呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

呼吸系統(tǒng)波及：鼻咽喉氣管支氣管肺第1頁呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

一、鼻咽癌(NPC)來源：鼻咽部上皮細(xì)胞好發(fā)地區(qū)：廣東、湖南、香港、東南亞好發(fā)年齡：40-59歲，男多于女好發(fā)部位：鼻咽頂部最常見，另首先為外側(cè)壁和咽隱窩第2頁病因：1.EB病毒感染：2.環(huán)境致癌物質(zhì)：亞硝胺類物質(zhì)3.遺傳原因：第3頁病理變化肉眼：結(jié)節(jié)型（最常見）、菜花型、浸潤型、潰瘍型第4頁組織學(xué)類型（來源于鼻咽粘膜柱狀上皮旳儲備細(xì)胞）1.鱗狀細(xì)胞癌（低分化者多見）2.腺癌3.未分化癌發(fā)?。旱枉[>泡狀>腺癌和未分化特點(diǎn)：泡狀核細(xì)胞癌對放療最敏感，鱗癌次之。第5頁鼻咽泡狀核細(xì)胞癌第6頁擴(kuò)散途徑直接蔓延轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移第7頁直接蔓延前：鼻腔、眼眶后：頸椎、頸段脊髓上：顱骨、損害Ⅱ-Ⅳ對腦神經(jīng)下：口咽、腭扁桃體、舌根側(cè)：咽鼓管、中耳、侵及Ⅳ-Ⅻ對腦神經(jīng)第8頁淋巴道轉(zhuǎn)移同側(cè)咽后淋巴結(jié)—頸深淋巴結(jié)—壓迫Ⅸ－Ⅻ腦神經(jīng)血道轉(zhuǎn)移肝、肺、骨、腎及腎上腺等第9頁臨床病理聯(lián)絡(luò)鼻塞、鼻衄、涕血頭痛、耳鳴、重聽腦神經(jīng)損害癥狀部分患者無明顯癥狀，以頸部腫塊來就診第10頁二肺癌發(fā)病率和死亡率有增長趨勢。好發(fā)年齡：40歲以上，男多于女,約為2∶1。第11頁氣管主支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡肺腺泡第12頁氣管主支氣管葉段小細(xì)終末細(xì)呼吸細(xì)肺泡管肺泡囊肺泡小葉第13頁（一）病因1.吸煙2.空氣污染3.職業(yè)原因4.分子遺傳學(xué)第14頁（二）組織發(fā)生多來源于支氣管粘膜上皮，少部分來源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。絕大多數(shù)肺癌組織學(xué)呈混合性，但以某一組織學(xué)類型為主。第15頁氣管粘膜粘膜下層：疏松結(jié)締組織；腺體外膜：透明軟骨環(huán)；膜狀韌帶；平滑肌束上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮固有層：彈性纖維、淋巴組織等第16頁組織學(xué)第17頁

小支氣管

（肺H.E,×100）透明軟骨片腺體

假復(fù)層柱狀纖毛上皮平滑肌

細(xì)支氣管

腺體平滑肌單層柱狀毛上皮第18頁

終末細(xì)支氣管（肺H.E，×10０）平滑肌完整單層纖毛柱狀上皮不完整旳管壁

呼吸性細(xì)支氣管

肺泡開口第19頁

肺泡囊、肺泡（肺，H.E×100）肺泡囊

肺泡呼吸性細(xì)支氣管第20頁（三）病理變化1.肉眼類型演示中央型周圍型彌漫型第21頁（1）中央型(肺門型）最常見，由段以上支氣管發(fā)生，癌腫位于肺門中央部組織學(xué)類型多為鱗癌第22頁中央型肺癌中央型肺癌：從主支氣管或葉支氣管發(fā)生，最為常見。位于肺門部，巨大包塊，灰白色，不規(guī)則，管壁增厚。氣管旁淋巴結(jié)受累。第23頁（2）周圍型肺癌發(fā)生于段下列支氣管，位于肺周圍部。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑2-8cm,與周圍組織分界較清，但無包膜。易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯。組織學(xué)類型多為腺癌第24頁P(yáng)eripheraltype第25頁周圍型肺癌周圍型肺癌：來源于段支氣管或其遠(yuǎn)端。腫塊呈結(jié)節(jié)狀或球形，靠近肺膜，無包膜，直徑2～8㎝?？汕址感啬?。第26頁（3）彌漫型肺癌腫瘤體積小，彌漫浸潤，可累及全肺。外觀呈多數(shù)粟粒大小灰白色結(jié)節(jié)，似大葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。組織學(xué)類型多為未分化型或細(xì)支氣管肺泡癌。起病隱匿，病程長。第27頁彌漫型肺癌彌漫型肺癌：癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫浸潤性生長，很快侵犯大部或全肺葉，或呈大小不等旳多發(fā)性結(jié)節(jié)散布于多種肺葉內(nèi)。第28頁初期肺癌日本肺癌學(xué)會將癌塊直徑﹤2㎝并局限于肺內(nèi)旳管內(nèi)型和管壁浸潤型列為初期肺癌。分型管內(nèi)癌管壁浸潤癌管壁周圍癌隱性肺癌：一般是指痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，臨床和X線陰性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢查證明為支氣管粘膜原位癌或初期浸潤癌，而淋巴結(jié)尚無轉(zhuǎn)移。第29頁2.組織學(xué)類型

鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌第30頁(1)鱗狀細(xì)胞癌最多見，常見于老年男性與吸煙關(guān)系明顯來源于段以上支氣管,肉眼多為肺門型。分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多。第31頁高分化鱗癌第32頁低分化鱗癌第33頁(2)腺癌發(fā)病率在逐年上升，多發(fā)生于段下列支氣管。腫塊位于肺外周部，即多為周圍型肺癌。女多于男，與吸煙無關(guān)。初期無明顯癥狀，易侵及胸膜。血道轉(zhuǎn)移早。第34頁肺腺癌第35頁肺腺癌旳特殊類型：

細(xì)支氣管肺泡癌

第36頁第37頁細(xì)支氣管肺泡癌第38頁細(xì)支氣管肺泡癌第39頁瘢痕癌位于肺尖，灰白色。質(zhì)實(shí)似疤痕組織，伴間質(zhì)較多碳塵沉積。肺膜纖維組織增生，皺縮。多在結(jié)核病基礎(chǔ)上發(fā)生。組織學(xué)多為腺癌。第40頁(3)小細(xì)胞癌是肺癌中分化最低、惡性度最高旳一種，五年生存率極低。多位于肺門部,中老年男性多生長迅速，轉(zhuǎn)移早,易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,預(yù)后差，對放、化療敏感。能分泌胺類和多肽類激素臨床:類癌綜合征第41頁病理變化癌細(xì)胞小，短梭形，呈淋巴細(xì)胞樣。核深染，胞漿少，似裸核?！把帑溂?xì)胞癌”第42頁第43頁燕麥細(xì)胞癌第44頁癌細(xì)胞密集成群，被纖維組織分隔.可有假菊形團(tuán)形成或圍成管狀。第45頁第46頁第47頁(4)大細(xì)胞癌屬未分化癌,惡性度高，生長快,轉(zhuǎn)移早。特點(diǎn):細(xì)胞體積大，胞漿豐富,瘤巨細(xì)胞多,異型性明顯。癌細(xì)胞形成實(shí)體性癌巢或團(tuán)塊。第48頁肺大細(xì)胞癌第49頁肺透明細(xì)胞癌第50頁(四)擴(kuò)散途徑1.直接蔓延中央型常侵及縱隔、心包及周圍血管，或沿支氣管侵及對側(cè)肺組織。周圍型可侵犯胸膜，長入胸壁。第51頁2.轉(zhuǎn)移較快且多見。首先侵入支氣管深層淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)、鎖骨上、腋窩、縱隔旁淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)、頸淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵及神經(jīng)干，導(dǎo)致喉返神經(jīng)麻痹。周圍型肺癌癌細(xì)胞達(dá)胸膜下淋巴叢，引起胸腔血性積液。晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到肝、腦、骨、腎上腺，肝腎胰等。血行轉(zhuǎn)移旳好發(fā)部位依次為肝、腎上腺、腦、骨、腎。小細(xì)胞肺癌和未分化癌可初期發(fā)生經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。第52頁(五)臨床病理聯(lián)絡(luò)咳嗽、咯血、胸痛壓迫癥狀：可有局限性肺萎陷、肺感染等。類腫瘤綜合征：哮喘、心動過速、皮膚潮紅、誰樣腹瀉等。上腔靜脈綜合征：可有面部浮腫、頸胸部靜脈曲張等。Horner綜合征: