呼吸系統(tǒng)常見疾病課件

呼吸系統(tǒng)常見疾病1.呼吸系統(tǒng)常見疾病1.呼吸系統(tǒng)

TheRespiratorySystem

2.呼吸系統(tǒng)

TheRespirat呼吸系統(tǒng)作用提供氣體交換，吸入O2，排除CO2。具有嗅覺和發(fā)聲、參與血液PH調(diào)節(jié)等的功能。組成：呼吸道和肺氣體通過呼吸道的處理后，變得干凈、溫暖而濕潤，從而減少了對肺部的刺激。肺是體內(nèi)外氣體交換的主要場所。3.呼吸系統(tǒng)作用3.呼吸系統(tǒng)組成呼吸道Respiratorytract鼻Nose咽Pharynx

上呼吸道

upperrespiratorytract喉Larynx氣管Trachea

下呼吸道lowerrespiratorytract支氣管Bronchi肺4.呼吸系統(tǒng)組成呼吸道Respiratorytract4.鼻TheNose呼吸道的起始部,又是嗅覺器官外鼻externalnose由骨和軟骨構(gòu)成支架，覆以皮膚鼻腔nasalcavity三個鼻甲，鼻道鼻腔黏膜：嗅部和呼吸部鼻旁竇paranasalsinuses額竇、蝶竇、上頜竇、篩竇5.鼻TheNose呼吸道的起始部,又是嗅覺器官外鼻exter6.6.7.7.喉TheLarynx是呼吸道,也是發(fā)音的器官位置:成年人C4－C6,以軟骨為支架構(gòu)成：甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨杓狀軟骨

8.喉TheLarynx是呼吸道,也是發(fā)音的器官8.甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨杓狀軟骨9.甲狀軟骨9.10.10.11.11.喉腔Laryngealcavity●前庭襞●聲襞（聲帶）●前庭裂rimavestibuli：兩側(cè)前庭襞之間的裂隙?！衤曢T裂fissureofglottis:聲襞的兩側(cè)與杓狀軟骨基部之間裂隙（喉腔最狹窄地方）聲帶和聲門裂合稱為聲門12.喉腔Laryngealcavity●前庭襞12.13.13.氣管TheTrachea

位置：起于環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面。由14~17個“Ｃ”形軟骨環(huán)組成，甲狀腺在2－4軟骨處分布，氣管切開時候應(yīng)該避免支氣管bronchus右主支氣管短而粗、方向較垂直左主支氣管較細長，方向較水平

14.氣管TheTrachea

位置：起于環(huán)狀軟骨下緣，向下至肺TheLungs位置肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左右各一。形態(tài)：圓錐形，一尖一底、兩面和三緣。肺尖:突出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3，上方2－3cm肺底（膈面）肋面:有肋壓跡縱隔面（內(nèi)側(cè)面）有肺門肺前緣、肺后緣和肺下緣分葉:左二右三15.肺TheLungs位置15.肺門和支氣管樹16.肺門和支氣管樹16.胸膜ThePleura

胸膜是一層光滑的漿膜，覆于肺的表面、胸腔內(nèi)面分臟、壁兩層17.胸膜ThePleura胸膜是一層光滑的漿膜，覆于肺的表面胸膜腔pleuralcavity胸膜腔：指臟、壁胸膜在肺根處相互移行，二者之間形成的左、右兩個封閉的、呈負壓的胸膜間隙特點：負壓少量液體肋膈隱窩：是胸膜腔最低點18.胸膜腔pleuralcavity胸膜腔：指臟、壁胸膜在肺根19.19.氣管和支氣管組織結(jié)構(gòu)組成(一)粘膜(二)粘膜下層(三)外膜上皮：假復(fù)層纖毛柱狀固有層：彈性纖維和淋巴組織疏松結(jié)締組織，含有較多的血管、神經(jīng)、淋巴管和腺體疏松結(jié)締組織，含有“C”形透明軟骨20.氣管和支氣管組織結(jié)構(gòu)組成(一)粘膜上皮：假復(fù)層纖毛柱狀肺的組織結(jié)構(gòu)分為間質(zhì)和實質(zhì)兩部分。實質(zhì)：肺內(nèi)的支氣管樹和肺泡，被肺間質(zhì)分隔成若干葉和小葉。又可以分為導(dǎo)管部和呼吸部。間質(zhì)：表面的漿膜、肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)。支氣管樹：支氣管進入肺門后反復(fù)分支，呈樹枝狀；葉支氣管段支氣管小支氣管細支氣管終末細支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡21.肺的組織結(jié)構(gòu)分為間質(zhì)和實質(zhì)兩部分。21.肺小葉：每個細支氣管及其各級分支和所屬肺泡構(gòu)成一個肺小葉。22.肺小葉：每個細支氣管及其各級分支和所屬肺泡構(gòu)成一個肺小葉。肺泡2.肺泡隔(alveolarseptum)1.肺泡上皮(alveolarcell)I型肺泡上皮II型肺泡上皮：降低表面張力23.肺泡2.肺泡隔(alveolarseptum)1.肺泡上皮氣血屏障(blood-airbarreier)肺泡表面液體層、I型肺泡細胞和基膜、薄層結(jié)締組、連續(xù)型毛血管基膜與內(nèi)皮。6層＜1μm厚O2CO224.氣血屏障(blood-airbarreier)6層＜1μm肺的血管、神經(jīng)

血管1.肺動脈與肺靜脈：是肺的功能性血管。2.支氣管動脈與支氣管靜脈：支氣管動脈是肺的營養(yǎng)血管。神經(jīng)交感神經(jīng)（＋）：支氣管平滑肌弛緩，血管平滑肌收縮，腺體分泌受抑制。副交感神經(jīng)（＋）：相反。如：哮喘。25.肺的血管、神經(jīng)

