顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)初稿課件

淺析無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)淺析無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)→概述

顱內(nèi)疾病無(wú)論是外傷、腫瘤、腦血管疾病、炎癥還是先天性疾病，均可引起顱內(nèi)高壓。(intracranialhypertensionICH)ICP增高是臨床的常見(jiàn)癥狀,它導(dǎo)致的一系列病理生理改變往往使病情更趨惡化,

臨床醫(yī)生準(zhǔn)確獲取患者的ICP值,對(duì)判斷病情、指導(dǎo)治療和改善預(yù)后顯得至關(guān)重要。

★

《美國(guó)嚴(yán)重顱腦損傷處理指南》中就包括了ICP監(jiān)測(cè)和顱內(nèi)高壓處理等項(xiàng)目，該指南對(duì)減少繼發(fā)性腦損害和促進(jìn)患者預(yù)后具有重要作用?！攀鲲B內(nèi)疾病無(wú)論是外傷、腫瘤、腦血管疾病、炎癥→基本概念顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)即顱腔內(nèi)壓力，臨床上在枕骨大孔區(qū)和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)梗阻的情況下，常以側(cè)腦室內(nèi)、小腦延髓池和腰段蛛網(wǎng)膜下隙所測(cè)得的腦脊液靜水壓來(lái)表示。正常成人的

ICP為：0.8～1.8kPa(80-180mmH2O)，當(dāng)其壓力>2.0

kPa持續(xù)>5min即為顱內(nèi)高壓。

→基本概念顱內(nèi)壓(intracranialpress→回顧顱內(nèi)壓檢測(cè)方法的演變近40年來(lái)，隨著科學(xué)研究和技術(shù)發(fā)展，將顱內(nèi)壓檢測(cè)分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種1961年Lundberg實(shí)現(xiàn)了連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)1951年，Guillaume實(shí)現(xiàn)了腦室穿刺直接測(cè)定顱內(nèi)壓1891年，Quinke首創(chuàng)腰穿測(cè)定顱內(nèi)壓→回顧顱內(nèi)壓檢測(cè)方法的演變近40年來(lái)，隨著科學(xué)研究和技術(shù)發(fā)展→檢測(cè)ICP方法無(wú)創(chuàng)檢測(cè)

有創(chuàng)檢測(cè)臨床對(duì)于顱內(nèi)壓檢測(cè)的方法→檢測(cè)ICP方法無(wú)創(chuàng)檢測(cè)有創(chuàng)檢測(cè)臨床對(duì)于顱內(nèi)→有創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)→腦室內(nèi)插管法（intraventricularintubation）硬腦膜外傳感器（epiduraltransducers）光纖探頭監(jiān)測(cè)ICP(fiberoptictransducers)有一定的創(chuàng)傷性，操作復(fù)雜，易造成顱內(nèi)感染、出血、腦脊液漏創(chuàng)傷低顱壓，腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，并有可能因技術(shù)原因如探頭阻塞移位導(dǎo)致監(jiān)測(cè)的失敗和結(jié)果不準(zhǔn)確腦大池置觀管監(jiān)測(cè)ICP→有創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)→腦室內(nèi)插管法硬腦膜外傳感器→現(xiàn)狀分析目前國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床高顱壓及腦水腫的診斷現(xiàn)狀無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)檢測(cè)臨床表現(xiàn)CT及MR檢查有創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)↘主觀而盲目↘無(wú)法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)檢測(cè)且價(jià)格昂貴↘操作復(fù)雜且并發(fā)癥多↓→現(xiàn)狀分析目前國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床高顱無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)檢測(cè)臨床表現(xiàn)BlockDiagram無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)的方式經(jīng)顱多普勒(TCD)

鼓膜移位法(TMD)

閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(f-VEP)

前囟測(cè)壓法(AFP)

磁感應(yīng)斷層成像(MIT)

視網(wǎng)膜測(cè)壓法(ODP)

近紅外光譜技術(shù)(NIRS)

生物電阻抗法(EIT)近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，CT已成為顱腦創(chuàng)傷患者首選的常規(guī)檢查項(xiàng)目

