靜脈輸液及深靜脈置管護(hù)理事項(xiàng)課件

靜脈輸液及深靜脈置管護(hù)理事項(xiàng)靜脈輸液及深靜脈置管護(hù)理事項(xiàng)1靜脈輸液目的：補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡：常用于腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)：常用于治療燒傷、大出血、休克等靜脈輸液目的：2輸液并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)（最常見）靜脈炎藥物不良反應(yīng)液體外滲循環(huán)負(fù)荷過重輸液并發(fā)癥3發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)引起癥狀：發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘/1H發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛護(hù)理：減慢滴速或停止輸液高熱者物理降溫，觀察生命體征必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療保留余液與輸液器具進(jìn)行檢測(cè)，查找原因發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)引起4靜脈炎原因：長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長(zhǎng)，無菌操作不嚴(yán)格致局部感染。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防：有計(jì)劃地更換注射部位，防止藥物外滲，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物。處理：停止輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，超短波理療，如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。靜脈炎原因：5藥物不良反應(yīng)皮膚胃腸道過敏反應(yīng)過敏性休克護(hù)理當(dāng)臨床上必須聯(lián)用兩藥時(shí)，兩組藥液之間加用葡萄糖溶液或生理鹽水沖管。輕者對(duì)癥處理，密切觀察病情變化。

按青霉素過敏性休克處理。藥物不良反應(yīng)皮膚6液體外滲原因：穿刺時(shí)刺破血管；輸液過程中針頭滑出血管外。表現(xiàn)：局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。預(yù)防：牢固固定針頭，避免移動(dòng)，減少輸液肢體的活動(dòng)，經(jīng)常檢查巡視。護(hù)理：發(fā)生液體外滲時(shí)，立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢以減輕水腫，局部熱敷，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫液體外滲原因：7急性循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）原因：輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。病人年老體弱，心肺功能不全。癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。兩肺聞濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。預(yù)防：輸液速度不宜過快，液體總量不宜過多；老人、兒童、心肺功能不良者要嚴(yán)密觀察?！谳斠哼^程中有任何不適應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，不要強(qiáng)忍，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)治療。急性循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）原因：8搶救立即停止輸液，通知醫(yī)生。病人取端坐位，兩腿下垂。遵醫(yī)囑給藥。高流量吸氧。必要時(shí)，四肢輪扎，放血。調(diào)節(jié)輸液速度原則：根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)成人：40-60滴/分兒童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患——慢脫水嚴(yán)重、心肺功能良好——快一般溶液——稍快高滲鹽水、含鉀藥、血管活性藥等要慢搶救9輸液完成后……

應(yīng)按壓穿刺部位5-7分鐘才能有效止血。因?yàn)樵陟o脈穿刺過程中形成了兩個(gè)穿刺點(diǎn)，即皮下與靜脈，它們之間有一定距離，針尖刺入血管壁的位置比皮膚肉眼處所見針眼要稍高，而血管壁破損才是針眼出血的主要原因。另外，按壓時(shí)切忌揉按針眼，這樣很容易造成皮膚青紫。最后，一定要按至針眼不再出血為止。太短時(shí)間的按壓，穿刺處會(huì)繼續(xù)出血，給患者帶來不必要的恐慌心理。

老年人血管彈性差，表現(xiàn)為硬、脆、滑，這樣就增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)瘦弱的老人皮膚松弛，針頭不易固定；慢性病和體質(zhì)差的老人血管脆性大，容易漏針，使藥物滲入皮下組織。另外，年老體弱者，最好選擇臥床輸液，以減少因輸液時(shí)間過長(zhǎng)體力的消耗。輸液完成后……應(yīng)按壓穿刺部位5-7分鐘才能有效止10中心靜脈通路護(hù)理ICU中心靜脈置管系指：上、下腔靜脈，經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途。

是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。中心靜脈通路護(hù)理ICU中心靜脈置管系指：上、下腔靜脈，經(jīng)11目標(biāo)識(shí)記1、能正確陳述鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈的解剖位置2、能正確陳述中心靜脈置管的分類，中心靜脈導(dǎo)管的種類理解1、留置中心靜脈導(dǎo)管物品準(zhǔn)備2、能說明中心靜脈置管時(shí)、后發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防運(yùn)用1、能正確實(shí)施中心靜脈置管護(hù)理操作（PICC)2、能正確實(shí)施中心靜脈置管后的護(hù)理，預(yù)防各類并發(fā)癥，保證輸液及液體治療順利進(jìn)行.目標(biāo)識(shí)記理解運(yùn)用12監(jiān)測(cè)

危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)心導(dǎo)管檢查明確診斷急救

放置起搏器電極急救用藥監(jiān)測(cè)危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)急救放置起搏器電13適應(yīng)證外周靜脈穿刺困難長(zhǎng)期輸液治療大量、快速擴(kuò)容通道胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療等藥物治療（化療、高滲、刺激性）血液透析、血漿置換術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)適應(yīng)證外周靜脈穿刺困難14優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管彈性好輸液種類廣泛深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)在胃腸外高價(jià)營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好的效果。優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管彈性好輸液種類廣泛深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)在胃腸外高15中心靜脈穿刺置管操作方法經(jīng)鎖骨下途徑的鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)鎖骨上途徑的鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)頸內(nèi)或頸外靜脈途徑穿刺經(jīng)肘窩貴要靜脈途徑穿刺

中心靜脈穿刺置管操作方法經(jīng)鎖骨下途徑的鎖骨下靜脈穿刺16深靜脈穿刺置管術(shù)靜脈輸液及深靜脈置管護(hù)理事項(xiàng)課件17穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)、外靜脈貴要、股靜脈右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)、外靜脈貴要、股靜脈右心房或18經(jīng)鎖骨下途徑的鎖骨下靜脈置管優(yōu)點(diǎn)此處較為平坦易于固定、清潔、更換不影響患者活動(dòng)利于置管后護(hù)理相對(duì)安全經(jīng)鎖骨下途徑的鎖骨下靜脈置管優(yōu)點(diǎn)此處較為平坦19靜脈輸液及深靜脈置管護(hù)理事項(xiàng)課件20靜脈輸液及深靜脈置管護(hù)理事項(xiàng)課件21●操作方法物品準(zhǔn)備

消毒包：安爾碘、無菌手套、消毒用品、注射器、3M無菌敷料貼、生理鹽水、局麻藥

按需可備好急救藥物（如利多卡因、付腎等）單腔深靜脈套管雙腔三腔●操作方法物品準(zhǔn)備22體位、步驟

去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10°~15°

股靜脈穿刺側(cè)大腿外展、外旋30~45°消毒、鋪巾局麻定位

1％procaineor1%lidocaine3~4ml

試穿，探明位置、方位和深度體位、步驟去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)23股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功股靜脈穿刺置管術(shù)24插管時(shí)的并發(fā)癥肺與胸膜的損傷動(dòng)脈及靜脈損傷神經(jīng)損傷胸導(dǎo)管損傷空氣栓塞導(dǎo)管栓子導(dǎo)管位置異常心臟并發(fā)癥插管時(shí)的并發(fā)癥肺與胸膜的損傷25導(dǎo)管感染后導(dǎo)致敗血癥留置期間并發(fā)癥：靜脈血栓形成；空氣栓塞。注意導(dǎo)管感染后導(dǎo)致敗血癥注意26并發(fā)癥~血胸

誤穿動(dòng)脈：常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈，

4.5~23%

原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)，吡鄰關(guān)系不清處理：立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎并發(fā)癥~血胸誤穿動(dòng)脈：常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈，27氣胸

常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下或鎖骨下凹切跡穿刺病人，0.5~5%

原因：操作技術(shù)不熟練；病人不配合，煩燥不安胸廓畸形，胸膜有粘連處理：立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎氣胸常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下或鎖骨下凹切跡穿刺病人，28氣栓

少見，但可致命原因：穿刺置管過程中，只要按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少導(dǎo)管接頭脫開，占?xì)馑òl(fā)生率的71~93%100ml空氣即可致命；5cmH2O14G/1.83mm,1sec

氣栓

少見，但可致命29表現(xiàn)：

突發(fā)呼吸困難右室流出道阻塞，SPO2下降，缺血、缺氧診斷：應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗心包填塞區(qū)別心尖部可聞及水輪樣雜音超聲波檢查有助于診斷表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難30

