呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-課件

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1ppt課件定義呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指患者接受機(jī)械通氣治療后48小時或停用機(jī)械通氣、拔出人工氣道48小時內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)的感染性炎癥反應(yīng)。為ICU接受機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院獲得性感染，在國外，發(fā)病率是9%~12%，病死率高達(dá)15%~45%。2ppt課件定義呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）2ppt課件VAP導(dǎo)致患者治療及住院時間延長、院內(nèi)感染死亡率增加、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施在臨床上很有必要！3ppt課件3ppt課件傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：患者使用呼吸機(jī)48小時后發(fā)生的肺部炎癥。臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱大于38度呼吸道膿性分泌物；肺部可聞及濕羅音；外周血白細(xì)胞增多；

x線檢查：顯示肺部有侵潤性陰影或出現(xiàn)新的侵潤性陰影；病原學(xué)檢查：支氣管分泌物分離到病原菌；4ppt課件傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：患者使用呼吸機(jī)48小時后發(fā)生的肺部炎癥。國際采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上考慮了氧合指數(shù)和痰培養(yǎng)及涂片查找病原菌，當(dāng)臨床肺部感染計分（CPIS）＞6分時可確診。5ppt課件國際采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上考慮了氧合指數(shù)和痰培養(yǎng)VAP發(fā)生的相關(guān)因素機(jī)體免疫力低下細(xì)菌在上呼吸道定植、吸入和黏附胃內(nèi)酸堿度降低和細(xì)菌定植、誤吸呼吸機(jī)及相關(guān)裝置引起的感染人工氣道的直接影響體位的影響吸痰操作醫(yī)務(wù)人員因素以及空氣環(huán)境6ppt課件VAP發(fā)生的相關(guān)因素機(jī)體免疫力低下6ppt課件機(jī)體免疫力低下

機(jī)械通氣患者常并發(fā)各種疾病，營養(yǎng)狀差，長期臥床或意識不清，廣譜抗生素、激素的使用，患者抵抗力低下，人工氣道、機(jī)械通氣等侵入性操作，機(jī)體防御屏障破壞，增加了發(fā)生的風(fēng)險。7ppt課件機(jī)體免疫力低下機(jī)械通氣患者常并發(fā)各種疾病細(xì)菌在上呼吸道定植、吸入和黏附

機(jī)械通氣患者，吞咽反射及咳嗽反射減弱甚至消失，人工氣道的建立，使氣道粘膜基底部暴露，口咽部與下呼吸道的屏障功能直接受到損害，黏性分泌物增加，氣管插管后口咽分泌物在氣囊上方積聚經(jīng)氣管內(nèi)壁與套管氣囊間隙大量進(jìn)入下呼吸道，引起感染。8ppt課件細(xì)菌在上呼吸道定植、吸入和黏附機(jī)械通氣患胃內(nèi)酸堿度降低和細(xì)菌定植、誤吸

胃腸道是桿菌最主要的定植場所，正常的胃液值為1，胃腔的細(xì)菌極少，由于經(jīng)常使用H-2受體阻滯劑或抗酸劑，以防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，可導(dǎo)致胃液值上升，由于放置胃管刺激咽部，影響食管下段括約肌的關(guān)閉，易引起反流；此外，食管括約肌的持久松弛，胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁上移至咽部，在進(jìn)入下呼吸道引起感染。9ppt課件胃內(nèi)酸堿度降低和細(xì)菌定植、誤吸

胃腸道是桿呼吸機(jī)及相關(guān)裝置引起的感染

呼吸機(jī)管道中積聚的冷凝水是細(xì)菌寄居的高污染物，為細(xì)菌重要的培養(yǎng)基，其中革蘭氏陰性桿菌占主要。有研究發(fā)現(xiàn)濕化罐內(nèi)濕化液所培養(yǎng)出的細(xì)菌菌屬與氣管深部培養(yǎng)出得細(xì)菌菌屬是一致的，濕化罐內(nèi)濕化液的污染是不可忽視的，部分學(xué)者認(rèn)為，氣道與呼吸機(jī)濕化罐通過機(jī)械通氣過程，形成循環(huán)途徑引起相互感染。10ppt課件呼吸機(jī)及相關(guān)裝置引起的感染

