胸部檢查胸廓肺介紹課件

胸部檢查CHESTEXAMINATION胸部檢查1第七章胸部檢查重點(diǎn)是肺、胸膜、心臟及血管檢查。溫暖。暴露。檢查應(yīng)從前胸部開(kāi)始，然后再檢查兩側(cè)胸部及背部，全面系統(tǒng)地按視診、觸診、叩診和聽(tīng)診的順序進(jìn)行。第一節(jié)胸部體表標(biāo)志及分區(qū)

一、骨骼標(biāo)志

1．胸骨角2．脊柱棘突3．肩胛下角4．肋骨與肋軟骨第七章胸部檢查2二、胸部體表標(biāo)志線1．前正中線2．鎖骨中線3．腋前線4．腋后線5．腋中線6．肩胛線7．后正中線。

三、胸部分區(qū)1．腋窩2．胸骨上窩3．鎖骨上窩4．鎖骨下窩5．肩胛上區(qū)6．肩胛區(qū)7．肩胛間區(qū)8．肩胛下區(qū)二、胸部體表標(biāo)志線三、胸部分區(qū)3胸部體表標(biāo)志線及分區(qū)

胸部體表標(biāo)志線及分區(qū)4胸部檢查胸廓肺介紹課件5第二節(jié)

胸壁、胸廓與乳房

一、

胸壁chestwall1、靜脈—曲張方法上腔靜脈：血流從上下下腔靜脈：血流從下上意義：腔靜脈梗阻在哺乳期，女性乳房附近的皮下靜脈可較明顯。第二節(jié)

胸壁、胸廓與乳房

一、胸壁ches62、皮下氣腫觸診意義：肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體逸出。3、胸壁壓痛：觸診意義：肋軟骨炎、軟組織炎、骨折、腫瘤對(duì)骨質(zhì)的侵犯、

胸骨壓痛—白血病2、皮下氣腫觸診7二、胸廓chestshape

1、

正常：雙側(cè)大致對(duì)稱呈園柱狀前后徑：橫徑=1:1.5二、胸廓chestshape

1、

正常：雙側(cè)大82、病理胸廓類型(1)扁平胸（flatchest）特點(diǎn)：前后徑<1：2橫徑。意義：⑴瘦長(zhǎng)形；

⑵慢性消耗性疾?。悍谓Y(jié)核(2)桶狀胸（barrelchest）特點(diǎn)：前后徑橫徑，呈桶狀。意義：⑴超胖型；⑵阻塞性肺氣腫2、病理胸廓類型9胸部檢查胸廓肺介紹課件10(3)佝僂病胸（rachiticchest）

①雞胸:前后徑>橫徑②佝僂病串珠③肋膈溝（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）

意義：佝僂病(3)佝僂病胸（rachiticchest）11雞胸雞胸12胸部檢查胸廓肺介紹課件13胸部檢查胸廓肺介紹課件14(4)

胸廓單側(cè)或局限性變形①隆起單側(cè)：氣胸、胸腔積液局限：心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤②塌陷單側(cè):程度有關(guān)局限:肺不張、肺萎陷、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥厚、粘連、胸部手術(shù)

(4)

胸廓單側(cè)或局限性變形15

(5)

胸廓畸形—胸椎畸形所致胸廓不對(duì)稱前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。

意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng)濕脊柱炎、佝僂病等。(5)

胸廓畸形16胸部檢查胸廓肺介紹課件17(6)

腹上角及肋脊角增大意義：腹上角——腹水、腹腔腫瘤肋脊角——肺氣腫(7)胸廓局部突起意義：肋骨軟骨炎肋骨骨折(6)

腹上角及肋脊角增大18三、乳房（breast）正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對(duì)稱。女子乳房青春期逐漸長(zhǎng)大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。

三、乳房（breast）正常兒童及男子乳房一般不19

望診①對(duì)稱：不對(duì)稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤②表面情況：皮膚紅腫：炎癥局部下陷:橘皮狀（乳腺癌）潰瘍、瘢痕及瘺管

望診①對(duì)稱：20③乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌④乳暈色素變化：加深：深棕色妊娠腎上腺皮質(zhì)功能減退③乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌21

觸診palpation方法:分為四個(gè)象限；滑行觸診：手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時(shí)針由淺入深觸摸全部乳房。

RL

觸診palpation22

不同時(shí)期乳房質(zhì)地不同：青年：軟、均一性月經(jīng)期：緊張感妊娠期：柔韌感哺乳期：結(jié)節(jié)樣感

包塊：大小、部位、質(zhì)地（硬度）、活動(dòng)度、壓痛、邊界、數(shù)目、與皮膚的關(guān)系不同時(shí)期乳房質(zhì)地不同：23

乳頭異常分泌物血性：癌清亮或黃：慢性囊性乳腺炎男性：內(nèi)分泌、肝硬化

腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)乳頭異常分泌物24異常體征及臨床意義：(1)

乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫(2)

乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結(jié)核(3)

乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌(4)乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、結(jié)核、乳腺增生等?！紣盒澡b別：質(zhì)軟、界清、多發(fā)

異常體征及臨床意義：25小結(jié)胸壁---靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛胸廓---正常、異常乳房---視診----觸診小結(jié)胸壁---靜脈曲張、皮下氣腫、26第三節(jié)

肺部檢查

lungexamination第三節(jié)

肺部檢查

lungexamination27一、視診Inspection(一)、呼吸運(yùn)動(dòng)respiratorymovemention腹式呼吸c(diǎn)hestrespioration

——男性、兒童：胸廓下部，膈肌運(yùn)動(dòng)為主；胸式呼吸abdominalrespioration

——女性，肋間肌較為重要。一、視診Inspection281.

呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：

單側(cè)或局限：肺炎、結(jié)核、腫瘤、不張、胸膜炎.雙側(cè)：肺氣腫、中毒、中樞神經(jīng)病變等。2.呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：高熱、酸中毒1.

呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：293.