預(yù)防：

選用質(zhì)軟，硬度適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管置管不宜過深(12~14cm)，管端位于上腔靜脈或右房入口處為宜，防止導(dǎo)管移動(dòng)，固定好；注意觀察導(dǎo)管回血情況，當(dāng)測(cè)壓水平面不隨呼吸波動(dòng)或顯著異常，或發(fā)生房早、室早等心律失常時(shí)，應(yīng)警惕導(dǎo)管移位。

預(yù)防：

選用質(zhì)軟，硬度適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管31感染由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。最近相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)：美國(guó)176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率2％~10%。感染32原因：

無菌操作技術(shù)病人全身狀況，機(jī)體抵抗力導(dǎo)管留置時(shí)間及無菌護(hù)理局部組織損傷、血腫、感染灶輸液種類：高營(yíng)養(yǎng)液原因：33表現(xiàn)：

出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱

局部壓痛和炎癥反應(yīng)白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診處理：確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療表現(xiàn)：34預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，每隔24h更換全套輸液裝置，放置細(xì)菌過濾器，濾孔0.45um導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，2~4W154day穿刺點(diǎn)每日用碘酒消毒，定時(shí)更換敷料保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者增強(qiáng)全身機(jī)體抵抗力預(yù)防：35局部、敷料及輸液管的更換1、無菌操作：保持穿刺點(diǎn)無菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥，2、固定：牢固，但不宜過緊，可呈S形，以免引起脫落、或不適3、檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)4、預(yù)防：為減少炎癥的發(fā)生，穿刺點(diǎn)局部可涂抹一些擴(kuò)張血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏等。局部、敷料及輸液管的更換36局部、敷料及輸液管的更換5、敷料：穿刺當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)必須更換第一次，如有滲血、滲液隨時(shí)更換，以此為第一次，以后按照醫(yī)囑更換，有報(bào)道認(rèn)為最好48小時(shí)更換敷料，這樣可減少并發(fā)癥，同時(shí)能使藥物順利輸入，更換敷料時(shí)，應(yīng)輕柔，去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出，常規(guī)消毒，必要時(shí)先用丙酮去除局部油脂及遺留在皮膚上的膠布痕跡，并注意觀察固定導(dǎo)線的縫線是否松動(dòng)、脫落局部、敷料及輸液管的更換37局部、敷料及輸液管的更換6、記錄穿刺時(shí)間、更換敷料貼的時(shí)間7、輸液器、三通、延長(zhǎng)管應(yīng)每天更換，并注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈8、有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，輸入濃度較高的液體（如三升袋等）應(yīng)前后用生理鹽水沖管，常規(guī)輸血禁止由此輸入（斯皮仁諾）9、導(dǎo)管用無菌包布覆蓋，每天更換，過長(zhǎng)防止拖、拉，可適當(dāng)?shù)淖龊霉潭ā７頃r(shí)，應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管的長(zhǎng)度。局部、敷料及輸液管的更換38封管液的種類及用量沖洗：每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，6-8h一次，用0.9%氯化鈉注射液5~10ml沖管封管：稀釋肝素鈉溶液，每毫升生理鹽水含10~100u肝素鈉，即1支肝素稀釋于125ml生理鹽水中，用量3~5ml，抗凝可持續(xù)12h以上，輸液完畢后，拔針前將封管液推入2ml,再以邊推邊退的方法拔出，此步驟可稱作封管堵管：可根據(jù)醫(yī)囑使用尿激酶等藥物通管，操作時(shí)勿用力過大封管液的種類及用量39謝謝觀看ThankYou!謝謝觀看ThankYou!40靜脈輸液及深靜脈置管護(hù)理事項(xiàng)靜脈輸液及深靜脈置管護(hù)理事項(xiàng)41靜脈輸液目的：補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡：常用于腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)：常用于治療燒傷、大出血、休克等靜脈輸液目的：42輸液并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)（最常見）靜脈炎藥物不良反應(yīng)液體外滲循環(huán)負(fù)荷過重輸液并發(fā)癥43發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)引起癥狀：發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘/1H發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛護(hù)理：減慢滴速或停止輸液高熱者物理降溫，觀察生命體征必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療保留余液與輸液器具進(jìn)行檢測(cè)，查找原因發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)引起44靜脈炎原因：長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長(zhǎng)，無菌操作不嚴(yán)格致局部感染。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防：有計(jì)劃地更換注射部位，防止藥物外滲，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物。處理：停止輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，超短波理療，如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。靜脈炎原因：45藥物不良反應(yīng)皮膚胃腸道過敏反應(yīng)過敏性休克護(hù)理當(dāng)臨床上必須聯(lián)用兩藥時(shí)，兩組藥液之間加用葡萄糖溶液或生理鹽水沖管。輕者對(duì)癥處理，密切觀察病情變化。

按青霉素過敏性休克處理。藥物不良反應(yīng)皮膚46液體外滲原因：穿刺時(shí)刺破血管；輸液過程中針頭滑出血管外。表現(xiàn)：局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。預(yù)防：牢固固定針頭，避免移動(dòng)，減少輸液肢體的活動(dòng)，經(jīng)常檢查巡視。護(hù)理：發(fā)生液體外滲時(shí)，立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢以減輕水腫，局部熱敷，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫液體外滲原因：47急性循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）原因：輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。病人年老體弱，心肺功能不全。癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。兩肺聞濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。預(yù)防：輸液速度不宜過快，液體總量不宜過多；老人、兒童、心肺功能不良者要嚴(yán)密觀察。※在輸液過程中有任何不適應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，不要強(qiáng)忍，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)治療。急性循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）原因：48搶救立即停止輸液，通知醫(yī)生。病人取端坐位，兩腿下垂。遵醫(yī)囑給藥。高流量吸氧。必要時(shí)，四肢輪扎，放血。調(diào)節(jié)輸液速度原則：根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)成人：40-60滴/分兒童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患——慢脫水嚴(yán)重、心肺功能良好——快一般溶液——稍快高滲鹽水、含鉀藥、血管活性藥等要慢搶救49輸液完成后……

應(yīng)按壓穿刺部位5-7分鐘才能有效止血。因?yàn)樵陟o脈穿刺過程中形成了兩個(gè)穿刺點(diǎn)，即皮下與靜脈，它們之間有一定距離，針尖刺入血管壁的位置比皮膚肉眼處所見針眼要稍高，而血管壁破損才是針眼出血的主要原因。另外，按壓時(shí)切忌揉按針眼，這樣很容易造成皮膚青紫。最后，一定要按至針眼不再出血為止。太短時(shí)間的按壓，穿刺處會(huì)繼續(xù)出血，給患者帶來不必要的恐慌心理。

老年人血管彈性差，表現(xiàn)為硬、脆、滑，這樣就增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)瘦弱的老人皮膚松弛，針頭不易固定；慢性病和體質(zhì)差的老人血管脆性大，容易漏針，使藥物滲入皮下組織。另外，年老體弱者，最好選擇臥床輸液，以減少因輸液時(shí)間過長(zhǎng)體力的消耗。輸液完成后……應(yīng)按壓穿刺部位5-7分鐘才能有效止50中心靜脈通路護(hù)理ICU中心靜脈置管系指：上、下腔靜脈，經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途。

是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。中心靜脈通路護(hù)理ICU中心靜脈置管系指：上、下腔靜脈，經(jīng)51目標(biāo)識(shí)記1、能正確陳述鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈的解剖位置2、能正確陳述中心靜脈置管的分類，中心靜脈導(dǎo)管的種類理解1、留置中心靜脈導(dǎo)管物品準(zhǔn)備2、能說明中心靜脈置管時(shí)、后發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防運(yùn)用1、能正確實(shí)施中心靜脈置管護(hù)理操作（PICC)2、能正確實(shí)施中心靜脈置管后的護(hù)理，預(yù)防各類并發(fā)癥，保證輸液及液體治療順利進(jìn)行.目標(biāo)識(shí)記理解運(yùn)用52監(jiān)測(cè)

危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)心導(dǎo)管檢查明確診斷急救

放置起搏器電極急救用藥監(jiān)測(cè)危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)急救放置起搏器電53適應(yīng)證外周靜脈穿刺困難長(zhǎng)期輸液治療大量、快速擴(kuò)容通道胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療等藥物治療（化療、高滲、刺激性）血液透析、血漿置換術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)適應(yīng)證外周靜脈穿刺困難54優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管彈性好輸液種類廣泛深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)在胃腸外高價(jià)營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好的效果。優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管彈性好輸液種類廣泛深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)在胃腸外高55中心靜脈穿刺置管操作方法經(jīng)鎖骨下途徑的鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)鎖骨上途徑的鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)頸內(nèi)或頸外靜脈途徑穿刺經(jīng)肘窩貴要靜脈途徑穿刺

中心靜脈穿刺置管操作方法經(jīng)鎖骨下途徑的鎖骨下靜脈穿刺56深靜脈穿刺置管術(shù)靜脈輸液及深靜脈置管護(hù)理事項(xiàng)課件57穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)、外靜脈貴要、股靜脈右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)、外靜脈貴要、股靜脈右心房或58經(jīng)鎖骨下途徑的鎖骨下靜脈置管優(yōu)點(diǎn)此處較為平坦易于固定、清潔、更換不影響患者活動(dòng)利于置管后護(hù)理相對(duì)安全經(jīng)鎖骨下途徑的鎖骨下靜脈置管優(yōu)點(diǎn)此處較為平坦59靜脈輸液及深靜脈置管護(hù)理事項(xiàng)課件60靜脈輸液及深靜脈置管護(hù)理事項(xiàng)課件61●操作方法物品準(zhǔn)備

消毒包：安爾碘、無菌手套、消毒用品、注射器、3M無菌敷料貼、生理鹽水、局麻藥

按需可備好急救藥物（如利多卡因、付腎等）單腔深靜脈套管雙腔三腔●操作方法物品準(zhǔn)備62體位、步驟

去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10°~15°

股靜脈穿刺側(cè)大腿外展、外旋30~45°消毒、鋪巾局麻定位

1％procaineor1%lidocaine3~4ml

試穿，探明位置、方位和深度體位、步驟去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)63股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功股靜脈穿刺置管術(shù)64插管時(shí)的并發(fā)癥肺與胸膜的損傷動(dòng)脈及靜脈損傷神經(jīng)損傷胸導(dǎo)管損傷空氣栓塞導(dǎo)管栓子導(dǎo)管位置異常心臟并發(fā)癥插管時(shí)的并發(fā)癥肺與胸膜的損傷65導(dǎo)管感染后導(dǎo)致敗血癥留置期間并發(fā)癥：靜脈血栓形成；空氣栓塞。注意導(dǎo)管感染后導(dǎo)致敗血癥注意66并發(fā)癥~血胸

誤穿動(dòng)脈：常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈，

4.5~23%

原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)，吡鄰關(guān)系不清處理：立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎并發(fā)癥~血胸誤穿動(dòng)脈：常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈，67氣胸

常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下或鎖骨下凹切跡穿刺病人，0.5~5%

原因：操作技術(shù)不熟練；病人不配合，煩燥不安胸廓畸形，胸膜有粘連處理：立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎氣胸常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下或鎖骨下凹切跡穿刺病人，68氣栓

少見，但可致命原因：穿刺置管過程中，只要按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少導(dǎo)管接頭脫開，占?xì)馑òl(fā)生率的71~93%100ml空氣即可致命；5cmH2O14G/1.83mm,1sec

氣栓

少見，但可致命69表現(xiàn)：

突發(fā)呼吸困難右室流出道阻塞，SPO2下降，缺血、缺氧診斷：應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗心包填塞區(qū)別心尖部可聞及水輪樣雜音超聲波檢查有助于診斷表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難70

預(yù)防：

選用質(zhì)軟，硬度適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管置管不宜過深(12~14cm)，管端位于上腔靜脈或右房入口處為宜，防止導(dǎo)管移動(dòng)，固定好；注意觀察導(dǎo)管回血情況，當(dāng)測(cè)壓水平面不隨呼吸波動(dòng)或顯著異常，或發(fā)生房早、室早等心律失常時(shí)，應(yīng)警惕導(dǎo)管移位。

預(yù)防：

選用質(zhì)軟，硬度適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管71感染由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。最近相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)：美國(guó)176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率2％~10%。感染72原因：

無菌操作技術(shù)病人全身狀況，機(jī)體抵抗力導(dǎo)管留置時(shí)間及無菌護(hù)理局部組織損傷、血腫、感染灶輸液種類：高營(yíng)養(yǎng)液原因：73表現(xiàn)：

出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱

局部壓痛和炎癥反應(yīng)白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診處理：