國內(nèi)外感冒指南解讀課件

國內(nèi)外感冒指南解讀與臨床實踐

周新上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院國內(nèi)外感冒指南解讀與臨床實踐

普通感冒：真的很“普通”嗎？感冒打噴嚏鼻塞流涕頭痛、周身酸痛發(fā)熱普通感冒：真的很“普通”嗎？感冒打噴嚏鼻塞流涕頭痛、周身酸痛病毒復(fù)制上呼吸道下呼吸道并發(fā)癥

鼻竇炎中耳炎氣管-支氣管炎、肺炎哮喘/COPD的惡化

和全身性并發(fā)癥肌炎,心肌炎腦炎病毒復(fù)制的部位和感染后并發(fā)癥病毒復(fù)制上呼吸道下呼吸道并發(fā)癥鼻竇炎氣管-支氣管炎、經(jīng)濟(jì)社會交往個人醫(yī)療保健系統(tǒng)感冒感冒的危害

經(jīng)濟(jì)社會交往個人醫(yī)療保健系統(tǒng)感冒感冒的危害

普通感冒：后果并不“普通”感冒導(dǎo)致每年：

超過兩千五百萬次門

診就診十億美元的醫(yī)療費(fèi)用治療上呼吸道感染的抗菌藥物花費(fèi)22.7億美元，OTC藥物20億美元兩千萬人次職工缺勤以及兩千兩百萬人次的學(xué)校缺課TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.普通感冒：后果并不“普通”感冒導(dǎo)致每年：Treatingt近年國內(nèi)外頒布與普通感冒相關(guān)指南或共識2005年中國咳嗽診治指南(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.2009修訂.）感冒咳嗽以對癥治療為主，首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀2006年美國ACCP咳嗽診治指南(Chest2006;129;72-74)由普通感冒引起的咳嗽（以及鼻后滴流和清喉）可以用第一代抗組胺藥+減充血劑(A/D)治療

2007年美國家庭醫(yī)師學(xué)會普通感冒治療指南(AmFamPhysician

2007;75:515-20,522)在治療益處大于不良反應(yīng)的情況下，成人可單獨(dú)使用第一代抗組胺藥或聯(lián)合減充血劑治療感冒咳嗽或其他感冒癥狀

2004年發(fā)表了美國IAFP/FPEN和FNP協(xié)會感冒共識近年國內(nèi)外頒布與普通感冒相關(guān)指南或共識2005年2006年2主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)普通感冒的診斷與鑒別診斷普通感冒的治療原則及方案注意事項主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)感冒-最常見的急性呼吸系統(tǒng)疾病通常在秋季發(fā)生率開始升高，冬季達(dá)到高峰據(jù)統(tǒng)計，成年人每年患感冒2-3次，兒童則為5-7次TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.MADELINESIMASEK,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522感冒-最常見的急性呼吸系統(tǒng)疾病通常在秋季發(fā)生率開始升高，冬季感冒的發(fā)病率兒童0-15歲老年人+其他危險人群平均年發(fā)病率為18%(范圍6%-30%)成年人16-64歲100%50%0%30%13%13%感冒的發(fā)病率兒童老年人+平均年發(fā)病率成年人100%5不同季節(jié)感冒的發(fā)病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝寧,等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué).2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好發(fā)季節(jié)不同季節(jié)感冒的發(fā)病率01020304033.19%15.81不同年齡感冒季節(jié)發(fā)病率郭汝寧,等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué).2008;34(4):46-48,52.低年齡組尤其是10歲以下年齡組是感冒的好發(fā)人群郭汝寧,等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué).2008;34(4):46-48,52.不同年齡感冒季節(jié)發(fā)病率郭汝寧,等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué).2008主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)普通感冒的診斷與鑒別診斷普通感冒的治療原則及方案注意事項主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)感冒最常見的癥狀普通感冒最常見的癥狀是鼻塞、流鼻涕、打噴嚏和流眼淚TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.感冒最常見的癥狀普通感冒最常見的癥狀是鼻塞、流鼻涕、打噴嚏和臨床診斷主要依據(jù)誘發(fā)因素、急性起病和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷：鼻塞、流涕、噴嚏咽痛、咽部充血、水腫干咳發(fā)熱肌痛結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查完整的病史能夠區(qū)分癥狀，促進(jìn)準(zhǔn)確診斷王曾禮等.呼吸疾病診療手冊.人民衛(wèi)生出版社.2000年10月第一版.202-203臨床診斷主要依據(jù)誘發(fā)因素、急性起病和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷：王曾禮鑒別診斷普通感冒的一些癥狀與其他上呼吸道感染疾病相同，如急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎(ABRS)、過敏性鼻炎以及鏈球菌性咽炎…診斷時應(yīng)予鑒別TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.鑒別診斷普通感冒的一些癥狀與其他上呼吸道感染疾病相同，如急性感冒與ABRS、過敏性鼻炎以及

鏈球菌性咽炎的鑒別癥狀感冒ARBS過敏性鼻炎鏈球菌性咽炎季節(jié)性春/冬春/秋/冬季節(jié)性或持續(xù)性冬/春持續(xù)時間平均7天>10天不定7天咽痛是----是流鼻涕是是是-鼻涕顏色白色黃/綠清涕-鼻涕性狀清或粘稠粘稠清，水狀-鼻塞是是是-打噴嚏是-是-咳嗽是有時有時偶有不適是是有時是疲乏是有時有時有時頭痛有時有時有時有時感冒與ABRS、過敏性鼻炎以及

鏈球菌性咽炎的鑒別癥狀感冒A感冒與ABRS、過敏性鼻炎以及

鏈球菌性咽炎的鑒別(續(xù))癥狀感冒ARBS過敏性鼻炎鏈球菌性咽炎肌痛有時--是發(fā)熱有時是-是耳痛/悶脹有時有時有時-面部悶脹有時是--眼鼻癢有時-有時-吞咽困難有時--是嗅覺減退/嗅覺障礙有時是有時-口臭-有時--牙痛-有時--惡心/嘔吐偶有--是腹痛偶有---是感冒與ABRS、過敏性鼻炎以及

鏈球菌性咽炎的鑒別(續(xù))癥狀感冒、季節(jié)性流感與H1N1流感的鑒別

癥狀普通感冒季節(jié)性流感H1N1發(fā)熱少見常見高達(dá)80%的H1N1流感患者有發(fā)熱癥狀，常為高熱（達(dá)38.3℃）鼻塞

很常見，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解.常見少見打噴嚏

常見常見少見咽痛常見常見少見頭痛少見非常常見很常見，約80%H1N1患者有頭痛癥狀咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽通常為間斷性干咳通常為非排痰性(無黏液產(chǎn)生)咳嗽(往往為干咳).寒戰(zhàn)少見有輕-中度惡寒癥狀60%H1N1患者有惡寒癥狀疲倦疲倦癥狀較輕微通常為中度疲倦，且常伴有乏力有中-重度疲倦癥狀胸部不適

輕-中度中度胸部不適.如果癥狀加重，請馬上就醫(yī)!

通常伴有嚴(yán)重的胸部不適.感冒、季節(jié)性流感與H1N1流感的鑒別癥狀普通感冒季節(jié)性流感主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)普通感冒的診斷與鑒別診斷普通感冒的治療原則及方案注意事項主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)普通感冒：應(yīng)以對癥治療為主目前尚無有效的抗病毒藥物治療感冒，也沒有特別有效的措施預(yù)防，治療應(yīng)以對癥為主MADELINES,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.普通感冒：應(yīng)以對癥治療為主目前尚無有效的抗病毒藥物治療感冒，普通感冒癥狀及其出現(xiàn)頻率鼻部癥狀呼吸道癥狀全身癥狀BennettLorber,Thecommoncold.JGIM.1996,229-236普通感冒癥狀及其出現(xiàn)頻率鼻部癥狀呼吸道癥狀全身癥狀Benne鼻部癥狀處理流程URIGguideline鼻塞、流鼻涕對癥治療：鼻部鹽水清洗減充血劑抗組胺藥(第一代)NSAID和對乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚不緩解或惡化的鼻-鼻竇炎<7-10天無并發(fā)癥的上呼吸道感染相關(guān)的鼻-鼻竇炎7-10天無改善或明顯兩階段選擇抗生素治療對癥治療：鼻部鹽水清洗減充血劑抗組胺藥(第一代)NSAID和對乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚急性局灶性鼻竇炎

任何持續(xù)時間不常見鼻部癥狀處理流程URIGguideline鼻塞、流鼻涕對癥咳嗽處理流程健康成人急性咳嗽(<3周，有或無痰)體征異常(HR>100，RR>24，T>38℃)檢查異常(提示實變或胸腔積液)對癥治療咳痰：增加液體攝入濕化空氣緩解咳嗽：右美沙芬或可待因必要時加用支氣管擴(kuò)張劑緩解疼痛：NSAID或?qū)σ阴０被覷RIGguideline無進(jìn)行胸部X線檢查有無陰性結(jié)果治療肺炎陽性結(jié)果咳嗽處理流程健康成人急性咳嗽(<3周，有或無痰)體征異常(H咽痛處理流程URIGguideline急性咽痛(<10天)病史和檢查發(fā)熱(T>38.5℃)或淋巴結(jié)腫大或滲出物或已知鏈球菌暴露抗菌藥物治療以及對癥治療對癥治療鹽水含漱

對乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)無有任何一種陰性結(jié)果快速鏈球菌檢測陽性結(jié)果咽痛處理流程URIGguideline急性咽痛(<10天)對癥治療常用OTC的藥物感冒常用OTC藥物減充血劑(鹽酸偽麻黃堿)抗過敏藥/第一代抗組胺藥(撲爾敏/苯海拉明)退熱藥物(解熱鎮(zhèn)痛藥類)鎮(zhèn)咳藥物(右美沙芬/可待因)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

MADELINES,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522對癥治療常用OTC的藥物感冒常用OTC藥物中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)第一代抗組胺藥+偽麻黃堿

可有效緩解感冒癥狀MelvinR.Pratter.Chest2006;129;72-74.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.第一代抗組胺藥+偽麻黃堿

可有效緩解感冒癥狀MelvinR臨床研究表明，鹽酸偽麻黃堿和撲爾敏

聯(lián)合使用可全面緩解感冒癥狀新康泰克多中心臨床研究協(xié)作組.中華內(nèi)科雜志.2002;41(8):547-549.服用鹽酸偽麻黃堿和撲爾敏四天后鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚等癥狀均明顯改善臨床研究表明，鹽酸偽麻黃堿和撲爾敏

聯(lián)合使用可全面緩解感冒癥右美沙芬可迅速降低咳嗽頻率和強(qiáng)度LeePCLetal.JPharmPharmacol2000;52:1137-42右美沙芬可治療因普通感冒引起的成人咳嗽MADELINESIMASEK,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522右美沙芬可迅速降低咳嗽頻率和強(qiáng)度LeePCLetal.500mg對乙酰氨基酚可有效降低體溫ClausBachert,etal.ClinTher.2005;27(7)：993-1003對乙酰氨基酚500mg有效降低體溫，且療效隨著劑量增大相應(yīng)增加500mg對乙酰氨基酚可有效降低體溫ClausBacher感冒的其他對癥治療TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.全身性鎮(zhèn)痛藥緩解頭痛和軀體痛疼推薦布洛芬、萘普生和對乙酰氨基酚，兒童不能使用阿司匹林口咽制劑暫時性緩解咽痛每3-4小時一次，不超過2天；鹽水含漱即可過敏、咽痛超過7-10天、高熱、皮疹、嚴(yán)重頭痛、惡心/嘔吐禁忌涂劑暫時緩解鼻塞和咳嗽涂較厚一層在頸胸部，每日三次僅外用，皮膚敏感者停用感冒的其他對癥治療TreatingtheCommonC主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)普通感冒的診斷與鑒別診斷普通感冒的治療原則及方案注意事項主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)注意避免重復(fù)用藥聯(lián)合OTC感冒用藥的缺點(diǎn)治療費(fèi)用增加導(dǎo)致藥物-藥物間相互作用不良反應(yīng)增加重復(fù)用藥危險劑量選擇上的限制給予了不必要的藥物治療Attention！TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.注意避免重復(fù)用藥聯(lián)合OTC感冒用藥的缺點(diǎn)Attention！目前感冒治療仍存在重復(fù)用藥情況田涇,等.藥學(xué)實踐雜志.2008;26(2):126-128.患者自行購藥情況目前感冒治療仍存在重復(fù)用藥情況田涇,等.藥學(xué)實踐雜志.目前感冒治療仍存在重復(fù)用藥情況聶維華,等.實用醫(yī)技雜志.2008;15(14):1825-6.醫(yī)生處方情況目前感冒治療仍存在重復(fù)用藥情況聶維華,等.實用醫(yī)技雜志.普通感冒無需抗菌藥物治療Attention！中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.MADELINESIMASEK,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522普通感冒無需抗菌藥物治療Attention！中華醫(yī)學(xué)會呼吸病感冒治療應(yīng)注意避免濫用抗菌藥物感冒主要由病毒感染引起，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物2009年最新中國咳嗽診治指南強(qiáng)調(diào)：普通感冒治療不必使用抗菌藥物感冒患者如有持續(xù)高熱或其他特殊情況，為預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，必需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在血常規(guī)檢驗的基礎(chǔ)上給予正規(guī)的抗菌治療李輝.中國民族民間醫(yī)藥,2009:72,128.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.感冒治療應(yīng)注意避免濫用抗菌藥物感冒主要由病毒感染引起，不應(yīng)常Meta分析顯示：

抗菌藥物治療不能縮短病程

GadomskiAM,etal.PediatrInfectDisJ.1993;12:115-20.02010040806046%47%62%58%病程14天5-7天對照組抗生素組患者比例(%)一項Meta分析回顧了5項關(guān)于抗菌藥物治療上呼吸道感染的隨機(jī)對照臨床試驗結(jié)果Meta分析顯示：

抗菌藥物治療不能縮短病程Gadomsk普通感冒應(yīng)用抗菌藥物的評價普通感冒應(yīng)用抗菌藥物治療與安慰劑比較，并未顯示出優(yōu)勢抗生素治療組更好對照組更好對照組相對危險度權(quán)重相對危險度研究抗菌藥物ArrollB,KenealyT.CochraneDatabaseSystRev.2005Jul20;(3):CD000247普通感冒應(yīng)用抗菌藥物的評價普通感冒應(yīng)用抗菌藥物治療與安慰劑比特殊人群用藥注意事項特殊人群用藥注意事項伴心臟病、高血壓患者慎用含麻黃堿和鹽酸偽麻黃堿的抗感冒藥伴癲癇患者慎用含馬來酸氯苯那敏的抗感冒藥，因易誘發(fā)癲癇發(fā)作伴慢性支氣管炎和肺炎患者慎用含可待因和右美沙芬的抗感冒藥，以免影響痰液排出從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作者避免服用含有馬來酸氯苯那敏、苯海拉明的抗感冒藥于艷萍.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(4):375.Attention！特殊人群用藥注意事項特殊人群用藥注意事項伴心臟病、高血壓患者小結(jié)感冒是最常見的急性呼吸道疾病感冒的診斷應(yīng)基于臨床診斷目前感冒尚無有效的抗病毒藥物治療，治療應(yīng)以對癥為主第一代抗組胺藥+偽麻黃堿可有效緩解感冒癥狀感冒治療中應(yīng)合理聯(lián)合用藥，避免重復(fù)用藥和濫用抗菌藥物特殊人群用藥應(yīng)注意不良反應(yīng)發(fā)生小結(jié)感冒是最常見的急性呼吸道疾病國內(nèi)外感冒指南解讀課件國內(nèi)外感冒指南解讀與臨床實踐

周新上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院國內(nèi)外感冒指南解讀與臨床實踐

普通感冒：真的很“普通”嗎？感冒打噴嚏鼻塞流涕頭痛、周身酸痛發(fā)熱普通感冒：真的很“普通”嗎？感冒打噴嚏鼻塞流涕頭痛、周身酸痛病毒復(fù)制上呼吸道下呼吸道并發(fā)癥

鼻竇炎中耳炎氣管-支氣管炎、肺炎哮喘/COPD的惡化

和全身性并發(fā)癥肌炎,心肌炎腦炎病毒復(fù)制的部位和感染后并發(fā)癥病毒復(fù)制上呼吸道下呼吸道并發(fā)癥鼻竇炎氣管-支氣管炎、經(jīng)濟(jì)社會交往個人醫(yī)療保健系統(tǒng)感冒感冒的危害

經(jīng)濟(jì)社會交往個人醫(yī)療保健系統(tǒng)感冒感冒的危害

普通感冒：后果并不“普通”感冒導(dǎo)致每年：

超過兩千五百萬次門

診就診十億美元的醫(yī)療費(fèi)用治療上呼吸道感染的抗菌藥物花費(fèi)22.7億美元，OTC藥物20億美元兩千萬人次職工缺勤以及兩千兩百萬人次的學(xué)校缺課TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.普通感冒：后果并不“普通”感冒導(dǎo)致每年：Treatingt近年國內(nèi)外頒布與普通感冒相關(guān)指南或共識2005年中國咳嗽診治指南(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.2009修訂.）感冒咳嗽以對癥治療為主，首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀2006年美國ACCP咳嗽診治指南(Chest2006;129;72-74)由普通感冒引起的咳嗽（以及鼻后滴流和清喉）可以用第一代抗組胺藥+減充血劑(A/D)治療

2007年美國家庭醫(yī)師學(xué)會普通感冒治療指南(AmFamPhysician

2007;75:515-20,522)在治療益處大于不良反應(yīng)的情況下，成人可單獨(dú)使用第一代抗組胺藥或聯(lián)合減充血劑治療感冒咳嗽或其他感冒癥狀

2004年發(fā)表了美國IAFP/FPEN和FNP協(xié)會感冒共識近年國內(nèi)外頒布與普通感冒相關(guān)指南或共識2005年2006年2主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)普通感冒的診斷與鑒別診斷普通感冒的治療原則及方案注意事項主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)感冒-最常見的急性呼吸系統(tǒng)疾病通常在秋季發(fā)生率開始升高，冬季達(dá)到高峰據(jù)統(tǒng)計，成年人每年患感冒2-3次，兒童則為5-7次TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.MADELINESIMASEK,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522感冒-最常見的急性呼吸系統(tǒng)疾病通常在秋季發(fā)生率開始升高，冬季感冒的發(fā)病率兒童0-15歲老年人+其他危險人群平均年發(fā)病率為18%(范圍6%-30%)成年人16-64歲100%50%0%30%13%13%感冒的發(fā)病率兒童老年人+平均年發(fā)病率成年人100%5不同季節(jié)感冒的發(fā)病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝寧,等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué).2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好發(fā)季節(jié)不同季節(jié)感冒的發(fā)病率01020304033.19%15.81不同年齡感冒季節(jié)發(fā)病率郭汝寧,等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué).2008;34(4):46-48,52.低年齡組尤其是10歲以下年齡組是感冒的好發(fā)人群郭汝寧,等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué).2008;34(4):46-48,52.不同年齡感冒季節(jié)發(fā)病率郭汝寧,等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué).2008主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)普通感冒的診斷與鑒別診斷普通感冒的治療原則及方案注意事項主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)感冒最常見的癥狀普通感冒最常見的癥狀是鼻塞、流鼻涕、打噴嚏和流眼淚TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.感冒最常見的癥狀普通感冒最常見的癥狀是鼻塞、流鼻涕、打噴嚏和臨床診斷主要依據(jù)誘發(fā)因素、急性起病和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷：鼻塞、流涕、噴嚏咽痛、咽部充血、水腫干咳發(fā)熱肌痛結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查完整的病史能夠區(qū)分癥狀，促進(jìn)準(zhǔn)確診斷王曾禮等.呼吸疾病診療手冊.人民衛(wèi)生出版社.2000年10月第一版.202-203臨床診斷主要依據(jù)誘發(fā)因素、急性起病和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷：王曾禮鑒別診斷普通感冒的一些癥狀與其他上呼吸道感染疾病相同，如急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎(ABRS)、過敏性鼻炎以及鏈球菌性咽炎…診斷時應(yīng)予鑒別TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.鑒別診斷普通感冒的一些癥狀與其他上呼吸道感染疾病相同，如急性感冒與ABRS、過敏性鼻炎以及

鏈球菌性咽炎的鑒別癥狀感冒ARBS過敏性鼻炎鏈球菌性咽炎季節(jié)性春/冬春/秋/冬季節(jié)性或持續(xù)性冬/春持續(xù)時間平均7天>10天不定7天咽痛是----是流鼻涕是是是-鼻涕顏色白色黃/綠清涕-鼻涕性狀清或粘稠粘稠清，水狀-鼻塞是是是-打噴嚏是-是-咳嗽是有時有時偶有不適是是有時是疲乏是有時有時有時頭痛有時有時有時有時感冒與ABRS、過敏性鼻炎以及

鏈球菌性咽炎的鑒別癥狀感冒A感冒與ABRS、過敏性鼻炎以及

鏈球菌性咽炎的鑒別(續(xù))癥狀感冒ARBS過敏性鼻炎鏈球菌性咽炎肌痛有時--是發(fā)熱有時是-是耳痛/悶脹有時有時有時-面部悶脹有時是--眼鼻癢有時-有時-吞咽困難有時--是嗅覺減退/嗅覺障礙有時是有時-口臭-有時--牙痛-有時--惡心/嘔吐偶有--是腹痛偶有---是感冒與ABRS、過敏性鼻炎以及

鏈球菌性咽炎的鑒別(續(xù))癥狀感冒、季節(jié)性流感與H1N1流感的鑒別

癥狀普通感冒季節(jié)性流感H1N1發(fā)熱少見常見高達(dá)80%的H1N1流感患者有發(fā)熱癥狀，常為高熱（達(dá)38.3℃）鼻塞

很常見，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解.常見少見打噴嚏

常見常見少見咽痛常見常見少見頭痛少見非常常見很常見，約80%H1N1患者有頭痛癥狀咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽通常為間斷性干咳通常為非排痰性(無黏液產(chǎn)生)咳嗽(往往為干咳).寒戰(zhàn)少見有輕-中度惡寒癥狀60%H1N1患者有惡寒癥狀疲倦疲倦癥狀較輕微通常為中度疲倦，且常伴有乏力有中-重度疲倦癥狀胸部不適

輕-中度中度胸部不適.如果癥狀加重，請馬上就醫(yī)!

通常伴有嚴(yán)重的胸部不適.感冒、季節(jié)性流感與H1N1流感的鑒別癥狀普通感冒季節(jié)性流感主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)普通感冒的診斷與鑒別診斷普通感冒的治療原則及方案注意事項主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)普通感冒：應(yīng)以對癥治療為主目前尚無有效的抗病毒藥物治療感冒，也沒有特別有效的措施預(yù)防，治療應(yīng)以對癥為主MADELINES,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.普通感冒：應(yīng)以對癥治療為主目前尚無有效的抗病毒藥物治療感冒，普通感冒癥狀及其出現(xiàn)頻率鼻部癥狀呼吸道癥狀全身癥狀BennettLorber,Thecommoncold.JGIM.1996,229-236普通感冒癥狀及其出現(xiàn)頻率鼻部癥狀呼吸道癥狀全身癥狀Benne鼻部癥狀處理流程URIGguideline鼻塞、流鼻涕對癥治療：鼻部鹽水清洗減充血劑抗組胺藥(第一代)NSAID和對乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚不緩解或惡化的鼻-鼻竇炎<7-10天無并發(fā)癥的上呼吸道感染相關(guān)的鼻-鼻竇炎7-10天無改善或明顯兩階段選擇抗生素治療對癥治療：鼻部鹽水清洗減充血劑抗組胺藥(第一代)NSAID和對乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚急性局灶性鼻竇炎