呼吸機(jī)管道中積聚的冷凝水是細(xì)菌寄人工氣道的直接影響

氣管插管和氣管切開后破壞了上呼吸道屏障，削弱了纖毛的清除及咳嗽機(jī)制，刺激氣道分泌物，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，增加了細(xì)菌的黏附和定植，使病原菌不經(jīng)過鼻腔的調(diào)溫、濕化、過濾而直接進(jìn)入下呼吸道。11ppt課件人工氣道的直接影響

氣管插管和氣管切開后體位的影響

長時間體位及活動范圍受限，胃腸蠕動減弱，容易產(chǎn)生腸脹氣及胃內(nèi)食物反流，反流物質(zhì)積存在口腔內(nèi)沒有被及時清除時，會引起誤吸導(dǎo)致肺部炎癥，同時增加了發(fā)生的機(jī)會。12ppt課件體位的影響

長時間體位及活動范圍受限，胃吸痰操作

無菌觀念差，未做到勤洗手，未按操作規(guī)程吸痰。13ppt課件吸痰操作無菌觀念差，未做到勤洗手，未按操醫(yī)務(wù)人員因素以及空氣環(huán)境

醫(yī)務(wù)人員未充分濕化氣道，及時吸凈氣道分泌物，未做好氣囊及呼吸機(jī)管道的管理，對呼吸機(jī)應(yīng)用時間認(rèn)識不足，對撤機(jī)指征掌握不徹底。病情平穩(wěn)后，不能適時調(diào)節(jié)通氣方式。空氣：物體表面的細(xì)菌污染嚴(yán)重；患者多，病情重，患者及工作人員都不能離開病房，給空氣消毒帶來一定難度，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生機(jī)會增加。14ppt課件醫(yī)務(wù)人員因素以及空氣環(huán)境

醫(yī)務(wù)人員未充分濕化氣道，及時吸凈氣VAP的病原學(xué)特征15ppt課件VAP的病原學(xué)特征15ppt課件預(yù)防措施加強(qiáng)病房管理，完善消毒、隔離制度，定期對病房及病房內(nèi)物品、醫(yī)療器械進(jìn)行全面徹底的消毒。實行醫(yī)院感染及微生物監(jiān)測通報制度，早期識別醫(yī)院感染的趨勢，及早實行預(yù)防的有效措施。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌觀念，做好手衛(wèi)生工作。保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰。16ppt課件預(yù)防措施加強(qiáng)病房管理，完善消毒、隔離制度，定期對病房及病房內(nèi)懷疑有VAP，均應(yīng)立即更換管路對呼吸機(jī)進(jìn)行清潔消毒氣管切開，可以有效地清除氣管內(nèi)痰液，且減少氣管內(nèi)痰漬及細(xì)菌生長環(huán)境17ppt課件懷疑有VAP，均應(yīng)立即17ppt課件正確有效地使用抗菌素因為所有使用呼吸機(jī)的患者一般常規(guī)靜脈都用抗菌素預(yù)防感染，一旦懷疑VAP者均立即更換抗菌素，并立即行痰培養(yǎng)及藥敏檢查。一般情況下痰培養(yǎng)一次即會有陽性結(jié)果，但因為取樣問題或全身使用抗菌素的原因，1次培養(yǎng)可能為陰性，必要時要培養(yǎng)2次或3次。特別在使用原有抗菌素效果不佳時痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果非常重要18ppt課件正確有效地使用抗菌素18ppt課件護(hù)理措施嚴(yán)格無菌操作及洗手制度洗手是預(yù)防VAP最簡單同時也是很有效的措施，在接觸不同患者和可能導(dǎo)致傳染的物品（如血液、體液等），以及去除手套后，均應(yīng)進(jìn)行手部清潔，臨床醫(yī)護(hù)人員對手部清潔的依從性非常低，故應(yīng)引起大家的注意。19ppt課件護(hù)理措施嚴(yán)格無菌操作及洗手制度19ppt課件口腔護(hù)理經(jīng)口氣管插管的患者口腔處于開放狀態(tài)，削弱了自凈能力和局部粘膜保護(hù)作用，細(xì)菌和污垢易積聚在雙頰部和會厭部，使口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，同時由于廣譜抗生素的應(yīng)用，易致真菌感染。口腔護(hù)理可以減少分泌物淤積和細(xì)菌寄生繁殖，20ppt課件口腔護(hù)理20ppt課件