BlockDiagram無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)的方式經(jīng)顱多普勒鼓膜→無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)因有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)存在了種種不足，故而使得發(fā)展無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)勢(shì)在必行。此方式不僅可以避免有創(chuàng)檢測(cè)ICP可能帶來(lái)的不良后果,而且也給臨床診斷治療帶來(lái)極大方便。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代影像及生物醫(yī)學(xué)工程設(shè)備的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的技術(shù)研究也得到了極大的發(fā)展！應(yīng)用閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)技術(shù)是無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)研究的方向之一?！鸁o(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)FVEP的理論基礎(chǔ)FVEP

是目前臨床理論研究最早，最完善的一種皮層誘發(fā)電位。由于腦水腫、顱內(nèi)壓增高引起腦細(xì)胞的能量代謝障礙電解質(zhì)紊亂是引起腦電活動(dòng)改變的主要生理基礎(chǔ)，故也是研究FVEP與顱內(nèi)壓關(guān)系的理論基礎(chǔ)。FVEP的理論基礎(chǔ)FVEP是目前臨床理論研究最早，最完簡(jiǎn)述閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)12

其臨床應(yīng)用范圍3

目前FVEP存在的局限性閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)的作用原理簡(jiǎn)述閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)12其臨床3閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)的作用原理●閃光視覺(jué)誘發(fā)電位是由彌散的非模式的閃光對(duì)視網(wǎng)膜刺激所引起的大腦皮層(枕葉)的電位變化。FVEP反映了從視網(wǎng)膜到枕葉皮層視通路的完整性。閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)的作用原理●閃光視覺(jué)誘發(fā)電位是由我們利用FVEP以下原理反映顱內(nèi)壓的改變

顱內(nèi)發(fā)生病變時(shí)影響視神經(jīng)功能障礙神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)阻滯視網(wǎng)膜光刺激到大腦枕葉視覺(jué)電位的改變顱內(nèi)壓ICP持續(xù)增高神經(jīng)元及纖維缺血缺氧代謝障礙神經(jīng)損害產(chǎn)生視通路閃光視覺(jué)誘發(fā)電位波峰潛伏期延長(zhǎng)通過(guò)建立FVEP與ICP之間的回歸方程,可通過(guò)檢測(cè)FVEP從而來(lái)測(cè)得ICP值。我們利用FVEP以下原理反映顱內(nèi)壓的改變

顱內(nèi)發(fā)生病變時(shí)影神閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)的臨床意義Phase1FVEP可以較準(zhǔn)確、安全地判定患者的顱內(nèi)壓值閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)的臨床意義Phase1FVEP

★

利用閃光刺激誘發(fā)視覺(jué)電位，獲得誘發(fā)FVEP波形，確定N2波潛伏期時(shí)間從而可直接獲得患者顱內(nèi)壓值。

FVEP檢測(cè)的結(jié)果和同期腰椎穿刺測(cè)得的結(jié)果相比較，通過(guò)等效檢驗(yàn)，二者之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Phase2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化情況Phase2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化情況

★通過(guò)對(duì)患者住院期間的連續(xù)監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)獲得患者顱內(nèi)壓值變化的趨勢(shì)，從而有效掌握患者病情發(fā)生、發(fā)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝積極的采取救治措施。

★通過(guò)對(duì)患者住院期間的連續(xù)監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)獲得患者顱內(nèi)壓值變Phase3在顱內(nèi)高壓患者的藥物應(yīng)用和決定開(kāi)顱手術(shù)方面提供重要的指導(dǎo)作用和客觀依據(jù)Phase3在顱內(nèi)高壓患者的藥物應(yīng)用和決定開(kāi)顱手術(shù)方面提供★正常人群中的潛伏期為131.02±7.10ms，隨著顱內(nèi)壓增高潛伏期逐漸延長(zhǎng)，超過(guò)一定程度，時(shí)刻發(fā)生腦疝的可能，需要盡快采取干預(yù)措施?！飳?duì)小型顱內(nèi)血腫，如血腫量?jī)H為20m1左右，臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重而平穩(wěn)，ICP

維持在25mmHg上下，可采用非手術(shù)治療，待血腫自行吸收?！镏笇?dǎo)甘露醇的用量。

★正常人群中的潛伏期為131.02±7.10ms，隨著顱內(nèi)壓Phase4判斷手術(shù)效果及是否達(dá)到目的Phase4判斷手術(shù)效果及是否達(dá)到目的

★

開(kāi)顱手術(shù)清除血腫、去骨瓣減壓后，F(xiàn)VEP值明顯減小，說(shuō)明血腫清除，去骨瓣減壓充分達(dá)到手術(shù)減壓的目的。