血管25.呼吸

respiration26.呼吸

respiration26.呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸環(huán)節(jié)：外呼吸、氣體在血液內(nèi)運輸、內(nèi)呼吸。

27.呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。27.主要內(nèi)容contents外呼吸(externalrespiration)肺通氣肺換氣氣體在血液內(nèi)的運輸(gastransportintheblood)內(nèi)呼吸(internalrespiration)呼吸運動的調(diào)節(jié)（theregulationofrespirationmovement）28.主要內(nèi)容contents外呼吸(externalrespi肺通氣pulmonary

ventilation概念：肺與外界氣體之間的氣體交換過程肺通氣的動力原動力：呼吸肌的舒縮活動所造成的胸廓的擴大和縮小直接動力：肺內(nèi)壓及大氣壓差人工呼吸肺通氣的阻力肺通氣功能的指標(biāo)29.肺通氣pulmonaryventilation概念：肺與外呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴張擴張1、呼吸運動呼吸肌舒縮造成的胸廓節(jié)律性擴大和縮小30.呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：來自胸廓的彈性組織肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力常態(tài)下可忽略不計31.肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：來自胸肺容量(pulmonaryvolumescapacities)

：肺內(nèi)容納的氣體量潮氣量：每次呼吸時吸入或者呼出的氣量補吸氣量補呼氣量肺活量(tidalcapacity)

＝補吸氣量＋潮氣量＋補呼氣量（吸氣后最大努力呼出的氣量為肺活量）意義：反映肺一次通氣的最大能力肺通氣量pulmonaryventilationvolume：單位時間內(nèi)出或者入肺的氣體總量

每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率每分肺泡通氣量＝（潮氣量－解剖無效腔）×呼吸頻率32.肺容量(pulmonaryvolumescapacit氣體在血液中的運輸

(gastransportintheblood)

一、O2和CO2在血液中的存在形式物理溶解化學(xué)結(jié)合

物理溶解化學(xué)結(jié)合動態(tài)平衡33.氣體在血液中的運輸

(gastransportinth二、O2的運輸(oxygentransport)

1、物理溶解：(1.5%)2、化學(xué)結(jié)合:(98.5%)O2與Hb的可逆性結(jié)合:Hb+O2

鮮紅色暗紅色PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO234.二、O2的運輸(oxygentransport)鮮紅色三、CO2的運輸(carbondioxidetransport)

1、HCO3-的形式：88％

CO2＋H2O

碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+35.三、CO2的運輸(carbondioxidetransp

⒉氨基甲酸血紅蛋白的形式：7％

HbNH2+CO2在組織在肺臟HbNHCOOH3、物理溶解：5％36.⒉氨基甲酸血紅蛋白的形式：7％在組織在肺臟HbNHCOOH肺換氣與組織換氣

(Gasexchangeinlungsandtissues)定義：肺換氣（Gasexchangeinlungs）肺泡與毛細血管之間的氣體交換過程。組織換氣(Gasexchangeintissues)血液與組織細胞之間的氣體交換過程氣體交換的原理換氣動力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：37.肺換氣與組織換氣

(Gasexchangeinlu38.38.肺換氣與組織換氣

(Gasexchangeinlungsandtissues)影響氣體交換的因素氣體擴散速度呼吸膜：厚度：肺纖維化、肺水腫時增厚；面積：運動時增大；肺不張、肺實變；通氣/血流比值(ventilation/perfusionratio)

每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。39.肺換氣與組織換氣

(Gasexchangeinlu呼吸運動的調(diào)節(jié)

（theregulationofrespirationmovement）40.呼吸運動的調(diào)節(jié)

（theregulationof呼吸運動的調(diào)節(jié)（theregulationofrespirationmovement）一、呼吸中樞（respiratorycenters）概念:與呼吸運動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位.延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調(diào)整中樞（限制吸氣，促吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化）。二、呼吸的反射性活動(Reflexregulationofrespiration)

41.呼吸運動的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞（respiratorycent（一）肺牽張反射(pulmonarystretchreflex)

指肺擴張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。包括：肺擴張反射：

限制吸氣，使吸氣轉(zhuǎn)向呼氣。肺縮小反射：阻止呼氣過深和肺不張。意義:①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。（二）化學(xué)性調(diào)節(jié)（chemoreceptorsreflex)（三）防御性呼吸反射

42.（一）肺牽張反射(pulmonarystretchref化學(xué)性調(diào)節(jié)

（chemoreceptorsreflex)

1、CO2對呼吸的影響CO2是調(diào)節(jié)呼吸最重要的體液因素，是生理性呼吸興奮因子2、H+對呼吸的影響3、缺氧對呼吸的影響4、中樞化學(xué)感受器；外周化學(xué)感受器43.化學(xué)性調(diào)節(jié)

（chemoreceptorsreflex血CO2增加外周化感器(+)中樞化感器(+)呼吸中樞(+)呼吸加深加快

直接作用于中樞化學(xué)感受器；興奮頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器輕度增加：呼吸增強過度增加：呼吸抑制(CO2麻醉狀態(tài))CO2減少：呼吸抑制44.血外周化感器(+)中樞化感器(+)呼吸中樞(+)呼吸加深加快血O2減少呼吸中樞(+)外周化感器(+)呼吸加深加快(-)輕度重度血H+增加外周化感器(+)呼吸中樞(+)呼吸加深加快生理意義：維持血中O2和CO2相對穩(wěn)定；調(diào)節(jié)酸堿平衡?；瘜W(xué)感受器反射是調(diào)節(jié)呼吸最重要的反射。45.外周化感器(+)呼吸加深加快(-)輕度重度生理意義：維持血中（三）防御性呼吸反射

