第十四章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與價(jià)格管理課件

第十四章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與價(jià)格管理

第十四章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與價(jià)格管理

本章重點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的影響因素衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)、調(diào)價(jià)方法衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格改革的內(nèi)容本章重點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的影響因素第十四章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與價(jià)格管理課件第十四章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與價(jià)格管理課件第十四章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與價(jià)格管理課件2022/11/276第一節(jié)衛(wèi)生服價(jià)格概述一、我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系沿革第一個(gè)階段：1949年至1957年。政府明確將衛(wèi)生事業(yè)定位于福利事業(yè)，預(yù)防保健方面實(shí)行免費(fèi)政策，實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。政府不間斷增加補(bǔ)助到最終實(shí)行“全額管理，差額補(bǔ)助”，同時(shí)實(shí)行免稅政策，價(jià)格低于成本（勞務(wù)和醫(yī)用物資成本部分），保本經(jīng)營。2022/11/276第一節(jié)衛(wèi)生服價(jià)格概述一、我國衛(wèi)生服2022/11/277一、我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系沿革

第二個(gè)階段是1958年到改革開放以前（1958-1980年）：“全額管理、定項(xiàng)補(bǔ)助、結(jié)余上繳”強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的福利性，于1958、1960和1972年3次較大幅度降價(jià)，價(jià)格低于不含勞務(wù)的成本，允許藥物批零差價(jià)收入，補(bǔ)償不足，發(fā)展乏力2022/11/277一、我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系沿革2022/11/278一、我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系沿革

第三個(gè)階段是改革開放以后（1980年至今）：“全額管理、定項(xiàng)定額補(bǔ)助、結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”調(diào)動(dòng)積極性。價(jià)格仍然低于成本，物價(jià)的上漲，補(bǔ)償問題突出資源的相對不足與浪費(fèi)同時(shí)并存1983年價(jià)格實(shí)行“雙軌制”1985年對新項(xiàng)目和高新技術(shù)按不含工資的成本定價(jià)1988年、1991年兩次調(diào)整醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)1992年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并軌2022/11/278一、我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系沿革2022/11/279二、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的形成

衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格由政府有關(guān)部門通過理論價(jià)格，再根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平和居民的承受能力等來確定價(jià)格的水平衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格一般低于衛(wèi)生服務(wù)價(jià)值

2022/11/279二、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的形成衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格價(jià)格的一般作用標(biāo)價(jià)作用2022/11/2710價(jià)格的一般作用標(biāo)價(jià)作用2022/11/2710市場價(jià)格機(jī)制的作用通過價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制能夠保持供需雙方的基本平衡首先，調(diào)節(jié)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置；其次：促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)單位改善技術(shù)與經(jīng)營管理；再次：引導(dǎo)應(yīng)調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的方向和結(jié)構(gòu)；最后：調(diào)節(jié)社會(huì)經(jīng)濟(jì)利益合理分配。市場價(jià)格機(jī)制的作用通過價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制能夠保持供需雙方的基本平衡2022/11/2712衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的形成主要有三種形式①計(jì)劃價(jià)格②指導(dǎo)價(jià)格③市場價(jià)格2022/11/2712衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的形成主要有三種形式2022/11/2713三、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的影響因素（一）衛(wèi)生服務(wù)成本（二）衛(wèi)生服務(wù)市場供求關(guān)系（三）價(jià)格政策（四）財(cái)政補(bǔ)貼主要表現(xiàn)：一是衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格決策已經(jīng)向科學(xué)化決策發(fā)展；二是衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格決策既考慮到衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的成本又考慮到消費(fèi)者的支付能力；三是衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格逐步實(shí)行分級(jí)管理2022/11/2713三、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的影響因素（一）衛(wèi)生2022/11/27142022/11/27142022/11/27152022/11/27152022/11/2716（二）衛(wèi)生服務(wù)市場供求關(guān)系需求衛(wèi)生服務(wù)需求彈性小支付意愿和支付能力供給

衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營機(jī)制及其效率醫(yī)療儀器、衛(wèi)生材料的提供供需雙方之間的競爭機(jī)制2022/11/2716（二）衛(wèi)生服務(wù)市場供求關(guān)系需求2022/11/2717

