血液三科白血病護(hù)理課件

護(hù)理查房

急性白血病

護(hù)理查房

急性白血病護(hù)理查房流程

疾病簡介病史簡介

護(hù)理診斷及措施討論護(hù)理查房流程疾病簡介護(hù)理查房目的掌掌握急性白血病的定義、分類及臨床表現(xiàn)熟知急性白血病常見護(hù)理診斷及措施運用運用整體護(hù)理程序?qū)毙园籽〔∪藢嵭姓w化護(hù)理護(hù)理查房目的掌掌握急性白血病的定義、分類及臨床表現(xiàn)熟知急性白護(hù)理查房

急性白血病護(hù)理查房

急性白血病白血病定義：發(fā)生于造血器官，以血液和骨髓中的白細(xì)胞及其前體細(xì)胞的增殖和發(fā)育異常的一種進(jìn)行性惡性疾病。分類：根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，白血病可分為急性和慢性兩大類。白血病定義：發(fā)生于造血器官，以血液和骨髓中的白細(xì)胞

急性白血病

概念：急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病病，發(fā)病時臨床表現(xiàn)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。

急性白血病

分類急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分類急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病M0M臨床表現(xiàn)1、貧血：半數(shù)病人就診時已有重度貧血，常為首發(fā)癥狀。臨床表現(xiàn)1、貧血：半數(shù)病人就診時已有重度貧血，常為首發(fā)癥狀。臨床表現(xiàn)2、出血：以皮膚瘀點、瘀斑近半數(shù)病人以出血為早期表現(xiàn)。出血可發(fā)生在全身各個部位、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為多見。臨床表現(xiàn)2、出血：以皮膚瘀點、瘀斑近半數(shù)病人以出血為早

3、發(fā)熱：發(fā)熱為常見癥狀，病人多有不同程度的發(fā)熱，并伴有畏寒、出汗等。發(fā)熱多由繼發(fā)感染引起。感染的原因主要由于成熟粒細(xì)胞缺乏，其次是人體免疫力降低。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4、浸潤淋巴結(jié)和肝脾大骨骼和關(guān)節(jié)疼痛常有胸骨下端壓痛皮膚和黏膜病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞浸潤睪丸浸潤心臟、呼吸道、消化道腎臟臨床表現(xiàn)4、浸潤臨床表現(xiàn)

疾病治療

1、化學(xué)藥物治療2、緊急處理高白細(xì)胞血癥3、防治感染4、成分輸血支持5、造血干細(xì)胞移植6、放射治療

疾病治療

1、化學(xué)藥物治療患者一般資料姓名李志剛學(xué)歷高中性別男職業(yè)退休人員族別漢入院診斷急性非淋巴細(xì)胞白血病年齡66入院時間2014-12-3婚別已婚過敏史青霉素患者一般資料姓名李志剛學(xué)歷高中性別病史簡介主訴：確診急性非淋巴細(xì)胞白血病8月余，發(fā)熱1天。病史簡介主訴：確診急性非淋巴細(xì)胞白血病8月余，發(fā)熱1天病史簡介

現(xiàn)病史：患者自訴2013年3月17日無明顯誘因出現(xiàn)鼻出血，自行止血處理，未完全控制，就診于我院耳鼻喉科，行鼻腔填塞處理，患者鼻出血控制?；颊咭虍?dāng)時止血時使用大量涼水洗臉，之后出現(xiàn)咽痛、流涕、咳嗽等不適，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷不詳，使用多種抗生素(紅霉素、羅紅霉素、阿莫西林、克林霉素等），治療效果欠佳，于2014-04-14日就診于我院行血常規(guī)檢查：白細(xì)胞：136.40（10^9/L），單核細(xì)胞計數(shù)：病史簡介現(xiàn)病史：患者自訴2013年3月17日無明顯