1.咳嗽反射咳嗽時可將呼吸道內(nèi)異物或分泌物排出，但劇烈咳嗽時，因胸膜腔內(nèi)壓↑，阻礙V血回流，使V壓和腦脊液壓↑

2.噴嚏反射噴嚏時清除鼻腔內(nèi)的刺激物。

46.（三）防御性呼吸反射46.Thanksforyourcleverandquiet47.Thanksforyourcleverandqui急性上呼吸道感染簡介急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。

病因1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等2.細菌：鏈球菌48.急性上呼吸道感染簡介48.臨床表現(xiàn)三種主要臨床表現(xiàn)1．普通感冒

典型癥狀：咽癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞流涕。鼻涕開始為清水樣，2～3天后變粘稠。伴咽痛，有時炎癥累及耳咽管可使聽力減退?；蛴械蜔?、輕度畏寒體征：鼻粘膜充血水腫，有較多分泌物，咽充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5～7日痊愈。49.臨床表現(xiàn)三種主要臨床表現(xiàn)49.臨床表現(xiàn)2．病毒性咽炎、喉炎

典型癥狀：咽癢或灼熱感，咽痛不突出，若有顯著咽痛時常提示細菌繼發(fā)感染，咳嗽少見，可有咽充血。體征：喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。3.細菌性咽-扁桃體炎

典型癥狀：起病急，有畏寒高熱、咽痛明顯、頭痛、全身不適等中毒癥狀。

體征：咽部明顯充血、扁桃體腫大充血，表面有黃色點狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。50.臨床表現(xiàn)2．病毒性咽炎、喉炎50.輔助檢查血象病毒及病毒抗原測定細菌培養(yǎng)

診斷要點癥狀＋體征＋輔助檢查。起病較急，根據(jù)不同的臨床類型有相應(yīng)特點。血象檢查特點見輔助檢查肺部檢查無異常。51.輔助檢查51.治療原則和藥物治療要點

治療原則1．對癥治療2．抗感染治療藥物治療要點1．抗病毒治療常用的有：利巴韋林、板藍根、干擾素等。2．抗菌治療如青霉素、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。52.治療原則和藥物治療要點治療原則52.肺炎簡介肺炎是指肺實質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等）的炎癥，有肺毛細血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細胞浸潤，乃至肺實變等病理改變。病因：以感染最多見其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物引起。53.肺炎簡123肺炎病變示意圖1.大葉性肺炎..2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎解剖分類54.123肺炎病變示意圖解剖分類54.病因分類（有利于選用抗生素）細菌性肺炎-約占肺炎的80%需氧革蘭氏陽性球菌：肺炎球菌,金葡菌,甲型鏈球菌需氧革蘭氏陰性桿菌：克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等厭氧桿菌：棒狀桿菌、梭形桿菌病毒性肺炎：腺病毒、流感病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒等非典型病原體所致肺炎：軍團菌、支原體、衣原體等。真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、放線菌其他病原體：立克次體(ricketts),弓形蟲,卡氏肺孢子蟲、寄生蟲等。

55.病因分類（有利于選用抗生素）細菌性肺炎-約占肺炎的80%5臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱：體溫升達39～40℃胸痛咳嗽咯痰咳嗽頻繁，刺激性干咳（支原體）、鐵銹色痰（鏈球菌）呼吸困難伴有消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嚴(yán)重感染性休克者)輔助檢查WBC（10－30）×109/L;痰涂片顯示球菌；胸部X線可見肺紋理增粗，有大片炎性陰影。56.臨床表現(xiàn)56.診斷要點

典型癥狀：突然起病，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰。體檢：典型的肺實變體征。胸部X線：肺葉或肺段分布的大片狀均勻致密陰影。血象：白細胞中性粒細胞百分比痰涂片及痰培養(yǎng)：有助于病因診斷。57.診斷要點典型癥狀：突然起病，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色并發(fā)癥機體抵抗力下降、細菌毒力強或治療不及時可發(fā)生各種并發(fā)癥胸膜炎：炎癥直接蔓延到胸膜，出現(xiàn)胸痛或胸腔積液體征；心肌炎：可有心界擴大、心律失常等；感染性休克：如高熱或體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、脈細弱及神志改變等。58.并發(fā)癥機體抵抗力下降、細菌毒力強或治療不及時可發(fā)生各種并發(fā)癥治療原則和藥物治療要點治療原則一般治療、對癥治療、抗菌治療（抗感染最重要）藥物治療要點1.抗生素治療青霉素為首選。2.支持療法臥床休息，進食易消化、有營養(yǎng)的食物。高熱患者以物理降溫為主。缺氧者應(yīng)以氧療。3.感染性休克的搶救：控制感染、糾正休克、血管活性藥、糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥處理。59.治療原則和藥物治療要點治療原則59.BronchialAsthma60.BronchialAsthma60.支氣管哮喘簡介是多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞、中性粒細胞和氣道上皮細胞等)參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難（喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀），常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或經(jīng)治療緩解。二、流行病學(xué)：全球約有1.6億患者，各國患病率1～13%不等，我國的患病率為1～4%半數(shù)以上有12歲前發(fā)病61.支氣管哮喘簡介61.病因病因尚未完全清楚。大多認為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病。約2/3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史。環(huán)境因素中包括某些激發(fā)因素如花粉、動物毛屑、二氧化硫，感染、食物、藥物、運動(運動性哮喘，EIA)等。氣道炎癥是近年來公認的最重要的哮喘發(fā)病機制。支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥(allergicairwayinflammation，AAI)62.病因病因62.臨床表現(xiàn)外源性哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘息，有季節(jié)性，日輕夜重，與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時，呼吸性呼吸困難為主，兩肺聞及彌漫性哮鳴音；可自行緩解或應(yīng)用支氣管擴張劑后緩解內(nèi)源性哮喘：可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽。無喘息癥狀，臨床上易誤診為支氣管炎。哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)在24h以上者?；颊哂袊?yán)重的呼吸困難，紫紺明顯，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，脈率快或出現(xiàn)奇脈等。若病情不能控制，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。63.臨床表現(xiàn)外源性哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘息，有季節(jié)性，日輕夜重，與并發(fā)癥氣胸慢性支氣管炎肺氣腫和肺原性心臟病64.并發(fā)癥氣胸64.輔助檢查血液檢查：嗜酸粒細胞增高，并發(fā)感染時白細胞及中性升高痰液檢查：嗜酸粒細胞增高，可見夏科登結(jié)晶（尖棱結(jié)晶）、粘液栓(庫什曼小體)；痰涂片G染色-判斷病原菌呼吸功能檢查：發(fā)作時，1秒鐘用力呼氣量、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值、、25%與50%肺活量時的最大呼氣流量等均下降。血氣分析：呼吸衰竭判斷變應(yīng)原檢測65.輔助檢查血液檢查：嗜酸粒細胞增高，并發(fā)感染時白細胞及中性升高四、診斷要點癥狀＋體征＋輔助檢查反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)有盡有原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可以治療緩解或自行緩解。66.四、診斷要點癥狀＋體征＋輔助檢查66.治療原則和藥物治療要點

脫離變應(yīng)原藥物治療哮喘緩解期:以吸入腎上腺皮質(zhì)激素為主的抗炎治療(首要治療原則)急性發(fā)作時治療關(guān)鍵是迅速控制癥狀/改善通氣/糾正低氧血癥。67.治療原則和藥物治療要點脫離變應(yīng)原67.治療（Therapy）支氣管舒張藥

β2受體激動劑

茶堿（黃嘌呤）類藥物

抗膽堿能類藥物

是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，按需使用，不主張長期應(yīng)用通過持續(xù)霧化方式給藥，常用者為沙丁胺醇(喘樂寧)霧化溶液急性發(fā)作期以靜脈滴注給藥為主。輕度哮喘發(fā)作或癥狀已趨緩解的病人可用口服茶堿。降低迷走神經(jīng)興奮性，并有減少痰液分泌的作用聯(lián)合β2激動劑使用有協(xié)同作用。溴化異丙托品(愛喘樂溶液)霧化吸人68.治療（Therapy）支氣管舒張藥β2受體激動劑茶治療（Therapy）抗炎藥

腎上腺糖皮質(zhì)激素

色甘酸二鈉

※針對氣道炎癥（基本病變）的治療※減輕癥狀、減少發(fā)作※減輕全身用藥的副作用※減少按需使用的支氣管舒張劑※改善肺功能

吸入糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作最有效的治療強調(diào)吸入治療

※易于在氣道形成有效濃度※較小部分的藥物入血后迅速被肝臟滅活※全身副作用小給藥方法

69.治療（Therapy）抗炎藥腎上腺糖皮質(zhì)激素色甘酸二藥理作用：抗組胺等炎性介質(zhì)作用、肥大細胞膜保護效應(yīng)、增強氣道β2受體的反應(yīng)性。臨床上主要用于變異性哮喘。代表藥品：酮替酚（ketotifen）其它藥物如酮替芬（ketotifen）、白三烯調(diào)節(jié)劑

70.藥理作用：抗組胺等炎性介質(zhì)作用、肥大細胞膜保護效應(yīng)、增強氣道重度及危重哮喘治療1、吸氧；2、持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑或靜脈滴注；3、靜脈給予氨茶堿；4、靜脈滴注激素(氫化可的松等)，癥狀控制后減量口服5、注意補液，糾正電解質(zhì)大衡：6、糾正酸中毒，尤其是解痙劑效果差時；7、機械通氣(無創(chuàng)和有創(chuàng))；8、防治感染；9、并發(fā)癥的防治(如氣胸、縱隔氣腫)。71.重度及危重哮喘治療1、吸氧；71.慢性阻塞性肺氣腫簡介肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退過度充氣膨脹、肺容積增大同時伴有氣腔壁層破壞的一種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難。病因常繼發(fā)于慢性支氣管炎等感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏72.慢性阻塞性肺氣腫簡介72.73.73.臨床表現(xiàn)癥狀：逐漸加重的呼吸困難。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。勞力性呼吸困難→靜息時呼吸困難。體征：具有特異性。肺氣腫征望：桶狀胸、呼吸運動減弱觸：語顫減弱叩：過清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長、心音遙遠74.臨床表現(xiàn)癥狀：逐漸加重的呼吸困難。74.合并感染時肺部可有濕羅音。如劍突下出現(xiàn)心臟搏動及P2明顯增強時，提示并發(fā)早期肺源性心臟病。桶狀胸75.合并感染時肺部可有濕羅音。桶狀胸75.三、輔助檢查血常規(guī)動脈血氣分析呼吸功能檢查X線檢查心電圖檢查76.三、輔助檢查血常規(guī)76.四、診斷要點根據(jù)慢性支氣管炎的病史，阻塞性肺氣腫的臨床特征，X線表現(xiàn)，呼吸功能檢查及動脈血氣分析等作出診斷。77.四、診斷要點根據(jù)慢性支氣管炎的病史，阻塞性肺氣腫的臨治療原則和藥物治療要點治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。一、積極控制原發(fā)病二、改善營養(yǎng)狀態(tài)三、呼吸訓(xùn)練四、手術(shù)治療體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療78.治療原則和藥物治療要點治療目的：改善呼吸功能，提高患肺結(jié)核簡介肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸系統(tǒng)常見的慢性傳染病，其病理特點主要是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死及空洞形成。臨床上多呈慢性經(jīng)過，表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀。