操作時，有2名護(hù)士協(xié)助，患者床頭抬高30~45度，氣囊充氣加壓密閉插管與氣管的間隙，1名護(hù)士用注射器將口腔護(hù)理液從患者一側(cè)口角向口腔內(nèi)注入，停留10s，另1名護(hù)士用吸痰管抽吸，反復(fù)沖洗、抽吸3~5次，徹底清潔口腔，擦洗時先解除固定的膠布，1人固定氣管導(dǎo)管，1人擦洗，防止導(dǎo)管移動或脫出，擦洗完畢，重新固定氣管導(dǎo)管。21ppt課件操作時，有2名護(hù)士協(xié)助，患者床頭抬高30減少胃內(nèi)容物反流機(jī)械通氣患者若無禁忌癥均取半臥位或床頭抬高30~45度，行腸內(nèi)營養(yǎng)時采用鼻十二直腸管或鼻空腸管；在鼻飼前，先檢查胃管位置，采用輸液泵勻速泵入，防止胃潴留，當(dāng)腸鳴音消失或胃潴留大于150ml時，停止鼻飼，對胃殘余量過多的患者，可給予胃動力藥，如給予嗎丁啉；同時避免質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用。鼻飼后30min避免深吸痰；鼻胃管每月更換至另一側(cè)鼻孔留置，以減少鼻竇炎的發(fā)生。22ppt課件減少胃內(nèi)容物反流22ppt課件嚴(yán)格呼吸機(jī)管理在操作呼吸機(jī)前后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格洗手，防止交叉感染。根據(jù)患者病情及呼吸機(jī)的性能，選擇合適的呼吸機(jī)及通氣模式，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)的各項參數(shù)并接模擬肺運(yùn)轉(zhuǎn)30min，無異常后方可給患者接機(jī)。23ppt課件嚴(yán)格呼吸機(jī)管理23ppt課件有研究表明：機(jī)械通氣時間越長，感染的發(fā)生率越高。為了減少感染的發(fā)生，必須及時更換呼吸機(jī)管路和附件，一般每周更換一次，在管道污染時及時更換；不同病人不使用同一套管路，定時排空濕化罐內(nèi)濕化液，濕化罐需填充液體時，先將濕化罐內(nèi)濕化液傾倒清潔后再倒入無菌注射用水，每24h排空1次濕化罐；積水杯放在呼吸環(huán)路的最低處，及時傾倒冷凝水，在離斷管路，變換患者體位時，防止冷凝水倒流污染呼吸環(huán)路或造成患者誤吸。24ppt課件有研究表明：機(jī)械通氣時間越長，感染的發(fā)生人工氣道的管理1）維持理想的氣囊壓力理想的氣囊壓力是能夠有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，是阻止誤吸、保證有效通氣、避免損傷氣管黏膜的重要措施。應(yīng)定期通過專用氣囊測壓表檢測，調(diào)整氣囊壓力使其維持在理想范圍，以防止漏氣，減少誤吸。25ppt課件人工氣道的管理25ppt課件2）氣囊上分泌物的清除氣管插管后，咽部分泌物積聚在聲門與氣囊之間，使細(xì)菌大量繁殖，隨著患者的呼吸一過性氣囊壓力下降，以及體位變動，氣道管徑改變等，分泌物從氣囊的邊緣流入，進(jìn)入下呼吸道。此外，聲門下、氣囊上間隙，由于氣囊壓迫血液供應(yīng)較差，分泌物中抗生素濃度相對低，有利于細(xì)菌繁殖。部分患者經(jīng)鼻插管清醒后要求經(jīng)口進(jìn)食，增加咽部細(xì)菌帶入聲門下的機(jī)會。26ppt課件2）氣囊上分泌物的清除26ppt課件3）合適的氣道濕化人工氣道繞過了上呼吸道，喪失了對吸入氣體的加溫加濕功能，影響?zhàn)ひ?纖毛的清除能力，同時呼吸機(jī)的治療使氣道干燥，易形成痰痂導(dǎo)致氣道阻塞，引起或加重缺氧、炎癥。因此，臨床采用濕化罐加溫濕化，維持溫度在32-36℃；也可通過濕熱交換器加溫濕化，濕熱交換器可講呼出氣體中的水分和熱量收集并保留下來，以溫?zé)岷蜐窕霘怏w，使氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕艿辣旧肀３指稍铮苊饫淠沽髟斐晌廴?，同時對細(xì)菌有一定的過濾作用，降低了管道被細(xì)菌污染的機(jī)會。27ppt課件3）合適的氣道濕化27ppt課件4）適時的吸痰根據(jù)患者有無咳嗽或憋氣；氣道內(nèi)有痰鳴音；呼吸機(jī)氣道壓力升高或報警；血氧飽和度突然降低；清醒患者主動要求吸痰；頻繁嗆咳時吸痰吸痰前根據(jù)痰鳴音部位協(xié)助患者取合適體位，使病變部位處于高位，并進(jìn)行叩背，使痰液充分引流后加以清除，可減少吸痰次數(shù)，減少對氣道的機(jī)械性刺激，降低感染的發(fā)生。28ppt課件4）適時的吸痰28ppt課件做好基礎(chǔ)護(hù)理床頭搖高形成30-45°：VAP發(fā)生率仰臥23%，半臥5%，按時皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生，口腔護(hù)理，每天4次，霉菌感染時，用2.5%碳酸氫鈉溶液漱口。對較長時間機(jī)械通氣患者，應(yīng)對口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)（每周一次），根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，適當(dāng)選擇口腔局部用藥；定期痰培養(yǎng)、藥敏試驗，選擇合適的抗生素。29ppt課件做好基礎(chǔ)護(hù)理29ppt課件增強(qiáng)無菌觀念醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行任何操作前要洗手，帶口罩，操作后亦要洗手，避免交叉感染的發(fā)生。操作中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，同時保持病室內(nèi)環(huán)境整潔，溫度適宜，空氣定時消毒并及時開窗通風(fēng)，限制人員流動，進(jìn)入人員要更衣，換鞋或戴鞋套、口罩并洗手。30ppt課件增強(qiáng)無菌觀念30ppt課件謝謝聆聽！31ppt課件謝謝聆聽！31ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎32ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1ppt課件定義呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指患者接受機(jī)械通氣治療后48小時或停用機(jī)械通氣、拔出人工氣道48小時內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)的感染性炎癥反應(yīng)。為ICU接受機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院獲得性感染，在國外，發(fā)病率是9%~12%，病死率高達(dá)15%~45%。33ppt課件定義呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）2ppt課件VAP導(dǎo)致患者治療及住院時間延長、院內(nèi)感染死亡率增加、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施在臨床上很有必要！34ppt課件3ppt課件傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：患者使用呼吸機(jī)48小時后發(fā)生的肺部炎癥。臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱大于38度呼吸道膿性分泌物；肺部可聞及濕羅音；外周血白細(xì)胞增多；

