(shù)后24小時(shí)和術(shù)后7天通過B超檢查各個(gè)胚胎情況

術(shù)后結(jié)局妊娠物可逐步被完全吸收或在分娩時(shí)排出減胎術(shù)后的流產(chǎn)率為5.4%-9.1%術(shù)后結(jié)局妊娠物可逐步被完全吸收或在分娩時(shí)排出輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理

輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥1卵巢過度刺激綜合征（OHSS)：應(yīng)用誘發(fā)排卵或超排卵藥物后所引起的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、胸腹水、體重增加、卵巢增大、少尿、水、電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥。與超促排卵藥物的種類、劑量、治療方案、病人的內(nèi)分泌狀況及妊娠有關(guān)，病人體質(zhì)也是因素之一。2取卵穿刺的損傷與出血：可能引起鄰近腸管、輸尿管、膀胱及血管的損傷，而引起盆腔出血和血尿及腹膜刺激征。

輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥1卵巢過度刺激綜合征（OHSS)：應(yīng)用輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥3感染：經(jīng)陰道操作引起的逆行感染，有盆腔膿腫或卵巢膿腫，術(shù)前注意外陰、陰道、宮頸的清潔和沖洗，減少穿刺次數(shù)。4妊娠并發(fā)癥：自然流產(chǎn)、異位妊娠、先天性畸形、多胎妊娠。5污染和交叉感染：培養(yǎng)介質(zhì)或其他操作過程使用的液體或培養(yǎng)液的污染或細(xì)菌的感染。

輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥3感染：經(jīng)陰道操作引起的逆行感染，有盆輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥卵巢過度刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrom，OHSS)多胎妊娠輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥卵巢過度刺激綜合征(ovarianhyp

卵巢過度刺激綜合征總體發(fā)生率約為20%，重度者約1%-10%。妊娠周期OHSS發(fā)生率高于非妊娠周期，程度也較重。卵巢過度刺激綜合征總體發(fā)生率約為20%，重度者約1%-10

發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，絨毛膜促性腺激素的使用是觸發(fā)OHSS發(fā)生的重要因素，可能與多種因素關(guān)。發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，絨毛膜促性腺激素的使用是觸發(fā)OHSS病理生理毛細(xì)血管的通透性增加、體液大量外滲并繼發(fā)一系列改變導(dǎo)致腹水、胸水血液濃縮、有效血容量降低血液呈高凝狀態(tài)腎灌流量減少、導(dǎo)致尿量減少，甚至無尿同時(shí)可伴水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)病理生理毛細(xì)血管的通透性增加、體液大量外滲并繼發(fā)一系列改變預(yù)防OHSS是誘發(fā)超排卵過程中較常見的醫(yī)源性并發(fā)癥，要完全避免其發(fā)生是難于實(shí)現(xiàn)的，但按個(gè)體化原則選擇促排卵方案，正確地掌握其適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察，預(yù)測其發(fā)生，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，減少嚴(yán)重病例的出現(xiàn)，及時(shí)采取相應(yīng)的治療，可降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)防OHSS是誘發(fā)超排卵過程中較常見的醫(yī)源性并發(fā)癥，要完全避

(一)對(duì)患有多囊卵巢等有OHSS傾向的病人(1)可利用GnRH激動(dòng)劑(長效劑型1～2針，作用時(shí)間為4～8周)，抑制垂體卵巢軸，改變卵巢狀態(tài)，再開始用促排卵藥。(2)采用低劑量的超排卵方案，如從每天使用Gn37.5IU或75IU開始。(一)對(duì)患有多囊卵巢等有OHSS傾向的病人(1)可利用Gn

(一)對(duì)患有多囊卵巢等有OHSS傾向的病人(3)使用FSH以減少超排卵方案中黃體生成素(LH)含量，從而減少對(duì)卵巢的刺激。(4)在促超排卵過程應(yīng)結(jié)合血E2和B超進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。對(duì)于超聲下顯示發(fā)育的卵泡簇?cái)?shù)過多時(shí)，應(yīng)注意OHSS的發(fā)生，可減少Gn用量或Gn中斷療法。如在人工授精周期中可行卵泡穿刺。(一)對(duì)患有多囊卵巢等有OHSS傾向的病人(3)使用FSH(二)一旦發(fā)現(xiàn)早期OHSS表現(xiàn)，需采取以下措施(1)減少HMG的劑量，縮短用藥刺激時(shí)間。(2)減少或避免外源性HCG，可通過采用減少促排卵中的HCG藥物劑量，黃體期不用HCG改用黃體酮進(jìn)行補(bǔ)充來實(shí)現(xiàn)。(3)減少或避免內(nèi)源性HCG，可通過防止病人在高危周期受孕來實(shí)現(xiàn)，受精卵可通過胚胎冷凍技術(shù)在后來的自然周期中進(jìn)行移植。(二)一旦發(fā)現(xiàn)早期OHSS表現(xiàn)，需采取以下措施(1)減少HM