從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型看：大型醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助下，收支略有結(jié)余，并有一定的發(fā)展能力（有負(fù)債）中型醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助下，勉強(qiáng)維持，發(fā)展困難小型醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助下，生存困難專科醫(yī)院良莠不齊，狀況不一2022/11/2717

從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型看：大型醫(yī)院2022/11/2718第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)定價(jià)原則和方法一、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的定價(jià)原則1、分級(jí)定價(jià)原則2、等價(jià)交換原則3、差別定價(jià)原則4、比價(jià)合理原則5、因地制宜原則6、體現(xiàn)技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值原則

醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格應(yīng)反映醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的高低，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，按級(jí)定價(jià)。省級(jí)？縣級(jí)？

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對需要不同層次衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者，制定不同價(jià)格?；拘l(wèi)生服務(wù)定價(jià)？特需衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)？

所謂比價(jià)關(guān)系是指同一市場、同一時(shí)間，不同商品之間的比例關(guān)系，它反映生產(chǎn)不同商品所花費(fèi)的社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間之間的比例關(guān)系。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的確定，還要遵循因地制宜、量力而行的原則，也就是說，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平，要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民的收入水平（或經(jīng)濟(jì)承受能力）相適應(yīng)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的構(gòu)成，必須考慮到醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的價(jià)值，包括活勞動(dòng)的消耗和物化勞動(dòng)的消耗。應(yīng)該指出，等價(jià)原則是鼓勵(lì)先進(jìn)的原則，而并非保護(hù)落后的原則。

2022/11/2718第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)定價(jià)原則和方法一、2022/11/2719二、衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)形式政府定價(jià)同行評(píng)價(jià)單位作價(jià)按需變價(jià)特需特價(jià)醫(yī)患議價(jià)公共衛(wèi)生服務(wù)和個(gè)人基本衛(wèi)生服務(wù)

特別是新的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和新型醫(yī)療儀器設(shè)備檢查治療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)特殊衛(wèi)生服務(wù)2022/11/2719二、衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)形式政府定價(jià)同行評(píng)價(jià)2022/11/27202022/11/27202022/11/2721三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)方法1、成本導(dǎo)向定價(jià)法2、需求導(dǎo)向定價(jià)法3、競爭導(dǎo)向定價(jià)法2022/11/2721三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)方法1、成本導(dǎo)2022/11/27221、成本導(dǎo)向定價(jià)法

成本導(dǎo)向定價(jià)法，就是以成本為基礎(chǔ)的定價(jià)方法，主要是成本加成定價(jià)法。其計(jì)算公式為：價(jià)格=單位成本×（1+加成率）單位成本可以是完全成本，也可以是變動(dòng)成本加成率是一定百分比的毛利，往往用經(jīng)驗(yàn)估算2022/11/27221、成本導(dǎo)向定價(jià)法成本導(dǎo)向2022/11/27232022/11/27232022/11/27242、需求導(dǎo)向定價(jià)法

側(cè)重于使價(jià)格為消費(fèi)者能夠接受并且能產(chǎn)生良好反應(yīng)的定價(jià)方法，稱為需求導(dǎo)向定價(jià)法。實(shí)施需求導(dǎo)向定價(jià)法的基本前提：充分了解消費(fèi)者的購買能力和購買欲望，并且能夠預(yù)計(jì)消費(fèi)者對某種價(jià)格水平的反應(yīng)。常見的需求導(dǎo)向定價(jià)法差別定價(jià)法直覺定價(jià)法2022/11/27242、需求導(dǎo)向定價(jià)法側(cè)重于使價(jià)格為消2022/11/2725直覺定價(jià)法的策略1、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)2、質(zhì)高價(jià)中3、物美價(jià)廉4、質(zhì)中價(jià)高5、公平價(jià)值6、適度讓價(jià)7、暴利定價(jià)8、華而不實(shí)9、經(jīng)濟(jì)節(jié)約

