診斷學(xué)第四章5、6、7節(jié)課件

診斷學(xué)主編張維雍怡敏普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材診斷學(xué)主編張維雍怡敏普通高等教育國家級“十一五1

第三篇體格檢查第四章胸部檢查

第五節(jié)心臟檢查重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校張紅科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三篇體格檢查第四章胸部檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職2檢查要求檢查環(huán)境安靜，光線柔和，溫度適宜。被檢查者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸。方法及順序視：心前區(qū)外形，心尖搏動，心前區(qū)異常搏動觸：心前區(qū)搏動，震顫，心包摩擦感叩：心濁音界聽：心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社檢查要求檢查環(huán)境科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3視診心前區(qū)隆起

兒童時期罹患心臟疾病并伴有心臟增大時可將發(fā)育時期的胸壁向外推擠致心前區(qū)向外隆起心前區(qū)外形正常人心前區(qū)無異常的隆起和凹陷心前區(qū)飽滿大量心包積液時心前區(qū)外觀飽滿科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社視診心前區(qū)隆起心前區(qū)外形心前區(qū)飽滿科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育4視診二.心尖搏動

心臟收縮時心尖發(fā)生逆鐘向轉(zhuǎn)位，心尖向前沖擊胸壁，使局部組織向外搏動，稱為心尖搏動。

正常心尖搏動位于胸骨左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處搏動范圍直徑約為2.0-2.5cm。心尖搏動觀察注意事項①觀察時請注意位置、強(qiáng)度、范圍、頻率和節(jié)律。②肥胖者和乳房懸垂者心尖搏動位置可以不明顯。③先天性右位心時，心尖搏動位于右側(cè)正常心尖搏動相對應(yīng)的位置。心臟收縮時，心尖搏動不向外突反而向內(nèi)凹陷者稱為負(fù)性心尖搏動?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社視診心尖搏動觀察注意事項心臟收縮時，心尖搏動不向5視診三.心尖搏動的改變生理情況：激動、運動、睡眠等病理情況:

心臟疾病、胸部疾病、腹部疾病等。心尖搏動位置改變心尖搏動強(qiáng)度及范圍的改變

心前區(qū)異常搏動科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社視診三.心尖搏動的改變科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分6觸診

一.心尖搏動及心前區(qū)搏動

用觸診檢查心尖搏動的位置、強(qiáng)弱和范圍，觸診比視診更為準(zhǔn)確，尤其是在視診看不清楚的情況下更為重要。檢查時感到手指被強(qiáng)有力的心尖搏動抬起并停留片刻，稱心尖抬舉性搏動，是左心室肥大的可靠體征。心尖搏動時的外向性運動標(biāo)志心室收縮期的開始，可以因此來幫助判斷心音、雜音及震顫所在的時期。右心室搏動與腹主動脈搏動的鑒別

檢查者手指平放于劍突下，向上后方加壓，如搏動沖擊指尖且吸氣時增強(qiáng)，則為右心室搏動；如搏動沖擊指腹且吸氣時減弱，則為腹主動脈搏動。觸診是為了進(jìn)一步證實視診所見，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺的體征?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社觸診觸診是為了進(jìn)一步證實視診所見，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺的7觸診二.震顫用手觸診時感覺到一種細(xì)微的振動稱為震顫，因其與在貓喉部摸到的呼吸震顫相似，故又稱為貓喘。是心血管器質(zhì)性病變的特征性體征之一。

三.心包摩擦感

是心包炎時在心前區(qū)胸骨左緣3、4肋間可以觸及的一種摩擦震動感。在心臟的收縮期和舒張期均能觸及，以收縮期、坐位前傾或呼氣末更易觸及。心前區(qū)震顫的臨床意義

部位時相常見病變

胸骨右緣第二肋間收縮期主動脈瓣狹窄（風(fēng)濕性、先天性）胸骨左緣第二肋間收縮期肺動脈瓣狹窄（先天性）胸骨左緣3-4肋間收縮期室間隔缺損（先天性）胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動脈導(dǎo)管未閉（先天性）心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性）心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關(guān)閉不全（風(fēng)濕性）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社觸診二.震顫科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社8叩診心臟叩診：在于確定心界的大小、形態(tài)及其在胸腔的位置。心臟及大血管為不含氣器官，叩診呈絕對濁音（實音），而心臟左右緣被肺覆蓋部分則叩診呈相對濁音。叩診心界指心臟相對濁音界，因其反映心臟的實際大小和形狀。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社叩診心臟叩診：在于確定心界的大小、9叩診叩診的方法及順序：

1．采用間接叩診法2．叩診順序為先左后右，由外向內(nèi)，自下而上。3．當(dāng)叩診音由清音變?yōu)橄鄬嵋魰r，表示已達(dá)心臟邊界。如再繼續(xù)向內(nèi)叩診，當(dāng)叩診音變?yōu)閷嵰魰r，表示已達(dá)心臟無肺覆蓋區(qū)域的邊界，此界為心臟的絕對濁音界。正常心臟相對濁音界右(cm)肋間左(cm)2～3Ⅱ

2～22～3

Ⅲ3.5～5.53～4

Ⅳ5～6Ⅴ7～9

左鎖骨中線距前正中線8.0～10cm?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社叩診叩診的方法及順序：正常心臟相對濁音10叩診心濁音界改變的臨床意義

心濁音界可因心臟本身因素或心外因素的影響而發(fā)生改變

左心室增大左心房增大心包積液心界呈靴型心界呈梨形臥位坐位科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社叩診心濁音界改變的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社11聽診環(huán)境應(yīng)安靜，聽診器胸件應(yīng)緊貼皮膚；1檢查者注意力應(yīng)高度集中；2被檢查者一般采取仰臥位，必要時改變體位。3心臟聽診是心臟檢查中最重要的方法，通過聽診能對一些心臟疾病作出正確的診斷。

聽診心臟時應(yīng)注意以下幾點：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診環(huán)境應(yīng)安靜，聽診器胸件應(yīng)緊貼皮膚；1檢查者注意力應(yīng)高12聽診心臟瓣膜聽診區(qū)：心臟瓣膜產(chǎn)生的聲音在前胸壁聽診最清楚的區(qū)域稱心臟瓣膜聽診區(qū)。瓣膜產(chǎn)生的聲音受血流方向影響傳導(dǎo)至胸壁不同部位，該處即為該瓣膜聽診區(qū)。因此，心臟各瓣膜聽診區(qū)與其瓣膜在胸壁上投影的位置并不完全一致。聽診順序：通常按照逆時針方向二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第一聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)

常用心瓣膜聽診區(qū)

1.二尖瓣區(qū)位于心尖區(qū)，即心尖搏動最強(qiáng)點。

2.肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間。

3.主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間。

4.主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3、4肋間。

5.三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診心臟瓣膜聽診區(qū)：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社13聽診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社14聽診1.心率：指每分鐘心跳的次數(shù)正常成人心率為60-100次/min；女性較男性稍快，老年人稍慢，3歲以下兒童多在130次/min以上。

成人竇性心率超過100次/min，嬰幼兒心率超過150次/min稱為竇性心動過速；成人竇性心率頻率低于60次/min時，稱為竇性心動過緩。

聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音等

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診1.心率：指每分鐘心跳的次數(shù)聽診內(nèi)容包括心15聽診

2.心律：指心臟跳動的節(jié)律正常人心率規(guī)則。如吸氣時心率增快、呼氣時心率減慢，稱為竇性心律不齊，可見于正常的兒童及青少年，一般無臨床意義。

聽診時最常發(fā)現(xiàn)的心律失常是期前收縮和心房顫動：期前收縮：又稱為過早搏動（簡稱早搏），是由于異位起搏點提前發(fā)出的沖動引起心臟提前收縮所致。

