腦癱的康復(fù)1課件

小兒腦癱的康復(fù)楊桂花小兒腦癱的康復(fù)楊桂花概論定義：腦癱（cerebralpalsy，CP）指胎兒在出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)，由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常、中樞性視聽覺障礙、語(yǔ)言障礙等腦癱不是一種單獨(dú)的疾病，而是一組由腦損傷而導(dǎo)致的臨床綜合征。概論定義：腦癱（cerebralpalsy，CP）指胎兒在腦癱定義三要素發(fā)育性：是腦組織在生長(zhǎng)發(fā)育過程中受到損害所致。非進(jìn)行性：腦癱的病理改變是非進(jìn)行性的。永久性：不是一過性疾病，而是永久存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。腦癱定義三要素發(fā)育性：是腦組織在生長(zhǎng)發(fā)育過程中受到損害所致。腦癱運(yùn)動(dòng)障礙的主要特點(diǎn)肌張力異常反射異常姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后腦癱運(yùn)動(dòng)障礙的主要特點(diǎn)肌張力異常腦癱的原因出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血、妊娠中毒癥、妊娠用藥、胎盤異常等。圍產(chǎn)期：胎位異常、產(chǎn)鉗分娩、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、窒息、核黃疸、分娩外傷等。出生后：頭外傷、CNS感染、營(yíng)養(yǎng)障礙、持續(xù)抽搐等。最常見的原因：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸.腦癱的原因出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血、妊腦癱的臨床分型痙攣型：以錐體系受損為主不隨意運(yùn)動(dòng)型：以錐體外系受損為主共濟(jì)失調(diào)型：以小腦受損為主肌張力低下型：往往是其它類型的過渡形式混合型腦癱的臨床分型痙攣型：以錐體系受損為主按癱瘓部位可分為以下幾種單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累雙癱：四肢受累，上肢輕、下肢重三肢癱：三個(gè)肢體受累偏癱：半側(cè)肢體受累四肢癱：四肢受累，上下肢受累程度相似按癱瘓部位可分為以下幾種單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累按損傷程度分類一級(jí)：行動(dòng)幾乎不受限，無需照顧二級(jí)：行動(dòng)輕度到中度受限，需要部分協(xié)助或使用支具三級(jí)：行動(dòng)中度到重度受限，需要較多的幫助四級(jí)：無實(shí)用性行動(dòng)，需終身照顧一級(jí)10%-20%；二級(jí)30%-40%；三級(jí)30%-40%；四級(jí)10%-20%按損傷程度分類一級(jí)：行動(dòng)幾乎不受限，無需照顧神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)反射發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)反射發(fā)育緊張性迷路反射

仰臥位時(shí)，伸肌張力增高；俯臥位時(shí)屈肌張力增高意義：在嬰兒期短暫出現(xiàn)，如果持續(xù)不消失，運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)必然出現(xiàn)異常，是形成腦癱異常姿勢(shì)的重要原因。緊張性迷路反射仰臥位時(shí)，伸肌張力增高；俯臥位時(shí)屈肌神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反應(yīng)，該反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要基底神經(jīng)節(jié)、橋腦、小腦、脊髓等綜合作用才能實(shí)現(xiàn)。平衡反應(yīng)一旦出現(xiàn)，將參與人類的重要運(yùn)動(dòng)功能而終身存在。多在翻正反射出現(xiàn)不久開始逐漸出現(xiàn)，6月—1歲逐漸完善。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反傾斜反應(yīng)：俯臥位，抬高一側(cè)檢查臺(tái)時(shí)，小兒出現(xiàn)頭直立，四肢伸展，呈支撐樣的伸展動(dòng)作。坐位平衡反應(yīng)：小兒坐位，檢查者向前后左右推動(dòng)小兒，使其身體傾斜，小兒頭部直立的同時(shí)，上肢出現(xiàn)保護(hù)性伸展以維持平衡立位平衡反應(yīng)：立位，檢查法與上相似，小兒上肢伸展以維持平衡，下肢肌緊張避免摔倒。傾斜反應(yīng)：俯臥位，抬高一側(cè)檢查臺(tái)時(shí)，小兒出現(xiàn)頭直立，四肢伸展腦癱的康復(fù)1課件腦癱的康復(fù)1課件正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失姿勢(shì)性反射緊張性迷路反射（TLR）出生時(shí)6個(gè)月非對(duì)稱性緊張性頸反射(ATNR)生后2個(gè)月4個(gè)月對(duì)稱性緊張性頸反射(TNR)生后4個(gè)月10個(gè)月陽(yáng)性支持反射出生時(shí)2個(gè)月

正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失姿勢(shì)性反射正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失翻正與保護(hù)性反射