高中低

價(jià)格

高中低質(zhì)量2022/11/2725直覺定價(jià)法的策略1、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)22022/11/27263、競爭導(dǎo)向定價(jià)法競爭導(dǎo)向定價(jià)法，是以本單位主要競爭對手的價(jià)格為定價(jià)依據(jù)，只要競爭對手的價(jià)格不變，本單位的價(jià)格也不變。競爭導(dǎo)向定價(jià)法通常有兩種形式：流行水平定價(jià)法盈虧平衡定價(jià)法變動(dòng)成本定價(jià)法2022/11/27263、競爭導(dǎo)向定價(jià)法競爭導(dǎo)向定價(jià)法，是盈虧平衡定價(jià)法盈虧平衡總產(chǎn)量=企業(yè)固定成本/(單位產(chǎn)品價(jià)格-單位變動(dòng)成本)保本價(jià)格=企業(yè)固定成本/總產(chǎn)量+單位產(chǎn)品變動(dòng)價(jià)格2022/11/2727盈虧平衡定價(jià)法盈虧平衡總產(chǎn)量=企業(yè)固定成本/(單位產(chǎn)品價(jià)格-變動(dòng)成本定價(jià)法單位衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格=單位變動(dòng)成本+邊際貢獻(xiàn)變動(dòng)成本定價(jià)法沒有考慮固定成本，因此沒有辦法確保衛(wèi)生服務(wù)單位的正常利潤。2022/11/2728變動(dòng)成本定價(jià)法單位衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格=單位變動(dòng)成本+邊際貢獻(xiàn)2四、衛(wèi)生服務(wù)調(diào)價(jià)方法（一）決定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)價(jià)的因素1.成本2.供求變化3.群眾支付能力4.國家政策（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)價(jià)程序（略）（三）調(diào)價(jià)方法2022/11/2729四、衛(wèi)生服務(wù)調(diào)價(jià)方法（一）決定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)價(jià)的因素20221.按物價(jià)指數(shù)調(diào)整三類物價(jià)指數(shù)：（1）CPI：消費(fèi)者價(jià)格指數(shù)，反映居民消費(fèi)的物品和勞務(wù)的物價(jià)變動(dòng)，反映生活成本的變動(dòng)。（2）PPI:生產(chǎn)者價(jià)格指數(shù)，反映消費(fèi)品與資本品（成品、半成品和原材料）的物價(jià)變動(dòng)。（3）GDPDeflator:GDP折算指數(shù)，所有國內(nèi)生產(chǎn)的商品和勞務(wù)的價(jià)格變化。=名義GDP/實(shí)際GDP2022/11/27301.按物價(jià)指數(shù)調(diào)整三類物價(jià)指數(shù)：2022/11/27302022/11/27312022/11/27312022/11/27322022/11/27322022/11/2733第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管與改革價(jià)格需要干預(yù)的充分理由？（思考題）2022/11/2733第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管與改革價(jià)格（1）信息不對稱（2）具有壟斷性（3）公共產(chǎn)品（4）外部效應(yīng)（5）公平性（6）衛(wèi)生費(fèi)用上漲過快：基數(shù)、增長主體2022/11/2734（1）信息不對稱2022/11/27342022/11/2735二、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系存在的矛盾和問題醫(yī)療服務(wù)比價(jià)仍然不合理價(jià)格管理體制不能完全適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，政府定價(jià)的范圍偏大，價(jià)格調(diào)整缺乏必要的靈活性衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的制定缺乏科學(xué)的方法和依據(jù)2022/11/2735二、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系存在的矛盾和問題2022/11/27362022/11/27362022/11/27372022/11/27372022/11/27382022/11/27382022/11/27392022/11/27392022/11/2740國外研究：醫(yī)藥費(fèi)用上漲的50—70%是由于技術(shù)進(jìn)步引起的。我國每年醫(yī)療設(shè)備器械等銷售額為548億元，其中高科技貴重設(shè)備占100多億元，每年以14%的速度遞增。老年人醫(yī)藥費(fèi)用是非老年人的2—4倍。2022/11/2740國外研究：醫(yī)藥費(fèi)用上漲的50—70%2022/11/2741國外研究：醫(yī)藥費(fèi)用上漲的50—70%是由于技術(shù)進(jìn)步引起的。我國每年醫(yī)療設(shè)備器械等銷售額為548億元，其中高科技貴重設(shè)備占100多億元，每年以14%的速度遞增。老年人醫(yī)藥費(fèi)用是非老年人的2—4倍。2022/11/2741國外研究：醫(yī)藥費(fèi)用上漲的50—70%2022/11/2742三、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的新舉措調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方法加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查2022/11/2742三、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的新舉措調(diào)整醫(yī)療服務(wù)案例研究：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式政府指導(dǎo)價(jià)：

1、執(zhí)行機(jī)構(gòu)—

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、最高政府指導(dǎo)價(jià)?？梢韵赂?，不得上浮。

3、分類指導(dǎo)價(jià)格—

三類（不含掛號(hào)等4項(xiàng)目）其中：廈門可高于省級(jí)政府指導(dǎo)價(jià)；泉州、福州不得高于省級(jí)政府指導(dǎo)價(jià)；漳州、莆田、三明、龍巖、南平、寧德不得高于省級(jí)政府指導(dǎo)價(jià)水平的90%案例研究：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式政府指導(dǎo)價(jià)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式（續(xù)）市場調(diào)節(jié)價(jià)：

1、執(zhí)行機(jī)構(gòu)—

營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、價(jià)格：根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場供求情況自主制定價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式（續(xù)）市場調(diào)節(jié)價(jià)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限分級(jí)管理。

1、省級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定和調(diào)整全省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的政府指導(dǎo)價(jià)。

2、設(shè)區(qū)市價(jià)格、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定和調(diào)整所轄區(qū)域內(nèi)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市縣鄉(xiāng)）的其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的政府指導(dǎo)價(jià)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限分級(jí)管理。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理國家規(guī)范項(xiàng)目

1、項(xiàng)目分類：采用5級(jí)分類法。

2001年9月，國家出臺(tái)《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》，共有項(xiàng)目3966項(xiàng)，分為4大類。其中：（1）綜合醫(yī)療服務(wù)類86項(xiàng)；（2）醫(yī)技診療類988項(xiàng)；（3）臨床診療類2795項(xiàng)；（4）中醫(yī)及民族醫(yī)診療類97項(xiàng)。每類下設(shè)第2—4級(jí)分類，第5級(jí)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格終極項(xiàng)目。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理國家規(guī)范項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理（續(xù)）2、《福建省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》結(jié)構(gòu)根據(jù)國家規(guī)范，共設(shè)：編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、說明7個(gè)欄目。（1）項(xiàng)目內(nèi)涵—

用于規(guī)范項(xiàng)目的服務(wù)范圍、內(nèi)容、方式和手段。使用了“含”、“包括”、“不含”三個(gè)專用名詞。

包括：指“包括”后面所列的不同服務(wù)內(nèi)容和不同技術(shù)方法，均按本項(xiàng)目同一價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理（續(xù)）2、《福建省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理（續(xù)）（2）除外內(nèi)容—

指在本項(xiàng)目中允許另行收費(fèi)的藥物、特殊醫(yī)用消耗材料、組織器官移植的供體等。（3）說明—

指本項(xiàng)目在定價(jià)時(shí)需要特殊說明的相關(guān)事宜（如：加收、減收、只收等）。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理（續(xù)）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理（續(xù)）（2）除外內(nèi)容—指在本項(xiàng)目中允許另醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理（續(xù)）3、床位費(fèi)項(xiàng)目管理（非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）（1）普通病房床位設(shè)置比例：省級(jí)不得低于65%；設(shè)區(qū)市級(jí)不得低于75%；縣級(jí)不得低于85%；（2）優(yōu)質(zhì)病房床位費(fèi)—

設(shè)施、設(shè)備優(yōu)于普通病房。前提：確保規(guī)定比例內(nèi)的床位執(zhí)行普通病房床位費(fèi)，在規(guī)定比例之外的優(yōu)質(zhì)病房方可申請另行核定。時(shí)限：在《省級(jí)價(jià)格》實(shí)施之日起半年內(nèi)報(bào)價(jià)格、衛(wèi)生部門另行核定。逾期未報(bào)的，執(zhí)行普通病房床位費(fèi)。權(quán)限：分級(jí)管理。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理（續(xù)）3、床位費(fèi)項(xiàng)目管理（非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理（續(xù)）新增項(xiàng)目管理：

