脆性糖尿病課件

脆性糖尿病長沙市第四醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科1-脆性糖尿病長沙市第四醫(yī)院1-什么叫脆性糖尿病脆性糖尿病又稱不穩(wěn)定型糖尿病，屬1型糖尿病中病情最不穩(wěn)定和最嚴(yán)重者。它具有血糖晝夜波動大，病情極不穩(wěn)定、不易控制，容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象的特點(diǎn)。是糖尿病處理的一大難題。2-什么叫脆性糖尿病脆性糖尿病又稱不穩(wěn)定型糖尿病，屬1型糖尿病中脆性糖尿病的表現(xiàn)對胰島素異常敏感，胰島素劑量的微小變化可以引起血糖劇烈波動在飲食量、運(yùn)動量和胰島素劑量恒定情況下，病情也極不穩(wěn)定，出現(xiàn)低血糖—高血糖—酮癥酸中毒—昏迷，反復(fù)變化脆性糖尿病約占1型糖尿病病人的5%,患者多消瘦，營養(yǎng)不良。3-脆性糖尿病的表現(xiàn)對胰島素異常敏感，胰島素劑量的微小變化可以引脆性糖尿病的診斷目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。<實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)>第2版中提出了比較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)：在連續(xù)數(shù)月保持進(jìn)食量、運(yùn)動量及胰島素用量恒定的情況下，注射方式不變，仍出現(xiàn)以下情況：

1.每日空腹血糖波動5.55mmol/L以上

2.每日尿糖排出3.0克以上

3.不能預(yù)期的低血糖發(fā)作

4.頻繁出現(xiàn)尿酮體陽性

5.日內(nèi)血糖變動幅度達(dá)11.1mmol/L以上，無明確誘因（須除外Somogyi效應(yīng)及黎明現(xiàn)象）

4-脆性糖尿病的診斷目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。<實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)>第2版中提脆性糖尿病的可能機(jī)理最重要原因：自身胰島素分泌絕對缺乏（C肽分泌刺激實(shí)驗(yàn)確定）因而所有影響胰島素作用和影響血糖變化的因素都會明顯導(dǎo)致血糖的波動。如：5-脆性糖尿病的可能機(jī)理最重要原因：自身胰島素分泌絕對胰島素自身抗體的產(chǎn)生（動物胰島素）各種升糖激素分泌亢進(jìn)或缺乏糖尿病合并植物神經(jīng)功能損害皮下注射胰島素分解或吸收障礙，尤其使用中效或長效胰島素時精神因素--過分敏感氣候變化、過度疲勞、感冒、外傷飲食失調(diào)、飲酒嚴(yán)重胃腸功能紊亂(如頑固性腹瀉)，合并感染，胰島素使用不當(dāng)和出現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象等。6-胰島素自身抗體的產(chǎn)生（動物胰島素）6-治療目標(biāo)不是把血糖力求控制在正常范圍，而是盡量減少血糖的波動目標(biāo)：空腹血糖8-11mmol/L，不發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖反應(yīng).

7-治療目標(biāo)不是把血糖力求控制在正常范圍，而是盡量減少血糖的波動脆性糖尿病的治療醫(yī)生方面病因治療：積極檢查誘發(fā)因素采取多次胰島素注射的強(qiáng)化治療方案(個體化)持續(xù)皮下胰島素注射：胰島泵的應(yīng)用在注射胰島素的基礎(chǔ)上，試加口服雙胍類降糖藥以減少血糖波動和減少胰島素用量，8-脆性糖尿病的治療醫(yī)生方面8-胰島素泵的應(yīng)用被國外稱為“人工胰”的胰島素泵，運(yùn)用計算機(jī)程序控制，并按照醫(yī)生的指令，根據(jù)患者病情的需要，摸擬生理狀態(tài)下胰島素分泌模式，不間斷地向患者體內(nèi)輸入基礎(chǔ)胰島素?；颊哌M(jìn)餐后，根據(jù)進(jìn)餐的多少，自動輸入追加量的胰島素。

9-胰島素泵的應(yīng)用被國外稱為“人工胰”的胰島素泵，運(yùn)用計算機(jī)程序患者自已需要做的事情可能多地了解影響血糖變化的因素，并且在出現(xiàn)這些因素時知道該如何處理。10-患者自已需要做的事情可能多地了解影響血糖變化的因素，心理因素情緒變化可以引起血糖波動，反過來，血糖波動又可導(dǎo)致情緒改變，二者互為因果?；颊呒捌浼覍賾?yīng)更多地參加糖尿病教育，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，了解精神與血糖控制的關(guān)系，增加對醫(yī)護(hù)人員的依從性。11-心理因素情緒變化可以引起血糖波動，反過來，血糖波動又可導(dǎo)致情飲食固定進(jìn)餐時間，早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐，按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10比例分配熱能12-飲食固定進(jìn)餐時間，12-運(yùn)動血糖控制不良時暫時停止運(yùn)動固定每日的運(yùn)動時間及運(yùn)動量。13-運(yùn)動血糖控制不良時暫時停止運(yùn)動13-監(jiān)測盡量自備末稍血糖儀多次血糖監(jiān)測，尤其是夜間2～3點(diǎn)的血糖監(jiān)測14-監(jiān)測盡量自備末稍血糖儀14-三價絡(luò)鉻則能增強(qiáng)對胰島素的敏感性。鉻可降低餐后胰島素分泌的反應(yīng)性增高，還可以防治低血糖反應(yīng)，對血糖忽高忽低的"脆性糖尿病"具有雙向調(diào)節(jié)作用。鉻還有降低血脂及預(yù)防動脈粥樣硬化的作用。富含鉻的食物牛肉、肝臟、蘑菇、啤酒、土豆、麥芽、蛋黃、帶皮蘋果等。

15-三價絡(luò)鉻則能增強(qiáng)對胰島素的敏感性。15-用藥注意事項(xiàng)藥物影響食物消化吸收而導(dǎo)致血糖波動。

某些藥物促進(jìn)消化吸收過程，可使血糖升高。如甲狀腺激素可使消化道運(yùn)動功能亢進(jìn)而使血糖升高；

胃復(fù)安、多潘立酮等可改善糖尿病性胃麻痹，也可升高血糖；

抗結(jié)核藥利福平能促進(jìn)腸道對葡萄糖吸收，可引起飯后高血糖。16-用藥注意事項(xiàng)藥物影響食物消化吸收而導(dǎo)致血糖波動。

某些藥物促噻嗪類利尿藥可引起低血鉀，如不予糾正，則影響胰島素分泌。據(jù)2000年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道，口服β－受體阻滯劑治療高血壓，經(jīng)6年追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，引發(fā)高血糖危險上升28％。