呼吸困難：吸氣性inspiratorydyspnea：大呼吸道部分梗阻——“三凹征”。呼氣性expiratorydyspnea：小呼吸道部分梗阻?；旌闲詍ixpiratorydyspnea：廣泛性肺部病變使呼吸面積減少

3.

呼吸困難：304.呼吸形式異常

胸式呼吸減弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔腫瘤胸部檢查胸廓肺介紹課件31(二)、呼吸頻率respiratoryrates

正常人（平靜狀態(tài)）

16~20/分R：P=1:41.

呼吸過(guò)速（>24次/分）：意義：發(fā)熱、貧血、甲亢、心功不全、胸水、氣胸；(二)、呼吸頻率respiratoryrates32

2.呼吸過(guò)緩(<12次/分)意義：鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、麻醉劑過(guò)量、顱內(nèi)壓升高等（水腫、出血、腫瘤等）；3.

呼吸淺快意義：腹水、肥胖肺部疾病——肺炎、胸水、氣胸、肺氣腫等；2.呼吸過(guò)緩(<12次/分)334.深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：意義：見(jiàn)于尿毒癥，酮癥酸中毒等；5.深快呼吸:意義：過(guò)度通氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng);4.深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：34（三）、呼吸節(jié)律respiratoryrhythm1.潮式呼吸Cheyne—Stokes’s呼吸）特點(diǎn)：由淺慢→深快→淺慢→暫停

→淺慢,重復(fù)的周期性呼吸。（三）、呼吸節(jié)律respiratoryrhythm3530秒—2分5—30秒30秒—2分5—30秒36意義：⑴嚴(yán)重中樞神經(jīng)疾?、浦卸劲抢夏耆松钏瘯r(shí)—腦動(dòng)脈硬化意義：⑴嚴(yán)重中樞神經(jīng)疾病372.

間歇呼吸（Biot’s呼吸）特點(diǎn)：呼吸數(shù)次→暫停→呼吸,周而復(fù)始。提示呼吸中樞功能嚴(yán)重障礙。2.

間歇呼吸（Biot’s呼吸）38規(guī)律呼吸停止規(guī)律呼吸停止39意義:⑴同潮式呼吸⑴、⑵;

⑵較潮式呼吸更為嚴(yán)重——多見(jiàn)臨終前。機(jī)理：呼吸中樞興奮性降低。

意義:⑴同潮式呼吸⑴、⑵;403.

抑制性呼吸

4.嘆息樣呼吸：3.

抑制性呼吸41

二.觸診(Palpation)

（一）胸廓擴(kuò)張度thoracicexpansion

目的:方法：意義：同望診單：肺炎、結(jié)核、不張、胸膜炎雙：肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎、胸膜增厚、支氣管肺炎

二.觸診(Palpation)42（二）語(yǔ)音震顫vocalfremitus（觸覺(jué)語(yǔ)顫tactilefremitus）1.定義：2.方法：——先上后下，先前后背，左右交替。（二）語(yǔ)音震顫vocalfremitus433.受諸多因素的影響:(1)

發(fā)音強(qiáng)弱，音調(diào)高低（低則強(qiáng)）(2)

胸壁厚薄(3)

支氣管與胸壁距離4.正常人語(yǔ)顫的變異：雙側(cè)基本相等男女瘦胖成人兒童前上后下右上左上3.受諸多因素的影響:445.觸覺(jué)語(yǔ)顫的變化及臨床意義(1)

減弱或消失①肺泡含氣過(guò)多：②支氣管阻塞：③大量胸腔積液、氣胸④胸膜肥厚、粘連⑤胸壁皮下氣腫5.觸覺(jué)語(yǔ)顫的變化及臨床意義45(2)

語(yǔ)顫增強(qiáng)

①肺實(shí)變②肺內(nèi)大空腔(2)

語(yǔ)顫增強(qiáng)46

(三)胸膜摩擦感pleuralfrictionrub定義特點(diǎn)活動(dòng)大的部位易觸到—腋下，吸氣末呼氣始易觸到.

(三)胸膜摩擦感pleuralfrictionrub47三.叩診(Percussion)(一).叩診的方法及其注意事項(xiàng)1.

叩診方法（1）間接叩診法（2）直接叩診法三.叩診(Percussion)48

2.

注意事項(xiàng)3.叩診的體位及順序PERCUSSIONONCHEST--anteriorPERCUSSIONONCHEST--anter49PERCUSSIONONCHEST--posteriorPERCUSSIONONCHEST--posteri50(二).影響叩診音響的主要因素1.

胸壁組織增厚2.

胸廓骨骼支架改變3.

肺泡含氣量，彈性張力的變化胸部檢查胸廓肺介紹課件51

(三）、叩診音分類叩診音音響音調(diào)持續(xù)時(shí)間臟器清音較強(qiáng)較弱較長(zhǎng)肺過(guò)清音介于二者間肺氣腫鼓音更強(qiáng)更弱更長(zhǎng)胃泡區(qū)濁音較弱較高較短心肺重疊實(shí)音更弱更高更短心肝叩診音音響音調(diào)持續(xù)時(shí)間52（四）、正常胸部叩診音響及其生理變異1.

正常肺部叩診音響------清音2.

正常肺部叩診音生理變異（1）上比下濁；（2）左側(cè)心緣處較右濁；（3）右上比左上濁（4）背較前濁；（5）右下近肝處濁；（6）左前下近胃泡處鼓。（四）、正常胸部叩診音響及其生理變異53（五）正常肺界叩診及其變化的臨床意義1.

肺上界（肺尖的上界）（1）方法：（五）正常肺界叩診及其變化的臨床意義54（2）正常范圍：4-6cm左>右①右肺尖稍低；②肩胛帶肌肉發(fā)達(dá)（3）意義①變濁或清音縮?。悍谓Y(jié)核、肺纖維化②變清或增寬：肺氣腫（2）正常范圍：4-6cm552.

肺前界：相當(dāng)與心臟的絕對(duì)濁音界。前界間濁音區(qū)擴(kuò)大意義：心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、肺門淋巴結(jié)腫大前界間濁音區(qū)縮小：肺氣腫2.