√單側(cè)急性病變(如右側(cè)腦出血,左側(cè)大面積腦梗塞)引起的顱壓增高,通過(guò)視覺(jué)誘發(fā)電位反映雙側(cè)差異不大,包括在應(yīng)用脫水劑治療效果(60分鐘以?xún)?nèi)),兩側(cè)顱壓下降幅度也比較一致?！镩_(kāi)顱手術(shù)清除血腫、去骨瓣減壓后，F(xiàn)VEP值明Phase5左右兩側(cè)顱壓值的差值可提示腦疝（相差超過(guò)150mmH2O）Phase5左右兩側(cè)顱壓值的差值可提示腦疝（相差超過(guò)15Phase6觀察藥物治療效果Phase6觀察藥物治療效果

★急性顱內(nèi)血腫患者FVEP監(jiān)測(cè)的顱內(nèi)壓明顯高于正常顱內(nèi)壓，隨著顱內(nèi)出血增多，潛伏期逐漸延長(zhǎng)?！锿ㄟ^(guò)閃光視覺(jué)誘發(fā)電位動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，可利于及時(shí)調(diào)整脫水藥物，可以預(yù)防長(zhǎng)期盲目大量應(yīng)用帶來(lái)腎功能損害等不良反應(yīng)。

√我們觀察到有些顱內(nèi)血腫患者術(shù)后開(kāi)始應(yīng)用甘露醇脫水效果明顯，檢測(cè)到潛伏期縮短，維持的時(shí)間大約是4小時(shí)，而且隨著甘露醇反復(fù)應(yīng)用，其脫水效果降低，降顱壓維持時(shí)間也逐漸縮短，作用亦逐漸開(kāi)始減退，當(dāng)顱壓高至一定程度時(shí)甘露醇脫水作用甚至完全無(wú)效?！涛覀冇^察到有些顱內(nèi)血腫患者術(shù)后開(kāi)始應(yīng)用甘露醇脫水效果明顯，Phase7幫助預(yù)后判斷Phase7幫助預(yù)后判斷

★若閃光視覺(jué)誘發(fā)電位出現(xiàn)消失的情況，如排除眼部疾患其他因素的影響，則可能提示患者預(yù)后不良。

★腦外傷病人ICP持續(xù)大于40mmHg，則腦血流量受到影響，EEG的紊亂也常會(huì)出現(xiàn),病死率可高達(dá)100%。★若閃光視覺(jué)誘發(fā)電位出現(xiàn)消失的情況，如排除眼部疾患無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用范圍

重度顱腦外傷：國(guó)外作者通過(guò)回顧性分析結(jié)果顯示:顱腦外傷是

ICP監(jiān)測(cè)的主要適應(yīng)證,約占61%腦出血為第二適應(yīng)證,占23%無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用范圍顱腦損傷硬腦膜硬膜上硬膜下顱腦損傷硬腦膜硬膜上硬膜下

顱內(nèi)腫瘤：

ICP監(jiān)測(cè)對(duì)顱內(nèi)腫瘤病人術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后均可應(yīng)用。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)初稿課件星形細(xì)胞瘤.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤

.髓母細(xì)胞瘤.生殖細(xì)胞瘤.淋巴瘤.轉(zhuǎn)移癌.腦膜瘤.垂體腺瘤.神經(jīng)鞘瘤.顱咽管瘤.表皮樣囊腫.脊索瘤.乳頭狀瘤.室管膜瘤.腦膜瘤.顱內(nèi)腫瘤星形細(xì)胞瘤.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤.髓母細(xì)胞瘤.生殖

√術(shù)前→通過(guò)引流與激素治療，可以改善病人情況，改善顱內(nèi)順應(yīng)性，有利于病人對(duì)麻醉與手術(shù)的耐受性；

√術(shù)中→在麻醉過(guò)程中通過(guò)ICP

監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道障礙，體位不正常等而得到糾正；

√術(shù)后→繼續(xù)監(jiān)測(cè)有利于術(shù)后顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)，以及指導(dǎo)抗ICP增高的治療措施。

FVEP檢測(cè)不出可以有以下幾種情況

1234

嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高:如腦死亡嚴(yán)重的白內(nèi)障及義眼外傷性視神經(jīng)離斷眼部本身病變?nèi)缪鄣壮鲅S斑變性和視網(wǎng)膜脫落FVEP檢測(cè)不出可以有以下幾種情況