x線檢查：顯示肺部有侵潤性陰影或出現(xiàn)新的侵潤性陰影；病原學(xué)檢查：支氣管分泌物分離到病原菌；35ppt課件傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：患者使用呼吸機(jī)48小時后發(fā)生的肺部炎癥。國際采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上考慮了氧合指數(shù)和痰培養(yǎng)及涂片查找病原菌，當(dāng)臨床肺部感染計分（CPIS）＞6分時可確診。36ppt課件國際采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上考慮了氧合指數(shù)和痰培養(yǎng)VAP發(fā)生的相關(guān)因素機(jī)體免疫力低下細(xì)菌在上呼吸道定植、吸入和黏附胃內(nèi)酸堿度降低和細(xì)菌定植、誤吸呼吸機(jī)及相關(guān)裝置引起的感染人工氣道的直接影響體位的影響吸痰操作醫(yī)務(wù)人員因素以及空氣環(huán)境37ppt課件VAP發(fā)生的相關(guān)因素機(jī)體免疫力低下6ppt課件機(jī)體免疫力低下

機(jī)械通氣患者常并發(fā)各種疾病，營養(yǎng)狀差，長期臥床或意識不清，廣譜抗生素、激素的使用，患者抵抗力低下，人工氣道、機(jī)械通氣等侵入性操作，機(jī)體防御屏障破壞，增加了發(fā)生的風(fēng)險。38ppt課件機(jī)體免疫力低下機(jī)械通氣患者常并發(fā)各種疾病細(xì)菌在上呼吸道定植、吸入和黏附

機(jī)械通氣患者，吞咽反射及咳嗽反射減弱甚至消失，人工氣道的建立，使氣道粘膜基底部暴露，口咽部與下呼吸道的屏障功能直接受到損害，黏性分泌物增加，氣管插管后口咽分泌物在氣囊上方積聚經(jīng)氣管內(nèi)壁與套管氣囊間隙大量進(jìn)入下呼吸道，引起感染。39ppt課件細(xì)菌在上呼吸道定植、吸入和黏附機(jī)械通氣患胃內(nèi)酸堿度降低和細(xì)菌定植、誤吸