頸翻正反射出生時(shí)1~2個(gè)月4~6個(gè)月

迷路翻正反射

生后2個(gè)月

終生

視覺翻正反射7~12個(gè)月

終生

軀干對(duì)軀干的翻正反射7~12個(gè)月

終生

軀干對(duì)頭部的翻正反射7~12個(gè)月5年

保護(hù)性伸展反射——向前方6~9個(gè)月

終生——向兩側(cè)8個(gè)月

終生——向后方10個(gè)月

終生Landau反射（頭、軀干、髖伸展反射）3~6個(gè)月1~2年

平衡反射——俯臥位6個(gè)月

終生——仰臥和坐位7~8個(gè)月

終生——膝手位9~12個(gè)月

終生

——站立位12~21個(gè)月

終生正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失翻正與保護(hù)性反射

小兒神經(jīng)反射的發(fā)育是按一定規(guī)律進(jìn)行的，若原始反射延遲消失或不消失，而該出現(xiàn)的反射不出現(xiàn)，如翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)，常為兒童患有腦癱的佐證。小兒神經(jīng)反射的發(fā)育是按一定規(guī)律進(jìn)行的，若原始小兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律近端到遠(yuǎn)端的規(guī)律總體運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)律由反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律連續(xù)不斷地發(fā)育規(guī)律小兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律腦癱的診斷有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重等。神經(jīng)發(fā)育異常：反射異常、肌張力異常、姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。有腦癱的臨床表現(xiàn).腦癱的診斷有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重腦癱的特征性臨床表現(xiàn)出生后少動(dòng)，呈無力狀態(tài)，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧肌張力低下，肌肉松弛，呈蛙姿位肌張力增強(qiáng)，好打挺，頭背伸，雙下肢硬性伸展易驚、抽搐、或呈煩躁不安腦癱的特征性臨床表現(xiàn)出生后少動(dòng)，呈無力狀態(tài)，哭聲微弱或持續(xù)哭腦癱的特征性臨床表現(xiàn)上肢內(nèi)收，內(nèi)旋，手握拳，拇指內(nèi)收原始反射異常腋下扶提起小兒時(shí)，兩下肢交叉，步行時(shí)呈剪刀步態(tài)有不隨意運(yùn)動(dòng)，精神緊張或有意識(shí)動(dòng)作時(shí)明顯，安靜時(shí)減少，入睡后消失意向性震顫、眼球震顫、醉漢步態(tài)

……腦癱的特征性臨床表現(xiàn)上肢內(nèi)收，內(nèi)旋，手握拳，拇指內(nèi)收腦癱的康復(fù)1課件腦癱的評(píng)價(jià)神經(jīng)反射發(fā)育的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià)（PDMS-2）肌張力的評(píng)價(jià)姿勢(shì)異常的評(píng)價(jià)（GMFM）ADL能力的評(píng)價(jià)智力評(píng)價(jià)（Gesell）

……腦癱的評(píng)價(jià)神經(jīng)反射發(fā)育的評(píng)價(jià)肌張力的評(píng)價(jià)檢查項(xiàng)目1～3月4～6月7～9月10～12月內(nèi)收肌角40～8080～110100～140130～150腘窩角80～10090～120110～160150～170足跟碰耳試驗(yàn)80～10090～130120～150140～170背屈角60～7060～7060～7060～70肌張力的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià)（PDMS-2）PDMS-2是專門測(cè)試兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià)量表，用于評(píng)測(cè)兒童的運(yùn)動(dòng)能力，并有相配套的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。適用范圍0~6歲由6個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成：反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操作、抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)整合結(jié)果以粗大運(yùn)動(dòng)商、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商和總運(yùn)動(dòng)商表示。運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià)（PDMS-2）PDMS-2是專門測(cè)試兒童運(yùn)動(dòng)