52.65（10^9/L）[偏高]，中性粒細(xì)胞計數(shù)：74.88（10^9/L）[偏高]，血紅蛋白：95.00（g/L）[偏低]，血小板計數(shù)：70.00（10^9/L）[偏低]，為進(jìn)一步診治，收住我科，住院后完善骨髓細(xì)胞學(xué)回報：符合急性非淋巴細(xì)胞白血病改變；骨髓活檢：骨髓增生極度活躍，免疫組化：MPO+,CD117+,考慮急性髓系白血?。煌馑兔庖叻中停簡魏思?xì)胞比例明顯增高，部分發(fā)育較幼稚。AML1/ETO融合基因：陰性:染色體：分裂相少。明確診斷為“急性非淋巴細(xì)胞性白血病”52.65（10^9/L）[偏高]，中性粒細(xì)胞計數(shù)：74病史簡介

于2014-04-16開始給予羥基脲膠囊0.5g，口服每六小時一次，降低白細(xì)胞，同時給予積極保腎治療。2014-04-19行腎功檢查肌酐水平基本恢復(fù)正常，腎功能好轉(zhuǎn)。于2014-04-20開始給予IA方案，住院期間出現(xiàn)上呼吸道感染，給予抗感染治療，好轉(zhuǎn)出院。于2014-05-12收住我院，復(fù)查骨穿提示緩解，于2014-05-21開始給予行IA方案鞏固化療，好轉(zhuǎn)出院病史簡介于2014-04-16開始給予羥基脲膠囊0病史簡介

2014-5-28因肺部感染入院，給予抗真菌治療好轉(zhuǎn)出院。2014-6-21給予中劑量阿糖胞苷治療化療后出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，給予升白、輸血小板等對癥支持治療，病情平穩(wěn)后出院。2014-07-17行MA方案，化療后出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，給予升白、輸血小板等癥支持治療，病情平穩(wěn)后出院。2014年8月13日行中劑量阿糖胞苷治療，化療后出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，給予升白、輸血小板等對癥支持治療，病情平穩(wěn)后出院。9月9日我院給予IA化療方案治療，化療后骨髓抑制嚴(yán)重給予升白細(xì)胞、輸注紅細(xì)胞、血小板等治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。病史簡介2014-5-28因肺部感染入院，給予抗真病史簡介

10月13號給予MA化療方案化療，11-9日做骨穿提示復(fù)發(fā)，故12日可給予CAG化療方案化療（具體為）：立生素150ugq12hd0-14皮下注射、阿克拉霉素20mgq12hd1-4靜點、阿糖胞苷200mgq12hd1-14皮下注射，患者住院期間高燒，診斷為肺部感染，給予抗炎、退熱、補液對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，1天前無明顯誘因再次出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫39.2℃，伴有咳嗽、咳痰，咳出白色泡沫痰，故今日為進(jìn)一步診治就診于我科，門診以“急性非淋巴細(xì)胞白血病”收住我科，病程中患者神志清，精神可，睡眠可，食欲下降，大小便正常，雙下肢無浮腫，近期體重?zé)o明顯變化。病史簡介10月13號給予MA化療方案化療，11-9病史簡介

既往史：平素健康狀況一般，有高血壓病史4年，血壓最高170/80mmhg,現(xiàn)未用降壓藥，監(jiān)測血壓控制平穩(wěn)。有焦慮癥病史30年，長期藥物治療，目前口服賽樂特，一次半片，一天一次，現(xiàn)停服一年，間斷服用安定控制病情。患者3月前診斷為肺部感染，目前服用威凡片0.2g口服，口服，每日兩次，抗真菌治療。否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)腦血管病史，無肝炎史、結(jié)核史、傷寒史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，有輸血史，患者自述有磺胺過敏史，主要表現(xiàn)為皮疹，對青霉素過敏，表現(xiàn)為皮試陽性。否認(rèn)其他食物及藥物過敏史。病史簡介既往史：平素健康狀況一般，有高血壓病史4年護(hù)理診斷1、體溫過高與繼發(fā)感染有關(guān)。2、活動無耐力與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。3、有感染的危險與粒細(xì)胞缺少、化療使機體免疫力低下有關(guān)。4、有損傷的危險：出血與血管壁異常、血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用、尿酸性腎病。