任何持續(xù)時間不常見鼻部癥狀處理流程URIGguideline鼻塞、流鼻涕對癥咳嗽處理流程健康成人急性咳嗽(<3周，有或無痰)體征異常(HR>100，RR>24，T>38℃)檢查異常(提示實變或胸腔積液)對癥治療咳痰：增加液體攝入濕化空氣緩解咳嗽：右美沙芬或可待因必要時加用支氣管擴(kuò)張劑緩解疼痛：NSAID或?qū)σ阴０被覷RIGguideline無進(jìn)行胸部X線檢查有無陰性結(jié)果治療肺炎陽性結(jié)果咳嗽處理流程健康成人急性咳嗽(<3周，有或無痰)體征異常(H咽痛處理流程URIGguideline急性咽痛(<10天)病史和檢查發(fā)熱(T>38.5℃)或淋巴結(jié)腫大或滲出物或已知鏈球菌暴露抗菌藥物治療以及對癥治療對癥治療鹽水含漱

對乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)無有任何一種陰性結(jié)果快速鏈球菌檢測陽性結(jié)果咽痛處理流程URIGguideline急性咽痛(<10天)對癥治療常用OTC的藥物感冒常用OTC藥物減充血劑(鹽酸偽麻黃堿)抗過敏藥/第一代抗組胺藥(撲爾敏/苯海拉明)退熱藥物(解熱鎮(zhèn)痛藥類)鎮(zhèn)咳藥物(右美沙芬/可待因)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

MADELINES,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522對癥治療常用OTC的藥物感冒常用OTC藥物中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)第一代抗組胺藥+偽麻黃堿

可有效緩解感冒癥狀MelvinR.Pratter.Chest2006;129;72-74.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.第一代抗組胺藥+偽麻黃堿

可有效緩解感冒癥狀MelvinR臨床研究表明，鹽酸偽麻黃堿和撲爾敏

聯(lián)合使用可全面緩解感冒癥狀新康泰克多中心臨床研究協(xié)作組.中華內(nèi)科雜志.2002;41(8):547-549.服用鹽酸偽麻黃堿和撲爾敏四天后鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚等癥狀均明顯改善臨床研究表明，鹽酸偽麻黃堿和撲爾敏

聯(lián)合使用可全面緩解感冒癥右美沙芬可迅速降低咳嗽頻率和強(qiáng)度LeePCLetal.JPharmPharmacol2000;52:1137-42右美沙芬可治療因普通感冒引起的成人咳嗽MADELINESIMASEK,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522右美沙芬可迅速降低咳嗽頻率和強(qiáng)度LeePCLetal.500mg對乙酰氨基酚可有效降低體溫ClausBachert,etal.ClinTher.2005;27(7)：993-1003對乙酰氨基酚500mg有效降低體溫，且療效隨著劑量增大相應(yīng)增加500mg對乙酰氨基酚可有效降低體溫ClausBacher感冒的其他對癥治療TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.全身性鎮(zhèn)痛藥緩解頭痛和軀體痛疼推薦布洛芬、萘普生和對乙酰氨基酚，兒童不能使用阿司匹林口咽制劑暫時性緩解咽痛每3-4小時一次，不超過2天；鹽水含漱即可過敏、咽痛超過7-10天、高熱、皮疹、嚴(yán)重頭痛、惡心/嘔吐禁忌涂劑暫時緩解鼻塞和咳嗽涂較厚一層在頸胸部，每日三次僅外用，皮膚敏感者停用感冒的其他對癥治療TreatingtheCommonC主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)普通感冒的診斷與鑒別診斷普通感冒的治療原則及方案注意事項主要內(nèi)容普通感冒的流行病學(xué)注意避免重復(fù)用藥聯(lián)合OTC感冒用藥的缺點(diǎn)治療費(fèi)用增加導(dǎo)致藥物-藥物間相互作用不良反應(yīng)增加重復(fù)用藥危險劑量選擇上的限制給予了不必要的藥物治療Attention！TreatingtheCommonCo