胃腸道是桿菌最主要的定植場所，正常的胃液值為1，胃腔的細(xì)菌極少，由于經(jīng)常使用H-2受體阻滯劑或抗酸劑，以防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，可導(dǎo)致胃液值上升，由于放置胃管刺激咽部，影響食管下段括約肌的關(guān)閉，易引起反流；此外，食管括約肌的持久松弛，胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁上移至咽部，在進(jìn)入下呼吸道引起感染。40ppt課件胃內(nèi)酸堿度降低和細(xì)菌定植、誤吸

胃腸道是桿呼吸機(jī)及相關(guān)裝置引起的感染

呼吸機(jī)管道中積聚的冷凝水是細(xì)菌寄居的高污染物，為細(xì)菌重要的培養(yǎng)基，其中革蘭氏陰性桿菌占主要。有研究發(fā)現(xiàn)濕化罐內(nèi)濕化液所培養(yǎng)出的細(xì)菌菌屬與氣管深部培養(yǎng)出得細(xì)菌菌屬是一致的，濕化罐內(nèi)濕化液的污染是不可忽視的，部分學(xué)者認(rèn)為，氣道與呼吸機(jī)濕化罐通過機(jī)械通氣過程，形成循環(huán)途徑引起相互感染。41ppt課件呼吸機(jī)及相關(guān)裝置引起的感染

呼吸機(jī)管道中積聚的冷凝水是細(xì)菌寄人工氣道的直接影響

氣管插管和氣管切開后破壞了上呼吸道屏障，削弱了纖毛的清除及咳嗽機(jī)制，刺激氣道分泌物，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，增加了細(xì)菌的黏附和定植，使病原菌不經(jīng)過鼻腔的調(diào)溫、濕化、過濾而直接進(jìn)入下呼吸道。42ppt課件人工氣道的直接影響

氣管插管和氣管切開后體位的影響

長時間體位及活動范圍受限，胃腸蠕動減弱，容易產(chǎn)生腸脹氣及胃內(nèi)食物反流，反流物質(zhì)積存在口腔內(nèi)沒有被及時清除時，會引起誤吸導(dǎo)致肺部炎癥，同時增加了發(fā)生的機(jī)會。43ppt課件體位的影響

長時間體位及活動范圍受限，胃吸痰操作

無菌觀念差，未做到勤洗手，未按操作規(guī)程吸痰。44ppt課件吸痰操作無菌觀念差，未做到勤洗手，未按操醫(yī)務(wù)人員因素以及空氣環(huán)境

醫(yī)務(wù)人員未充分濕化氣道，及時吸凈氣道分泌物，未做好氣囊及呼吸機(jī)管道的管理，對呼吸機(jī)應(yīng)用時間認(rèn)識不足，對撤機(jī)指征掌握不徹底。病情平穩(wěn)后，不能適時調(diào)節(jié)通氣方式。空氣：物體表面的細(xì)菌污染嚴(yán)重；患者多，病情重，患者及工作人員都不能離開病房，給空氣消毒帶來一定難度，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生機(jī)會增加。45ppt課件醫(yī)務(wù)人員因素以及空氣環(huán)境

醫(yī)務(wù)人員未充分濕化氣道，及時吸凈氣VAP的病原學(xué)特征46ppt課件VAP的病原學(xué)特征15ppt課件預(yù)防措施加強(qiáng)病房管理，完善消毒、隔離制度，定期對病房及病房內(nèi)物品、醫(yī)療器械進(jìn)行全面徹底的消毒。實行醫(yī)院感染及微生物監(jiān)測通報制度，早期識別醫(yī)院感染的趨勢，及早實行預(yù)防的有效措施。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌觀念，做好手衛(wèi)生工作。保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰。47ppt課件預(yù)防措施加強(qiáng)病房管理，完善消毒、隔離制度，定期對病房及病房內(nèi)懷疑有VAP，均應(yīng)立即更換管路對呼吸機(jī)進(jìn)行清潔消毒氣管切開，可以有效地清除氣管內(nèi)痰液，且減少氣管內(nèi)痰漬及細(xì)菌生長環(huán)境48ppt課件懷疑有VAP，均應(yīng)立即17ppt課件正確有效地使用抗菌素因為所有使用呼吸機(jī)的患者一般常規(guī)靜脈都用抗菌素預(yù)防感染，一旦懷疑VAP者均立即更換抗菌素，并立即行痰培養(yǎng)及藥敏檢查。一般情況下痰培養(yǎng)一次即會有陽性結(jié)果，但因為取樣問題或全身使用抗菌素的原因，1次培養(yǎng)可能為陰性，必要時要培養(yǎng)2次或3次。特別在使用原有抗菌素效果不佳時痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果非常重要49ppt課件正確有效地使用抗菌素18ppt課件護(hù)理措施嚴(yán)格無菌操作及洗手制度洗手是預(yù)防VAP最簡單同時也是很有效的措施，在接觸不同患者和可能導(dǎo)致傳染的物品（如血液、體液等），以及去除手套后，均應(yīng)進(jìn)行手部清潔，臨床醫(yī)護(hù)人員對手部清潔的依從性非常低，故應(yīng)引起大家的注意。50ppt課件護(hù)理措施嚴(yán)格無菌操作及洗手制度19ppt課件口腔護(hù)理經(jīng)口氣管插管的患者口腔處于開放狀態(tài)，削弱了自凈能力和局部粘膜保護(hù)作用，細(xì)菌和污垢易積聚在雙頰部和會厭部，使口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，同時由于廣譜抗生素的應(yīng)用，易致真菌感染?？谇蛔o(hù)理可以減少分泌物淤積和細(xì)菌寄生繁殖，51ppt課件口腔護(hù)理20ppt課件