肺前界：56肺下界

inferior

Infer.(6th)(8th)肺下界Infer.(6th)(8th)57(10th)(10th)583.

肺下界：兩側(cè)大致相同（1）正常范圍平靜鎖中線——6肋間隙腋中線——8肋間隙肩胛下線——10肋間隙（2）體形影響矮胖:高一肋間隙瘦長(zhǎng):低一肋間隙

（3）臨床意義降低：升高：3.

肺下界：兩側(cè)大致相同594.

肺下界活動(dòng)范圍（1）、方法：（2）、正常范圍：6~8cm4.

肺下界活動(dòng)范圍60胸部檢查胸廓肺介紹課件61（3）肺下界移動(dòng)度減弱：<4cm肺組織彈性減退:肺氣腫肺組織萎陷：肺纖維化、肺不張局部胸膜粘連：胸膜炎、胸部手術(shù)后肺組織炎癥、水腫大量胸水、氣胸及廣泛胸膜肥厚膈肌麻痹

（3）肺下界移動(dòng)度減弱：<4cm62（六）、肺部的異常叩診音及其臨床意義

正?！逡魠^(qū)

病理性——濁音.實(shí)音.鼓音.過(guò)清音小、深——不易發(fā)現(xiàn)大、淺——易發(fā)現(xiàn)（六）、肺部的異常叩診音及其臨床意義631.

濁音或?qū)嵰簦?）肺組織含氣減少：肺不張、肺炎、結(jié)核、梗塞（2）肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤、肺包囊病、膿腫未穿破。（3）胸腔病變：積液、胸膜肥厚（4）胸壁病變：水腫、胸瘤1.

濁音或?qū)嵰?42.鼓音：氣胸、淺而大的空洞3.過(guò)清音意義：肺氣腫機(jī)理：肺泡含氣量多，肺泡張力小2.鼓音：氣胸、淺而大的空洞654.空甕音意義：見(jiàn)于表淺腔壁光滑的大空洞或張力性氣胸機(jī)理：鼓聲+金屬性回聲5.濁鼓音意義：肺不張，肺炎充血期或消散期、肺水腫機(jī)理：肺泡壁弛緩，肺泡含氣量減少4.空甕音66四.聽(tīng)診（Auscultation）肺部檢查中，聽(tīng)診是最重要的方法，應(yīng)熟練掌握。(一)

聽(tīng)診注意的幾個(gè)問(wèn)題1.

聽(tīng)診體位2.

聽(tīng)診順序：(1)

由肺尖開(kāi)始，自上而下。(2)

前胸側(cè)胸背部(3)

左右對(duì)比，上下對(duì)比。四.聽(tīng)診（Auscultation）673.

呼吸運(yùn)動(dòng)：4.

聽(tīng)診環(huán)境：⑴直接將胸端放在皮膚上聽(tīng)診；⑵皮膚汗液多時(shí)應(yīng)擦凈；⑶室內(nèi)溫暖，安靜。3.

呼吸運(yùn)動(dòng)：68(二)

肺部聽(tīng)診音概念：呼吸時(shí)，氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流而引起振動(dòng)，發(fā)出聲音，經(jīng)肺及胸壁，在體表所聽(tīng)到的聲音為。(二)

肺部聽(tīng)診音69

肺部聽(tīng)診音

正常呼吸音異常呼吸音附加音——羅音:(濕羅音、干羅音)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音

胸膜摩擦音肺部聽(tīng)診音70(三)

正常呼吸音

肺泡呼吸音

（Vesicularbreathsounds)支氣管呼吸音

(Bronchialbreathsounds)支氣管肺泡呼吸音

(Bronchovesicularbreathsounds)

(三)

正常呼吸音71

支氣管呼吸音機(jī)理:支氣管湍流特點(diǎn):呼氣強(qiáng)高長(zhǎng)“ha-ha”部位:喉、胸骨上窩背部C6、7T1、2支氣管呼吸音72肺泡呼吸音機(jī)理:肺泡彈性的變化氣流的變化特點(diǎn):吸氣長(zhǎng)強(qiáng)高“fu-fu”部位:大部分肺野肺泡呼吸音73影響肺泡呼吸音的因素：呼吸深淺肺組織的彈性胸壁的厚薄年齡性別影響肺泡呼吸音的因素：74支氣管肺泡呼吸音bronchoresicularbreathsound

機(jī)理：兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音

特點(diǎn)吸氣音與似肺泡呼吸音

呼氣音似支氣管呼吸音

吸氣相與呼氣相大致相同部位胸骨旁1、2肋間

肩胛間區(qū)3、4胸椎支氣管肺泡呼吸音bronchoresicularbre75胸部檢查胸廓肺介紹課件76(四)

異常呼吸音（病理性呼吸音）1.肺泡呼吸音異?！再|(zhì)變化(四)

異常呼吸音（病理性呼吸音）77(1)

肺泡呼吸音減弱或消失①胸廓活動(dòng)受限：②呼吸肌疾?。孩壑夤茏枞孩芊尾考膊。孩菪啬ぜ膊。孩薷骨患膊。汉粑\(yùn)動(dòng)

通氣量

肺泡彈

、(1)

肺泡呼吸音減弱或消失呼吸運(yùn)動(dòng)78(2)

肺泡呼吸音增強(qiáng)①運(yùn)動(dòng)后②代謝亢進(jìn)③嚴(yán)重貧血④酸中毒⑤部分肺疾呼吸運(yùn)動(dòng)

通氣量

肺泡彈、(2)

肺泡呼吸音增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)79(3)

呼氣音延長(zhǎng)機(jī)理:肺泡彈性降低小氣道狹窄

意義：哮喘、肺氣腫(3)

呼氣音延長(zhǎng)80(4)

斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）機(jī)理：小的炎癥灶或小支氣管狹窄進(jìn)入肺泡氣體不均勻吸氣音不連續(xù)、短促不規(guī)則間歇現(xiàn)象。意義：肺炎、肺尖結(jié)核（注意：與斷續(xù)性肌肉收縮附加音鑒別）(4)

斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）81(5)

粗糙性呼吸音機(jī)理：支氣管不光滑或狹窄氣流進(jìn)出不暢一種雜亂或不清晰意義：支氣管炎、肺炎的早期

(5)

粗糙性呼吸音822.

