嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)搶救流程課件

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)搶救嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，如不及時(shí)處理，極易造成死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，需要立即評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、功能障礙等，及時(shí)進(jìn)行救治。

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)搶救圖1、切斷過(guò)敏原臨床上引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的藥物以β-內(nèi)酰胺抗生素、中藥注射劑和生物制品最為多見(jiàn)，給藥途徑則以靜脈用藥發(fā)生率最高，約占78.22%。當(dāng)發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，立即除去過(guò)敏原。如患者為靜脈用藥時(shí)，停止輸液，換掉輸液器和管道，不要拔針，保留靜脈通路。2、注射腎上腺素嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)一經(jīng)確診，第一時(shí)間注射腎上腺素。2.1肌肉注射腎上腺素最佳使用方式是大腿中外側(cè)肌肉注射。藥品：1:1000腎上腺素注射液（規(guī)格：1ml:1mg）；劑量：按0.01mg/kg計(jì)算，成人最大劑量為0.5ml（0.5mg）。兒童給藥方案各異，按年齡的肌注劑量如下：6個(gè)月以下，50ug（0.05ml）；6個(gè)月~6歲，120ug（0.12ml）；6~12歲，250ug（0.25ml）腎上腺素可以重復(fù)應(yīng)用，但是要至少間隔5分鐘，直到患者的狀況穩(wěn)定。特別提醒：腎上腺素皮下注射吸收較慢，6~15分鐘后起效。國(guó)外皮下注射法早已舍棄，希望國(guó)內(nèi)再也見(jiàn)不到這一用法。2.2靜脈注射極危重患者，如收縮壓0~40mmHg，或有嚴(yán)重喉頭水腫征象的患者，應(yīng)該靜脈給予腎上腺素。藥品：1:10000腎上腺素注射液；配制：取規(guī)格為1ml:1mg的腎上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化鈉注射液稀釋10倍。劑量：取1:10000腎上腺素靜脈注射3~5ml，緩慢靜推至少5分鐘。或：1ml腎上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液250ml中靜脈滴注，滴速為1~4ug/min。3、液體支持循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，既需要腎上腺素又需要液體支持。因?yàn)槿绻麤](méi)有有效地循環(huán)血量，腎上腺素是無(wú)效的?？梢杂镁w或膠體溶液，通常為0.9%氯化鈉注射液。起始量為10~20分鐘內(nèi)輸人20ml/kg。必要時(shí)可以重復(fù)使用。如果輸液量超過(guò)40ml/kg要考慮多巴胺或腎上腺素等升壓藥支持。特別提醒1：國(guó)內(nèi)常用的抗組胺藥為異丙嗪。但是，異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡，故2歲以下兒童應(yīng)禁用。2：國(guó)內(nèi)外指南均未推薦10%葡萄糖酸鈣注射液用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和心肺復(fù)蘇的搶救；只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時(shí)，鈣劑治療才有效，其它情況均不用鈣劑治療。6、監(jiān)護(hù)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)治療好轉(zhuǎn)后需要觀察，但尚無(wú)證據(jù)提示需要觀察多長(zhǎng)時(shí)間。伴有呼吸系統(tǒng)損傷的患者，應(yīng)該至少監(jiān)測(cè)6~8個(gè)小時(shí)