護(hù)理診斷護(hù)理措施一、體溫過高1、密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑按時使用抗生素，矚病人多飲水，每日空氣消毒2-3次。2、盡量減少探視，以避免交叉感染。3、粒細(xì)胞缺乏時，應(yīng)采取保護(hù)性隔離。護(hù)理措施一、體溫過高4、加強個人及飲食衛(wèi)生，保持床單位清潔。5、加強口腔、皮膚、肛門及外陰的清潔衛(wèi)生。6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，接觸病人前后嚴(yán)格洗手，預(yù)防感染4、加強個人及飲食衛(wèi)生，保持床單位清潔。護(hù)理措施二、活動無耐力1、評估活動無耐力的程度。2、遵醫(yī)囑給予適當(dāng)流量的氧氣吸入。3、協(xié)助患者做好生活護(hù)理，將常用物品置于易取處，避免因體力消耗而加重心悸、氣短癥狀，幫助病人建立良好生活方式。4、根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行床上或床邊活動，增強肌力，防止肌肉萎縮護(hù)理措施二、活動無耐力護(hù)理措施三、出血1、評估患者有無出血部位，患者出血的程度。2、遵醫(yī)囑輸血小板，必要時給予刺激血小板藥物。3、觀察患者神志變化，如頭疼給予測血壓，觀察

眼底、皮膚、口腔粘膜有無出血，大小便顏色，減少穿刺次數(shù)、每次抽血部位按壓時間延長。4、指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的飲食，保持大便通暢，不要用力指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙。護(hù)理措施三、出血四、潛在并發(fā)癥1、化療藥物引起胃腸反應(yīng)的護(hù)理：（1）病人進(jìn)餐時提供安全、舒適、清潔的環(huán)境。（2）遵醫(yī)囑給予止吐藥。（3）進(jìn)食清淡易消化的飲食，少食多餐四、潛在并發(fā)癥1、化療藥物引起胃腸反應(yīng)的護(hù)理：合并口腔潰瘍的護(hù)理：（1）避免食用對口腔粘膜有刺激性食物。（2）進(jìn)食后漱口，必要時做口腔護(hù)理。（3）避免進(jìn)食帶刺和小骨頭的食物。合并口腔潰瘍的護(hù)理：護(hù)理評價◆病人能描述引起或加重出血的危險因素，積極采取預(yù)防措施，減少或避免了出血?！裟苷f出預(yù)防感染的重要性，積極配合治療與護(hù)理，未發(fā)生感染?！裟苷f出活動耐力下降的原因，合理安排休息和飲食。◆能列舉化療的副作用，主動配合治療，積極采取應(yīng)對措施◆正確對待疾病，悲觀情緒減輕并漸消除。護(hù)理評價◆病人能描述引起或加重出血的危險因素，積極采取

THANKYOU!姓名：徐雪薇班級：2012-8班學(xué)號：201208630201658工號：S600THANKYOU!姓名：徐雪薇護(hù)理查房

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疾病簡介病史簡介

護(hù)理診斷及措施討論護(hù)理查房流程疾病簡介護(hù)理查房目的掌掌握急性白血病的定義、分類及臨床表現(xiàn)熟知急性白血病常見護(hù)理診斷及措施運用運用整體護(hù)理程序?qū)毙园籽〔∪藢嵭姓w化護(hù)理護(hù)理查房目的掌掌握急性白血病的定義、分類及臨床表現(xiàn)熟知急性白護(hù)理查房