異常支氣管呼吸音——正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到了支氣管呼吸音，則為～（管狀呼吸音）支氣管與病變部位相通。2.

異常支氣管呼吸音83⑴肺組織實(shí)變（強(qiáng)弱與病變大小、部位、深淺有關(guān)）意義：大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核⑵肺內(nèi)大空腔意義：肺膿腫，肺結(jié)核空洞⑴肺組織實(shí)變84（3）壓迫性肺不張意義：①大量胸腔積液的上部②伊瓦氏征——左肩胛下角叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)。

（3）壓迫性肺不張85

3.異常支氣管肺泡呼吸機(jī)理：實(shí)變范圍小與正常組織摻雜實(shí)變部位深被正常組織遮蓋意義：支氣管肺炎、結(jié)核、大葉性肺炎的初期、壓迫性肺不張3.異常支氣管肺泡呼吸86(五)

羅音（rale)

干羅音(rhonchi)

濕羅音(moistrale)

(五)

羅音（rale)87

干性羅音——持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的樂(lè)性附加音。(1)

機(jī)理(2)分類哨笛音鼾音

干性羅音88Mech.ofRhonchiMech.ofRhonchi89sonoroussibilantsonoroussibilant90

insp

exp.（3）特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)音調(diào)較高吸、呼均可聽(tīng)到，以呼氣為著性質(zhì)、強(qiáng)度、部位及數(shù)量易變換

91（5）意義

雙側(cè)：慢支，哮喘，支氣管炎，肺氣腫，心源性哮喘。局限：支氣管內(nèi)膜結(jié)核，腫瘤。胸部檢查胸廓肺介紹課件922.

濕羅音（水泡音）(1)機(jī)理（2）分類①大水泡音coarse②中水泡音medium③小水泡音fine④捻發(fā)音crepitus2.

濕羅音（水泡音）93coarsemediumfinecrepiticoarsemediumfinecrepiti94Mech.ofMoistRalesbubblesoundscracklesMech.ofMoistRalesbubblesou95（2）特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較短，且斷續(xù)一次連續(xù)出現(xiàn)多個(gè)多在吸氣相出現(xiàn)，吸末清楚部位性質(zhì)不易變換中、小可同時(shí)存在insp.exp.咳嗽后可消失或出現(xiàn)。

（2）特點(diǎn)96（4）意義

①局限：肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)②雙肺廣泛：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎③雙肺底：肺淤血——心功能不全，支氣管肺炎（4）意義97(3)

捻發(fā)音（crepitus）①定義②機(jī)理③特點(diǎn)：常在吸氣末聽(tīng)到④意義早期結(jié)核、肺炎早期、肺淤血、纖維性肺泡炎

老年人或長(zhǎng)期臥床病人亦可聽(tīng)到，但深呼吸或咳嗽后可消失，多無(wú)臨床意義.(3)

捻發(fā)音（crepitus）98(七)

胸膜摩擦音1.

定義：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，表面粗糙，呼吸時(shí)可聽(tīng)到兩層摩擦的聲音，稱。(七)

胸膜摩擦音992.

特點(diǎn)：①性質(zhì)②時(shí)相：呼吸皆可聽(tīng)到，以吸末、呼始明顯；③呼吸運(yùn)動(dòng)屏氣消失?！c心包積液鑒別。④深呼吸或聽(tīng)診器胸件上加壓更明顯。(與心包積液鑒別)2.

特點(diǎn)：1003.

意義

①急性纖維素性胸膜炎、結(jié)核、肺炎、膿瘍②胸膜腫瘤：繼發(fā)、原發(fā)③尿毒癥：尿素滲出④胸膜高度干燥：嚴(yán)重脫水病人⑤肺梗塞3.

意義101呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征102

大葉性肺炎

大葉性肺炎

103

一、病因：由肺炎雙球菌引起肺組織炎性病變，多呈葉段分布，近年來(lái)多不典型。二、病理：分三期：充血期、肝變期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕——能痊愈。

一、病因：由肺炎雙球菌引起肺組織炎性病變，多呈葉段分布104

三、癥狀1、常起病急驟，多見(jiàn)青壯年；2、寒戰(zhàn)、高熱>39度，呈稽留熱；3、伴頭痛、乏力、全身酸痛不適；4、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰——含鐵血黃素；5、呼吸困難—病變范圍大，呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系—(針刺、放射)，通氣血流比例失調(diào)-PO2；6、其他系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)、循環(huán)、消化等。三、癥狀105四、體征：望診：全身：急性熱病容，面潮紅，鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，紫紺。局部：呼吸運(yùn)動(dòng)下降（患側(cè)）。觸診：語(yǔ)顫增強(qiáng)，呼吸運(yùn)動(dòng)降低，胸膜摩嚓感。叩診：濁音四、體征：106

聽(tīng)診肺泡呼吸音減弱病理性支氣管呼吸音或混合呼吸音

濕性羅音胸膜摸嚓音聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)——耳語(yǔ)音、支氣管語(yǔ)音

聽(tīng)診107

慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫

慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫

108一、概念：是支氣管黏膜及其周圍組織非特異性炎癥。早期不易重視，常發(fā)展并發(fā)肺氣腫。一、概念：是支氣管黏膜及其周圍組織非特異性炎癥。早109二、病理、病理生理

1、支氣管粘膜充血、腫脹、萎縮、分泌物增加；2、管壁平滑肌破壞，軟骨環(huán)塌陷；3、管腔狹窄、阻塞4、肺泡膨脹，過(guò)度充氣，彈力減退；5、通氣下降，殘氣增加，彌散障礙——O2CO2；二、病理、病理生理110三、癥狀

1、慢性咳、痰、喘——因感染而加重。2、多見(jiàn)秋末、冬季、初春三、癥狀111四、體征望：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸：語(yǔ)顫降低，呼吸動(dòng)度降低；叩：過(guò)清音，肺下界下降，移動(dòng)度降低；心濁音界變小，肝濁音界下移；聽(tīng)：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，散在干、濕性羅音四、體征112

支氣管哮喘

支氣管哮喘

113一、概念：是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的支氣管變態(tài)反應(yīng)性疾病。二、病理：發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血，水腫分泌物增多，具有可逆性。一、概念：是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的114三、癥狀：1、多發(fā)生于青少年，常有家族史；2、誘因：接觸過(guò)敏原或感染因素；3、發(fā)作性胸悶氣短、呼氣性呼吸困難;4、緩解前?？┏鎏狄?。三、癥狀：115四

、體征——發(fā)作期望呼氣性呼吸困難

嚴(yán)重端坐位，出汗、紫紺胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)下降觸語(yǔ)顫降低，呼吸運(yùn)動(dòng)降低叩過(guò)清音聽(tīng)雙肺滿布哮鳴音和/或濕羅音胸部檢查胸廓肺介紹課件116緩解期恢復(fù)正常，體征消失，但反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢支及阻塞性肺氣腫，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。胸部檢查胸廓肺介紹課件117

胸腔積液

胸腔積液

118一、概念：即指胸膜的臟層和壁層之間積有較多的液體。二、分類：滲出液（炎性、結(jié)核、腫瘤）漏出液（心、腎、肝功能不全）

一、概念：即指胸膜的臟層和壁層之間積有較多的液體。119三、癥狀——依病因、積液量和速度及性質(zhì)不同而異胸痛：深呼吸加重呼吸困難：大、中量積液；高熱、乏力、頭痛等中毒癥狀。

三、癥狀——依病因、積液量和速度120四、體征（少量積液可無(wú)體征）大量胸水

望：患側(cè)飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)降低；觸：氣管偏向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱或消失；叩：濁或?qū)崳紓?cè)心界叩不出，健側(cè)移位；聽(tīng)：積液區(qū)：呼吸音降低或消失；積液區(qū)上：管狀呼吸音、羊鳴音五、實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取胸水。四、體征（少量積液可無(wú)體征）121

氣胸

氣胸

122一、概念：指胸膜腔內(nèi)積有氣體。二、病因：1、外傷；2、支氣管、肺部疾?。А⒎螝饽[、肺結(jié)核等——自發(fā)性）；3、醫(yī)源性：胸腔穿刺、針灸、纖支鏡；一、概念：指胸膜腔內(nèi)積有氣體。123三、癥狀胸痛呼吸困難并進(jìn)行性加重但如緩慢量多，癥狀可不明顯。嚴(yán)重病人出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安，大汗淋漓等三、癥狀124四、體征——大量氣胸望：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失觸：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱或消失叩：鼓音，心界向健側(cè)移位，右側(cè)肝濁音界下降聽(tīng)：呼吸音消失四、體征——大量氣胸125謝謝謝謝126胸部檢查CHESTEXAMINATION胸部檢查127第七章胸部檢查重點(diǎn)是肺、胸膜、心臟及血管檢查。溫暖。暴露。檢查應(yīng)從前胸部開(kāi)始，然后再檢查兩側(cè)胸部及背部，全面系統(tǒng)地按視診、觸診、叩診和聽(tīng)診的順序進(jìn)行。第一節(jié)胸部體表標(biāo)志及分區(qū)

一、骨骼標(biāo)志

1．胸骨角2．脊柱棘突3．肩胛下角4．肋骨與肋軟骨第七章胸部檢查128二、胸部體表標(biāo)志線1．前正中線2．鎖骨中線3．腋前線4．腋后線5．腋中線6．肩胛線7．后正中線。

三、胸部分區(qū)1．腋窩2．胸骨上窩3．鎖骨上窩4．鎖骨下窩5．肩胛上區(qū)6．肩胛區(qū)7．肩胛間區(qū)8．肩胛下區(qū)二、胸部體表標(biāo)志線三、胸部分區(qū)129胸部體表標(biāo)志線及分區(qū)

胸部體表標(biāo)志線及分區(qū)130胸部檢查胸廓肺介紹課件131第二節(jié)

胸壁、胸廓與乳房

一、

胸壁chestwall1、靜脈—曲張方法上腔靜脈：血流從上下下腔靜脈：血流從下上意義：腔靜脈梗阻在哺乳期，女性乳房附近的皮下靜脈可較明顯。第二節(jié)

胸壁、胸廓與乳房

一、胸壁ches1322、皮下氣腫觸診意義：肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體逸出。3、胸壁壓痛：觸診意義：肋軟骨炎、軟組織炎、骨折、腫瘤對(duì)骨質(zhì)的侵犯、

胸骨壓痛—白血病2、皮下氣腫觸診133二、胸廓chestshape

1、

正常：雙側(cè)大致對(duì)稱呈園柱狀前后徑：橫徑=1:1.5二、胸廓chestshape

1、

正常：雙側(cè)大1342、病理胸廓類型(1)扁平胸（flatchest）特點(diǎn)：前后徑<1：2橫徑。意義：⑴瘦長(zhǎng)形；

⑵慢性消耗性疾?。悍谓Y(jié)核(2)桶狀胸（barrelchest）特點(diǎn)：前后徑橫徑，呈桶狀。意義：⑴超胖型；⑵阻塞性肺氣腫2、病理胸廓類型135胸部檢查胸廓肺介紹課件136(3)佝僂病胸（rachiticchest）

①雞胸:前后徑>橫徑②佝僂病串珠③肋膈溝（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）

意義：佝僂病(3)佝僂病胸（rachiticchest）137雞胸雞胸138胸部檢查胸廓肺介紹課件139胸部檢查胸廓肺介紹課件140(4)

胸廓單側(cè)或局限性變形①隆起單側(cè)：氣胸、胸腔積液局限：心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤②塌陷單側(cè):程度有關(guān)局限:肺不張、肺萎陷、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥厚、粘連、胸部手術(shù)

(4)

胸廓單側(cè)或局限性變形141

(5)

胸廓畸形—胸椎畸形所致胸廓不對(duì)稱前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。

意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng)濕脊柱炎、佝僂病等。(5)

胸廓畸形142胸部檢查胸廓肺介紹課件143(6)

腹上角及肋脊角增大意義：腹上角——腹水、腹腔腫瘤肋脊角——肺氣腫(7)胸廓局部突起意義：肋骨軟骨炎肋骨骨折(6)

腹上角及肋脊角增大144三、乳房（breast）正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對(duì)稱。女子乳房青春期逐漸長(zhǎng)大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。

三、乳房（breast）正常兒童及男子乳房一般不145

望診①對(duì)稱：不對(duì)稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤②表面情況：皮膚紅腫：炎癥局部下陷:橘皮狀（乳腺癌）潰瘍、瘢痕及瘺管

望診①對(duì)稱：146③乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌④乳暈色素變化：加深：深棕色妊娠腎上腺皮質(zhì)功能減退③乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌147

觸診palpation方法:分為四個(gè)象限；滑行觸診：手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時(shí)針由淺入深觸摸全部乳房。

RL

觸診palpation148

不同時(shí)期乳房質(zhì)地不同：青年：軟、均一性月經(jīng)期：緊張感妊娠期：柔韌感哺乳期：結(jié)節(jié)樣感

包塊：大小、部位、質(zhì)地（硬度）、活動(dòng)度、壓痛、邊界、數(shù)目、與皮膚的關(guān)系不同時(shí)期乳房質(zhì)地不同：149

乳頭異常分泌物血性：癌清亮或黃：慢性囊性乳腺炎男性：內(nèi)分泌、肝硬化

腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)乳頭異常分泌物150異常體征及臨床意義：(1)

乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫(2)

乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結(jié)核(3)

乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌(4)乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、結(jié)核、乳腺增生等?！紣盒澡b別：質(zhì)軟、界清、多發(fā)

異常體征及臨床意義：151小結(jié)胸壁---靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛胸廓---正常、異常乳房---視診----觸診小結(jié)胸壁---靜脈曲張、皮下氣腫、152第三節(jié)

肺部檢查

lungexamination第三節(jié)

肺部檢查

lungexamination153一、視診Inspection(一)、呼吸運(yùn)動(dòng)respiratorymovemention腹式呼吸c(diǎn)hestrespioration

——男性、兒童：胸廓下部，膈肌運(yùn)動(dòng)為主；胸式呼吸abdominalrespioration

——女性，肋間肌較為重要。一、視診Inspection1541.

呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：

單側(cè)或局限：肺炎、結(jié)核、腫瘤、不張、胸膜炎.雙側(cè)：肺氣腫、中毒、中樞神經(jīng)病變等。2.呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：高熱、酸中毒1.

呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：1553.

呼吸困難：吸氣性inspiratorydyspnea：大呼吸道部分梗阻——“三凹征”。呼氣性expiratorydyspnea：小呼吸道部分梗阻?；旌闲詍ixpiratorydyspnea：廣泛性肺部病變使呼吸面積減少

3.

呼吸困難：1564.呼吸形式異常

胸式呼吸減弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔腫瘤胸部檢查胸廓肺介紹課件157(二)、呼吸頻率respiratoryrates

正常人（平靜狀態(tài)）

16~20/分R：P=1:41.

呼吸過(guò)速（>24次/分）：意義：發(fā)熱、貧血、甲亢、心功不全、胸水、氣胸；(二)、呼吸頻率respiratoryrates158

2.呼吸過(guò)緩(<12次/分)意義：鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、麻醉劑過(guò)量、顱內(nèi)壓升高等（水腫、出血、腫瘤等）；3.

呼吸淺快意義：腹水、肥胖肺部疾病——肺炎、胸水、氣胸、肺氣腫等；2.呼吸過(guò)緩(<12次/分)1594.深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：意義：見(jiàn)于尿毒癥，酮癥酸中毒等；5.深快呼吸:意義：過(guò)度通氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng);4.深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：160（三）、呼吸節(jié)律respiratoryrhythm1.潮式呼吸Cheyne—Stokes’s呼吸）特點(diǎn)：由淺慢→深快→淺慢→暫停

→淺慢,重復(fù)的周期性呼吸。（三）、呼吸節(jié)律respiratoryrhythm16130秒—2分5—30秒30秒—2分5—30秒162意義：⑴嚴(yán)重中樞神經(jīng)疾?、浦卸劲抢夏耆松钏瘯r(shí)—腦動(dòng)脈硬化意義：⑴嚴(yán)重中樞神經(jīng)疾病1632.

間歇呼吸（Biot’s呼吸）特點(diǎn)：呼吸數(shù)次→暫?！粑?周而復(fù)始。提示呼吸中樞功能嚴(yán)重障礙。2.

間歇呼吸（Biot’s呼吸）164規(guī)律呼吸停止規(guī)律呼吸停止165意義:⑴同潮式呼吸⑴、⑵;

⑵較潮式呼吸更為嚴(yán)重——多見(jiàn)臨終前。機(jī)理：呼吸中樞興奮性降低。

意義:⑴同潮式呼吸⑴、⑵;1663.

抑制性呼吸

4.嘆息樣呼吸：3.

