腰椎滑脫的治療課件

定 義椎體間連接異常

上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移腰椎滑脫的治療定 義椎體間連接異常腰椎1軀干的重量通過(guò)第5腰椎傳達(dá)到骶骨腰骶角腰5主要承重重力在關(guān)節(jié)突分為垂直向椎間盤的壓力向前下方脫位的剪切力與腰前凸腰骶角成正比峽部為解剖的簿弱部應(yīng)力集中生物力學(xué)軀干的重量通過(guò)第5腰椎傳達(dá)到骶骨生物力學(xué)2先天發(fā)育不良性 峽部裂性 創(chuàng)傷性 退行性60％以上 病理性繼發(fā)性滑脫原發(fā)結(jié)構(gòu)異常脊柱滑脫的病因及分類先天發(fā)育不良性 峽部裂性繼發(fā)性滑脫原發(fā)結(jié)構(gòu)異常脊柱滑脫的病3先天性即“發(fā)生學(xué)”：（與宮內(nèi)發(fā)育、家族及種族有關(guān)）

關(guān)節(jié)突發(fā)育不良呈水平排列,常伴脊柱裂。 關(guān)節(jié)突呈異常矢狀排列，后方支持結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，但神經(jīng)弓多完整。其他先天畸形如先天脊柱后凸和前或后成角畸形等。椎骨有三個(gè)原發(fā)骨化中心椎體一個(gè)兩側(cè)椎弓各一個(gè)每側(cè)椎弓各有二個(gè)骨化中心一個(gè)發(fā)育成上關(guān)節(jié)突和椎弓一個(gè)發(fā)育成下關(guān)節(jié)突椎板及棘突的一半骨化中心之間不愈合先天性脊柱崩裂先天性即“發(fā)生學(xué)”：（與宮內(nèi)發(fā)育、家族及種族有關(guān)） 關(guān)節(jié)突發(fā)4Ⅱa：峽部疲勞骨折不愈合致峽部崩裂。Ⅱb：峽部疲勞骨折愈合，椎弓完整但拉長(zhǎng)。椎弓峽部崩裂性：均為峽部應(yīng)力骨折所致。峽部崩裂后引起滑脫的過(guò)程Ⅱa：峽部疲勞骨折不愈合致峽部崩裂。椎弓峽部崩裂性：均為峽部5退行性：脊柱和關(guān)節(jié)突長(zhǎng)期退行性不穩(wěn)，前滑椎體的下關(guān)節(jié)突發(fā)生小壓縮骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)突變?yōu)樗椒较?，且伴旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。但該型滑脫很少超過(guò)Ⅱ度。也稱假性滑脫。退行性：脊柱和關(guān)節(jié)突長(zhǎng)期退行性不穩(wěn)，前滑椎體的下關(guān)節(jié)突發(fā)生小6創(chuàng)傷性：見(jiàn)于嚴(yán)重的后伸性損傷，如空軍飛行員、運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者。其病程較慢，與急性骨折－脫位有區(qū)別。后伸性峽部疲勞骨折后伸性峽部疲勞骨折7全身性骨病，如骨質(zhì)疏松癥等。局部性骨病，如骨感染、腫瘤等。病理性：由全身或局部骨骼病變引起,較少見(jiàn)。 手術(shù)后滑脫：如脊柱后路融合減壓術(shù)后，因術(shù)中切除過(guò)多后方支持結(jié)構(gòu)，上位椎體應(yīng)力集中出現(xiàn)滑脫。病理性：由全身或局部骨骼病變引起,較少見(jiàn)。8峽部不連及脊柱滑脫的病理改變峽部不連椎弓的異?；顒?dòng)：峽部為纖維軟骨樣骨痂，其內(nèi)有脊神經(jīng)后支和竇椎神經(jīng)的分支，椎弓的異?；顒?dòng)可刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，并可向臀部及股后側(cè)放射。峽部不連及脊柱滑脫的病理改變峽部不連椎弓的異?；顒?dòng)：峽部為纖9腰骶部軟組織及小關(guān)節(jié)的勞損：滑脫后脊柱重心線后移，腰背肌、腰部韌帶、前后縱韌帶、椎間盤、及Facet小關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)緊張性勞損和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。腰骶部軟組織及小關(guān)節(jié)的勞損：滑脫后脊柱重心線后移，腰背肌、腰10神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓：峽部纖維軟骨增生可以壓迫或刺激神經(jīng)根；椎間盤退變，纖維環(huán)破裂及髓核脫出；脊柱序列改變后滑脫椎上位椎體的下關(guān)節(jié)突楔形插入峽部不連處而滑椎的上關(guān)節(jié)突正突入椎間孔內(nèi)壓迫神經(jīng)根；滑椎的椎板向前壓迫及下位椎椎體后緣向后壓迫。神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓：11骨結(jié)構(gòu)的改變：椎體前后緣反應(yīng)性唇樣骨增生、椎體楔形變等。骨結(jié)構(gòu)的改變：椎體前后緣反應(yīng)性唇樣骨增生、椎體楔形變等。12正常先天性峽部裂創(chuàng)傷性退行性病理性正常先天性峽部裂創(chuàng)傷性退行性病理性13臨床表現(xiàn)早期峽部裂患者可以無(wú)癥狀，而在X線檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)。