(脆性糖尿病和頻繁低血糖發(fā)作的患者總體上不應(yīng)接受β阻滯劑的治療)抗癲癇藥苯妥英也影響胰島素分泌。用藥注意事項(xiàng)17-噻嗪類利尿藥可引起低血鉀，如不予糾正，則影響胰島素分泌。用藥促進(jìn)胰島素分泌而引起低血糖的藥物，如抗心律失常藥達(dá)舒平、西苯唑啉以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、丙磺舒、法華令、喹諾酮類和復(fù)方新諾明等。糖皮質(zhì)激素可使周圍組織產(chǎn)生胰島素抵抗，降低胰島素分泌，增加肝糖原異生，從而使血糖升高。用藥注意事項(xiàng)18-促進(jìn)胰島素分泌而引起低血糖的藥物，如抗心律失常藥達(dá)舒平、西苯阿司匹林等水楊酸制劑、抗高血脂藥苯扎貝特等可增強(qiáng)胰島素作用，如與胰島素同時使用，有可能引起低血糖。兒茶酚胺類、胰高血糖素可促進(jìn)肝糖原異生，使血糖升高；奎寧、四環(huán)素、咪康唑可誘發(fā)低血糖?？咕癫∷幝鹊降瓤杉哟笠葝u素抵抗，誘發(fā)高血糖用藥注意事項(xiàng)19-阿司匹林等水楊酸制劑、抗高血脂藥苯扎貝特等可增強(qiáng)胰島素作用，小結(jié)脆性糖尿病人應(yīng)注意生活作息的規(guī)律性。應(yīng)勤測血糖，以幫助了解血糖變化的規(guī)律應(yīng)與主診醫(yī)生多溝通，以方案找出血糖波動的原因，并尋求適合自己的個體化治療。不能隨便用藥。20-小結(jié)脆性糖尿病人應(yīng)注意生活作息的規(guī)律性。20-脆性糖尿病長沙市第四醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科21-脆性糖尿病長沙市第四醫(yī)院1-什么叫脆性糖尿病脆性糖尿病又稱不穩(wěn)定型糖尿病，屬1型糖尿病中病情最不穩(wěn)定和最嚴(yán)重者。它具有血糖晝夜波動大，病情極不穩(wěn)定、不易控制，容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象的特點(diǎn)。是糖尿病處理的一大難題。22-什么叫脆性糖尿病脆性糖尿病又稱不穩(wěn)定型糖尿病，屬1型糖尿病中脆性糖尿病的表現(xiàn)對胰島素異常敏感，胰島素劑量的微小變化可以引起血糖劇烈波動在飲食量、運(yùn)動量和胰島素劑量恒定情況下，病情也極不穩(wěn)定，出現(xiàn)低血糖—高血糖—酮癥酸中毒—昏迷，反復(fù)變化脆性糖尿病約占1型糖尿病病人的5%,患者多消瘦，營養(yǎng)不良。23-脆性糖尿病的表現(xiàn)對胰島素異常敏感，胰島素劑量的微小變化可以引脆性糖尿病的診斷目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。<實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)>第2版中提出了比較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)：在連續(xù)數(shù)月保持進(jìn)食量、運(yùn)動量及胰島素用量恒定的情況下，注射方式不變，仍出現(xiàn)以下情況：

1.每日空腹血糖波動5.55mmol/L以上

2.每日尿糖排出3.0克以上

3.不能預(yù)期的低血糖發(fā)作

4.頻繁出現(xiàn)尿酮體陽性

5.日內(nèi)血糖變動幅度達(dá)11.1mmol/L以上，無明確誘因（須除外Somogyi效應(yīng)及黎明現(xiàn)象）

24-脆性糖尿病的診斷目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。<實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)>第2版中提脆性糖尿病的可能機(jī)理最重要原因：自身胰島素分泌絕對缺乏（C肽分泌刺激實(shí)驗(yàn)確定）因而所有影響胰島素作用和影響血糖變化的因素都會明顯導(dǎo)致血糖的波動。如：25-脆性糖尿病的可能機(jī)理最重要原因：自身胰島素分泌絕對胰島素自身抗體的產(chǎn)生（動物胰島素）各種升糖激素分泌亢進(jìn)或缺乏糖尿病合并植物神經(jīng)功能損害皮下注射胰島素分解或吸收障礙，尤其使用中效或長效胰島素時精神因素--過分敏感氣候變化、過度疲勞、感冒、外傷飲食失調(diào)、飲酒嚴(yán)重胃腸功能紊亂(如頑固性腹瀉)，合并感染，胰島素使用不當(dāng)和出現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象等。26-胰島素自身抗體的產(chǎn)生（動物胰島素）6-治療目標(biāo)不是把血糖力求控制在正常范圍，而是盡量減少血糖的波動目標(biāo)：空腹血糖8-11mmol/L，不發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖反應(yīng).