79.肺結(jié)核簡介79.病原學(xué)及流行病學(xué)病原體肺結(jié)核的病原菌為人型結(jié)核分枝桿菌。傳染源、傳播途徑及易患人群傳染源：排菌的肺結(jié)核患者的痰液。傳播途徑：主要通過呼吸道傳染。其次，經(jīng)消化道傳染。飲用含結(jié)核分枝桿菌的牛奶而致病者，在國內(nèi)雖少見，但在我國牧區(qū)仍值得重視。易感人群：主要為生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良者；嬰幼兒、老年人、HIV感染者、長期使用免疫抑制劑者、慢性疾病患者等。80.病原學(xué)及流行病學(xué)病原體80.流行特征①高感染率。②高患病率。③高耐藥性。④死亡人數(shù)多。⑤遞降率低。⑥患病者以中青年居多。⑦地區(qū)患病率差異大

發(fā)病機制人體感染結(jié)核分枝桿菌后是否發(fā)病及其演變過程，常取決于進入人體結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量及機體的免疫狀態(tài)，尤其受免疫力及變態(tài)反應(yīng)兩者之間關(guān)系的強弱對比影響。81.流行特征81.臨床表現(xiàn)及臨床類型1、全身中毒癥狀：低熱、乏力、盜汗、納差、消瘦等。2、呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血（可有不同程度咯血，從痰中帶血到大量咯血）、胸痛（與病灶部位有關(guān)）、其它。3、體征：典型者局部小量濕羅音，叩診略濁。82.臨床表現(xiàn)及臨床類型1、全身中毒癥狀：低熱、乏力、盜汗、納差臨床類型（一）原發(fā)型肺結(jié)核（二）血行播散型肺結(jié)核（三）浸潤型肺結(jié)核

（四）慢性纖維空洞型肺結(jié)核83.臨床類型（一）原發(fā)型肺結(jié)核83.實驗室及其他檢查（一）痰結(jié)核桿菌檢查（PPD皮試）從痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的重要依據(jù)。（二）結(jié)核菌素實驗

（三）影像學(xué)檢查（X線檢查）是肺結(jié)核診斷的必要手段。（四）其他84.實驗室及其他檢查（一）痰結(jié)核桿菌檢查（PPD皮試）84.八、診斷依據(jù)：詢問病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、痰結(jié)核菌檢查。85.八、診斷依據(jù)：詢問病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、痰結(jié)核菌檢查。8治療和預(yù)后（一）化學(xué)藥物治療（化療）。原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。藥物：全殺菌劑：異煙肼、利福平；半殺菌劑：鏈霉素；吡嗪酰胺；抑菌劑：乙胺丁醇方案：初治方案：2RHZ/4RH；復(fù)治方案：未用過或少用的藥物，或規(guī)則聯(lián)合使用的藥物86.治療和預(yù)后（一）化學(xué)藥物治療（化療）。86.治療和預(yù)后（二）對癥治療：1、毒性癥狀：多不需特殊處理。如粟粒性肺結(jié)核、結(jié)腦、結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液時，可在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素，注意逐漸減量停藥。2、咯血治療：特別注意保持呼吸道通暢；適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳（年老體弱慎用）；垂體后葉素靜推、靜滴；止血藥物的使用；支氣管鏡局部確止血；支氣管動脈造影、栓塞，手術(shù)治療。87.治療和預(yù)后（二）對癥治療：87.呼吸系統(tǒng)常見疾病88.呼吸系統(tǒng)常見疾病1.呼吸系統(tǒng)

TheRespiratorySystem

89.呼吸系統(tǒng)

TheRespirat呼吸系統(tǒng)作用提供氣體交換，吸入O2，排除CO2。具有嗅覺和發(fā)聲、參與血液PH調(diào)節(jié)等的功能。組成：呼吸道和肺氣體通過呼吸道的處理后，變得干凈、溫暖而濕潤，從而減少了對肺部的刺激。肺是體內(nèi)外氣體交換的主要場所。90.呼吸系統(tǒng)作用3.呼吸系統(tǒng)組成呼吸道Respiratorytract鼻Nose咽Pharynx

上呼吸道

upperrespiratorytract喉Larynx氣管Trachea

下呼吸道lowerrespiratorytract支氣管Bronchi肺91.呼吸系統(tǒng)組成呼吸道Respiratorytract4.鼻TheNose呼吸道的起始部,又是嗅覺器官外鼻externalnose由骨和軟骨構(gòu)成支架，覆以皮膚鼻腔nasalcavity三個鼻甲，鼻道鼻腔黏膜：嗅部和呼吸部鼻旁竇paranasalsinuses額竇、蝶竇、上頜竇、篩竇92.鼻TheNose呼吸道的起始部,又是嗅覺器官外鼻exter93.6.94.7.喉TheLarynx是呼吸道,也是發(fā)音的器官位置:成年人C4－C6,以軟骨為支架構(gòu)成：甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨杓狀軟骨

95.喉TheLarynx是呼吸道,也是發(fā)音的器官8.甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨杓狀軟骨96.甲狀軟骨9.97.10.98.11.喉腔Laryngealcavity●前庭襞●聲襞（聲帶）●前庭裂rimavestibuli：兩側(cè)前庭襞之間的裂隙?！衤曢T裂fissureofglottis:聲襞的兩側(cè)與杓狀軟骨基部之間裂隙（喉腔最狹窄地方）聲帶和聲門裂合稱為聲門99.喉腔Laryngealcavity●前庭襞12.100.13.氣管TheTrachea

位置：起于環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面。由14~17個“Ｃ”形軟骨環(huán)組成，甲狀腺在2－4軟骨處分布，氣管切開時候應(yīng)該避免支氣管bronchus右主支氣管短而粗、方向較垂直左主支氣管較細長，方向較水平

101.氣管TheTrachea

位置：起于環(huán)狀軟骨下緣，向下至肺TheLungs位置肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左右各一。形態(tài)：圓錐形，一尖一底、兩面和三緣。肺尖:突出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3，上方2－3cm肺底（膈面）肋面:有肋壓跡縱隔面（內(nèi)側(cè)面）有肺門肺前緣、肺后緣和肺下緣分葉:左二右三102.肺TheLungs位置15.肺門和支氣管樹103.肺門和支氣管樹16.胸膜ThePleura