1、按規(guī)定程序申報(bào)。

2、試行期間定價(jià)：經(jīng)審批試行的新增項(xiàng)目，其試行期間的價(jià)格由省價(jià)格、衛(wèi)生部門確定。經(jīng)國家確認(rèn)正式增補(bǔ)為項(xiàng)目后，其價(jià)格管理權(quán)限仍實(shí)行分級(jí)管理。

3、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理辦法由省價(jià)格、衛(wèi)生部門另行規(guī)定。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理（續(xù)）新增項(xiàng)目管理：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理（續(xù)）特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理

1、項(xiàng)目申報(bào)程序⑴省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向省價(jià)格、衛(wèi)生部門提出申請；⑵設(shè)區(qū)市及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)→設(shè)區(qū)市價(jià)格、衛(wèi)生部門提出申請→設(shè)區(qū)市價(jià)格、衛(wèi)生部門審核→報(bào)向省價(jià)格、衛(wèi)生部門審批。

2、定價(jià)權(quán)限：分級(jí)管理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理（續(xù)）特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理特殊消耗品收費(fèi)管理計(jì)價(jià)方法—

按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際購進(jìn)價(jià)加一定的加收率計(jì)收。加收率暫定為：購進(jìn)價(jià)在1000元以下的加價(jià)率為8%；購進(jìn)價(jià)在1001元—5000元的加價(jià)率為5%；購進(jìn)價(jià)在5001元以上的加價(jià)率為3%。

凡未列入項(xiàng)目除外內(nèi)容或在相關(guān)說明中未明確可以另收的醫(yī)療器械使用、醫(yī)用材料消耗等，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得在項(xiàng)目之外另行收費(fèi)。特殊消耗品收費(fèi)管理計(jì)價(jià)方法—按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際購進(jìn)價(jià)加一定的加強(qiáng)監(jiān)督、規(guī)范管理使用統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)、病案首頁中財(cái)務(wù)項(xiàng)目編碼統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)項(xiàng)目統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)清單格式實(shí)行價(jià)格公示，增加價(jià)格透明度加強(qiáng)監(jiān)督、規(guī)范管理使用統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格數(shù)據(jù)庫第十四章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與價(jià)格管理

第十四章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與價(jià)格管理

本章重點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的影響因素衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)、調(diào)價(jià)方法衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格改革的內(nèi)容本章重點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的影響因素第十四章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與價(jià)格管理課件第十四章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與價(jià)格管理課件第十四章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與價(jià)格管理課件2022/11/2759第一節(jié)衛(wèi)生服價(jià)格概述一、我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系沿革第一個(gè)階段：1949年至1957年。政府明確將衛(wèi)生事業(yè)定位于福利事業(yè)，預(yù)防保健方面實(shí)行免費(fèi)政策，實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。政府不間斷增加補(bǔ)助到最終實(shí)行“全額管理，差額補(bǔ)助”，同時(shí)實(shí)行免稅政策，價(jià)格低于成本（勞務(wù)和醫(yī)用物資成本部分），保本經(jīng)營。2022/11/276第一節(jié)衛(wèi)生服價(jià)格概述一、我國衛(wèi)生服2022/11/2760一、我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系沿革

第二個(gè)階段是1958年到改革開放以前（1958-1980年）：“全額管理、定項(xiàng)補(bǔ)助、結(jié)余上繳”強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的福利性，于1958、1960和1972年3次較大幅度降價(jià)，價(jià)格低于不含勞務(wù)的成本，允許藥物批零差價(jià)收入，補(bǔ)償不足，發(fā)展乏力2022/11/277一、我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系沿革2022/11/2761一、我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系沿革

第三個(gè)階段是改革開放以后（1980年至今）：“全額管理、定項(xiàng)定額補(bǔ)助、結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”調(diào)動(dòng)積極性。價(jià)格仍然低于成本，物價(jià)的上漲，補(bǔ)償問題突出資源的相對不足與浪費(fèi)同時(shí)并存1983年價(jià)格實(shí)行“雙軌制”1985年對新項(xiàng)目和高新技術(shù)按不含工資的成本定價(jià)1988年、1991年兩次調(diào)整醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)1992年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并軌2022/11/278一、我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系沿革2022/11/2762二、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的形成

衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格由政府有關(guān)部門通過理論價(jià)格，再根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平和居民的承受能力等來確定價(jià)格的水平衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格一般低于衛(wèi)生服務(wù)價(jià)值

2022/11/279二、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的形成衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格價(jià)格的一般作用標(biāo)價(jià)作用2022/11/2763價(jià)格的一般作用標(biāo)價(jià)作用2022/11/2710市場價(jià)格機(jī)制的作用通過價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制能夠保持供需雙方的基本平衡首先，調(diào)節(jié)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置；其次：促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)單位改善技術(shù)與經(jīng)營管理；再次：引導(dǎo)應(yīng)調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的方向和結(jié)構(gòu)；最后：調(diào)節(jié)社會(huì)經(jīng)濟(jì)利益合理分配。市場價(jià)格機(jī)制的作用通過價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制能夠保持供需雙方的基本平衡2022/11/2765衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的形成主要有三種形式①計(jì)劃價(jià)格②指導(dǎo)價(jià)格③市場價(jià)格2022/11/2712衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的形成主要有三種形式2022/11/2766三、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的影響因素（一）衛(wèi)生服務(wù)成本（二）衛(wèi)生服務(wù)市場供求關(guān)系（三）價(jià)格政策（四）財(cái)政補(bǔ)貼主要表現(xiàn)：一是衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格決策已經(jīng)向科學(xué)化決策發(fā)展；二是衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格決策既考慮到衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的成本又考慮到消費(fèi)者的支付能力；三是衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格逐步實(shí)行分級(jí)管理2022/11/2713三、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的影響因素（一）衛(wèi)生2022/11/27672022/11/27142022/11/27682022/11/27152022/11/2769（二）衛(wèi)生服務(wù)市場供求關(guān)系需求衛(wèi)生服務(wù)需求彈性小支付意愿和支付能力供給

衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營機(jī)制及其效率醫(yī)療儀器、衛(wèi)生材料的提供供需雙方之間的競爭機(jī)制2022/11/2716（二）衛(wèi)生服務(wù)市場供求關(guān)系需求2022/11/2770

從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型看：大型醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助下，收支略有結(jié)余，并有一定的發(fā)展能力（有負(fù)債）中型醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助下，勉強(qiáng)維持，發(fā)展困難小型醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助下，生存困難?？漆t(yī)院良莠不齊，狀況不一2022/11/2717

從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型看：大型醫(yī)院2022/11/2771第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)定價(jià)原則和方法一、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的定價(jià)原則1、分級(jí)定價(jià)原則2、等價(jià)交換原則3、差別定價(jià)原則4、比價(jià)合理原則5、因地制宜原則6、體現(xiàn)技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值原則

醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格應(yīng)反映醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的高低，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，按級(jí)定價(jià)。省級(jí)？縣級(jí)？

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對需要不同層次衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者，制定不同價(jià)格?；拘l(wèi)生服務(wù)定價(jià)？特需衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)？

所謂比價(jià)關(guān)系是指同一市場、同一時(shí)間，不同商品之間的比例關(guān)系，它反映生產(chǎn)不同商品所花費(fèi)的社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間之間的比例關(guān)系。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的確定，還要遵循因地制宜、量力而行的原則，也就是說，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平，要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民的收入水平（或經(jīng)濟(jì)承受能力）相適應(yīng)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的構(gòu)成，必須考慮到醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的價(jià)值，包括活勞動(dòng)的消耗和物化勞動(dòng)的消耗。應(yīng)該指出，等價(jià)原則是鼓勵(lì)先進(jìn)的原則，而并非保護(hù)落后的原則。

2022/11/2718第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)定價(jià)原則和方法一、2022/11/2772二、衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)形式政府定價(jià)同行評(píng)價(jià)單位作價(jià)按需變價(jià)特需特價(jià)醫(yī)患議價(jià)公共衛(wèi)生服務(wù)和個(gè)人基本衛(wèi)生服務(wù)

特別是新的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和新型醫(yī)療儀器設(shè)備檢查治療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)特殊衛(wèi)生服務(wù)2022/11/2719二、衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)形式政府定價(jià)同行評(píng)價(jià)2022/11/27732022/11/27202022/11/2774三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)方法1、成本導(dǎo)向定價(jià)法2、需求導(dǎo)向定價(jià)法3、競爭導(dǎo)向定價(jià)法2022/11/2721三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)方法1、成本導(dǎo)2022/11/27751、成本導(dǎo)向定價(jià)法