PDMS-2具有良好的信度和效度，是評(píng)價(jià)兒童運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的較理想的測(cè)查工具，我們將它及與之配套的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案聯(lián)合使用，必將能為殘疾兒童提供更有針對(duì)性的個(gè)體化服務(wù)，最大程度地促進(jìn)其功能的發(fā)揮，這正是我們康復(fù)的意義所在。PDMS-2具有良好的信度和效度，是評(píng)價(jià)兒童運(yùn)動(dòng)常見的姿勢(shì)異常仰臥位:“蛙姿位”/“W”形姿勢(shì)/上肢伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、角弓反張姿勢(shì)俯臥位：頭和肩緊貼床，手壓在身下，不能抬頭，不能用手臂支撐上身/托腹懸空呈“∩”形坐位：折刀狀坐姿/翼狀肩/“W”形跪坐姿、骨盆前傾/骨盆后傾坐姿立位：下肢剪刀狀、足尖站姿/髖關(guān)節(jié)過度伸展、骨盆前傾、后仰站姿常見的姿勢(shì)異常仰臥位:“蛙姿位”/“W”形姿勢(shì)/上肢伸展、內(nèi)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)（GMFM量表）腦癱評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)方法可用于腦癱的療效評(píng)估粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)（GMFM量表）腦癱評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)方法GMFM量表分為五個(gè)功能區(qū)：原始反射的殘存，姿勢(shì)反射的建立及臥位運(yùn)動(dòng)爬與跪位運(yùn)動(dòng)坐位運(yùn)動(dòng)及平衡反應(yīng)的建立站立位運(yùn)動(dòng)走跑跳及攀爬GMFM量表分為五個(gè)功能區(qū)：輕度腦癱，小齡腦癱兒，用PDMS-2適宜；典型的、較重的腦癱，大齡腦癱兒，用GMFM合適，或結(jié)合PDMS-2使用。輕度腦癱，小齡腦癱兒，用PDMS-2適宜；智力評(píng)價(jià)用于嬰幼兒的測(cè)查：有Gesell兒童發(fā)育量表、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表等。學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)：主要有韋式學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童智力量表等。認(rèn)知功能測(cè)查的替代工具：主要有Peabody圖片詞匯測(cè)查、Raven智力測(cè)查等。智力評(píng)價(jià)用于嬰幼兒的測(cè)查：有Gesell兒童發(fā)育量表、BayGesell兒童發(fā)育量表最古老、應(yīng)用最廣泛的嬰幼兒發(fā)育測(cè)查適用范圍0~6歲包括五大功能區(qū)：適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和個(gè)人——社交以適應(yīng)行為領(lǐng)域的發(fā)育商來代表總的發(fā)育商

Gesell兒童發(fā)育量表最古老、應(yīng)用最廣泛的嬰幼兒發(fā)育測(cè)查Gesell兒童發(fā)育量表

測(cè)查結(jié)果既可以反映兒童的整體發(fā)育水平，又不會(huì)掩蓋運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、語(yǔ)言、個(gè)人-社交等各領(lǐng)域的具體表現(xiàn)特征，能夠明確地反映兒童在各領(lǐng)域的發(fā)育水平，為制定早期干預(yù)的訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練起點(diǎn)提供了可供參考的依據(jù)。Gesell兒童發(fā)育量表測(cè)查結(jié)果既可以反映兒童的ADL能力的評(píng)價(jià)進(jìn)食更衣個(gè)人衛(wèi)生（洗漱）入廁移動(dòng)社會(huì)交往ADL能力的評(píng)價(jià)進(jìn)食腦癱的治療腦癱的治療治療原則三早——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療治療-游戲-教育三結(jié)合充分重視家庭的作用按正常發(fā)育順序進(jìn)行綜合治療，持之以恒個(gè)體化原則治療原則三早——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)家長(zhǎng)的教育

使其了解患兒功能障礙的實(shí)際情況，對(duì)其有正確的認(rèn)識(shí)，并和康復(fù)醫(yī)師一道制定適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)短期目標(biāo)。告知康復(fù)訓(xùn)練的基本指導(dǎo)思想和常用方法及策略。學(xué)習(xí)在與患兒相處時(shí)應(yīng)有的態(tài)度和溝通方法，鼓勵(lì)和指導(dǎo)他們參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)家長(zhǎng)的教育使其了解患兒功能障礙的實(shí)際情況，對(duì)其有正確的認(rèn)治療目標(biāo)

總目標(biāo)痙攣型治療目標(biāo)不隨意運(yùn)動(dòng)型治療目標(biāo)防治各種畸形發(fā)生使肌張力正常化鼓勵(lì)對(duì)稱性和雙手活動(dòng)促進(jìn)正?；顒?dòng)技能和輸入正確姿勢(shì)早期要限制較輕側(cè)的代償，力圖改善較重的一側(cè)減輕痙攣?zhàn)柚巩惓５倪\(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)促進(jìn)總體模式的分離用最適宜水平努力避免誘發(fā)異常反射活動(dòng)用抗抑制技術(shù)促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立

增加頭、肩胛帶、軀干和髖的穩(wěn)定性鼓勵(lì)保持不自主運(yùn)動(dòng)最少的位置上促進(jìn)分段運(yùn)動(dòng)治療目標(biāo)總目標(biāo)痙攣型不隨意運(yùn)動(dòng)型防治各種畸形發(fā)生減輕痙攣康復(fù)治療方法（綜合性)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療言語(yǔ)功能訓(xùn)練支具和輔助具治療藥物阻滯引導(dǎo)式教育環(huán)境和用具的改造教育和職業(yè)訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練

康復(fù)治療方法（綜合性)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法目的恢復(fù)控制肌肉運(yùn)動(dòng)。抑制原始反射和過強(qiáng)的肌肉收縮導(dǎo)致的異常姿勢(shì)和痙攣模式。矯正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，誘導(dǎo)出人體正常的翻正反射和平衡反應(yīng)。按人類動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律設(shè)置訓(xùn)練程序。運(yùn)動(dòng)療法目的恢復(fù)控制肌肉運(yùn)動(dòng)。Bobath治療