胸膜是一層光滑的漿膜，覆于肺的表面、胸腔內(nèi)面分臟、壁兩層104.胸膜ThePleura胸膜是一層光滑的漿膜，覆于肺的表面胸膜腔pleuralcavity胸膜腔：指臟、壁胸膜在肺根處相互移行，二者之間形成的左、右兩個封閉的、呈負壓的胸膜間隙特點：負壓少量液體肋膈隱窩：是胸膜腔最低點105.胸膜腔pleuralcavity胸膜腔：指臟、壁胸膜在肺根106.19.氣管和支氣管組織結(jié)構(gòu)組成(一)粘膜(二)粘膜下層(三)外膜上皮：假復(fù)層纖毛柱狀固有層：彈性纖維和淋巴組織疏松結(jié)締組織，含有較多的血管、神經(jīng)、淋巴管和腺體疏松結(jié)締組織，含有“C”形透明軟骨107.氣管和支氣管組織結(jié)構(gòu)組成(一)粘膜上皮：假復(fù)層纖毛柱狀肺的組織結(jié)構(gòu)分為間質(zhì)和實質(zhì)兩部分。實質(zhì)：肺內(nèi)的支氣管樹和肺泡，被肺間質(zhì)分隔成若干葉和小葉。又可以分為導(dǎo)管部和呼吸部。間質(zhì)：表面的漿膜、肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)。支氣管樹：支氣管進入肺門后反復(fù)分支，呈樹枝狀；葉支氣管段支氣管小支氣管細支氣管終末細支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡108.肺的組織結(jié)構(gòu)分為間質(zhì)和實質(zhì)兩部分。21.肺小葉：每個細支氣管及其各級分支和所屬肺泡構(gòu)成一個肺小葉。109.肺小葉：每個細支氣管及其各級分支和所屬肺泡構(gòu)成一個肺小葉。肺泡2.肺泡隔(alveolarseptum)1.肺泡上皮(alveolarcell)I型肺泡上皮II型肺泡上皮：降低表面張力110.肺泡2.肺泡隔(alveolarseptum)1.肺泡上皮氣血屏障(blood-airbarreier)肺泡表面液體層、I型肺泡細胞和基膜、薄層結(jié)締組、連續(xù)型毛血管基膜與內(nèi)皮。6層＜1μm厚O2CO2111.氣血屏障(blood-airbarreier)6層＜1μm肺的血管、神經(jīng)

血管1.肺動脈與肺靜脈：是肺的功能性血管。2.支氣管動脈與支氣管靜脈：支氣管動脈是肺的營養(yǎng)血管。神經(jīng)交感神經(jīng)（＋）：支氣管平滑肌弛緩，血管平滑肌收縮，腺體分泌受抑制。副交感神經(jīng)（＋）：相反。如：哮喘。112.肺的血管、神經(jīng)

血管25.呼吸

respiration113.呼吸

respiration26.呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸環(huán)節(jié)：外呼吸、氣體在血液內(nèi)運輸、內(nèi)呼吸。

114.呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。27.主要內(nèi)容contents外呼吸(externalrespiration)肺通氣肺換氣氣體在血液內(nèi)的運輸(gastransportintheblood)內(nèi)呼吸(internalrespiration)呼吸運動的調(diào)節(jié)（theregulationofrespirationmovement）115.主要內(nèi)容contents外呼吸(externalrespi肺通氣pulmonary

ventilation概念：肺與外界氣體之間的氣體交換過程肺通氣的動力原動力：呼吸肌的舒縮活動所造成的胸廓的擴大和縮小直接動力：肺內(nèi)壓及大氣壓差人工呼吸肺通氣的阻力肺通氣功能的指標(biāo)116.肺通氣pulmonaryventilation概念：肺與外呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴張擴張1、呼吸運動呼吸肌舒縮造成的胸廓節(jié)律性擴大和縮小117.呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：來自胸廓的彈性組織肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力常態(tài)下可忽略不計118.肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：來自胸肺容量(pulmonaryvolumescapacities)

：肺內(nèi)容納的氣體量潮氣量：每次呼吸時吸入或者呼出的氣量補吸氣量補呼氣量肺活量(tidalcapacity)

＝補吸氣量＋潮氣量＋補呼氣量（吸氣后最大努力呼出的氣量為肺活量）意義：反映肺一次通氣的最大能力肺通氣量pulmonaryventilationvolume：單位時間內(nèi)出或者入肺的氣體總量

每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率每分肺泡通氣量＝（潮氣量－解剖無效腔）×呼吸頻率119.肺容量(pulmonaryvolumescapacit氣體在血液中的運輸

(gastransportintheblood)

一、O2和CO2在血液中的存在形式物理溶解化學(xué)結(jié)合

物理溶解化學(xué)結(jié)合動態(tài)平衡120.氣體在血液中的運輸

(gastransportinth二、O2的運輸(oxygentransport)

1、物理溶解：(1.5%)2、化學(xué)結(jié)合:(98.5%)O2與Hb的可逆性結(jié)合:Hb+O2

鮮紅色暗紅色PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2121.二、O2的運輸(oxygentransport)鮮紅色三、CO2的運輸(carbondioxidetransport)

1、HCO3-的形式：88％

CO2＋H2O

碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+122.三、CO2的運輸(carbondioxidetransp