1234嚴(yán)重顱內(nèi)壓無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)存在的局限性132易受與腦代謝有關(guān)因素的影響N2波潛伏期的選擇還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不同疾病神經(jīng)細(xì)胞代謝影響不同應(yīng)建立新的參數(shù)方程

4

FVEP潛伏期受年齡因素影響FVEP可以較準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)地監(jiān)測(cè)ICP,指導(dǎo)臨床治療，但目前尚存在許多局限性無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)存在的局限性132易受與腦代謝有關(guān)因素的

（1）FVEP主要通過(guò)N2

波潛伏期的長(zhǎng)短來(lái)計(jì)算ICP值，但易受與腦代謝有關(guān)因素的影響。腦水腫、血腫、局部缺氧缺血和乳酸堆積等多種因素均可引起N2波潛伏期的延長(zhǎng)，故FVEP不能區(qū)分顱內(nèi)高壓的原因。

（2）FEVP監(jiān)測(cè)儀操作者選擇N2波潛伏期的準(zhǔn)確程度直接影響測(cè)量結(jié)果,而目前對(duì)N2波潛伏期的選擇還沒(méi)有統(tǒng)一的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

（3）目前

FVEP的參數(shù)方程是基于腦積水患者建立起來(lái)的，但不同的疾病，如顱內(nèi)感染、腦水腫、腦挫裂傷、腦積水和腦腫瘤等對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響是否一致尚不可知，故不同疾病神經(jīng)細(xì)胞代謝影響不同應(yīng)建立新的參數(shù)方程

（4）年齡對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度也有影響，60歲以上患者隨著年齡的增高潛伏期會(huì)延長(zhǎng)。

√

FEVP也不適用于監(jiān)測(cè)兒童ICP增高患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)初稿課件

實(shí)際操作時(shí)需注意Phase1Phase2Phase3不要盲目的相信儀器所測(cè)得的顱內(nèi)壓值，需要結(jié)合病史和體格檢查以及影像學(xué)資料，進(jìn)行綜合分析判斷嚴(yán)重顱腦外傷、前顱凹骨折患者外傷性視神經(jīng)離斷，造成視覺(jué)傳導(dǎo)通路的中斷而引起FVEP消失當(dāng)儀器所測(cè)得的顱內(nèi)壓值和患者實(shí)際情況相差甚遠(yuǎn)時(shí)，需要仔細(xì)檢查頭皮電極阻抗是否嚴(yán)重偏高，是否存在有嚴(yán)重枕葉損傷。實(shí)際操作時(shí)需注意Phase1Phase2Phase3→臨床實(shí)際

我科目前應(yīng)用的是由重慶海威康公司生產(chǎn)的

NIP—310無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀→臨床實(shí)際

★這是一種穩(wěn)定性高

可靠性強(qiáng)檢測(cè)精度高的新一代顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備。

利用閃光視覺(jué)誘發(fā)電位（FVEP）的潛伏期（Latency）與有創(chuàng)檢測(cè)獲得的顱內(nèi)壓（ICP）的函數(shù)關(guān)系ICP＝f(Latency），無(wú)創(chuàng)性地監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓。NIP—310無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀★這是一種穩(wěn)定性高可靠性強(qiáng)檢測(cè)精度高的新一代顱內(nèi)→操作步驟1.打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，等待進(jìn)入顱內(nèi)壓檢測(cè)的界面→電極→開(kāi)始工作→操作步驟→電極→開(kāi)始工作

2.正確安置頭皮電極：

接地電極（黑線(xiàn)）眉心參考電極（紅線(xiàn)）發(fā)際或距離接地電極

約2cm

●●參考電極地極線(xiàn)→●●參考電極地→3.左（桔紅線(xiàn)）右（棕色線(xiàn)）頭皮電極枕外隆突上2cm分別旁開(kāi)1-2cm左右用75%

酒精清洗電極安裝部位的局部頭皮后涂抹高濃度鹽水●●左頭皮電極右頭皮電極↖↗●●左頭皮電極右頭皮電極↖↗

4.檢測(cè)左右信號(hào)及參考電極對(duì)地阻抗，要求三個(gè)阻抗值同時(shí)小于50歐姆顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)初稿課件