(4)人工取卵時(shí)盡可能吸取所有卵泡：對(duì)于OHSS的高危病人，人工取卵時(shí)盡可能吸取所有卵泡尤其是小卵泡，可減少小卵泡在LH峰后繼續(xù)生長，及E2分泌增加的可能，從而減少OHSS的發(fā)生。(5)使用白蛋白可以預(yù)防OHSS的發(fā)生。(4)人工取卵時(shí)盡可能吸取所有卵泡：對(duì)于OHSS的高危病人

(6)提前取卵防止OHSS：注射HCG后10-12小時(shí)，先取一側(cè)卵巢的卵泡，在36h取另一側(cè)卵巢的卵泡，并進(jìn)行ET。結(jié)果有較高的妊娠率及胚胎存活率。因提前取卵可明顯干預(yù)卵泡的最終成熟，故可減少OHSS發(fā)生。(6)提前取卵防止OHSS：注射HCG后10-12小時(shí)，先

(7)全部胚胎冷凍保存：病人接受兩周監(jiān)測，并用雌孕激素支持子宮內(nèi)膜，待以后再移植冷凍胚胎。這樣雖不能減少OHSS的發(fā)生，但可以減輕病情及其它并發(fā)癥。(7)全部胚胎冷凍保存：病人接受兩周監(jiān)測，并用雌孕激素支持

分度根據(jù)Rabaueta1．1967；Schenker&Weinstein1978；Navoteta1．1992提出的分度標(biāo)準(zhǔn)，我們結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查OHSS可分為輕、中和重度。分度根據(jù)Rabaueta1．1967；Schenker

(一)輕度癥狀和體征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5--8日開始，有下腹不適、沉重感或輕微的下腹痛，伴胃納差，略有疲乏。E2水平<5500pmol/L(1500pg/m1)，B超檢查卵泡不少于10個(gè)，卵巢增大直徑可達(dá)5cm，有的無卵泡囊腫/黃體囊腫。(一)輕度癥狀和體征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5

(二)中度有明顯下腹脹痛，可有惡心、嘔吐、口渴，偶伴腹瀉；體重增加≥3kg，腹圍增大；E2水平<11000pmol/L(3000pg/m1)，卵巢增大明顯，卵巢直徑在5～l2cm之間，腹水<1500ml。(二)中度有明顯下腹脹痛，可有惡心、嘔吐、口渴，偶伴腹瀉；

(三)重度腹水明顯增加，腹脹痛加劇，病人口渴而多飲但尿少，惡心、嘔吐、腹脹滿甚至無法進(jìn)食、疲乏、虛弱、冷汗甚至虛脫；因大量腹水而使膈肌升高或胸水致呼吸困難，不能平臥；卵巢直徑≥12cm；體重增加≥4.5kg。(三)重度腹水明顯增加，腹脹痛加劇，病人口渴而多飲但尿少，

并發(fā)癥(一)張力性腹水張力性腹水是毛細(xì)血管過度滲漏的一種表現(xiàn)形式。腹張力升高時(shí)，腔靜脈壓縮導(dǎo)致心輸出量減少。腹腔與胸腔間的不平衡，壓迫縱隔，導(dǎo)致呼吸增快。腹水經(jīng)淋巴管滲入，使胸膜滲漏。由于張力性腹水，腎功能遭到損害。并發(fā)癥(一)張力性腹水

(二)肝功能障礙在OHSS病例中，肝功能障礙表現(xiàn)為用細(xì)胞障礙和膽汁郁滯。通常這些變化可在1個(gè)月內(nèi)緩解。理論上認(rèn)為，事前已形成的不利因素可能是高雌激素水平和血管滲透性增加以及在多數(shù)IVF規(guī)劃中ET后常規(guī)給予孕激素支持。(二)肝功能障礙在OHSS病例中，肝功能障礙表現(xiàn)為用細(xì)胞障

(三)腎功能障礙重度OHSS患者血容量嚴(yán)重不足，腎灌流量下降，引起腎前功能障礙，表現(xiàn)為少尿。血尿素氮和肌酸酐水平升高。這一過程進(jìn)一步發(fā)展，可能導(dǎo)致無尿癥、高血鉀和尿毒癥。糾正血容量不足可以改善。腎灌流量，恢復(fù)泌尿功能。另一方面由于利尿劑使用不當(dāng)，可能使這種狀況惡化，加重血容量不足，導(dǎo)致深度休克。(三)腎功能障礙重度OHSS患者血容量嚴(yán)重不足，腎灌流量下

(四)成人呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征是罕見的威脅生命的OHSS癥狀。嚴(yán)重低氧血癥合并OHSS的其他后果可以導(dǎo)致呼吸心跳停止。毛細(xì)血管漏出物增多導(dǎo)致肺損傷，并與前列腺素含量增多相關(guān)，后者在重度OHSS中起主要作用。對(duì)毛細(xì)血管和肺泡上皮的損害，導(dǎo)致血、血漿和膠體分子泄漏，從而引起肺水腫和肺不張。(四)成人呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征是罕見的威脅生命