下腰部間斷性鈍痛步行或站立時(shí)加重臀部及大腿疼痛感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀及體征臨床表現(xiàn)早期峽部裂患者可以無(wú)癥狀，而在X線檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)。142、站立位腰生理前凸增加，脊柱重心線后移，先天性脊柱滑脫嚴(yán)重者腰前突明顯。（腰變短）3、神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)：坐骨神經(jīng)痛、鞍區(qū)麻木、大小便障礙等。2、站立位腰生理前凸增加，脊柱重心線后移，先天性脊柱滑154、背肌、腘繩肌痙攣及步態(tài)異常。4、背肌、腘繩肌痙攣及步態(tài)異常。16腰椎滑脫的影像學(xué)診斷X線片正側(cè)位影像檢查腰椎滑脫的影像學(xué)診斷X線片影像檢查17左右45度斜位左右45度斜位18動(dòng)力X線片腰椎不穩(wěn)??位移成角動(dòng)力X線片腰椎不穩(wěn)??位移成角19脊髓造影觀察硬膜囊神經(jīng)根的充盈明確椎管狹窄神經(jīng)根受壓部位和程度脊髓造影觀察硬膜囊神經(jīng)根的充盈20CT椎弓峽部裂小關(guān)節(jié)異常關(guān)節(jié)極性不對(duì)稱椎管狹窄CT椎弓峽部裂21MRI，MRM隱性峽部裂椎間盤退變椎管累及程度MRI，MRM隱性峽部裂22滑脫度的測(cè)量確定L5的后下緣頂點(diǎn)A/A1×100%上位椎體在下位椎體上移動(dòng)的程度滑脫分成四度滑脫度的測(cè)量確定L5的后下緣頂點(diǎn)A/A1×100%上位椎體在23滑脫角的測(cè)量L5下緣的平行線與S1后緣垂直線的夾角滑脫角的測(cè)量L5下緣的平行線與S1后緣垂直線的夾角24腰椎滑脫伴腰痛明確疼痛部位性質(zhì)判斷疼痛與滑脫是否有關(guān)??椎間盤變性小關(guān)節(jié)病變軟組織損傷腰椎滑脫伴腰痛明確疼痛部位性質(zhì)25保守治療熱敷理療NASIDs減少負(fù)荷減輕體重手法復(fù)位加強(qiáng)腰背肌（腹?。╁憻捲黾友捣€(wěn)定性腰圍或支具保守治療熱敷理療NASIDs26定 義椎體間連接異常

上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移腰椎滑脫的治療定 義椎體間連接異常腰椎27軀干的重量通過(guò)第5腰椎傳達(dá)到骶骨腰骶角腰5主要承重重力在關(guān)節(jié)突分為垂直向椎間盤的壓力向前下方脫位的剪切力與腰前凸腰骶角成正比峽部為解剖的簿弱部應(yīng)力集中生物力學(xué)軀干的重量通過(guò)第5腰椎傳達(dá)到骶骨生物力學(xué)28先天發(fā)育不良性 峽部裂性 創(chuàng)傷性 退行性60％以上 病理性繼發(fā)性滑脫原發(fā)結(jié)構(gòu)異常脊柱滑脫的病因及分類先天發(fā)育不良性 峽部裂性繼發(fā)性滑脫原發(fā)結(jié)構(gòu)異常脊柱滑脫的病29先天性即“發(fā)生學(xué)”：（與宮內(nèi)發(fā)育、家族及種族有關(guān)）