⒉氨基甲酸血紅蛋白的形式：7％

HbNH2+CO2在組織在肺臟HbNHCOOH3、物理溶解：5％123.⒉氨基甲酸血紅蛋白的形式：7％在組織在肺臟HbNHCOOH肺換氣與組織換氣

(Gasexchangeinlungsandtissues)定義：肺換氣（Gasexchangeinlungs）肺泡與毛細血管之間的氣體交換過程。組織換氣(Gasexchangeintissues)血液與組織細胞之間的氣體交換過程氣體交換的原理換氣動力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：124.肺換氣與組織換氣

(Gasexchangeinlu125.38.肺換氣與組織換氣

(Gasexchangeinlungsandtissues)影響氣體交換的因素氣體擴散速度呼吸膜：厚度：肺纖維化、肺水腫時增厚；面積：運動時增大；肺不張、肺實變；通氣/血流比值(ventilation/perfusionratio)

每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。126.肺換氣與組織換氣

(Gasexchangeinlu呼吸運動的調(diào)節(jié)

（theregulationofrespirationmovement）127.呼吸運動的調(diào)節(jié)

（theregulationof呼吸運動的調(diào)節(jié)（theregulationofrespirationmovement）一、呼吸中樞（respiratorycenters）概念:與呼吸運動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位.延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調(diào)整中樞（限制吸氣，促吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化）。二、呼吸的反射性活動(Reflexregulationofrespiration)

128.呼吸運動的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞（respiratorycent（一）肺牽張反射(pulmonarystretchreflex)

指肺擴張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。包括：肺擴張反射：

限制吸氣，使吸氣轉(zhuǎn)向呼氣。肺縮小反射：阻止呼氣過深和肺不張。意義:①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。（二）化學(xué)性調(diào)節(jié)（chemoreceptorsreflex)（三）防御性呼吸反射

129.（一）肺牽張反射(pulmonarystretchref化學(xué)性調(diào)節(jié)

（chemoreceptorsreflex)

1、CO2對呼吸的影響CO2是調(diào)節(jié)呼吸最重要的體液因素，是生理性呼吸興奮因子2、H+對呼吸的影響3、缺氧對呼吸的影響4、中樞化學(xué)感受器；外周化學(xué)感受器130.化學(xué)性調(diào)節(jié)

（chemoreceptorsreflex血CO2增加外周化感器(+)中樞化感器(+)呼吸中樞(+)呼吸加深加快

直接作用于中樞化學(xué)感受器；興奮頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器輕度增加：呼吸增強過度增加：呼吸抑制(CO2麻醉狀態(tài))CO2減少：呼吸抑制131.血外周化感器(+)中樞化感器(+)呼吸中樞(+)呼吸加深加快血O2減少呼吸中樞(+)外周化感器(+)呼吸加深加快(-)輕度重度血H+增加外周化感器(+)呼吸中樞(+)呼吸加深加快生理意義：維持血中O2和CO2相對穩(wěn)定；調(diào)節(jié)酸堿平衡?；瘜W(xué)感受器反射是調(diào)節(jié)呼吸最重要的反射。132.外周化感器(+)呼吸加深加快(-)輕度重度生理意義：維持血中（三）防御性呼吸反射

1.咳嗽反射咳嗽時可將呼吸道內(nèi)異物或分泌物排出，但劇烈咳嗽時，因胸膜腔內(nèi)壓↑，阻礙V血回流，使V壓和腦脊液壓↑

2.噴嚏反射噴嚏時清除鼻腔內(nèi)的刺激物。

133.（三）防御性呼吸反射46.Thanksforyourcleverandquiet134.Thanksforyourcleverandqui急性上呼吸道感染簡介急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。

病因1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等2.細菌：鏈球菌135.急性上呼吸道感染簡介48.臨床表現(xiàn)三種主要臨床表現(xiàn)1．普通感冒

典型癥狀：咽癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞流涕。鼻涕開始為清水樣，2～3天后變粘稠。伴咽痛，有時炎癥累及耳咽管可使聽力減退?；蛴械蜔?、輕度畏寒體征：鼻粘膜充血水腫，有較多分泌物，咽充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5～7日痊愈。136.臨床表現(xiàn)三種主要臨床表現(xiàn)49.臨床表現(xiàn)2．病毒性咽炎、喉炎

典型癥狀：咽癢或灼熱感，咽痛不突出，若有顯著咽痛時常提示細菌繼發(fā)感染，咳嗽少見，可有咽充血。體征：喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。3.細菌性咽-扁桃體炎

典型癥狀：起病急，有畏寒高熱、咽痛明顯、頭痛、全身不適等中毒癥狀。

體征：咽部明顯充血、扁桃體腫大充血，表面有黃色點狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。137.臨床表現(xiàn)2．病毒性咽炎、喉炎50.輔助檢查血象病毒及病毒抗原測定細菌培養(yǎng)

診斷要點癥狀＋體征＋輔助檢查。起病較急，根據(jù)不同的臨床類型有相應(yīng)特點。血象檢查特點見輔助檢查肺部檢查無異常。138.輔助檢查51.治療原則和藥物治療要點

治療原則1．對癥治療2．抗感染治療藥物治療要點1．抗病毒治療常用的有：利巴韋林、板藍根、干擾素等。2．抗菌治療如青霉素、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。139.治療原則和藥物治療要點治療原則52.肺炎簡介肺炎是指肺實質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等）的炎癥，有肺毛細血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細胞浸潤，乃至肺實變等病理改變。病因：以感染最多見其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物引起。140.肺炎簡123肺炎病變示意圖1.大葉性肺炎..2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎解剖分類141.123肺炎病變示意圖解剖分類54.病因分類（有利于選用抗生素）細菌性肺炎-約占肺炎的80%需氧革蘭氏陽性球菌：肺炎球菌,金葡菌,甲型鏈球菌需氧革蘭氏陰性桿菌：克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等厭氧桿菌：棒狀桿菌、梭形桿菌病毒性肺炎：腺病毒、流感病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒等非典型病原體所致肺炎：軍團菌、支原體、衣原體等。真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、放線菌其他病原體：立克次體(ricketts),弓形蟲,卡氏肺孢子蟲、寄生蟲等。