基本的治療原則：1、異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的抑制，特別是對(duì)異常緊張性姿勢(shì)反射的抑制；2、正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的促通，特別是對(duì)精細(xì)動(dòng)作有高度綜合能力的直立反射和平衡反射的促通。Bobath治療基本的治療原則：人類動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律

臥位-轉(zhuǎn)體翻身-頭部控制-肘支撐軀干控制-手支撐軀干控制-臥位爬行-跪位爬行-坐位平衡控制-坐位轉(zhuǎn)換控制-跪位平衡-立位平衡控制-立位轉(zhuǎn)換控制-行走人類動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律臥位-轉(zhuǎn)體翻身-頭部控制-肘支撐軀腦癱的康復(fù)1課件Vojta療法通過對(duì)身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激誘導(dǎo)出正常姿勢(shì)和反射（反射性腹爬、反射性翻身）抑制異常運(yùn)動(dòng)Vojta療法通過對(duì)身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激引導(dǎo)式教育

（conductiveeducation，CE）由引導(dǎo)員組織，以小組形式進(jìn)行設(shè)計(jì)的課題與患兒年齡相適應(yīng)，與其障礙程度相適應(yīng)是一種綜合的、教育的方法適用于2歲以上的患兒，對(duì)中重度智力低下，不能理解引導(dǎo)員語(yǔ)言者不適宜。引導(dǎo)式教育

（conductiveeducation，CE理療治療A功能性電刺激，可以防止癱瘓肌肉的萎縮，促進(jìn)癱瘓肌肉功能的恢復(fù)，適用于軟癱型、手足徐動(dòng)型患兒。電腦中頻療法可以解除肌肉痙攣，恢復(fù)肌肉疲勞、止痛、消腫。生物反饋治療適用于年齡較大兒童，讓其學(xué)會(huì)控制肌電信號(hào)，能夠自我放松或加強(qiáng)肌肉收縮。理療治療A功能性電刺激，可以防止癱瘓肌肉的萎縮，促進(jìn)癱瘓肌理療治療B水的溫度刺激和水對(duì)皮膚的按摩作用，有利于解除腦癱患兒的肌痙攣。水中浮力減輕了身體的負(fù)重，可消除其在地面上活動(dòng)的緊張心理,容易矯正患兒的異常姿勢(shì)。理療治療B水的溫度刺激和水對(duì)皮膚的按摩作用，有利于解除腦癱作業(yè)治療腦癱的物理治療和作業(yè)治療會(huì)有重疊，都會(huì)涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等運(yùn)動(dòng)技術(shù)。PT更多側(cè)重于粗大運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展，主要涉及大肌群如腿、軀干部位的肌群。OT側(cè)重于精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展，主要涉及手、臂和臉部的肌群，在訓(xùn)練中注意視、聽、觸等感覺輸入。作業(yè)治療腦癱的物理治療和作業(yè)治療會(huì)有重疊，都會(huì)涉及到坐起、爬作業(yè)治療需解決的問題A肌張力或運(yùn)動(dòng)質(zhì)量（運(yùn)動(dòng)的僵硬）問題基本的手技能例如熟練使用物品、持物、松開物品，上肢活動(dòng)的準(zhǔn)確性如木塊上插釘、堆積木、抓握小物品。更復(fù)雜的手技能（用剪刀、寫字）需要眼手協(xié)調(diào)的技能（丟抓球）負(fù)重下的上肢使用（爬行時(shí)手夠取物品）穿衣、修飾和其他自我料理技能作業(yè)治療需解決的問題A肌張力或運(yùn)動(dòng)質(zhì)量（運(yùn)動(dòng)的僵硬）問題作業(yè)治療需解決的問題B進(jìn)食技術(shù)、口部運(yùn)動(dòng)技術(shù)需要空間概念理解的本體技術(shù)（字母、形狀辨認(rèn)）感覺形成功能感覺整合（如嬰兒主要依賴他們的觸覺、運(yùn)動(dòng)覺和位置感覺發(fā)展平衡，協(xié)調(diào)身體兩側(cè)）基本的非語(yǔ)言交流（做出和理解手勢(shì)）和功能性玩耍技術(shù)（學(xué)會(huì)以各種方法玩玩具）作業(yè)治療需解決的問題B進(jìn)食技術(shù)、口部運(yùn)動(dòng)技術(shù)作業(yè)治療目標(biāo)A在運(yùn)動(dòng)方面調(diào)整肢體的肌張力，維持身體正常姿勢(shì)，增加肢體尤其上肢眼手協(xié)調(diào)控制能力感覺方面促進(jìn)翻正反射、平衡反射和保護(hù)性反射整合，提高對(duì)感覺刺激的敏感性作業(yè)治療目標(biāo)A在運(yùn)動(dòng)方面作業(yè)治療目標(biāo)B感知、認(rèn)知方面促進(jìn)感知技能的發(fā)展、發(fā)展認(rèn)知技能自我料理方面促進(jìn)患兒日常生活活動(dòng)實(shí)施能力的發(fā)展與獨(dú)立作業(yè)治療目標(biāo)B感知、認(rèn)知方面作業(yè)治療目標(biāo)C學(xué)習(xí)能力方面促進(jìn)學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)技巧、學(xué)習(xí)能力的發(fā)展、鼓勵(lì)獨(dú)立生活技能的發(fā)展娛樂方面增加各種娛樂活動(dòng)的興趣，培養(yǎng)個(gè)人愛好，學(xué)會(huì)與他人相處作業(yè)治療目標(biāo)C學(xué)習(xí)能力方面OT定計(jì)劃的原則