5

.生成新病例檢測(cè)單號(hào)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)初稿課件5.給被檢者戴上閃光眼罩且讓其自然閉眼6.開(kāi)始檢測(cè)→眼罩→正在檢測(cè)中的病患→眼罩→正在檢測(cè)中的病患測(cè)壓中正常人典型的N2波測(cè)壓中正常人典型的N2波典型的N2波潛伏期典型的N2波潛伏期★腦疝預(yù)警

圖1：頭顱CT提示：左側(cè)顳葉大面積腦梗塞，中線(xiàn)移位★腦疝預(yù)警

圖1：頭顱CT提示：圖2：右基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室腦疝形成

圖2：右基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室腦疝形成圖2：雙側(cè)壓力差＞150mmH2O,提示腦疝趨勢(shì)

圖2：雙側(cè)壓力差＞150mmH2O,提示腦疝趨勢(shì)圖3：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)趨勢(shì)圖圖3：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)趨勢(shì)圖高血壓腦出血術(shù)后17天

高血壓腦出血術(shù)后17天顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)初稿課件→結(jié)論顱內(nèi)高壓是神經(jīng)外科的急危重癥，及時(shí)、準(zhǔn)確地了解患者顱內(nèi)壓變化，并有效的治療，是搶救患者生命至關(guān)重要的一步。目前顱內(nèi)壓多是采用腰椎穿刺或者開(kāi)顱等有創(chuàng)檢測(cè)方法，存在著創(chuàng)傷、感染、腦出血等并發(fā)癥，無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方式不僅可以避免有創(chuàng)監(jiān)測(cè)帶來(lái)的不良后果和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，給我們臨床診斷治療和進(jìn)行預(yù)后判斷帶來(lái)很大幫助并可作為輔助治療的有效客觀依據(jù)?！Y(jié)論顱內(nèi)高壓是神經(jīng)外科的急危重癥，及時(shí)、準(zhǔn)確地了解患者顱ThankYou!ThankYou!淺析無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)淺析無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)→概述

顱內(nèi)疾病無(wú)論是外傷、腫瘤、腦血管疾病、炎癥還是先天性疾病，均可引起顱內(nèi)高壓。(intracranialhypertensionICH)ICP增高是臨床的常見(jiàn)癥狀,它導(dǎo)致的一系列病理生理改變往往使病情更趨惡化,

臨床醫(yī)生準(zhǔn)確獲取患者的ICP值,對(duì)判斷病情、指導(dǎo)治療和改善預(yù)后顯得至關(guān)重要。

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《美國(guó)嚴(yán)重顱腦損傷處理指南》中就包括了ICP監(jiān)測(cè)和顱內(nèi)高壓處理等項(xiàng)目，該指南對(duì)減少繼發(fā)性腦損害和促進(jìn)患者預(yù)后具有重要作用?！攀鲲B內(nèi)疾病無(wú)論是外傷、腫瘤、腦血管疾病、炎癥→基本概念顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)即顱腔內(nèi)壓力，臨床上在枕骨大孔區(qū)和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)梗阻的情況下，常以側(cè)腦室內(nèi)、小腦延髓池和腰段蛛網(wǎng)膜下隙所測(cè)得的腦脊液靜水壓來(lái)表示。正常成人的

ICP為：0.8～1.8kPa(80-180mmH2O)，當(dāng)其壓力>2.0

kPa持續(xù)>5min即為顱內(nèi)高壓。

→基本概念顱內(nèi)壓(intracranialpress→回顧顱內(nèi)壓檢測(cè)方法的演變近40年來(lái)，隨著科學(xué)研究和技術(shù)發(fā)展，將顱內(nèi)壓檢測(cè)分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種1961年Lundberg實(shí)現(xiàn)了連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)1951年，Guillaume實(shí)現(xiàn)了腦室穿刺直接測(cè)定顱內(nèi)壓1891年，Quinke首創(chuàng)腰穿測(cè)定顱內(nèi)壓→回顧顱內(nèi)壓檢測(cè)方法的演變近40年來(lái)，隨著科學(xué)研究和技術(shù)發(fā)展→檢測(cè)ICP方法無(wú)創(chuàng)檢測(cè)