聽診特點：①在規(guī)則心跳的基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇（代償間歇）；②提前出現(xiàn)的心跳第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或難以聽到。心房顫動：簡稱房顫，是由于心房異位節(jié)律點發(fā)出的沖動產(chǎn)生的多部位折返所致。

聽診特點：①心率絕對不規(guī)則；②第一心音強(qiáng)弱不等；③心率大于脈率（脈搏短絀）?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診2.心律：指心臟跳動的節(jié)律科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育16聽診

3.心音：

正常心音：正常生理情況下心音圖記錄到每一心動周期有4個心音，按出現(xiàn)的先后順序命名為第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）。

通常只能聽到S1和S2，在部分健康兒童和青少年可聽到S3，S4一般聽不見，如能聽到屬病理性。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診3.心音：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社17聽診第一心音標(biāo)志著心室收縮期的開始第三心音出現(xiàn)在心室舒張的早期，第二心音之后0.12-0.20秒。第四心音出現(xiàn)在心室舒張末期，下一心動周期的第一心音開始前約0.1秒。第二心音標(biāo)志心室舒張期的開始科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診第一心音第三心音第四心音第二心音科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教18聽診第一心音聽診的特點：①音調(diào)較低頓；②強(qiáng)度較響；③歷時較長（約0.1秒）；④與心尖搏動同時出現(xiàn)；⑤心尖部聽診最清楚。第二心音聽診的特點：①音調(diào)較高而清脆；②強(qiáng)度較S1弱；③歷時較短（約0.08秒）；④在心尖搏動之后出現(xiàn)；⑤心底部最清楚。第三心音聽診的特點：①音調(diào)低而柔和；②緊接S2之后出現(xiàn)；③通常在心尖部的右上方聽得較清楚。第四心音聽診的特點：很弱，一般聽不到。第一心音與第二心音區(qū)別第一心音第二心音

音調(diào)較低較高強(qiáng)度較響較S1弱性質(zhì)較鈍較S1清脆所占時間較長，約0.1s較短，約0.08s

與心尖搏動關(guān)系同時出現(xiàn)之后出現(xiàn)聽診部位心尖部最清晰心底部最清晰科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診第一心音聽診的特點：①音調(diào)較低頓；②強(qiáng)度較響；③歷時19聽診心音強(qiáng)度改變：受心臟本身和心外因素影響，心音可增強(qiáng)或減弱。

第一心音改變

第一心音強(qiáng)度的改變主要取決于心肌收縮力、心室充盈情況、瓣膜的完整性、彈性及位置有關(guān)。心音的改變及臨床意義S1增強(qiáng)二尖瓣狹窄、心動過速、心肌收縮增強(qiáng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯—“大炮音”S1強(qiáng)弱不等心房顫動、完全性房室傳導(dǎo)阻滯S1減弱二尖瓣關(guān)閉不全、P-R間期延長，主動脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣位置高、心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診心音強(qiáng)度改變：受心臟本身和心外因素影響，心音可增強(qiáng)或20聽診第二心音改變：第二心音的強(qiáng)弱主要取決于主動脈和肺動脈內(nèi)壓力，以及半月瓣的彈性和完整性。

心音的改變及臨床意義S2增強(qiáng)A2增強(qiáng)，主要見于高血壓、主動脈粥樣硬化。P2增強(qiáng)，主要見于二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、左心衰竭。S2減弱A2減弱，主要見于主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等。P2減弱，主要見于肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉不全等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診第二心音改變：心音的改變及臨床意義S2增強(qiáng)A2增強(qiáng)，21聽診第一第二心音同時改變：主要取決于心室收縮力、心排血量、聲源距胸壁的距離以及聲音傳導(dǎo)介質(zhì)的改變等。

心音的改變及臨床意義同時增強(qiáng)主要見于情緒激動、貧血、甲亢等同時減弱主要見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克等心急嚴(yán)重受損和心排出量明顯降低時?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診第一第二心音同時改變：心音的改變及臨床意義同時增強(qiáng)主22聽診心音性質(zhì)改變：心肌嚴(yán)重病變時，第一心音失去原有特征而與第二心音相似，如果同時還伴有心率加快，收縮期與舒張期時限幾乎相等時，可形成“單音律”，聽診時心音類似鐘擺的“dido聲”，又稱“鐘擺律”。又因此音的性質(zhì)與節(jié)律類似胎兒心音，故又稱“胎心律”。提示心功能嚴(yán)重受損，常見于重癥心肌炎、擴(kuò)張形心肌病、急性心肌梗死等。心音的改變及臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診心音性質(zhì)改變：心音的改變及臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)23聽診心音分裂:

正常生理情況下，心室收縮與舒張時房室瓣與半月瓣關(guān)閉并非絕對同步，由于此時間差極小，故人耳不能分辨。如果因某種原因致第一心音或第二心音非同步差距增大，導(dǎo)致聽診時聞及一個心音分裂為兩個部分的現(xiàn)象，稱為心音分裂。

S1分裂：見于完全性右柬支傳導(dǎo)阻滯。偶可見于正常兒童與青少年。

S2分裂：臨床較常見，在肺動脈瓣區(qū)聽診較明顯。心音的改變及臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診心音分裂:心音的改變及臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育24聽診

指在正常第一、第二心音之外聽到的病理性附加心音。多數(shù)為病理性。按其出現(xiàn)的時期不同，可以分為收縮期額外心音和舒張期額外心音，多數(shù)出現(xiàn)在舒張期。舒張期額外心音：包括奔馬律、二尖瓣開放拍擊音及心包叩擊音等。

①奔馬律：奔馬律是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。

②開瓣音：是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件。

③心包叩擊音：見于縮窄性心包炎。4.額外心音科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診指在正常第一、第二心音之外聽到的病理性附加25聽診是指除心音和額外心音之外出現(xiàn)的具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時間較長的夾雜聲音。它可與心音分開和相連續(xù)，甚至完全掩蓋心音。雜音對某些心血管疾病的診斷具有重要意義。5.心臟雜音科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診是指除心音和額外心音之外出現(xiàn)的具有不同頻率26聽診瓣膜口狹窄血流加速瓣膜口關(guān)閉不全大血管瘤樣擴(kuò)張異常血流通道心腔內(nèi)漂浮物雜音產(chǎn)生機(jī)制科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診瓣膜口狹窄血流加速瓣膜口關(guān)閉不全大血管瘤樣擴(kuò)張異常血27科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社28聽診①部位：一般來說雜音最響的部位常常提示就是病變部位。②時期：收縮期雜音(SM)；舒張期雜音(DM)；連續(xù)性雜音；雙期雜音。③性質(zhì)：如吹風(fēng)樣、隆隆樣（雷鳴樣）、機(jī)器樣、噴射樣、嘆氣樣（哈氣樣）、樂音樣和鳥鳴樣等。④傳導(dǎo)：雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)。⑤體位、呼吸和運動對雜音的影晌：體位、深呼吸、運動等動作可使某些雜音增強(qiáng)或減弱，有助于雜音的判別。雜音聽診要點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診雜音聽診要點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社29聽診⑥強(qiáng)度：雜音的強(qiáng)度受病變程度、血流速度、心肌收縮力、病變部位兩側(cè)的壓力差等因素影響。收縮期雜音的強(qiáng)度一般采用Levine6級分級法，對舒張期雜音的分級也可參照此標(biāo)準(zhǔn)，但亦有只分為輕、中、重度三級。