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急性白血病白血病定義：發(fā)生于造血器官，以血液和骨髓中的白細(xì)胞及其前體細(xì)胞的增殖和發(fā)育異常的一種進(jìn)行性惡性疾病。分類：根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，白血病可分為急性和慢性兩大類。白血病定義：發(fā)生于造血器官，以血液和骨髓中的白細(xì)胞

急性白血病

概念：急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病病，發(fā)病時臨床表現(xiàn)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。

急性白血病

分類急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分類急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病M0M臨床表現(xiàn)1、貧血：半數(shù)病人就診時已有重度貧血，常為首發(fā)癥狀。臨床表現(xiàn)1、貧血：半數(shù)病人就診時已有重度貧血，常為首發(fā)癥狀。臨床表現(xiàn)2、出血：以皮膚瘀點、瘀斑近半數(shù)病人以出血為早期表現(xiàn)。出血可發(fā)生在全身各個部位、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為多見。臨床表現(xiàn)2、出血：以皮膚瘀點、瘀斑近半數(shù)病人以出血為早

3、發(fā)熱：發(fā)熱為常見癥狀，病人多有不同程度的發(fā)熱，并伴有畏寒、出汗等。發(fā)熱多由繼發(fā)感染引起。感染的原因主要由于成熟粒細(xì)胞缺乏，其次是人體免疫力降低。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4、浸潤淋巴結(jié)和肝脾大骨骼和關(guān)節(jié)疼痛常有胸骨下端壓痛皮膚和黏膜病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞浸潤睪丸浸潤心臟、呼吸道、消化道腎臟臨床表現(xiàn)4、浸潤臨床表現(xiàn)

疾病治療

1、化學(xué)藥物治療2、緊急處理高白細(xì)胞血癥3、防治感染4、成分輸血支持5、造血干細(xì)胞移植6、放射治療

疾病治療

1、化學(xué)藥物治療患者一般資料姓名李志剛學(xué)歷高中性別男職業(yè)退休人員族別漢入院診斷急性非淋巴細(xì)胞白血病年齡66入院時間2014-12-3婚別已婚過敏史青霉素患者一般資料姓名李志剛學(xué)歷高中性別病史簡介主訴：確診急性非淋巴細(xì)胞白血病8月余，發(fā)熱1天。病史簡介主訴：確診急性非淋巴細(xì)胞白血病8月余，發(fā)熱1天病史簡介

現(xiàn)病史：患者自訴2013年3月17日無明顯誘因出現(xiàn)鼻出血，自行止血處理，未完全控制，就診于我院耳鼻喉科，行鼻腔填塞處理，患者鼻出血控制?；颊咭虍?dāng)時止血時使用大量涼水洗臉，之后出現(xiàn)咽痛、流涕、咳嗽等不適，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷不詳，使用多種抗生素(紅霉素、羅紅霉素、阿莫西林、克林霉素等），治療效果欠佳，于2014-04-14日就診于我院行血常規(guī)檢查：白細(xì)胞：136.40（10^9/L），單核細(xì)胞計數(shù)：病史簡介現(xiàn)病史：患者自訴2013年3月17日無明顯

52.65（10^9/L）[偏高]，中性粒細(xì)胞計數(shù)：74.88（10^9/L）[偏高]，血紅蛋白：95.00（g/L）[偏低]，血小板計數(shù)：70.00（10^9/L）[偏低]，為進(jìn)一步診治，收住我科，住院后完善骨髓細(xì)胞學(xué)回報：符合急性非淋巴細(xì)胞白血病改變；骨髓活檢：骨髓增生極度活躍，免疫組化：MPO+,CD117+,考慮急性髓系白血??；外送免疫分型：單核細(xì)胞比例明顯增高，部分發(fā)育較幼稚。AML1/ETO融合基因：陰性:染色體：分裂相少。明確診斷為“急性非淋巴細(xì)胞性白血病”52.65（10^9/L）[偏高]，中性粒細(xì)胞計數(shù)：74病史簡介