根據(jù)患兒的要求隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容針對(duì)患兒的不足設(shè)計(jì)作業(yè)鼓勵(lì)患兒的每一個(gè)進(jìn)步詳細(xì)的解釋與示范定期隨訪與觀察充分發(fā)揮家長(zhǎng)的作用明確各型腦癱患兒的訓(xùn)練目標(biāo)OT定計(jì)劃的原則根據(jù)患兒的要求隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容不同分型的作業(yè)治療痙攣型重點(diǎn)放松僵硬的肌肉、避免痙攣體位的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防畸形手足徐動(dòng)型重點(diǎn)學(xué)會(huì)用手抓握，穩(wěn)定不自主的運(yùn)動(dòng)、糾正異常體位共濟(jì)失調(diào)型重點(diǎn)改善跪位、站立位和行走時(shí)的平衡能力，穩(wěn)定站立和行走，控制雙手的抖動(dòng)不同分型的作業(yè)治療痙攣型腦癱的康復(fù)1課件感覺統(tǒng)合療法

感覺統(tǒng)合是指大腦將從人體各部感覺輸入的信息進(jìn)行多次組合分析、綜合處理，并使個(gè)體做出適應(yīng)性反應(yīng)，使他們與環(huán)境接觸順利。只有通過感覺統(tǒng)合，神經(jīng)系統(tǒng)的不同部分才能協(xié)調(diào)有效地工作。感覺統(tǒng)合療法感覺統(tǒng)合是指大腦將從人體各部感覺觸覺最初的意義主要在于認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)；由嘴巴傳來的觸覺可幫助兒童咀嚼食物以及在口中移動(dòng)食物；觸覺刺激與情緒的發(fā)展關(guān)系密切。觸覺最初的意義主要在于認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)；本體感覺本體感覺屬軀體深部感覺，傳遞肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向的信息。本體感覺本體感覺屬軀體深部感覺，傳遞肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向的信感覺統(tǒng)合治療可改善兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言和交流能力、情緒和行為控制能力，為他們進(jìn)一步獲得更高級(jí)、更復(fù)雜的認(rèn)知功能奠定基礎(chǔ)。感覺統(tǒng)合治療可改善兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)能力謝謝謝謝小兒腦癱的康復(fù)楊桂花小兒腦癱的康復(fù)楊桂花概論定義：腦癱（cerebralpalsy，CP）指胎兒在出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)，由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常、中樞性視聽覺障礙、語(yǔ)言障礙等腦癱不是一種單獨(dú)的疾病，而是一組由腦損傷而導(dǎo)致的臨床綜合征。概論定義：腦癱（cerebralpalsy，CP）指胎兒在腦癱定義三要素發(fā)育性：是腦組織在生長(zhǎng)發(fā)育過程中受到損害所致。非進(jìn)行性：腦癱的病理改變是非進(jìn)行性的。永久性：不是一過性疾病，而是永久存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。腦癱定義三要素發(fā)育性：是腦組織在生長(zhǎng)發(fā)育過程中受到損害所致。腦癱運(yùn)動(dòng)障礙的主要特點(diǎn)肌張力異常反射異常姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后腦癱運(yùn)動(dòng)障礙的主要特點(diǎn)肌張力異常腦癱的原因出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血、妊娠中毒癥、妊娠用藥、胎盤異常等。圍產(chǎn)期：胎位異常、產(chǎn)鉗分娩、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、窒息、核黃疸、分娩外傷等。出生后：頭外傷、CNS感染、營(yíng)養(yǎng)障礙、持續(xù)抽搐等。最常見的原因：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸.腦癱的原因出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血、妊腦癱的臨床分型痙攣型：以錐體系受損為主不隨意運(yùn)動(dòng)型：以錐體外系受損為主共濟(jì)失調(diào)型：以小腦受損為主肌張力低下型：往往是其它類型的過渡形式混合型腦癱的臨床分型痙攣型：以錐體系受損為主按癱瘓部位可分為以下幾種單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累雙癱：四肢受累，上肢輕、下肢重三肢癱：三個(gè)肢體受累偏癱：半側(cè)肢體受累四肢癱：四肢受累，上下肢受累程度相似按癱瘓部位可分為以下幾種單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累按損傷程度分類一級(jí)：行動(dòng)幾乎不受限，無需照顧二級(jí)：行動(dòng)輕度到中度受限，需要部分協(xié)助或使用支具三級(jí)：行動(dòng)中度到重度受限，需要較多的幫助四級(jí)：無實(shí)用性行動(dòng)，需終身照顧一級(jí)10%-20%；二級(jí)30%-40%；三級(jí)30%-40%；四級(jí)10%-20%按損傷程度分類一級(jí)：行動(dòng)幾乎不受限，無需照顧神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)反射發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)反射發(fā)育緊張性迷路反射