27-治療目標(biāo)不是把血糖力求控制在正常范圍，而是盡量減少血糖的波動脆性糖尿病的治療醫(yī)生方面病因治療：積極檢查誘發(fā)因素采取多次胰島素注射的強(qiáng)化治療方案(個體化)持續(xù)皮下胰島素注射：胰島泵的應(yīng)用在注射胰島素的基礎(chǔ)上，試加口服雙胍類降糖藥以減少血糖波動和減少胰島素用量，28-脆性糖尿病的治療醫(yī)生方面8-胰島素泵的應(yīng)用被國外稱為“人工胰”的胰島素泵，運(yùn)用計算機(jī)程序控制，并按照醫(yī)生的指令，根據(jù)患者病情的需要，摸擬生理狀態(tài)下胰島素分泌模式，不間斷地向患者體內(nèi)輸入基礎(chǔ)胰島素。患者進(jìn)餐后，根據(jù)進(jìn)餐的多少，自動輸入追加量的胰島素。

29-胰島素泵的應(yīng)用被國外稱為“人工胰”的胰島素泵，運(yùn)用計算機(jī)程序患者自已需要做的事情可能多地了解影響血糖變化的因素，并且在出現(xiàn)這些因素時知道該如何處理。30-患者自已需要做的事情可能多地了解影響血糖變化的因素，心理因素情緒變化可以引起血糖波動，反過來，血糖波動又可導(dǎo)致情緒改變，二者互為因果?；颊呒捌浼覍賾?yīng)更多地參加糖尿病教育，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，了解精神與血糖控制的關(guān)系，增加對醫(yī)護(hù)人員的依從性。31-心理因素情緒變化可以引起血糖波動，反過來，血糖波動又可導(dǎo)致情飲食固定進(jìn)餐時間，早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐，按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10比例分配熱能32-飲食固定進(jìn)餐時間，12-運(yùn)動血糖控制不良時暫時停止運(yùn)動固定每日的運(yùn)動時間及運(yùn)動量。33-運(yùn)動血糖控制不良時暫時停止運(yùn)動13-監(jiān)測盡量自備末稍血糖儀多次血糖監(jiān)測，尤其是夜間2～3點(diǎn)的血糖監(jiān)測34-監(jiān)測盡量自備末稍血糖儀14-三價絡(luò)鉻則能增強(qiáng)對胰島素的敏感性。鉻可降低餐后胰島素分泌的反應(yīng)性增高，還可以防治低血糖反應(yīng)，對血糖忽高忽低的"脆性糖尿病"具有雙向調(diào)節(jié)作用。鉻還有降低血脂及預(yù)防動脈粥樣硬化的作用。富含鉻的食物牛肉、肝臟、蘑菇、啤酒、土豆、麥芽、蛋黃、帶皮蘋果等。

35-三價絡(luò)鉻則能增強(qiáng)對胰島素的敏感性。15-用藥注意事項(xiàng)藥物影響食物消化吸收而導(dǎo)致血糖波動。

某些藥物促進(jìn)消化吸收過程，可使血糖升高。如甲狀腺激素可使消化道運(yùn)動功能亢進(jìn)而使血糖升高；

胃復(fù)安、多潘立酮等可改善糖尿病性胃麻痹，也可升高血糖；

抗結(jié)核藥利福平能促進(jìn)腸道對葡萄糖吸收，可引起飯后高血糖。36-用藥注意事項(xiàng)藥物影響食物消化吸收而導(dǎo)致血糖波動。

某些藥物促噻嗪類利尿藥可引起低血鉀，如不予糾正，則影響胰島素分泌。據(jù)2000年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道，口服β－受體阻滯劑治療高血壓，經(jīng)6年追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，引發(fā)高血糖危險上升28％。

(脆性糖尿病和頻繁低血糖發(fā)作的患者總體上不應(yīng)接受β阻滯劑的治療)抗癲癇藥苯妥英也影響胰島素分泌。用藥注意事項(xiàng)37-噻嗪類利尿藥可引起低血鉀，如不予糾正，則影響胰島素分泌。用藥促進(jìn)胰島素分泌而引起低血糖的藥物，如抗心律失常藥達(dá)舒平、西苯唑啉以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、丙磺舒、法華令、喹諾酮類和復(fù)方新諾明等。糖皮質(zhì)激素可使周圍組織產(chǎn)生胰島素抵抗，降低胰島素分泌，增加肝糖原異生，從而使血糖升高。用藥注意事項(xiàng)38-促進(jìn)胰島素分泌而引起低血糖的藥物，如抗心律失常藥達(dá)舒平、西苯阿司匹林等水楊酸制劑、抗高血脂