成本導(dǎo)向定價(jià)法，就是以成本為基礎(chǔ)的定價(jià)方法，主要是成本加成定價(jià)法。其計(jì)算公式為：價(jià)格=單位成本×（1+加成率）單位成本可以是完全成本，也可以是變動(dòng)成本加成率是一定百分比的毛利，往往用經(jīng)驗(yàn)估算2022/11/27221、成本導(dǎo)向定價(jià)法成本導(dǎo)向2022/11/27762022/11/27232022/11/27772、需求導(dǎo)向定價(jià)法

側(cè)重于使價(jià)格為消費(fèi)者能夠接受并且能產(chǎn)生良好反應(yīng)的定價(jià)方法，稱為需求導(dǎo)向定價(jià)法。實(shí)施需求導(dǎo)向定價(jià)法的基本前提：充分了解消費(fèi)者的購買能力和購買欲望，并且能夠預(yù)計(jì)消費(fèi)者對某種價(jià)格水平的反應(yīng)。常見的需求導(dǎo)向定價(jià)法差別定價(jià)法直覺定價(jià)法2022/11/27242、需求導(dǎo)向定價(jià)法側(cè)重于使價(jià)格為消2022/11/2778直覺定價(jià)法的策略1、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)2、質(zhì)高價(jià)中3、物美價(jià)廉4、質(zhì)中價(jià)高5、公平價(jià)值6、適度讓價(jià)7、暴利定價(jià)8、華而不實(shí)9、經(jīng)濟(jì)節(jié)約

高中低

價(jià)格

高中低質(zhì)量2022/11/2725直覺定價(jià)法的策略1、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)22022/11/27793、競爭導(dǎo)向定價(jià)法競爭導(dǎo)向定價(jià)法，是以本單位主要競爭對手的價(jià)格為定價(jià)依據(jù)，只要競爭對手的價(jià)格不變，本單位的價(jià)格也不變。競爭導(dǎo)向定價(jià)法通常有兩種形式：流行水平定價(jià)法盈虧平衡定價(jià)法變動(dòng)成本定價(jià)法2022/11/27263、競爭導(dǎo)向定價(jià)法競爭導(dǎo)向定價(jià)法，是盈虧平衡定價(jià)法盈虧平衡總產(chǎn)量=企業(yè)固定成本/(單位產(chǎn)品價(jià)格-單位變動(dòng)成本)保本價(jià)格=企業(yè)固定成本/總產(chǎn)量+單位產(chǎn)品變動(dòng)價(jià)格2022/11/2780盈虧平衡定價(jià)法盈虧平衡總產(chǎn)量=企業(yè)固定成本/(單位產(chǎn)品價(jià)格-變動(dòng)成本定價(jià)法單位衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格=單位變動(dòng)成本+邊際貢獻(xiàn)變動(dòng)成本定價(jià)法沒有考慮固定成本，因此沒有辦法確保衛(wèi)生服務(wù)單位的正常利潤。2022/11/2781變動(dòng)成本定價(jià)法單位衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格=單位變動(dòng)成本+邊際貢獻(xiàn)2四、衛(wèi)生服務(wù)調(diào)價(jià)方法（一）決定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)價(jià)的因素1.成本2.供求變化3.群眾支付能力4.國家政策（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)價(jià)程序（略）（三）調(diào)價(jià)方法2022/11/2782四、衛(wèi)生服務(wù)調(diào)價(jià)方法（一）決定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)價(jià)的因素20221.按物價(jià)指數(shù)調(diào)整三類物價(jià)指數(shù)：（1）CPI：消費(fèi)者價(jià)格指數(shù)，反映居民消費(fèi)的物品和勞務(wù)的物價(jià)變動(dòng)，反映生活成本的變動(dòng)。（2）PPI:生產(chǎn)者價(jià)格指數(shù)，反映消費(fèi)品與資本品（成品、半成品和原材料）的物價(jià)變動(dòng)。（3）GDPDeflator:GDP折算指數(shù)，所有國內(nèi)生產(chǎn)的商品和勞務(wù)的價(jià)格變化。=名義GDP/實(shí)際GDP2022/11/27831.按物價(jià)指數(shù)調(diào)整三類物價(jià)指數(shù)：2022/11/27302022/11/27842022/11/27312022/11/27852022/11/27322022/11/2786第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管與改革價(jià)格需要干預(yù)的充分理由？（思考題）2022/11/2733第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管與改革價(jià)格（1）信息不對稱（2）具有壟斷性（3）公共產(chǎn)品（4）外部效應(yīng)（5）公平性（6）衛(wèi)生費(fèi)用上漲過快：基數(shù)、增長主體2022/11/2787（1）信息不對稱2022/11/27342022/11/2788二、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系存在的矛盾和問題醫(yī)療服務(wù)比價(jià)仍然不合理價(jià)格管理體制不能完全適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，政府定價(jià)的范圍偏大，價(jià)格調(diào)整缺乏必要的靈活性衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的制定缺乏科學(xué)的方法和依據(jù)2022/11/2735二、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系存在的矛盾和問題2022/11/27892022/11/27362022/11/27902022/11/27372022/11/27912022/11/27382022/11/27922022/11/27392022/11/2793國外研究：醫(yī)藥費(fèi)用上漲的50—70%是由于技術(shù)進(jìn)步引起的。我國每年醫(yī)療設(shè)備器械等銷售額為548億元，其中高科技貴重設(shè)備占100多億元，每年以14%的速度遞增。老年人醫(yī)藥費(fèi)用是非老年人的2—4倍。2022/11/2740國外研究：醫(yī)藥費(fèi)用上漲的50—70%2022/11/2794國外研究：醫(yī)藥費(fèi)用上漲的50—70%是由于技術(shù)進(jìn)步引起的。我國每年醫(yī)療設(shè)備器械等銷售額為548億元，其中高科技貴重設(shè)備占100多億元，每年以14%的速度遞增。老年人醫(yī)藥費(fèi)用是非老年人的2—4倍。2022/11/2741國外研究：醫(yī)藥費(fèi)用上漲的50—70%2022/11/2795三、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的新舉措調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方法加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查2022/11/2742三、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的新舉措調(diào)整醫(yī)療服務(wù)案例研究：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式政府指導(dǎo)價(jià)：