雜音強(qiáng)度分級級別聽診特點

1微弱、須安靜環(huán)境下須仔細(xì)聽診才能聽到

2較易聽到，不太響亮

3明顯雜音，較為響亮

4雜音響亮

5雜音很強(qiáng)，但聽診器離開胸壁即聽不到

6雜音震耳，即使聽診器離開胸壁一定距離也能聽到雜音聽診要點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診⑥強(qiáng)度：雜音的強(qiáng)度受病變程度、血流速度、心肌收縮力、30聽診二尖瓣區(qū)：

1.收縮期①功能性：見于運動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢等。雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度多在2/6級以下，時限短，較局限。②相對性：見于二尖瓣相對性關(guān)閉不全，如高心病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病等。雜音呈吹風(fēng)樣，較柔和，強(qiáng)度一般不超過3/6級。③器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征等，雜音吹風(fēng)樣、粗糙，多≥3/6級，可占據(jù)全收縮期，并向左腋下傳導(dǎo)。

2.舒張期①相對性：主要見于相對性二尖瓣狹窄，此雜音又稱AustinFlint雜音，其出現(xiàn)的時期與性質(zhì)都與二尖瓣狹窄相似，但不伴第一心音亢進(jìn)、開瓣音及震顫等，這可與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音鑒別。②器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。隆隆樣、遞增型，平臥或左側(cè)臥位易聞及。雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診二尖瓣區(qū)：雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出31聽診主動脈瓣區(qū)1.收縮期①功能性：見于升主動脈擴(kuò)張，如高血壓和主動脈粥樣硬化。雜音柔和，常有A2亢進(jìn)。②器質(zhì)性：見于主動脈瓣狹窄。噴射性，響亮而粗糙，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫，且A2減弱。2.舒張期主要見于主動脈辯關(guān)閉不全所致的器質(zhì)性雜音。遞減型、柔和、嘆氣樣，在胸骨左緣第3、4肋間最清楚，常沿胸骨左緣向心尖傳導(dǎo)，前傾坐位、深呼氣后暫停呼吸最清楚。常見原因為風(fēng)濕性心瓣膜病或先天性心臟病的主動脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性升主動脈炎和馬凡綜合征所致主動脈瓣關(guān)閉不全。雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診主動脈瓣區(qū)雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分32聽診肺動脈瓣區(qū)：

1.收縮期①功能性：多為生理性，在青少年及兒童多見。柔和、吹風(fēng)樣，常在2/6級以下。②相對性：常見于二尖瓣狹窄、先天性心臟病的房間隔缺損等。由肺動脈高壓導(dǎo)致肺動脈擴(kuò)張產(chǎn)生的肺動脈瓣相對性狹窄所致，雜音強(qiáng)度較響，伴P2亢進(jìn)。③器質(zhì)性：見于肺動脈瓣狹窄，雜音噴射性、粗糙、強(qiáng)度≥3/6級，常伴有震顫，但P2減弱。

2.舒張期多數(shù)為肺動脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，吹風(fēng)樣、柔和、較局限，常伴P2亢進(jìn)，稱GrahamSteell雜音。常見于二尖瓣狹窄伴重度肺動脈高壓患者。雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診肺動脈瓣區(qū)：雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版33聽診三尖瓣區(qū)：

1.收縮期①相對性：多見于二尖瓣狹窄、肺心病等所致三尖瓣相對性關(guān)閉不全。雜音為吹風(fēng)樣、柔和，吸氣時增強(qiáng)，一般在3/6級以下，可隨病情好轉(zhuǎn)、心腔縮小而減弱或消失。②器質(zhì)性：極少見，雜音特點與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全相似，但不傳導(dǎo)，可伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動。

2.舒張期局限于胸骨左緣4、5肋間，低調(diào)隆隆樣，少見。雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診三尖瓣區(qū)：雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分34聽診其他部位收縮期雜音：①功能性：部分青少年可在胸骨左緣第2、3肋間聞及生理性（無害性）雜音，可能系左或右心室將血液排入主或肺動脈時產(chǎn)生的紊亂血流所致。雜音常在2/6級及以下，柔和、不傳導(dǎo)，平臥吸氣時易聞及，坐位時減輕或消失。②器質(zhì)性：常見的有胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時呈噴射性，提示室間隔缺損等。連續(xù)性雜音：常見于先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉。在胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)聞及，粗糙、響亮似機(jī)器樣，在整個收縮與舒張期持續(xù)存在。常伴有震顫。此外，冠狀動靜脈瘺、冠狀動脈竇瘤破裂也可出現(xiàn)連續(xù)性雜音。

雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診其他部位收縮期雜音：雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)35聽診指臟層與壁層心包由于感染或理化等因素致纖維蛋白沉積而粗糙，在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。各種感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒癥、心臟損傷后綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等皆可出現(xiàn)。當(dāng)心包腔有一定積液量后，摩擦音可消失。6.心包摩擦音科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診指臟層與壁層心包由于感染或理化等因素致纖維蛋白沉36感謝您使用科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育分社感謝您使用37

第三篇體格檢查第四章胸部檢查

第六節(jié)血管檢查重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校張紅科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三篇體格檢查第四章胸部檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職38診斷學(xué)第四章胸部檢查第六節(jié)血管檢查張紅編寫

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診斷學(xué)第四章胸部檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社39血管檢查血管檢查是心血管檢查的重要組成部分。本節(jié)重點闡述周圍血管檢查，包括脈搏、血壓、血管雜音和周圍血管征等。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血管檢查血管檢查是心血管檢查的重要組成40血管檢查脈搏：動脈血管隨心臟的收縮和舒張活動而出項相應(yīng)的擴(kuò)張和回縮的現(xiàn)象，稱為動脈搏動，簡稱脈搏（pulse）。檢查方法