(五)血栓栓塞重度OHSS患者凝血因子異常，循環(huán)血容量減少，血液濃縮導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞。血栓栓塞可引起雌激素水平升高，后者是這種并發(fā)癥的特征。(五)血栓栓塞重度OHSS患者凝血因子異常，循環(huán)血容量減少

(六)卵巢或附件扭轉(zhuǎn)不規(guī)則增大的卵巢各極重量的差異，明顯的腹脹可能是局部的空間增大，不恰當(dāng)?shù)耐蝗粍?dòng)作，極有可能導(dǎo)致卵巢或附件扭轉(zhuǎn)。(六)卵巢或附件扭轉(zhuǎn)不規(guī)則增大的卵巢各極重量的差異，明顯的

治療由于OHSS的發(fā)病機(jī)理仍未闡明，因此對(duì)本病的治療仍缺乏明確有針對(duì)性的有效方法，雖然對(duì)OHSS的某些治療手段仍有爭議，我們應(yīng)用以下方法有一定的臨床效果。治療由于OHSS的發(fā)病機(jī)理仍未闡明，因此對(duì)本病的治療仍缺乏

(一)監(jiān)護(hù)所有的OHSS病人應(yīng)處于恰當(dāng)?shù)呐R護(hù)下，因?yàn)榧词故禽p度的OHSS也可隨時(shí)間的推移而向重度轉(zhuǎn)變。首先應(yīng)注意精神鼓勵(lì)，樹立克服疾病的信心。在各器官功能狀態(tài)及水與電解質(zhì)、酸堿平衡等各項(xiàng)指標(biāo)正常的情況下少作干預(yù)。(一)監(jiān)護(hù)所有的OHSS病人應(yīng)處于恰當(dāng)?shù)呐R護(hù)下，因?yàn)榧词故?/p>

(一)監(jiān)護(hù)輕度OHSS可觀察，注意病情變化，若未受孕，黃素化囊腫歷時(shí)2周，可自然消退。中度OHSS以上患者應(yīng)停止使用任何促性腺激素藥物包括HCG，如有需要可應(yīng)用黃體酮支持，以避免對(duì)卵巢的進(jìn)一步刺激而加重病情。(一)監(jiān)護(hù)輕度OHSS可觀察，注意病情變化，若未受孕，黃素

(二)對(duì)癥治療(1)使用人體白蛋白靜脈滴注，有助于保持膠體滲透壓和血容量，降低游離E2和一些有害因子的水平；對(duì)OHSS治療及預(yù)防有一定的效果。(二)對(duì)癥治療(1)使用人體白蛋白靜脈滴注，有助于保持膠體

(二)對(duì)癥治療(2)當(dāng)腹壓增加或胸、腹水明顯影響呼吸甚至循環(huán)功能時(shí)，可考慮腹腔或胸腔穿刺引流部分腹水或胸水，以減輕癥狀。較重的病人可在腹腔穿刺同時(shí)引流卵巢內(nèi)的黃素囊內(nèi)液以減少進(jìn)入血循環(huán)的E2量(二)對(duì)癥治療(2)當(dāng)腹壓增加或胸、腹水明顯影響呼吸甚至循

(二)對(duì)癥治療(3)血液濃縮明顯時(shí)，可使用低分子右旋糖酐靜脈滴注(擴(kuò)充血容量、疏通微循環(huán))甚至抗凝治療(預(yù)防血栓形成)。(4)患者少尿經(jīng)應(yīng)用以上治療無效情況下可適當(dāng)利尿，可用高滲糖或加用速尿，以防腎功能衰竭。(二)對(duì)癥治療(3)血液濃縮明顯時(shí)，可使用低分子右旋糖酐靜

(二)對(duì)癥治療(5)改善毛細(xì)血管通透性，可使用前列腺素拮抗劑如消炎痛，減少毛細(xì)血管滲出，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松龍。(6)全身狀況不良時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感染。(7)嚴(yán)重的患者應(yīng)果斷采取治療性人工流產(chǎn)，中斷妊娠。(二)對(duì)癥治療(5)改善毛細(xì)血管通透性，可使用前列腺素拮抗

護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理對(duì)癥護(hù)理護(hù)理一般護(hù)理

一般護(hù)理臥床休息，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、低鹽易消化飲食、控制進(jìn)液量。每天記錄體重、腹圍、24小時(shí)出入量。避免婦科檢查與體位劇烈變動(dòng)防止卵巢扭轉(zhuǎn)。一般護(hù)理臥床休息，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、低鹽易消化飲食、控制進(jìn)液量

心理護(hù)理長期的不孕和昂貴費(fèi)用，已使病人焦慮不安，對(duì)突然出現(xiàn)的腹脹不適更令病人恐懼和緊張，給病