于2014-04-16開始給予羥基脲膠囊0.5g，口服每六小時一次，降低白細(xì)胞，同時給予積極保腎治療。2014-04-19行腎功檢查肌酐水平基本恢復(fù)正常，腎功能好轉(zhuǎn)。于2014-04-20開始給予IA方案，住院期間出現(xiàn)上呼吸道感染，給予抗感染治療，好轉(zhuǎn)出院。于2014-05-12收住我院，復(fù)查骨穿提示緩解，于2014-05-21開始給予行IA方案鞏固化療，好轉(zhuǎn)出院病史簡介于2014-04-16開始給予羥基脲膠囊0病史簡介

2014-5-28因肺部感染入院，給予抗真菌治療好轉(zhuǎn)出院。2014-6-21給予中劑量阿糖胞苷治療化療后出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，給予升白、輸血小板等對癥支持治療，病情平穩(wěn)后出院。2014-07-17行MA方案，化療后出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，給予升白、輸血小板等癥支持治療，病情平穩(wěn)后出院。2014年8月13日行中劑量阿糖胞苷治療，化療后出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，給予升白、輸血小板等對癥支持治療，病情平穩(wěn)后出院。9月9日我院給予IA化療方案治療，化療后骨髓抑制嚴(yán)重給予升白細(xì)胞、輸注紅細(xì)胞、血小板等治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。病史簡介2014-5-28因肺部感染入院，給予抗真病史簡介

10月13號給予MA化療方案化療，11-9日做骨穿提示復(fù)發(fā)，故12日可給予CAG化療方案化療（具體為）：立生素150ugq12hd0-14皮下注射、阿克拉霉素20mgq12hd1-4靜點、阿糖胞苷200mgq12hd1-14皮下注射，患者住院期間高燒，診斷為肺部感染，給予抗炎、退熱、補液對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，1天前無明顯誘因再次出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫39.2℃，伴有咳嗽、咳痰，咳出白色泡沫痰，故今日為進(jìn)一步診治就診于我科，門診以“急性非淋巴細(xì)胞白血病”收住我科，病程中患者神志清，精神可，睡眠可，食欲下降，大小便正常，雙下肢無浮腫，近期體重?zé)o明顯變化。病史簡介10月13號給予MA化療方案化療，11-9病史簡介

既往史：平素健康狀況一般，有高血壓病史4年，血壓最高170/80mmhg,現(xiàn)未用降壓藥，監(jiān)測血壓控制平穩(wěn)。有焦慮癥病史30年，長期藥物治療，目前口服賽樂特，一次半片，一天一次，現(xiàn)停服一年，間斷服用安定控制病情?；颊?月前診斷為肺部感染，目前服用威凡片0.2g口服，口服，每日兩次，抗真菌治療。否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)腦血管病史，無肝炎史、結(jié)核史、傷寒史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，有輸血史，患者自述有磺胺過敏史，主要表現(xiàn)為皮疹，對青霉素過敏，表現(xiàn)為皮試陽性。否認(rèn)其他食物及藥物過敏史。病史簡介既往史：平素健康狀況一般，有高血壓病史4年護(hù)理診斷1、體溫過高與繼發(fā)感染有關(guān)。2、活動無耐力與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。3、有感染的危險與粒細(xì)胞缺少、化療使機體免疫力低下有關(guān)。4、有損傷的危險：出血與血管壁異常、血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用、尿酸性腎病。

護(hù)理診斷護(hù)理措施一、體溫過高1、密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑按時使用抗生素，矚病人多飲水，每日空氣消毒2-3次。2、盡量減少探視，以避免交叉感染。3、粒細(xì)胞缺乏時，應(yīng)采取保護(hù)性隔離。護(hù)理措施一、體溫過高4、加強個人及飲食衛(wèi)生，保持床單位清潔。5、加強口腔、皮膚、肛