操作時，有2名護(hù)士協(xié)助，患者床頭抬高30~45度，氣囊充氣加壓密閉插管與氣管的間隙，1名護(hù)士用注射器將口腔護(hù)理液從患者一側(cè)口角向口腔內(nèi)注入，停留10s，另1名護(hù)士用吸痰管抽吸，反復(fù)沖洗、抽吸3~5次，徹底清潔口腔，擦洗時先解除固定的膠布，1人固定氣管導(dǎo)管，1人擦洗，防止導(dǎo)管移動或脫出，擦洗完畢，重新固定氣管導(dǎo)管。52ppt課件操作時，有2名護(hù)士協(xié)助，患者床頭抬高30減少胃內(nèi)容物反流機(jī)械通氣患者若無禁忌癥均取半臥位或床頭抬高30~45度，行腸內(nèi)營養(yǎng)時采用鼻十二直腸管或鼻空腸管；在鼻飼前，先檢查胃管位置，采用輸液泵勻速泵入，防止胃潴留，當(dāng)腸鳴音消失或胃潴留大于150ml時，停止鼻飼，對胃殘余量過多的患者，可給予胃動力藥，如給予嗎丁啉；同時避免質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用。鼻飼后30min避免深吸痰；鼻胃管每月更換至另一側(cè)鼻孔留置，以減少鼻竇炎的發(fā)生。53ppt課件減少胃內(nèi)容物反流22ppt課件嚴(yán)格呼吸機(jī)管理在操作呼吸機(jī)前后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格洗手，防止交叉感染。根據(jù)患者病情及呼吸機(jī)的性能，選擇合適的呼吸機(jī)及通氣模式，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)的各項參數(shù)并接模擬肺運(yùn)轉(zhuǎn)30min，無異常后方可給患者接機(jī)。54ppt課件嚴(yán)格呼吸機(jī)管理23ppt課件有研究表明：機(jī)械通氣時間越長，感染的發(fā)生率越高。為了減少感染的發(fā)生，必須及時更換呼吸機(jī)管路和附件，一般每周更換一次，在管道污染時及時更換；不同病人不使用同一套管路，定時排空濕化罐內(nèi)濕化液，濕化罐需填充液體時，先將濕化罐內(nèi)濕化液傾倒清潔后再倒入無菌注射用水，每24h排空1次濕化罐；積水杯放在呼吸環(huán)路的最低處，及時傾倒冷凝水，在離斷管路，變換患者體位時，防止冷凝水倒流污染呼吸環(huán)路或造成患者誤吸。55ppt課件有研究表明：機(jī)械通氣時間越長，感染的發(fā)生人工氣道的管理1）維持理想的氣囊壓力理想的氣囊壓力是能夠有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，是阻止誤吸、保證有效通氣、避免損傷氣管黏膜的重要措施。應(yīng)定期通過專用氣囊測壓表檢測，調(diào)整氣囊壓力使其維持在理想范圍，以防止漏氣，減少誤吸。56ppt課件人工氣道的管理25ppt課件2）氣囊上分泌物的清除氣管插管后，咽部分泌物積聚在聲門與氣囊之間，使細(xì)菌大量繁殖，隨著患者的呼吸一過性氣囊