抑制性呼吸167

二.觸診(Palpation)

（一）胸廓擴(kuò)張度thoracicexpansion

目的:方法：意義：同望診單：肺炎、結(jié)核、不張、胸膜炎雙：肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎、胸膜增厚、支氣管肺炎

二.觸診(Palpation)168（二）語(yǔ)音震顫vocalfremitus（觸覺(jué)語(yǔ)顫tactilefremitus）1.定義：2.方法：——先上后下，先前后背，左右交替。（二）語(yǔ)音震顫vocalfremitus1693.受諸多因素的影響:(1)

發(fā)音強(qiáng)弱，音調(diào)高低（低則強(qiáng)）(2)

胸壁厚薄(3)

支氣管與胸壁距離4.正常人語(yǔ)顫的變異：雙側(cè)基本相等男女瘦胖成人兒童前上后下右上左上3.受諸多因素的影響:1705.觸覺(jué)語(yǔ)顫的變化及臨床意義(1)

減弱或消失①肺泡含氣過(guò)多：②支氣管阻塞：③大量胸腔積液、氣胸④胸膜肥厚、粘連⑤胸壁皮下氣腫5.觸覺(jué)語(yǔ)顫的變化及臨床意義171(2)

語(yǔ)顫增強(qiáng)

①肺實(shí)變②肺內(nèi)大空腔(2)

語(yǔ)顫增強(qiáng)172

(三)胸膜摩擦感pleuralfrictionrub定義特點(diǎn)活動(dòng)大的部位易觸到—腋下，吸氣末呼氣始易觸到.

(三)胸膜摩擦感pleuralfrictionrub173三.叩診(Percussion)(一).叩診的方法及其注意事項(xiàng)1.

叩診方法（1）間接叩診法（2）直接叩診法三.叩診(Percussion)174

2.

注意事項(xiàng)3.叩診的體位及順序PERCUSSIONONCHEST--anteriorPERCUSSIONONCHEST--anter175PERCUSSIONONCHEST--posteriorPERCUSSIONONCHEST--posteri176(二).影響叩診音響的主要因素1.

胸壁組織增厚2.

胸廓骨骼支架改變3.

肺泡含氣量，彈性張力的變化胸部檢查胸廓肺介紹課件177

(三）、叩診音分類叩診音音響音調(diào)持續(xù)時(shí)間臟器清音較強(qiáng)較弱較長(zhǎng)肺過(guò)清音介于二者間肺氣腫鼓音更強(qiáng)更弱更長(zhǎng)胃泡區(qū)濁音較弱較高較短心肺重疊實(shí)音更弱更高更短心肝叩診音音響音調(diào)持續(xù)時(shí)間178（四）、正常胸部叩診音響及其生理變異1.

正常肺部叩診音響------清音2.

正常肺部叩診音生理變異（1）上比下濁；（2）左側(cè)心緣處較右濁；（3）右上比左上濁（4）背較前濁；（5）右下近肝處濁；（6）左前下近胃泡處鼓。（四）、正常胸部叩診音響及其生理變異179（五）正常肺界叩診及其變化的臨床意義1.

肺上界（肺尖的上界）（1）方法：（五）正常肺界叩診及其變化的臨床意義180（2）正常范圍：4-6cm左>右①右肺尖稍低；②肩胛帶肌肉發(fā)達(dá)（3）意義①變濁或清音縮?。悍谓Y(jié)核、肺纖維化②變清或增寬：肺氣腫（2）正常范圍：4-6cm1812.

肺前界：相當(dāng)與心臟的絕對(duì)濁音界。前界間濁音區(qū)擴(kuò)大意義：心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、肺門淋巴結(jié)腫大前界間濁音區(qū)縮?。悍螝饽[2.

肺前界：182肺下界

inferior

Infer.(6th)(8th)肺下界Infer.(6th)(8th)183(10th)(10th)1843.

肺下界：兩側(cè)大致相同（1）正常范圍平靜鎖中線——6肋間隙腋中線——8肋間隙肩胛下線——10肋間隙（2）體形影響矮胖:高一肋間隙瘦長(zhǎng):低一肋間隙

（3）臨床意義降低：升高：3.

肺下界：兩側(cè)大致相同1854.

肺下界活動(dòng)范圍（1）、方法：（2）、正常范圍：6~8cm4.

肺下界活動(dòng)范圍186胸部檢查胸廓肺介紹課件187（3）肺下界移動(dòng)度減弱：<4cm肺組織彈性減退:肺氣腫肺組織萎陷：肺纖維化、肺不張局部胸膜粘連：胸膜炎、胸部手術(shù)后肺組織炎癥、水腫大量胸水、氣胸及廣泛胸膜肥厚膈肌麻痹

（3）肺下界移動(dòng)度減弱：<4cm188（六）、肺部的異常叩診音及其臨床意義

正?！逡魠^(qū)

病理性——濁音.實(shí)音.鼓音.過(guò)清音小、深——不易發(fā)現(xiàn)大、淺——易發(fā)現(xiàn)（六）、肺部的異常叩診音及其臨床意義1891.

濁音或?qū)嵰簦?）肺組織含氣減少：肺不張、肺炎、結(jié)核、梗塞（2）肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤、肺包囊病、膿腫未穿破。（3）胸腔病變：積液、胸膜肥厚（4）胸壁病變：水腫、胸瘤1.

濁音或?qū)嵰?902.鼓音：氣胸、淺而大的空洞3.過(guò)清音意義：肺氣腫機(jī)理：肺泡含氣量多，肺泡張力小2.鼓音：氣胸、淺而大的空洞1914.空甕音意義：見(jiàn)于表淺腔壁光滑的大空洞或張力性氣胸機(jī)理：鼓聲+金屬性回聲5.濁鼓音意義：肺不張，肺炎充血期或消散期、肺水腫機(jī)理：肺泡壁弛緩，肺泡含氣量減少4.空甕音192四.聽(tīng)診（Auscultation）肺部檢查中，聽(tīng)診是最重要的方法，應(yīng)熟練掌握。(一)

聽(tīng)診注意的幾個(gè)問(wèn)題1.

聽(tīng)診體位2.

聽(tīng)診順序：(1)

由肺尖開(kāi)始，自上而下。(2)

前胸側(cè)胸背部(3)

左右對(duì)比，上下對(duì)比。四.聽(tīng)診（Auscultation）1933.

呼吸運(yùn)動(dòng)：4.

聽(tīng)診環(huán)境：⑴直接將胸端放在皮膚上聽(tīng)診；⑵皮膚汗液多時(shí)應(yīng)擦凈；⑶室內(nèi)溫暖，安靜。3.