142.病因分類（有利于選用抗生素）細菌性肺炎-約占肺炎的80%5臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱：體溫升達39～40℃胸痛咳嗽咯痰咳嗽頻繁，刺激性干咳（支原體）、鐵銹色痰（鏈球菌）呼吸困難伴有消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嚴(yán)重感染性休克者)輔助檢查WBC（10－30）×109/L;痰涂片顯示球菌；胸部X線可見肺紋理增粗，有大片炎性陰影。143.臨床表現(xiàn)56.診斷要點

典型癥狀：突然起病，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰。體檢：典型的肺實變體征。胸部X線：肺葉或肺段分布的大片狀均勻致密陰影。血象：白細胞中性粒細胞百分比痰涂片及痰培養(yǎng)：有助于病因診斷。144.診斷要點典型癥狀：突然起病，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色并發(fā)癥機體抵抗力下降、細菌毒力強或治療不及時可發(fā)生各種并發(fā)癥胸膜炎：炎癥直接蔓延到胸膜，出現(xiàn)胸痛或胸腔積液體征；心肌炎：可有心界擴大、心律失常等；感染性休克：如高熱或體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、脈細弱及神志改變等。145.并發(fā)癥機體抵抗力下降、細菌毒力強或治療不及時可發(fā)生各種并發(fā)癥治療原則和藥物治療要點治療原則一般治療、對癥治療、抗菌治療（抗感染最重要）藥物治療要點1.抗生素治療青霉素為首選。2.支持療法臥床休息，進食易消化、有營養(yǎng)的食物。高熱患者以物理降溫為主。缺氧者應(yīng)以氧療。3.感染性休克的搶救：控制感染、糾正休克、血管活性藥、糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥處理。146.治療原則和藥物治療要點治療原則59.BronchialAsthma147.BronchialAsthma60.支氣管哮喘簡介是多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞、中性粒細胞和氣道上皮細胞等)參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難（喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀），常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或經(jīng)治療緩解。二、流行病學(xué)：全球約有1.6億患者，各國患病率1～13%不等，我國的患病率為1～4%半數(shù)以上有12歲前發(fā)病148.支氣管哮喘簡介61.病因病因尚未完全清楚。大多認為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病。約2/3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史。環(huán)境因素中包括某些激發(fā)因素如花粉、動物毛屑、二氧化硫，感染、食物、藥物、運動(運動性哮喘，EIA)等。氣道炎癥是近年來公認的最重要的哮喘發(fā)病機制。支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥(allergicairwayinflammation，AAI)149.病因病因62.臨床表現(xiàn)外源性哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘息，有季節(jié)性，日輕夜重，與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時，呼吸性呼吸困難為主，兩肺聞及彌漫性哮鳴音；可自行緩解或應(yīng)用支氣管擴張劑后緩解內(nèi)源性哮喘：可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽。無喘息癥狀，臨床上易誤診為支氣管炎。哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)在24h以上者。患者有嚴(yán)重的呼吸困難，紫紺明顯，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，脈率快或出現(xiàn)奇脈等。若病情不能控制，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。150.臨床表現(xiàn)外源性哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘息，有季節(jié)性，日輕夜重，與并發(fā)癥氣胸慢性支氣管炎肺氣腫和肺原性心臟病151.并發(fā)癥氣胸64.輔助檢查血液檢查：嗜酸粒細胞增高，并發(fā)感染時白細胞及中性升高痰液檢查：嗜酸粒細胞增高，可見夏科登結(jié)晶（尖棱結(jié)晶）、粘液栓(庫什曼小體)；痰涂片G染色-判斷病原菌呼吸功能檢查：發(fā)作時，1秒鐘用力呼氣量、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值、、25%與50%肺活量時的最大呼氣流量等均下降。血氣分析：呼吸衰竭判斷變應(yīng)原檢測152.輔助檢查血液檢查：嗜酸粒細胞增高，并發(fā)感染時白細胞及中性升高四、診斷要點癥狀＋體征＋輔助檢查反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)有盡有原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可以治療緩解或自行緩解。153.四、診斷要點癥狀＋體征＋輔助檢查66.治療原則和藥物治療要點

脫離變應(yīng)原藥物治療哮喘緩解期:以吸入腎上腺皮質(zhì)激素為主的抗炎治療(首要治療原則)急性發(fā)作時治療關(guān)鍵是迅速控制癥狀/改善通氣/糾正低氧血癥。154.治療原則和藥物治療要點脫離變應(yīng)原67.治療（Therapy）支氣管舒張藥

β2受體激動劑

茶堿（黃嘌呤）類藥物

抗膽堿能類藥物

是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，按需使用，不主張長期應(yīng)用通過持續(xù)霧化方式給藥，常用者為沙丁胺醇(喘樂寧)霧化溶液急性發(fā)作期以靜脈滴注給藥為主。輕度哮喘發(fā)作或癥狀已趨緩解的病人可用口服茶堿。降低迷走神經(jīng)興奮性，并有減少痰液分泌的作用聯(lián)合β2激動劑使用有協(xié)同作用。溴化異丙托品(愛喘樂溶液)霧化吸人155.治療（Therapy）支氣管舒張藥β2受體激動劑茶治療（Therapy）抗炎藥

腎上腺糖皮質(zhì)激素

色甘酸二鈉

※針對氣道炎癥（基本病變）的治療※減輕癥狀、減少發(fā)作※減輕全身用藥的副作用※減少按需使用的支氣管舒張劑※改善肺功能

吸入糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作最有效的治療強調(diào)吸入治療

※易于在氣道形成有效濃度※較小部分的藥物入血后迅速被肝臟滅活※全身副作用小給藥方法

156.治療（Therapy）抗炎藥