1、執(zhí)行機(jī)構(gòu)—

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、最高政府指導(dǎo)價(jià)?？梢韵赂?，不得上浮。

3、分類指導(dǎo)價(jià)格—

三類（不含掛號(hào)等4項(xiàng)目）其中：廈門可高于省級(jí)政府指導(dǎo)價(jià)；泉州、福州不得高于省級(jí)政府指導(dǎo)價(jià)；漳州、莆田、三明、龍巖、南平、寧德不得高于省級(jí)政府指導(dǎo)價(jià)水平的90%案例研究：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式政府指導(dǎo)價(jià)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式（續(xù)）市場調(diào)節(jié)價(jià)：

1、執(zhí)行機(jī)構(gòu)—

營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、價(jià)格：根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場供求情況自主制定價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式（續(xù)）市場調(diào)節(jié)價(jià)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限分級(jí)管理。

1、省級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定和調(diào)整全省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的政府指導(dǎo)價(jià)。

2、設(shè)區(qū)市價(jià)格、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定和調(diào)整所轄區(qū)域內(nèi)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市縣鄉(xiāng)）的其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的政府指導(dǎo)價(jià)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限分級(jí)管理。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理國家規(guī)范項(xiàng)目

1、項(xiàng)目分類：采用5級(jí)分類法。

2001年9月，國家出臺(tái)《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》，共有項(xiàng)目3966項(xiàng)，分為4大類。其中：（1）綜合醫(yī)療服務(wù)類86項(xiàng)；（2）醫(yī)技診療類988項(xiàng)；（3）臨床診療類2795項(xiàng)；（4）中醫(yī)及民族醫(yī)診療類97項(xiàng)。每類下設(shè)第2—4級(jí)分類，第5級(jí)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格終極項(xiàng)目。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理國家規(guī)范項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理（續(xù)）2、《福建省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》結(jié)構(gòu)