有創(chuàng)檢測(cè)臨床對(duì)于顱內(nèi)壓檢測(cè)的方法→檢測(cè)ICP方法無(wú)創(chuàng)檢測(cè)有創(chuàng)檢測(cè)臨床對(duì)于顱內(nèi)→有創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)→腦室內(nèi)插管法（intraventricularintubation）硬腦膜外傳感器（epiduraltransducers）光纖探頭監(jiān)測(cè)ICP(fiberoptictransducers)有一定的創(chuàng)傷性，操作復(fù)雜，易造成顱內(nèi)感染、出血、腦脊液漏創(chuàng)傷低顱壓，腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，并有可能因技術(shù)原因如探頭阻塞移位導(dǎo)致監(jiān)測(cè)的失敗和結(jié)果不準(zhǔn)確腦大池置觀管監(jiān)測(cè)ICP→有創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)→腦室內(nèi)插管法硬腦膜外傳感器→現(xiàn)狀分析目前國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床高顱壓及腦水腫的診斷現(xiàn)狀無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)檢測(cè)臨床表現(xiàn)CT及MR檢查有創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)↘主觀而盲目↘無(wú)法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)檢測(cè)且價(jià)格昂貴↘操作復(fù)雜且并發(fā)癥多↓→現(xiàn)狀分析目前國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床高顱無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)檢測(cè)臨床表現(xiàn)BlockDiagram無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)的方式經(jīng)顱多普勒(TCD)

鼓膜移位法(TMD)

閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(f-VEP)

前囟測(cè)壓法(AFP)

磁感應(yīng)斷層成像(MIT)

視網(wǎng)膜測(cè)壓法(ODP)

近紅外光譜技術(shù)(NIRS)

生物電阻抗法(EIT)近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，CT已成為顱腦創(chuàng)傷患者首選的常規(guī)檢查項(xiàng)目

BlockDiagram無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)的方式經(jīng)顱多普勒鼓膜→無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)因有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)存在了種種不足，故而使得發(fā)展無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)勢(shì)在必行。此方式不僅可以避免有創(chuàng)檢測(cè)ICP可能帶來(lái)的不良后果,而且也給臨床診斷治療帶來(lái)極大方便。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代影像及生物醫(yī)學(xué)工程設(shè)備的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的技術(shù)研究也得到了極大的發(fā)展！應(yīng)用閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)技術(shù)是無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)研究的方向之一?！鸁o(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)FVEP的理論基礎(chǔ)FVEP

是目前臨床理論研究最早，最完善的一種皮層誘發(fā)電位。由于腦水腫、顱內(nèi)壓增高引起腦細(xì)胞的能量代謝障礙電解質(zhì)紊亂是引起腦電活動(dòng)改變的主要生理基礎(chǔ)，故也是研究FVEP與顱內(nèi)壓關(guān)系的理論基礎(chǔ)。FVEP的理論基礎(chǔ)FVEP是目前臨床理論研究最早，最完簡(jiǎn)述閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)12

其臨床應(yīng)用范圍3

目前FVEP存在的局限性閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)的作用原理簡(jiǎn)述閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)12其臨床3閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)的作用原理●閃光視覺(jué)誘發(fā)電位是由彌散的非模式的閃光對(duì)視網(wǎng)膜刺激所引起的大腦皮層(枕葉)的電位變化。FVEP反映了從視網(wǎng)膜到枕葉皮層視通路的完整性。閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)的作用原理●閃光視覺(jué)誘發(fā)電位是由我們利用FVEP以下原理反映顱內(nèi)壓的改變

顱內(nèi)發(fā)生病變時(shí)影響視神經(jīng)功能障礙神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)阻滯視網(wǎng)膜光刺激到大腦枕葉視覺(jué)電位的改變顱內(nèi)壓ICP持續(xù)增高神經(jīng)元及纖維缺血缺氧代謝障礙神經(jīng)損害產(chǎn)生視通路閃光視覺(jué)誘發(fā)電位波峰潛伏期延長(zhǎng)通過(guò)建立FVEP與ICP之間的回歸方程,可通過(guò)檢測(cè)FVEP從而來(lái)測(cè)得ICP值。我們利用FVEP以下原理反映顱內(nèi)壓的改變

顱內(nèi)發(fā)生病變時(shí)影神閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)的臨床意義Phase1FVEP可以較準(zhǔn)確、安全地判定患者的顱內(nèi)壓值閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)的臨床意義Phase1FVEP

★

利用閃光刺激誘發(fā)視覺(jué)電位，獲得誘發(fā)FVEP波形，確定N2波潛伏期時(shí)間從而可直接獲得患者顱內(nèi)壓值。

FVEP檢測(cè)的結(jié)果和同期腰椎穿刺測(cè)得的結(jié)果相比較，通過(guò)等效檢驗(yàn)，二者之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Phase2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化情況Phase2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化情況