①檢查部位：最常選用橈動脈，此外亦可選顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈及足背動脈等。檢查時需兩側(cè)脈搏情況對比，正常人兩側(cè)幾乎一致。某些疾病時，兩側(cè)脈搏明顯不同，如縮窄性大動脈炎或無脈癥。②注意事項：在檢查脈搏時應(yīng)注意脈搏脈率、節(jié)律、緊張度和動脈壁彈性、強(qiáng)弱和波形變化。一、脈搏科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血管檢查脈搏：動脈血管隨心臟的收縮和舒張活動而出項相應(yīng)的擴(kuò)張41血管檢查1.脈率即每分鐘脈搏的次數(shù)。正常為60～100次/min，與心率一致。任何可以導(dǎo)致心率加快或減慢的因數(shù)（包括生理、病理及藥物等）皆可相應(yīng)的影響脈率。心房顫動或頻發(fā)期前收縮時，可由于部分心臟收縮時搏出量過低，使周圍動脈不能產(chǎn)生搏動，故出現(xiàn)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。2.脈律即脈搏的節(jié)律。脈搏的節(jié)律可反映心臟的節(jié)律。正常人脈律規(guī)則，有竇性心律不齊者的脈律可隨吁吸改變，吸氣時增快，呼氣時減慢。各種心律失常患者均可影響脈律，有期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律者可形成二聯(lián)脈、三聯(lián)脈；二度房室傳導(dǎo)阻滯者可有脈搏脫漏；心房顫動時脈律絕對不規(guī)則，且強(qiáng)弱不等，常有脈搏短絀。一、脈搏科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血管檢查1.脈率即每分鐘脈搏的次數(shù)。一、脈搏科學(xué)42血管檢查3.緊張度脈搏的緊張度與血壓有關(guān)（主要是收縮壓）。檢查時，以手指指腹按壓動脈（通常是橈動脈），逐漸施壓直至遠(yuǎn)端手指觸不到脈搏，此時，完全阻斷動脈搏動所施加的壓力，即為脈搏的緊張度。4.強(qiáng)弱脈搏的強(qiáng)弱取決于心臟每搏輸出量、脈壓以及外周血管阻力。每搏輸出量增加、脈壓增大、周圍血管阻力降低時，脈搏強(qiáng)且振幅大，稱為洪脈，見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全等。反之，脈搏減弱而振幅低，稱為細(xì)脈，見于心力衰竭、主動脈瓣狹窄與休克等。一、脈搏動脈硬化正常人動脈壁光華、柔軟、具有彈性，用手指壓迫致血流阻斷時，其遠(yuǎn)端的動脈管不能觸及。有些時候，將動脈血管壓緊后，雖遠(yuǎn)端手指觸不到動脈搏動，但可觸及動脈呈條索狀，并且硬而缺乏彈性，提示動脈硬化?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血管檢查3.緊張度脈搏的緊張度與血壓有關(guān)（主要是收縮壓）。43血管檢查5.波形脈搏搏動的情況可用脈波儀描記出具有一定形態(tài)的曲線，稱脈搏的波形。臨床上亦常用觸診來粗略的估計脈搏的波形。了解脈波變化有助于心血管疾病的診斷。①水沖脈：即脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈或陷落脈。檢查者握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉過頭部，脈搏的沖擊感更為明顯。這是由于脈壓差明顯增大所致，臨床常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血以及先天性動脈導(dǎo)管未閉等。②交替脈指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，一般認(rèn)為系左室收縮力強(qiáng)弱交替所致，是左室心力衰竭的重要體征之一。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全等。③奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈（或吸停脈），常見于心包積液和縮窄性心包炎，是心臟壓塞的重要體征之一。奇脈產(chǎn)生的原因是，當(dāng)心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時回心血量減少致心臟排血量減少所致。一、脈搏科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血管檢查5.波形脈搏搏動的情況可用脈波儀描記出具有一44血管檢查周圍血管征即脈壓差增大時出現(xiàn)的體征。臨床主要見于重度主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血等疾病。除了出現(xiàn)水沖脈外，還可以出現(xiàn)：①槍擊音用聽診器胸件放在四肢淺表大動脈（通常在肱動脈或股動脈）處，可聞及類似用槍射擊的“Ta-Ta”音，稱為槍擊音。此為脈壓增大時血流沖擊動脈壁所致。②Duroziez雙重雜音將聽診器胸件稍加壓于股動脈處，可聞及收縮期與舒張期吹風(fēng)樣雙期雜音，稱為Duroziez雙重雜音。此是由于脈壓增大，血流往返于聽診器加壓造成的動脈狹窄處所引起。③毛細(xì)血管搏動征用手指輕壓被檢查者指甲甲床末端或以玻片輕壓口唇黏膜，可見到紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象，即為毛細(xì)血管搏動征。二、周圍血管征科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血管檢查周圍血管征即脈壓差增大時出現(xiàn)的體征。臨床主要見于45血管檢查1.腹-頸靜脈回流征（肝-頸靜脈回流征）用手掌按壓被檢查者的右上腹部，頸靜脈充盈更加明顯，稱為腹-頸靜脈回流征陽性。是右心功能衰竭的重要體征之一，亦常見于縮窄性心包炎和心包積液。2.血管雜音

①動脈雜音甲狀腺功能亢進(jìn)時，在腫大的甲狀腺上可以聞及血管雜音；腎動脈狹窄時，可在上腹部及腰背部聞及收縮期雜音；周圍動靜脈瘺時，可在病變部位聞及連續(xù)性雜音；多發(fā)性大動脈炎時，根據(jù)狹窄部位不同，可在相應(yīng)部位聞及收縮期雜音。②靜脈雜音少數(shù)健康人在在頸部鎖骨上下區(qū)域，尤其是右側(cè)可以聞及低調(diào)、柔和的營營聲，坐位及站立時更明顯，以手指壓迫頸靜脈暫時中斷血流雜音可消失，稱為靜脈雜音。為頸靜脈血流快速流入上腔靜脈所致，屬無害性雜音。此外，肝硬化門靜脈高壓引起腹壁靜脈曲張時，可以在臍周或上腹部聞及連續(xù)性靜脈營營聲。三、其他血管征科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血管檢查1.腹-頸靜脈回流征（肝-頸靜脈回流征）用手掌按壓46感謝您使用科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育分社感謝您使用47

第三篇體格檢查第四章胸部檢查

第七節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病主要癥狀和體征

重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校張紅科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三篇體格檢查第四章胸部檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職48二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄

風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作遺留的慢性心臟瓣膜損害。主要病理生理改變：二尖瓣葉炎癥、水腫、粘連及融合造成瓣膜口縮小，左房增大和肺淤血，肺動脈壓增高，右室肥厚與擴(kuò)張，最終導(dǎo)致右心衰竭。

【癥狀】

最早勞力性呼吸困難，隨后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸及急性肺水腫，可有咳痰、咯血。

【體征】

視診：二尖瓣面容，心尖搏動可向左移位。觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫。叩診：中度以上左房右室增大、肺動脈段擴(kuò)張，心界可呈梨形。聽診：①心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音②常伴舒張期震顫；③心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)；④部分患者可聞及開瓣音⑤肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)和分裂；⑥嚴(yán)重肺動脈高壓時可聞GrahamSteell雜音?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作遺留的慢性心臟瓣膜損49二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣關(guān)閉不全

常由二尖瓣脫垂、冠心病、心肌病等導(dǎo)致的器質(zhì)性瓣葉和腱索損害所致，部分由于左心室擴(kuò)大引起的相對性關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全使收縮期部分血液返流至左房，導(dǎo)致左房充盈度和壓力均增加，舒張期左室容量負(fù)荷加重，左室擴(kuò)大，最終發(fā)生左心衰。

【癥狀】

嚴(yán)重者出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難等?！倔w征】

視診：心尖搏動向左下移位。觸診：心尖搏動呈抬舉性。叩診：心界向左下擴(kuò)大。聽診：①心尖區(qū)聞及3/6以上粗糙、響亮的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下傳導(dǎo)；②第一心音減弱或被掩蓋；③肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)和分裂?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全常由二尖瓣脫垂、冠心病、心50主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄

由先天性、風(fēng)濕性和退行性病變引起。主要病理改變是主動脈瓣口狹窄，左室排血阻力增大，排血量減少導(dǎo)致冠狀動脈和周圍動脈血流量減少。

【癥狀】頭暈，心悸、重者可發(fā)生暈厥及心絞痛。

【體征】視診：心尖搏動增強(qiáng)。觸診：心搏呈抬舉樣，可觸及收縮期震顫。叩診：心界可向左下擴(kuò)大。聽診：①聞及3級以上粗糙響亮收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)；②主動脈區(qū)第二心音減弱，伴第二心音反常分裂；③心尖區(qū)可聞及第四心音?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄由先天性、風(fēng)濕性和退行性病變引51主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全

主要由風(fēng)濕性，亦可由先天性、瓣膜脫垂、感染性心內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化等引起。其主要的病理生理改變?yōu)槭鎻埰谥鲃用}血液返流，左室容量負(fù)荷過重，最終發(fā)展為左心室擴(kuò)大，左心衰竭、脈壓差增大等。