仰臥位時(shí)，伸肌張力增高；俯臥位時(shí)屈肌張力增高意義：在嬰兒期短暫出現(xiàn)，如果持續(xù)不消失，運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)必然出現(xiàn)異常，是形成腦癱異常姿勢(shì)的重要原因。緊張性迷路反射仰臥位時(shí)，伸肌張力增高；俯臥位時(shí)屈肌神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反應(yīng)，該反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要基底神經(jīng)節(jié)、橋腦、小腦、脊髓等綜合作用才能實(shí)現(xiàn)。平衡反應(yīng)一旦出現(xiàn)，將參與人類的重要運(yùn)動(dòng)功能而終身存在。多在翻正反射出現(xiàn)不久開始逐漸出現(xiàn)，6月—1歲逐漸完善。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反傾斜反應(yīng)：俯臥位，抬高一側(cè)檢查臺(tái)時(shí)，小兒出現(xiàn)頭直立，四肢伸展，呈支撐樣的伸展動(dòng)作。坐位平衡反應(yīng)：小兒坐位，檢查者向前后左右推動(dòng)小兒，使其身體傾斜，小兒頭部直立的同時(shí)，上肢出現(xiàn)保護(hù)性伸展以維持平衡立位平衡反應(yīng)：立位，檢查法與上相似，小兒上肢伸展以維持平衡，下肢肌緊張避免摔倒。傾斜反應(yīng)：俯臥位，抬高一側(cè)檢查臺(tái)時(shí)，小兒出現(xiàn)頭直立，四肢伸展腦癱的康復(fù)1課件腦癱的康復(fù)1課件正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失姿勢(shì)性反射緊張性迷路反射（TLR）出生時(shí)6個(gè)月非對(duì)稱性緊張性頸反射(ATNR)生后2個(gè)月4個(gè)月對(duì)稱性緊張性頸反射(TNR)生后4個(gè)月10個(gè)月陽(yáng)性支持反射出生時(shí)2個(gè)月

正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失姿勢(shì)性反射正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失翻正與保護(hù)性反射

頸翻正反射出生時(shí)1~2個(gè)月4~6個(gè)月

迷路翻正反射

生后2個(gè)月

終生

視覺翻正反射7~12個(gè)月

終生

軀干對(duì)軀干的翻正反射7~12個(gè)月

終生

軀干對(duì)頭部的翻正反射7~12個(gè)月5年

保護(hù)性伸展反射——向前方6~9個(gè)月

終生——向兩側(cè)8個(gè)月

終生——向后方10個(gè)月

終生Landau反射（頭、軀干、髖伸展反射）3~6個(gè)月1~2年

平衡反射——俯臥位6個(gè)月

終生——仰臥和坐位7~8個(gè)月

終生——膝手位9~12個(gè)月

終生

——站立位12~21個(gè)月

終生正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失翻正與保護(hù)性反射

小兒神經(jīng)反射的發(fā)育是按一定規(guī)律進(jìn)行的，若原始反射延遲消失或不消失，而該出現(xiàn)的反射不出現(xiàn)，如翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)，常為兒童患有腦癱的佐證。小兒神經(jīng)反射的發(fā)育是按一定規(guī)律進(jìn)行的，若原始小兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律近端到遠(yuǎn)端的規(guī)律總體運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)律由反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律連續(xù)不斷地發(fā)育規(guī)律小兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律腦癱的診斷有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重等。神經(jīng)發(fā)育異常：反射異常、肌張力異常、姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。有腦癱的臨床表現(xiàn).腦癱的診斷有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重腦癱的特征性臨床表現(xiàn)出生后少動(dòng)，呈無力狀態(tài)，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧肌張力低下，肌肉松弛，呈蛙姿位肌張力增強(qiáng)，好打挺，頭背伸，雙下肢硬性伸展易驚、抽搐、或呈煩躁不安腦癱的特征性臨床表現(xiàn)出生后少動(dòng)，呈無力狀態(tài)，哭聲微弱或持續(xù)哭腦癱的特征性臨床表現(xiàn)上肢內(nèi)收，內(nèi)旋，手握拳，拇指內(nèi)收原始反射異常腋下扶提起小兒時(shí)，兩下肢交叉，步行時(shí)呈剪刀步態(tài)有不隨意運(yùn)動(dòng)，精神緊張或有意識(shí)動(dòng)作時(shí)明顯，安靜時(shí)減少，入睡后消失意向性震顫、眼球震顫、醉漢步態(tài)