★通過(guò)對(duì)患者住院期間的連續(xù)監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)獲得患者顱內(nèi)壓值變化的趨勢(shì)，從而有效掌握患者病情發(fā)生、發(fā)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝積極的采取救治措施。

★通過(guò)對(duì)患者住院期間的連續(xù)監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)獲得患者顱內(nèi)壓值變Phase3在顱內(nèi)高壓患者的藥物應(yīng)用和決定開(kāi)顱手術(shù)方面提供重要的指導(dǎo)作用和客觀依據(jù)Phase3在顱內(nèi)高壓患者的藥物應(yīng)用和決定開(kāi)顱手術(shù)方面提供★正常人群中的潛伏期為131.02±7.10ms，隨著顱內(nèi)壓增高潛伏期逐漸延長(zhǎng)，超過(guò)一定程度，時(shí)刻發(fā)生腦疝的可能，需要盡快采取干預(yù)措施?！飳?duì)小型顱內(nèi)血腫，如血腫量?jī)H為20m1左右，臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重而平穩(wěn)，ICP

維持在25mmHg上下，可采用非手術(shù)治療，待血腫自行吸收?！镏笇?dǎo)甘露醇的用量。

★正常人群中的潛伏期為131.02±7.10ms，隨著顱內(nèi)壓Phase4判斷手術(shù)效果及是否達(dá)到目的Phase4判斷手術(shù)效果及是否達(dá)到目的

★

開(kāi)顱手術(shù)清除血腫、去骨瓣減壓后，F(xiàn)VEP值明顯減小，說(shuō)明血腫清除，去骨瓣減壓充分達(dá)到手術(shù)減壓的目的。

√單側(cè)急性病變(如右側(cè)腦出血,左側(cè)大面積腦梗塞)引起的顱壓增高,通過(guò)視覺(jué)誘發(fā)電位反映雙側(cè)差異不大,包括在應(yīng)用脫水劑治療效果(60分鐘以?xún)?nèi)),兩側(cè)顱壓下降幅度也比較一致?！镩_(kāi)顱手術(shù)清除血腫、去骨瓣減壓后，F(xiàn)VEP值明Phase5左右兩側(cè)顱壓值的差值可提示腦疝（相差超過(guò)150mmH2O）Phase5左右兩側(cè)顱壓值的差值可提示腦疝（相差超過(guò)15Phase6觀察藥物治療效果Phase6觀察藥物治療效果

★急性顱內(nèi)血腫患者FVEP監(jiān)測(cè)的顱內(nèi)壓明顯高于正常顱內(nèi)壓，隨著顱內(nèi)出血增多，潛伏期逐漸延長(zhǎng)?！锿ㄟ^(guò)閃光視覺(jué)誘發(fā)電位動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，可利于及時(shí)調(diào)整脫水藥物，可以預(yù)防長(zhǎng)期盲目大量應(yīng)用帶來(lái)腎功能損害等不良反應(yīng)。

√我們觀察到有些顱內(nèi)血腫患者術(shù)后開(kāi)始應(yīng)用甘露醇脫水效果明顯，檢測(cè)到潛伏期縮短，維持的時(shí)間大約是4小時(shí)，而且隨著甘露醇反復(fù)應(yīng)用，其脫水效果降低，降顱壓維持時(shí)間也逐漸縮短，作用亦逐漸開(kāi)始減退，當(dāng)顱壓高至一定程度時(shí)甘露醇脫水作用甚至完全無(wú)效?！涛覀冇^察到有些顱內(nèi)血腫患者術(shù)后開(kāi)始應(yīng)用甘露醇脫水效果明顯，Phase7幫助預(yù)后判斷Phase7幫助預(yù)后判斷

★若閃光視覺(jué)誘發(fā)電位出現(xiàn)消失的情況，如排除眼部疾患其他因素的影響，則可能提示患者預(yù)后不良。

★腦外傷病人ICP持續(xù)大于40mmHg，則腦血流量受到影響，EEG的紊亂也常會(huì)出現(xiàn),病死率可高達(dá)100%?！锶糸W光視覺(jué)誘發(fā)電位出現(xiàn)消失的情況，如排除眼部疾患無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用范圍