【癥狀】頭暈、心悸，嚴(yán)重者出現(xiàn)左心衰。

【體征】

視診：心尖向左下移位?？捎悬c頭運動（Musset征）觸診：心尖搏動呈抬舉性。叩診：心界呈靴型。聽診：①胸骨左緣3、4肋聞及嘆息樣舒張期雜音，向心尖部傳導(dǎo)；②主動脈瓣區(qū)第二心音減弱；③聞及AustinFlint雜音。

周圍血管征：

水沖脈、毛細(xì)血管搏動、槍擊音、Duroziez雙重雜音?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主要由風(fēng)濕性，亦可由先52心包積液心包積液

是由于感染或非感染性疾病引起的心包腔內(nèi)大量液體積聚心臟舒張受限，導(dǎo)致靜脈回流受阻，心排出量減少，嚴(yán)重時引起急性心包壓塞而危及生命。

【癥狀】

心悸、呼吸困難。心臟壓塞者可出現(xiàn)心源性休克。

【體征】

視診：心前區(qū)飽滿，心尖搏動明顯減弱或消失。觸診：心尖搏動減弱或觸不到。偶可觸及心包摩擦感。叩診：心濁音界臥位為球形，坐位為燒瓶狀。聽診：小量積液時可聽到心包摩擦音，大量積液時心音遙遠(yuǎn)。

其他體征：可出現(xiàn)頸靜脈怒張、腹—頸靜脈回流征陽性、奇脈等。由于肺部受到擴(kuò)大心包的擠壓，可在左肩胛下角處出現(xiàn)語音增強(qiáng)，叩診濁音，聽診可聞及支氣管肺泡呼吸音，稱為Ewart征?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心包積液心包積液是由于感染或非感染性疾病引起的心包53心力衰竭

心力衰竭

是指在靜脈回流正常的情況下，由于各種原因引起心臟舒縮功能障礙導(dǎo)致心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為特征，又稱充血性心力衰竭?？煞譃樽笮乃ソ吆陀倚乃ソ摺？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心力衰竭心力衰竭科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社54心力衰竭—左心衰竭【癥狀】乏力、咳嗽，咯血，進(jìn)行性加重的勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸及咳粉紅色泡沫痰?！倔w征】主要為肺淤血的體征。視診：氣促、發(fā)紺。急性肺水腫時可有呼吸窘迫，大汗等。觸診：可出現(xiàn)交替脈。叩診：常有心界擴(kuò)大。聽診：心率加快，可聞及舒張期奔馬律，肺二音亢進(jìn)，雙肺底可聞細(xì)濕羅音。急性肺水腫時聞及廣泛濕性羅音及哮鳴音。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心力衰竭—左心衰竭【癥狀】乏力、咳嗽，咯血，進(jìn)行性加重的勞力55心力衰竭—右心衰竭【癥狀】

食欲不振、腹脹、惡心、少尿。

【體征】

主要為體循環(huán)淤血的體征。視診：頸靜脈怒張。觸診：肝大，腹—頸靜脈回流征陽性。雙下肢水腫，嚴(yán)重者腹水、胸水及全身水腫。叩診：心界擴(kuò)大。聽診：三尖瓣區(qū)可聞及相對性關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心力衰竭—右心衰竭【癥狀】食欲不振、腹脹、惡心、少56感謝您使用科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育分社感謝您使用57診斷學(xué)主編張維雍怡敏普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材診斷學(xué)主編張維雍怡敏普通高等教育國家級“十一五58

第三篇體格檢查第四章胸部檢查

第五節(jié)心臟檢查重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校張紅科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三篇體格檢查第四章胸部檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職59檢查要求檢查環(huán)境安靜，光線柔和，溫度適宜。被檢查者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸。方法及順序視：心前區(qū)外形，心尖搏動，心前區(qū)異常搏動觸：心前區(qū)搏動，震顫，心包摩擦感叩：心濁音界聽：心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社檢查要求檢查環(huán)境科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社60視診心前區(qū)隆起

兒童時期罹患心臟疾病并伴有心臟增大時可將發(fā)育時期的胸壁向外推擠致心前區(qū)向外隆起心前區(qū)外形正常人心前區(qū)無異常的隆起和凹陷心前區(qū)飽滿大量心包積液時心前區(qū)外觀飽滿科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社視診心前區(qū)隆起心前區(qū)外形心前區(qū)飽滿科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育61視診二.心尖搏動

心臟收縮時心尖發(fā)生逆鐘向轉(zhuǎn)位，心尖向前沖擊胸壁，使局部組織向外搏動，稱為心尖搏動。

正常心尖搏動位于胸骨左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處搏動范圍直徑約為2.0-2.5cm。心尖搏動觀察注意事項①觀察時請注意位置、強(qiáng)度、范圍、頻率和節(jié)律。②肥胖者和乳房懸垂者心尖搏動位置可以不明顯。③先天性右位心時，心尖搏動位于右側(cè)正常心尖搏動相對應(yīng)的位置。心臟收縮時，心尖搏動不向外突反而向內(nèi)凹陷者稱為負(fù)性心尖搏動?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社視診心尖搏動觀察注意事項心臟收縮時，心尖搏動不向62視診三.心尖搏動的改變生理情況：激動、運動、睡眠等病理情況:

心臟疾病、胸部疾病、腹部疾病等。心尖搏動位置改變心尖搏動強(qiáng)度及范圍的改變

心前區(qū)異常搏動科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社視診三.心尖搏動的改變科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分63觸診

一.心尖搏動及心前區(qū)搏動

用觸診檢查心尖搏動的位置、強(qiáng)弱和范圍，觸診比視診更為準(zhǔn)確，尤其是在視診看不清楚的情況下更為重要。檢查時感到手指被強(qiáng)有力的心尖搏動抬起并停留片刻，稱心尖抬舉性搏動，是左心室肥大的可靠體征。心尖搏動時的外向性運動標(biāo)志心室收縮期的開始，可以因此來幫助判斷心音、雜音及震顫所在的時期。右心室搏動與腹主動脈搏動的鑒別

檢查者手指平放于劍突下，向上后方加壓，如搏動沖擊指尖且吸氣時增強(qiáng)，則為右心室搏動；如搏動沖擊指腹且吸氣時減弱，則為腹主動脈搏動。觸診是為了進(jìn)一步證實視診所見，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺的體征?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社觸診觸診是為了進(jìn)一步證實視診所見，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺的64觸診二.震顫用手觸診時感覺到一種細(xì)微的振動稱為震顫，因其與在貓喉部摸到的呼吸震顫相似，故又稱為貓喘。是心血管器質(zhì)性病變的特征性體征之一。

三.心包摩擦感

是心包炎時在心前區(qū)胸骨左緣3、4肋間可以觸及的一種摩擦震動感。在心臟的收縮期和舒張期均能觸及，以收縮期、坐位前傾或呼氣末更易觸及。心前區(qū)震顫的臨床意義

部位時相常見病變

胸骨右緣第二肋間收縮期主動脈瓣狹窄（風(fēng)濕性、先天性）胸骨左緣第二肋間收縮期肺動脈瓣狹窄（先天性）胸骨左緣3-4肋間收縮期室間隔缺損（先天性）胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動脈導(dǎo)管未閉（先天性）心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性）心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關(guān)閉不全（風(fēng)濕性）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社觸診二.震顫科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社65叩診心臟叩診：在于確定心界的大小、形態(tài)及其在胸腔的位置。心臟及大血管為不含氣器官，叩診呈絕對濁音（實音），而心臟左右緣被肺覆蓋部分則叩診呈相對濁音。叩診心界指心臟相對濁音界，因其反映心臟的實際大小和形狀?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社叩診心臟叩診：在于確定心界的大小、66叩診叩診的方法及順序：

1．采用間接叩診法2．叩診順序為先左后右，由外向內(nèi)，自下而上。3．當(dāng)叩診音由清音變?yōu)橄鄬嵋魰r，表示已達(dá)心臟邊界。如再繼續(xù)向內(nèi)叩診，當(dāng)叩診音變?yōu)閷嵰魰r，表示已達(dá)心臟無肺覆蓋區(qū)域的邊界，此界為心臟的絕對濁音界。正常心臟相對濁音界右(cm)肋間左(cm)2～3Ⅱ

2～22～3

Ⅲ3.5～5.53～4

Ⅳ5～6Ⅴ7～9

左鎖骨中線距前正中線8.0～10cm?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社叩診叩診的方法及順序：正常心臟相對濁音67叩診心濁音界改變的臨床意義

心濁音界可因心臟本身因素或心外因素的影響而發(fā)生改變

左心室增大左心房增大心包積液心界呈靴型心界呈梨形臥位坐位科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社叩診心濁音界改變的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社68聽診環(huán)境應(yīng)安靜，聽診器胸件應(yīng)緊貼皮膚；1檢查者注意力應(yīng)高度集中；2被檢查者一般采取仰臥位，必要時改變體位。3心臟聽診是心臟檢查中最重要的方法，通過聽診能對一些心臟疾病作出正確的診斷。

聽診心臟時應(yīng)注意以下幾點：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診環(huán)境應(yīng)安靜，聽診器胸件應(yīng)緊貼皮膚；1檢查者注意力應(yīng)高69聽診心臟瓣膜聽診區(qū)：心臟瓣膜產(chǎn)生的聲音在前胸壁聽診最清楚的區(qū)域稱心臟瓣膜聽診區(qū)。瓣膜產(chǎn)生的聲音受血流方向影響傳導(dǎo)至胸壁不同部位，該處即為該瓣膜聽診區(qū)。因此，心臟各瓣膜聽診區(qū)與其瓣膜在胸壁上投影的位置并不完全一致。聽診順序：通常按照逆時針方向二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第一聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)

常用心瓣膜聽診區(qū)

1.二尖瓣區(qū)位于心尖區(qū)，即心尖搏動最強(qiáng)點。

2.肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間。

3.主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間。

4.主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3、4肋間。

5.三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診心臟瓣膜聽診區(qū)：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社70聽診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社71聽診1.心率：指每分鐘心跳的次數(shù)正常成人心率為60-100次/min；女性較男性稍快，老年人稍慢，3歲以下兒童多在130次/min以上。

成人竇性心率超過100次/min，嬰幼兒心率超過150次/min稱為竇性心動過速；成人竇性心率頻率低于60次/min時，稱為竇性心動過緩。

聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音等

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診1.心率：指每分鐘心跳的次數(shù)聽診內(nèi)容包括心72聽診

2.心律：指心臟跳動的節(jié)律正常人心率規(guī)則。如吸氣時心率增快、呼氣時心率減慢，稱為竇性心律不齊，可見于正常的兒童及青少年，一般無臨床意義。

聽診時最常發(fā)現(xiàn)的心律失常是期前收縮和心房顫動：期前收縮：又稱為過早搏動（簡稱早搏），是由于異位起搏點提前發(fā)出的沖動引起心臟提前收縮所致。

聽診特點：①在規(guī)則心跳的基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇（代償間歇）；②提前出現(xiàn)的心跳第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或難以聽到。心房顫動：簡稱房顫，是由于心房異位節(jié)律點發(fā)出的沖動產(chǎn)生的多部位折返所致。

聽診特點：①心率絕對不規(guī)則；②第一心音強(qiáng)弱不等；③心率大于脈率（脈搏短絀）。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診2.心律：指心臟跳動的節(jié)律科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育73聽診

3.心音：

正常心音：正常生理情況下心音圖記錄到每一心動周期有4個心音，按出現(xiàn)的先后順序命名為第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）。

通常只能聽到S1和S2，在部分健康兒童和青少年可聽到S3，S4一般聽不見，如能聽到屬病理性。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診3.心音：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社74聽診第一心音標(biāo)志著心室收縮期的開始第三心音出現(xiàn)在心室舒張的早期，第二心音之后0.12-0.20秒。第四心音出現(xiàn)在心室舒張末期，下一心動周期的第一心音開始前約0.1秒。第二心音標(biāo)志心室舒張期的開始科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診第一心音第三心音第四心音第二心音科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教75聽診第一心音聽診的特點：①音調(diào)較低頓；②強(qiáng)度較響；③歷時較長（約0.1秒）；④與心尖搏動同時出現(xiàn)；⑤心尖部聽診最清楚。第二心音聽診的特點：①音調(diào)較高而清脆；②強(qiáng)度較S1弱；③歷時較短（約0.08秒）；④在心尖搏動之后出現(xiàn)；⑤心底部最清楚。第三心音聽診的特點：①音調(diào)低而柔和；②緊接S2之后出現(xiàn)；③通常在心尖部的右上方聽得較清楚。第四心音聽診的特點：很弱，一般聽不到。第一心音與第二心音區(qū)別第一心音第二心音

音調(diào)較低較高強(qiáng)度較響較S1弱性質(zhì)較鈍較S1清脆所占時間較長，約0.1s較短，約0.08s

與心尖搏動關(guān)系同時出現(xiàn)之后出現(xiàn)聽診部位心尖部最清晰心底部最清晰科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診第一心音聽診的特點：①音調(diào)較低頓；②強(qiáng)度較響；③歷時76聽診心音強(qiáng)度改變：受心臟本身和心外因素影響，心音可增強(qiáng)或減弱。

第一心音改變

第一心音強(qiáng)度的改變主要取決于心肌收縮力、心室充盈情況、瓣膜的完整性、彈性及位置有關(guān)。心音的改變及臨床意義S1增強(qiáng)二尖瓣狹窄、心動過速、心肌收縮增強(qiáng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯—“大炮音”S1強(qiáng)弱不等心房顫動、完全性房室傳導(dǎo)阻滯S1減弱二尖瓣關(guān)閉不全、P-R間期延長，主動脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣位置高、心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診心音強(qiáng)度改變：受心臟本身和心外因素影響，心音可增強(qiáng)或77聽診第二心音改變：第二心音的強(qiáng)弱主要取決于主動脈和肺動脈內(nèi)壓力，以及半月瓣的彈性和完整性。

心音的改變及臨床意義S2增強(qiáng)A2增強(qiáng)，主要見于高血壓、主動脈粥樣硬化。P2增強(qiáng)，主要見于二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、左心衰竭。S2減弱A2減弱，主要見于主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等。P2減弱，主要見于肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉不全等。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診第二心音改變：心音的改變及臨床意義S2增強(qiáng)A2增強(qiáng)，78聽診第一第二心音同時改變：主要取決于心室收縮力、心排血量、聲源距胸壁的距離以及聲音傳導(dǎo)介質(zhì)的改變等。

心音的改變及臨床意義同時增強(qiáng)主要見于情緒激動、貧血、甲亢等同時減弱主要見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克等心急嚴(yán)重受損和心排出量明顯降低時?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診第一第二心音同時改變：心音的改變及臨床意義同時增強(qiáng)主79聽診心音性質(zhì)改變：心肌嚴(yán)重病變時，第一心音失去原有特征而與第二心音相似，如果同時還伴有心率加快，收縮期與舒張期時限幾乎相等時，可形成“單音律”，聽診時心音類似鐘擺的“dido聲”，又稱“鐘擺律”。又因此音的性質(zhì)與節(jié)律類似胎兒心音，故又稱“胎心律”。提示心功能嚴(yán)重受損，常見于重癥心肌炎、擴(kuò)張形心肌病、急性心肌梗死等。心音的改變及臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診心音性質(zhì)改變：心音的改變及臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)80聽診心音分裂:

正常生理情況下，心室收縮與舒張時房室瓣與半月瓣關(guān)閉并非絕對同步，由于此時間差極小，故人耳不能分辨。如果因某種原因致第一心音或第二心音非同步差距增大，導(dǎo)致聽診時聞及一個心音分裂為兩個部分的現(xiàn)象，稱為心音分裂。

S1分裂：見于完全性右柬支傳導(dǎo)阻滯。偶可見于正常兒童與青少年。

S2分裂：臨床較常見，在肺動脈瓣區(qū)聽診較明顯。心音的改變及臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診心音分裂:心音的改變及臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育81聽診

指在正常第一、第二心音之外聽到的病理性附加心音。多數(shù)為病理性。按其出現(xiàn)的時期不同，可以分為收縮期額外心音和舒張期額外心音，多數(shù)出現(xiàn)在舒張期。舒張期額外心音：包括奔馬律、二尖瓣開放拍擊音及心包叩擊音等。

①奔馬律：奔馬律是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。

②開瓣音：是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件。

③心包叩擊音：見于縮窄性心包炎。4.額外心音科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診指在正常第一、第二心音之外聽到的病理性附加82聽診是指除心音和額外心音之外出現(xiàn)的具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時間較長的夾雜聲音。它可與心音分開和相連續(xù)，甚至完全掩蓋心音。雜音對某些心血管疾病的診斷具有重要意義。5.心臟雜音科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診是指除心音和額外心音之外出現(xiàn)的具有不同頻率83聽診瓣膜口狹窄血流加速瓣膜口關(guān)閉不全大血管瘤樣擴(kuò)張異常血流通道心腔內(nèi)漂浮物雜音產(chǎn)生機(jī)制科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診瓣膜口狹窄血流加速瓣膜口關(guān)閉不全大血管瘤樣擴(kuò)張異常血84科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社85聽診①部位：一般來說雜音最響的部位常常提示就是病變部位。②時期：收縮期雜音(SM)；舒張期雜音(DM)；連續(xù)性雜音；雙期雜音。③性質(zhì)：如吹風(fēng)樣、隆隆樣（雷鳴樣）、機(jī)器樣、噴射樣、嘆氣樣（哈氣樣）、樂音樣和鳥鳴樣等。④傳導(dǎo)：雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)。⑤體位、呼吸和運動對雜音的影晌：體位、深呼吸、運動等動作可使某些雜音增強(qiáng)或減弱，有助于雜音的判別。雜音聽診要點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診雜音聽診要點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社86聽診⑥強(qiáng)度：雜音的強(qiáng)度受病變程度、血流速度、心肌收縮力、病變部位兩側(cè)的壓力差等因素影響。收縮期雜音的強(qiáng)度一般采用Levine6級分級法，對舒張期雜音的分級也可參照此標(biāo)準(zhǔn)，但亦有只分為輕、中、重度三級。

雜音強(qiáng)度分級級別聽診特點

1微弱、須安靜環(huán)境下須仔細(xì)聽診才能聽到

2較易聽到，不太響亮

3明顯雜音，較為響亮

4雜音響亮

5雜音很強(qiáng)，但聽診器離開胸壁即聽不到

6雜音震耳，即使聽診器離開胸壁一定距離也能聽到雜音聽診要點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診⑥強(qiáng)度：雜音的強(qiáng)度受病變程度、血流速度、心肌收縮力、87聽診二尖瓣區(qū)：

1.收縮期①功能性：見于運動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢等。雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度多在2/6級以下，時限短，較局限。②相對性：見于二尖瓣相對性關(guān)閉不全，如高心病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病等。雜音呈吹風(fēng)樣，較柔和，強(qiáng)度一般不超過3/6級。③器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征等，雜音吹風(fēng)樣、粗糙，多≥3/6級，可占據(jù)全收縮期，并向左腋下傳導(dǎo)。

2.舒張期①相對性：主要見于相對性二尖瓣狹窄，此雜音又稱AustinFlint雜音，其出現(xiàn)的時期與性質(zhì)都與二尖瓣狹窄相似，但不伴第一心音亢進(jìn)、開瓣音及震顫等，這可與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音鑒別。②器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。隆隆樣、遞增型，平臥或左側(cè)臥位易聞及。雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診二尖瓣區(qū)：雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出88聽診主動脈瓣區(qū)1.收縮期①功能性：見于升主動脈擴(kuò)張，如高血壓和主動脈粥樣硬化。雜音柔和，常有A2亢進(jìn)。②器質(zhì)性：見于主動脈瓣狹窄。噴射性，響亮而粗糙，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫，且A2減弱。2.舒張期主要見于主動脈辯關(guān)閉不全所致的器質(zhì)性雜音。遞減型、柔和、嘆氣樣，在胸骨左緣第3、4肋間最清楚，常沿胸骨左緣向心尖傳導(dǎo)，前傾坐位、深呼氣后暫停呼吸最清楚。常見原因為風(fēng)濕性心瓣膜病或先天性心臟病的主動脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性升主動脈炎和馬凡綜合征所致主動脈瓣關(guān)閉不全。雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診主動脈瓣區(qū)雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分89聽診肺動脈瓣區(qū)：

1.收縮期①功能性：多為生理性，在青少年及兒童多見。柔和、吹風(fēng)樣，常在2/6級以下。②相對性：常見于二尖瓣狹窄、先天性心臟病的房間隔缺損等。由肺動脈高壓導(dǎo)致肺動脈擴(kuò)張產(chǎn)生的肺動脈瓣相對性狹窄所致，雜音強(qiáng)度較響，伴P2亢進(jìn)。③器質(zhì)性：見于肺動脈瓣狹窄，雜音噴射性、粗糙、強(qiáng)度≥3/6級，常伴有震顫，但P2減弱。

2.舒張期多數(shù)為肺動脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，吹風(fēng)樣、柔和、較局限，常伴P2亢進(jìn)，稱GrahamSteell雜音。常見于二尖瓣狹窄伴重度肺動脈高壓患者。雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診肺動脈瓣區(qū)：雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版90聽診三尖瓣區(qū)：

1.收縮期①相對性：多見于二尖瓣狹窄、肺心病等所致三尖瓣相對性關(guān)閉不全。雜音為吹風(fēng)樣、柔和，吸氣時增強(qiáng)，一般在3/6級以下，可隨病情好轉(zhuǎn)、心腔縮小而減弱或消失。②器質(zhì)性：極少見，雜音特點與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全相似，但不傳導(dǎo)，可伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動。

2.舒張期局限于胸骨左緣4、5肋間，低調(diào)隆隆樣，少見。雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診三尖瓣區(qū)：雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分91聽診其他部位收縮期雜音：①功能性：部分青少年可在胸骨左緣第2、3肋間聞及生理性（無害性）雜音，可能系左或右心室將血液排入主或肺動脈時產(chǎn)生的紊亂血流所致。雜音常在2/6級及以下，柔和、不傳導(dǎo)，平臥吸氣時易聞及，坐位時減輕或消失。②器質(zhì)性：常見的有胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時呈噴射性，提示室間隔缺損等。連續(xù)性雜音：常見于先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉。在胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)聞及，粗糙、響亮似機(jī)器樣，在整個收縮與舒張期持續(xù)存在。常伴有震顫。此外，冠狀動靜脈瘺、冠狀動脈竇瘤破裂也可出現(xiàn)連續(xù)性雜音。

雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診其他部位收縮期雜音：雜音的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)92聽診指臟層與壁層心包由于感染或理化等因素致纖維蛋白沉積而粗糙，在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。各種感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒癥、心臟損傷后綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等皆可出現(xiàn)。當(dāng)心包腔有一定積液量后，摩擦音可消失。6.心包摩擦音科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社聽診指臟層與壁層心包由于感染或理化等因素致纖維蛋白沉93感謝您使用科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育分社感謝您使用94

第三篇體格檢查第四章胸部檢查

第六節(jié)血管檢查重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校張紅科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三篇體格檢查第四章胸部檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職95診斷學(xué)第四章胸部檢查第六節(jié)血管檢查張紅編寫

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診斷學(xué)第四章胸部檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社96血管檢查血管檢查是心血管檢查的重要組成部分。本節(jié)重點闡述周圍血管檢查，包括脈搏、血壓、血管雜音和周圍血管征等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血管檢查血管檢查是心血管檢查的重要組成97血管檢查脈搏：動脈血管隨心臟的收縮和舒張活動而出項相應(yīng)的擴(kuò)張和回縮的現(xiàn)象，稱為動脈搏動，簡稱脈搏（pulse）。檢查方法

①檢查部位：最常選用橈動脈，此外亦可選顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈及足背動脈等。檢查時需兩側(cè)脈搏情況對比，正常人兩側(cè)幾乎一致。某些疾病時，兩側(cè)脈搏明顯不同，如縮窄性大動脈炎或無脈癥。②注意事項：在檢查脈搏時應(yīng)注意脈搏脈率、節(jié)律、緊張度和動脈壁彈性、強(qiáng)弱和波形變化。一、脈搏科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血管檢查脈搏：動脈血管隨心臟的收縮和舒張活動而出項相應(yīng)的擴(kuò)張98血管檢查1.脈率即每分鐘脈搏的次數(shù)。正常為60～100次/min，與心率一致。任何可以導(dǎo)致心率加快或減慢的因數(shù)（包括生理、病理及藥物等）皆可相應(yīng)的影響脈率。心房顫動或頻發(fā)期前收縮時，可由于部分心臟收縮時搏出量過低，使周圍動脈不能產(chǎn)生搏動，故出現(xiàn)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。2.脈律即脈搏的節(jié)律。脈搏的節(jié)律可反映心臟的節(jié)律。正常人脈律規(guī)則，有竇性心律不齊者的脈律可隨吁吸改變，吸氣時增快，呼氣時減慢。各種心律失?；颊呔捎绊懨}律，有期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律者可形成二聯(lián)脈、三聯(lián)脈；二度房室傳導(dǎo)阻滯者可有脈搏脫漏；心房顫動時脈律絕對不規(guī)則，且強(qiáng)弱不等，常有脈搏短絀。一、脈搏科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血管檢查1.脈率即每分鐘脈搏的次數(shù)。一、脈搏科學(xué)99血管檢查3.緊張度脈搏的緊張度與血壓有關(guān)（主要是收縮壓）。檢查時，以手指指腹按壓動脈（通常是橈動脈），逐漸施壓直至遠(yuǎn)端手指觸不到脈搏，此時，完全阻斷動脈搏動所施加的壓力，即為脈搏的緊張度。4.強(qiáng)弱脈搏的強(qiáng)弱取決于心臟每搏輸出量、脈壓以及外周血管阻力。每搏輸出量增加、脈壓增大、周圍血管阻力降低時，脈搏強(qiáng)且振幅大，稱為洪脈，見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全等。反之，脈搏減弱而振幅低，稱為細(xì)脈，見于心力衰竭、主動脈瓣狹窄與休克等。一、脈搏動脈硬化正常人動脈壁光華、柔軟、具有彈性，用手指壓迫致血流阻斷時，其遠(yuǎn)端的動脈管不能觸及。有些時候，將動脈血管壓緊后，雖遠(yuǎn)端手指觸不到動脈搏動，但可觸及動脈呈條索狀，并且硬而缺乏彈性，提示動脈硬化?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血管檢查3.緊張度脈搏的緊張度與血壓有關(guān)（主要是收縮壓）。100血管檢查5.波形脈搏搏動的情況可用脈波儀描記出具有一定形態(tài)的曲線，稱脈搏的波形。臨床上亦常用觸診來粗略的估計脈搏的波形。了解脈波變化有助于心血管疾病的診斷。①水沖脈：即脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈或陷落脈。檢查者握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉過頭部，脈搏的沖擊感更為明顯。這是由于脈壓差明顯增大所致，臨床常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血以及先天性動脈導(dǎo)管未閉等。②交替脈指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，一般認(rèn)為系左室收縮力強(qiáng)弱交替所致，是左室心力衰竭的重要體征之一。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全等。③奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈（或吸停脈），常見于心包積液和縮窄性心包炎，是心臟壓塞的重要體征之一。奇脈產(chǎn)生的原因是，當(dāng)心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時回心血量減少致心臟排血量減少所致。一、脈搏科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血管檢查5.波形脈搏搏動的情況可用脈波儀描記出具有一101血管檢查周圍血管征即脈壓差增大時出現(xiàn)的體征。臨床主要見于重度主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血等疾病。除了出現(xiàn)水沖脈外，還可以出現(xiàn)：①槍擊音用聽診器胸件放在四肢淺表大動脈（通常在肱動脈或股動脈）處，可聞及類似用槍射擊的“Ta-Ta”音，稱為槍擊音。此為脈壓增大時血流沖擊動脈壁所致。②Duroziez雙重雜音將聽診器胸件稍加壓于股動脈處，可聞及收縮期與舒張期吹風(fēng)樣雙期雜音，稱為Duroziez雙重雜音。此是由于脈壓增大，血流往返于聽診器加壓造成的動脈狹窄處所引起。③毛細(xì)血管搏動征用手指輕壓被檢查者指甲甲床末端或以玻片輕壓口唇黏膜，可見到紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象，即為毛細(xì)血管搏動征。二、周圍血管征科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血管檢查周圍血管征即脈壓差增大時出現(xiàn)的體征。臨床主要見于102血管檢查1.腹-頸靜脈回流征（肝-頸靜脈回流征）用手掌按壓被檢查者的右上腹部，頸靜脈充盈更加明顯，稱為腹-頸靜脈回流征陽性。是右心功能衰竭的重要體征之一，亦常見于縮窄性心包炎和心包積液。2.血管雜音

①動脈雜音甲狀腺功能亢進(jìn)時，在腫大的甲狀腺上可以聞及血管雜音；腎動脈狹窄時，可在上腹部及腰背部聞及收縮期雜音；周圍動靜脈瘺時，可在病變部位聞及連續(xù)性雜音；多發(fā)性大動脈炎時，根據(jù)狹窄部位不同，可在相應(yīng)部位聞及收縮期雜音。②靜脈雜音少數(shù)健康人在在頸部鎖骨上下區(qū)域，尤其是右側(cè)可以聞及低調(diào)、柔和的營營聲，坐位及站立時更明顯，以手指壓迫頸靜脈暫時中斷血流雜音可消失，稱為靜脈雜音。為頸靜脈血流快速流入上腔靜脈所致，屬無害性雜音。此外，肝硬化門靜脈高壓引起腹壁靜脈曲張時，可以在臍周或上腹部聞及連續(xù)性靜脈營營聲。三、其他血管征科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血管檢查1.腹-頸靜脈回流征（肝-頸靜脈回流征）用手掌按壓103感謝您使用科學(xué)出版