……腦癱的特征性臨床表現(xiàn)上肢內(nèi)收，內(nèi)旋，手握拳，拇指內(nèi)收腦癱的康復(fù)1課件腦癱的評(píng)價(jià)神經(jīng)反射發(fā)育的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià)（PDMS-2）肌張力的評(píng)價(jià)姿勢(shì)異常的評(píng)價(jià)（GMFM）ADL能力的評(píng)價(jià)智力評(píng)價(jià)（Gesell）

……腦癱的評(píng)價(jià)神經(jīng)反射發(fā)育的評(píng)價(jià)肌張力的評(píng)價(jià)檢查項(xiàng)目1～3月4～6月7～9月10～12月內(nèi)收肌角40～8080～110100～140130～150腘窩角80～10090～120110～160150～170足跟碰耳試驗(yàn)80～10090～130120～150140～170背屈角60～7060～7060～7060～70肌張力的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià)（PDMS-2）PDMS-2是專門測(cè)試兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià)量表，用于評(píng)測(cè)兒童的運(yùn)動(dòng)能力，并有相配套的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。適用范圍0~6歲由6個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成：反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操作、抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)整合結(jié)果以粗大運(yùn)動(dòng)商、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商和總運(yùn)動(dòng)商表示。運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià)（PDMS-2）PDMS-2是專門測(cè)試兒童運(yùn)動(dòng)

PDMS-2具有良好的信度和效度，是評(píng)價(jià)兒童運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的較理想的測(cè)查工具，我們將它及與之配套的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案聯(lián)合使用，必將能為殘疾兒童提供更有針對(duì)性的個(gè)體化服務(wù)，最大程度地促進(jìn)其功能的發(fā)揮，這正是我們康復(fù)的意義所在。PDMS-2具有良好的信度和效度，是評(píng)價(jià)兒童運(yùn)動(dòng)常見的姿勢(shì)異常仰臥位:“蛙姿位”/“W”形姿勢(shì)/上肢伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、角弓反張姿勢(shì)俯臥位：頭和肩緊貼床，手壓在身下，不能抬頭，不能用手臂支撐上身/托腹懸空呈“∩”形坐位：折刀狀坐姿/翼狀肩/“W”形跪坐姿、骨盆前傾/骨盆后傾坐姿立位：下肢剪刀狀、足尖站姿/髖關(guān)節(jié)過度伸展、骨盆前傾、后仰站姿常見的姿勢(shì)異常仰臥位:“蛙姿位”/“W”形姿勢(shì)/上肢伸展、內(nèi)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)（GMFM量表）腦癱評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)方法可用于腦癱的療效評(píng)估粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)（GMFM量表）腦癱評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)方法GMFM量表分為五個(gè)功能區(qū)：原始反射的殘存，姿勢(shì)反射的建立及臥位運(yùn)動(dòng)爬與跪位運(yùn)動(dòng)坐位運(yùn)動(dòng)及平衡反應(yīng)的建立站立位運(yùn)動(dòng)走跑跳及攀爬GMFM量表分為五個(gè)功能區(qū)：輕度腦癱，小齡腦癱兒，用PDMS-2適宜；典型的、較重的腦癱，大齡腦癱兒，用GMFM合適，或結(jié)合PDMS-2使用。輕度腦癱，小齡腦癱兒，用PDMS-2適宜；智力評(píng)價(jià)用于嬰幼兒的測(cè)查：有Gesell兒童發(fā)育量表、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表等。學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)：主要有韋式學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童智力量表等。認(rèn)知功能測(cè)查的替代工具：主要有Peabody圖片詞匯測(cè)查、Raven智力測(cè)查等。智力評(píng)價(jià)用于嬰幼兒的測(cè)查：有Gesell兒童發(fā)育量表、BayGesell兒童發(fā)育量表最古老、應(yīng)用最廣泛的嬰幼兒發(fā)育測(cè)查適用范圍0~6歲包括五大功能區(qū)：適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和個(gè)人——社交以適應(yīng)行為領(lǐng)域的發(fā)育商來代表總的發(fā)育商

Gesell兒童發(fā)育量表最古老、應(yīng)用最廣泛的嬰幼兒發(fā)育測(cè)查Gesell兒童發(fā)育量表

測(cè)查結(jié)果既可以反映兒童的整體發(fā)育水平，又不會(huì)掩蓋運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、語(yǔ)言、個(gè)人-社交等各領(lǐng)域的具體表現(xiàn)特征，能夠明確地反映兒童在各領(lǐng)域的發(fā)育水平，為制定早期干預(yù)的訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練起點(diǎn)提供了可供參考的依據(jù)。Gesell兒童發(fā)育量表測(cè)查結(jié)果既可以反映兒童的ADL能力的評(píng)價(jià)進(jìn)食更衣個(gè)人衛(wèi)生（洗漱）入廁移動(dòng)社會(huì)交往ADL能力的評(píng)價(jià)進(jìn)食腦癱的治療腦癱的治療治療原則三早——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療治療-游戲-教育三結(jié)合充分重視家庭的作用按正常發(fā)育順序進(jìn)行綜合治療，持之以恒個(gè)體化原則治療原則三早——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)家長(zhǎng)的教育