關(guān)節(jié)突發(fā)育不良呈水平排列,常伴脊柱裂。 關(guān)節(jié)突呈異常矢狀排列，后方支持結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，但神經(jīng)弓多完整。其他先天畸形如先天脊柱后凸和前或后成角畸形等。椎骨有三個(gè)原發(fā)骨化中心椎體一個(gè)兩側(cè)椎弓各一個(gè)每側(cè)椎弓各有二個(gè)骨化中心一個(gè)發(fā)育成上關(guān)節(jié)突和椎弓一個(gè)發(fā)育成下關(guān)節(jié)突椎板及棘突的一半骨化中心之間不愈合先天性脊柱崩裂先天性即“發(fā)生學(xué)”：（與宮內(nèi)發(fā)育、家族及種族有關(guān)） 關(guān)節(jié)突發(fā)30Ⅱa：峽部疲勞骨折不愈合致峽部崩裂。Ⅱb：峽部疲勞骨折愈合，椎弓完整但拉長(zhǎng)。椎弓峽部崩裂性：均為峽部應(yīng)力骨折所致。峽部崩裂后引起滑脫的過(guò)程Ⅱa：峽部疲勞骨折不愈合致峽部崩裂。椎弓峽部崩裂性：均為峽部31退行性：脊柱和關(guān)節(jié)突長(zhǎng)期退行性不穩(wěn)，前滑椎體的下關(guān)節(jié)突發(fā)生小壓縮骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)突變?yōu)樗椒较?，且伴旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。但該型滑脫很少超過(guò)Ⅱ度。也稱假性滑脫。退行性：脊柱和關(guān)節(jié)突長(zhǎng)期退行性不穩(wěn)，前滑椎體的下關(guān)節(jié)突發(fā)生小32創(chuàng)傷性：見(jiàn)于嚴(yán)重的后伸性損傷，如空軍飛行員、運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者。其病程較慢，與急性骨折－脫位有區(qū)別。后伸性峽部疲勞骨折后伸性峽部疲勞骨折33全身性骨病，如骨質(zhì)疏松癥等。局部性骨病，如骨感染、腫瘤等。病理性：由全身或局部骨骼病變引起,較少見(jiàn)。 手術(shù)后滑脫：如脊柱后路融合減壓術(shù)后，因術(shù)中切除過(guò)多后方支持結(jié)構(gòu)，上位椎體應(yīng)力集中出現(xiàn)滑脫。病理性：由全身或局部骨骼病變引起,較少見(jiàn)。34峽部不連及脊柱滑脫的病理改變峽部不連椎弓的異?；顒?dòng)：峽部為纖維軟骨樣骨痂，其內(nèi)有脊神經(jīng)后支和竇椎神經(jīng)的分支，椎弓的異?；顒?dòng)可刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，并可向臀部及股后側(cè)放射。峽部不連及脊柱滑脫的病理改變峽部不連椎弓的異常活動(dòng)：峽部為纖35腰骶部軟組織及小關(guān)節(jié)的勞損：滑脫后脊柱重心線后移，腰背肌、腰部韌帶、前后縱韌帶、椎間盤、及Facet小關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)緊張性勞損和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。腰骶部軟組織及小關(guān)節(jié)的勞損：滑脫后脊柱重心線后移，腰背肌、腰36神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓：峽部纖維軟骨增生可以壓迫或刺激神經(jīng)根；椎間盤退變，纖維環(huán)破裂及髓核脫出；脊柱序列改變后滑脫椎上位椎體的下關(guān)節(jié)突楔形插入峽部不連處而滑椎的上關(guān)節(jié)突正突入椎間孔內(nèi)壓迫神經(jīng)根；滑椎的椎板向前壓迫及下位椎椎體后緣向后壓迫。神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓：37骨結(jié)構(gòu)的改變：椎體前后緣反應(yīng)性唇樣骨增生、椎體楔形變等。骨結(jié)構(gòu)的改變：椎體前后緣反應(yīng)性唇樣骨增生、椎體楔形變等。38正常先天性峽部裂創(chuàng)傷性退行性病理性正常先天性峽部裂創(chuàng)傷性退行性病理性39臨床表現(xiàn)早期峽部裂患者可以無(wú)癥狀，而在X線檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)。

下腰部間斷性鈍痛步行或站立時(shí)加重臀部及大腿疼痛感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀及體征臨床表現(xiàn)早期峽部裂患者可以無(wú)癥狀，而在X線檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)。402、站立位腰生理前凸增加，脊柱重心線后移，先天性脊柱滑脫嚴(yán)重者腰前突明顯。（腰變短）3、神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)：坐骨神經(jīng)痛、鞍區(qū)麻木、大小便障礙等。2、站立位腰生理前凸增加，脊柱重心線后移，先天性脊柱滑414、背肌、腘繩肌痙攣及步態(tài)異常。4、背肌、腘繩肌痙攣及步態(tài)異常。42腰椎滑脫的影像學(xué)診斷X線片正側(cè)位影像檢查腰椎滑脫的影像學(xué)診斷X線片影像檢查43左右45度斜位左右45度斜位44動(dòng)力X線片腰椎不穩(wěn)??位移成角動(dòng)力X線片腰椎不穩(wěn)??位移成角45脊髓造影觀察硬膜囊神經(jīng)根的充盈明確椎管狹窄神經(jīng)根受壓部位和程度脊髓造影觀察硬膜囊神經(jīng)根的充盈46CT椎弓峽部裂小關(guān)節(jié)異常關(guān)節(jié)極性不對(duì)稱椎管狹窄CT椎弓峽部裂47MRI，MRM隱性峽部裂椎間盤退變椎管累及程度MRI，MRM隱性峽部裂48滑脫度的測(cè)量確定L5的后下緣頂點(diǎn)A/A1×100%上位椎體在下位椎體上移動(dòng)的程度滑脫分成四度滑脫度的測(cè)量確定L5的后下緣頂點(diǎn)A/A1×10