重度顱腦外傷：國(guó)外作者通過(guò)回顧性分析結(jié)果顯示:顱腦外傷是

ICP監(jiān)測(cè)的主要適應(yīng)證,約占61%腦出血為第二適應(yīng)證,占23%無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用范圍顱腦損傷硬腦膜硬膜上硬膜下顱腦損傷硬腦膜硬膜上硬膜下

顱內(nèi)腫瘤：

ICP監(jiān)測(cè)對(duì)顱內(nèi)腫瘤病人術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后均可應(yīng)用。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)初稿課件星形細(xì)胞瘤.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤

.髓母細(xì)胞瘤.生殖細(xì)胞瘤.淋巴瘤.轉(zhuǎn)移癌.腦膜瘤.垂體腺瘤.神經(jīng)鞘瘤.顱咽管瘤.表皮樣囊腫.脊索瘤.乳頭狀瘤.室管膜瘤.腦膜瘤.顱內(nèi)腫瘤星形細(xì)胞瘤.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤.髓母細(xì)胞瘤.生殖

√術(shù)前→通過(guò)引流與激素治療，可以改善病人情況，改善顱內(nèi)順應(yīng)性，有利于病人對(duì)麻醉與手術(shù)的耐受性；

√術(shù)中→在麻醉過(guò)程中通過(guò)ICP

監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道障礙，體位不正常等而得到糾正；

√術(shù)后→繼續(xù)監(jiān)測(cè)有利于術(shù)后顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)，以及指導(dǎo)抗ICP增高的治療措施。

FVEP檢測(cè)不出可以有以下幾種情況

1234

嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高:如腦死亡嚴(yán)重的白內(nèi)障及義眼外傷性視神經(jīng)離斷眼部本身病變?nèi)缪鄣壮鲅S斑變性和視網(wǎng)膜脫落FVEP檢測(cè)不出可以有以下幾種情況

1234嚴(yán)重顱內(nèi)壓無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)存在的局限性132易受與腦代謝有關(guān)因素的影響N2波潛伏期的選擇還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不同疾病神經(jīng)細(xì)胞代謝影響不同應(yīng)建立新的參數(shù)方程

4

FVEP潛伏期受年齡因素影響FVEP可以較準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)地監(jiān)測(cè)ICP,指導(dǎo)臨床治療，但目前尚存在許多局限性無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)存在的局限性132易受與腦代謝有關(guān)因素的

（1）FVEP主要通過(guò)N2

波潛伏期的長(zhǎng)短來(lái)計(jì)算ICP值，但易受與腦代謝有關(guān)因素的影響。腦水腫、血腫、局部缺氧缺血和乳酸堆積等多種因素均可引起N2波潛伏期的延長(zhǎng)，故FVEP不能區(qū)分顱內(nèi)高壓的原因。

（2）FEVP監(jiān)測(cè)儀操作者選擇N2波潛伏期的準(zhǔn)確程度直接影響測(cè)量結(jié)果,而目前對(duì)N2波潛伏期的選擇還沒(méi)有統(tǒng)一的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

（3）目前

FVEP的參數(shù)方程是基于腦積水患者建立起來(lái)的，但不同的疾病，如顱內(nèi)感染、腦水腫、腦挫裂傷、腦積水和腦腫瘤等對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響是否一致尚不可知，故不同疾病神經(jīng)細(xì)胞代謝影響不同應(yīng)建立新的參數(shù)方程

（4）年齡對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度也有影響，60歲以上患者隨著年齡的增高潛伏期會(huì)延長(zhǎng)。

√

FEVP也不適用于監(jiān)測(cè)兒童ICP增高患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)初稿課件

實(shí)際操作時(shí)需注意Phase1Phase2Phase3不要盲目的相信儀器所測(cè)得的顱內(nèi)壓值，需要結(jié)合病史和體格檢查以及影像學(xué)資料，進(jìn)行綜合分析判斷嚴(yán)重顱腦外傷、前顱凹骨折患者外傷性視神經(jīng)離斷，造成視覺(jué)傳導(dǎo)通路的中斷而引起FVEP消失當(dāng)儀器所測(cè)得的顱內(nèi)壓值和患者實(shí)際情況相差甚遠(yuǎn)時(shí)，需要仔細(xì)檢查頭皮電極阻抗是否嚴(yán)重偏高，是否存在有嚴(yán)重枕葉損傷。實(shí)際操作時(shí)需注意Phase1Phase2Phase3→臨床實(shí)際

我科目前應(yīng)用的是由