使其了解患兒功能障礙的實(shí)際情況，對(duì)其有正確的認(rèn)識(shí)，并和康復(fù)醫(yī)師一道制定適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)短期目標(biāo)。告知康復(fù)訓(xùn)練的基本指導(dǎo)思想和常用方法及策略。學(xué)習(xí)在與患兒相處時(shí)應(yīng)有的態(tài)度和溝通方法，鼓勵(lì)和指導(dǎo)他們參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)家長(zhǎng)的教育使其了解患兒功能障礙的實(shí)際情況，對(duì)其有正確的認(rèn)治療目標(biāo)

總目標(biāo)痙攣型治療目標(biāo)不隨意運(yùn)動(dòng)型治療目標(biāo)防治各種畸形發(fā)生使肌張力正?；膭?lì)對(duì)稱性和雙手活動(dòng)促進(jìn)正?；顒?dòng)技能和輸入正確姿勢(shì)早期要限制較輕側(cè)的代償，力圖改善較重的一側(cè)減輕痙攣?zhàn)柚巩惓５倪\(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)促進(jìn)總體模式的分離用最適宜水平努力避免誘發(fā)異常反射活動(dòng)用抗抑制技術(shù)促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立

增加頭、肩胛帶、軀干和髖的穩(wěn)定性鼓勵(lì)保持不自主運(yùn)動(dòng)最少的位置上促進(jìn)分段運(yùn)動(dòng)治療目標(biāo)總目標(biāo)痙攣型不隨意運(yùn)動(dòng)型防治各種畸形發(fā)生減輕痙攣康復(fù)治療方法（綜合性)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療言語(yǔ)功能訓(xùn)練支具和輔助具治療藥物阻滯引導(dǎo)式教育環(huán)境和用具的改造教育和職業(yè)訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練

康復(fù)治療方法（綜合性)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法目的恢復(fù)控制肌肉運(yùn)動(dòng)。抑制原始反射和過強(qiáng)的肌肉收縮導(dǎo)致的異常姿勢(shì)和痙攣模式。矯正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，誘導(dǎo)出人體正常的翻正反射和平衡反應(yīng)。按人類動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律設(shè)置訓(xùn)練程序。運(yùn)動(dòng)療法目的恢復(fù)控制肌肉運(yùn)動(dòng)。Bobath治療

基本的治療原則：1、異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的抑制，特別是對(duì)異常緊張性姿勢(shì)反射的抑制；2、正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的促通，特別是對(duì)精細(xì)動(dòng)作有高度綜合能力的直立反射和平衡反射的促通。Bobath治療基本的治療原則：人類動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律

臥位-轉(zhuǎn)體翻身-頭部控制-肘支撐軀干控制-手支撐軀干控制-臥位爬行-跪位爬行-坐位平衡控制-坐位轉(zhuǎn)換控制-跪位平衡-立位平衡控制-立位轉(zhuǎn)換控制-行走人類動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律臥位-轉(zhuǎn)體翻身-頭部控制-肘支撐軀腦癱的康復(fù)1課件Vojta療法通過對(duì)身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激誘導(dǎo)出正常姿勢(shì)和反射（反射性腹爬、反射性翻身）抑制異常運(yùn)動(dòng)Vojta療法通過對(duì)身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激引導(dǎo)式教育

（conductiveeducation，CE）由引導(dǎo)員組織，以小組形式進(jìn)行設(shè)計(jì)的課題與患兒年齡相適應(yīng)，與其障礙程度相適應(yīng)是一種綜合的、教育的方法適用于2歲以上的患兒，對(duì)中重度智力低下，不能理解引導(dǎo)員語(yǔ)言者不適宜。引導(dǎo)式教育

（conductiveeducation，CE理療治療A功能性電刺激，可以防止癱瘓肌肉的萎縮，促進(jìn)癱瘓肌肉功能的恢復(fù)，適用于軟癱型、手足徐動(dòng)型患兒。電腦中頻療法可以解除肌肉痙攣，恢復(fù)肌肉疲勞、止痛、消腫。生物反饋治療適用于年齡較大兒童，讓其學(xué)會(huì)控制肌電信號(hào)，能夠自我放松或加強(qiáng)肌肉收縮。理療治療A功能性電刺激，可以防止癱瘓肌肉的萎縮，促進(jìn)癱瘓肌