呼吸運(yùn)動(dòng)：194(二)

肺部聽(tīng)診音概念：呼吸時(shí)，氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流而引起振動(dòng)，發(fā)出聲音，經(jīng)肺及胸壁，在體表所聽(tīng)到的聲音為。(二)

肺部聽(tīng)診音195

肺部聽(tīng)診音

正常呼吸音異常呼吸音附加音——羅音:(濕羅音、干羅音)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音

胸膜摩擦音肺部聽(tīng)診音196(三)

正常呼吸音

肺泡呼吸音

（Vesicularbreathsounds)支氣管呼吸音

(Bronchialbreathsounds)支氣管肺泡呼吸音

(Bronchovesicularbreathsounds)

(三)

正常呼吸音197

支氣管呼吸音機(jī)理:支氣管湍流特點(diǎn):呼氣強(qiáng)高長(zhǎng)“ha-ha”部位:喉、胸骨上窩背部C6、7T1、2支氣管呼吸音198肺泡呼吸音機(jī)理:肺泡彈性的變化氣流的變化特點(diǎn):吸氣長(zhǎng)強(qiáng)高“fu-fu”部位:大部分肺野肺泡呼吸音199影響肺泡呼吸音的因素：呼吸深淺肺組織的彈性胸壁的厚薄年齡性別影響肺泡呼吸音的因素：200支氣管肺泡呼吸音bronchoresicularbreathsound

機(jī)理：兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音

特點(diǎn)吸氣音與似肺泡呼吸音

呼氣音似支氣管呼吸音

吸氣相與呼氣相大致相同部位胸骨旁1、2肋間

肩胛間區(qū)3、4胸椎支氣管肺泡呼吸音bronchoresicularbre201胸部檢查胸廓肺介紹課件202(四)

異常呼吸音（病理性呼吸音）1.肺泡呼吸音異?！再|(zhì)變化(四)

異常呼吸音（病理性呼吸音）203(1)

肺泡呼吸音減弱或消失①胸廓活動(dòng)受限：②呼吸肌疾病：③支氣管阻塞：④肺部疾?。孩菪啬ぜ膊。孩薷骨患膊。汉粑\(yùn)動(dòng)

通氣量

肺泡彈

、(1)

肺泡呼吸音減弱或消失呼吸運(yùn)動(dòng)204(2)

肺泡呼吸音增強(qiáng)①運(yùn)動(dòng)后②代謝亢進(jìn)③嚴(yán)重貧血④酸中毒⑤部分肺疾呼吸運(yùn)動(dòng)

通氣量

肺泡彈、(2)

肺泡呼吸音增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)205(3)

呼氣音延長(zhǎng)機(jī)理:肺泡彈性降低小氣道狹窄

意義：哮喘、肺氣腫(3)

呼氣音延長(zhǎng)206(4)

斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）機(jī)理：小的炎癥灶或小支氣管狹窄進(jìn)入肺泡氣體不均勻吸氣音不連續(xù)、短促不規(guī)則間歇現(xiàn)象。意義：肺炎、肺尖結(jié)核（注意：與斷續(xù)性肌肉收縮附加音鑒別）(4)

斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）207(5)

粗糙性呼吸音機(jī)理：支氣管不光滑或狹窄氣流進(jìn)出不暢一種雜亂或不清晰意義：支氣管炎、肺炎的早期

(5)

粗糙性呼吸音2082.

異常支氣管呼吸音——正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到了支氣管呼吸音，則為～（管狀呼吸音）支氣管與病變部位相通。2.

異常支氣管呼吸音209⑴肺組織實(shí)變（強(qiáng)弱與病變大小、部位、深淺有關(guān)）意義：大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核⑵肺內(nèi)大空腔意義：肺膿腫，肺結(jié)核空洞⑴肺組織實(shí)變210（3）壓迫性肺不張意義：①大量胸腔積液的上部②伊瓦氏征——左肩胛下角叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)。

（3）壓迫性肺不張211

3.異常支氣管肺泡呼吸機(jī)理：實(shí)變范圍小與正常組織摻雜實(shí)變部位深被正常組織遮蓋意義：支氣管肺炎、結(jié)核、大葉性肺炎的初期、壓迫性肺不張3.異常支氣管肺泡呼吸212(五)

羅音（rale)

干羅音(rhonchi)

濕羅音(moistrale)

(五)

羅音（rale)213

干性羅音——持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的樂(lè)性附加音。(1)

機(jī)理(2)分類哨笛音鼾音

干性羅音214Mech.ofRhonchiMech.ofRhonchi215sonoroussibilantsonoroussibilant216

insp

exp.（3）特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)音調(diào)較高吸、呼均可聽(tīng)到，以呼氣為著性質(zhì)、強(qiáng)度、部位及數(shù)量易變換

217（5）意義

雙側(cè)：慢支，哮喘，支氣管炎，肺氣腫，心源性哮喘。局限：支氣管內(nèi)膜結(jié)核，腫瘤。胸部檢查胸廓肺介紹課件2182.

濕羅音（水泡音）(1)機(jī)理（2）分類①大水泡音coarse②中水泡音medium③小水泡音fine④捻發(fā)音crepitus2.

濕羅音（水泡音）219coarsemediumfinecrepiticoarsemediumfinecrepiti220Mech.ofMoistRalesbubblesoundscracklesMech.ofMoistRalesbubblesou221（2）特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較短，且斷續(xù)一次連續(xù)出現(xiàn)多個(gè)多在吸氣相出現(xiàn)，吸末清楚部位性質(zhì)不易變換中、小可同時(shí)存在insp.exp.咳嗽后可消失或出現(xiàn)。

（2）特點(diǎn)222（4）意義

①局限：肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)②雙肺廣泛：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎③雙肺底：肺淤血——心功能不全，支氣管肺炎（4）意義223(3)

捻發(fā)音（crepitus）①定義②機(jī)理③特點(diǎn)：常在吸氣末聽(tīng)到