高低血糖原因硬結(jié)處理等課件

高低血糖的常見原因與處理臨時(shí)高血糖的常見原因與處理低血糖的常見原因與處理臨時(shí)高血糖的

常見原因與處理臨時(shí)高血糖的原因剖析如何正確計(jì)算糾正量?計(jì)算胰島素敏感系數(shù)計(jì)算糾正量舉例預(yù)防為主，注重細(xì)節(jié)綱要與全身狀況相關(guān)原因

近期體重明顯增加感冒、感染、發(fā)熱腹瀉、嘔吐外傷、手術(shù)中風(fēng)（中老年人）懷孕（女性）生理周期精神緊張，壓力過大青少年升學(xué)考試中青年職場或家庭變遷情緒波動(dòng)：大喜、大悲股市風(fēng)云情場變幻此時(shí)的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)升血糖激素增加，導(dǎo)致高血糖！！對(duì)糖尿病治療認(rèn)知錯(cuò)誤認(rèn)為胰島素對(duì)身體有傷害,導(dǎo)致使用量不足；迷信中藥，自行改變強(qiáng)化治療方案；處于生長發(fā)育期的兒童、青少年，不作定期隨診和胰島素方案的相應(yīng)調(diào)整。不重視定期的血糖監(jiān)測，從而對(duì)飲食與運(yùn)動(dòng)等治療手段有所放松。與生活方式相關(guān)原因多吃少動(dòng)過于勞累過于懶散與藥物相關(guān)原因（一）胰島素：是否在效期之內(nèi)？是否長時(shí)間在室溫下放置（超過28天）？有否變性炎熱天氣時(shí)長時(shí)間呆在室外？曾被冷凍后解凍？胰島素活性下降或失效，導(dǎo)致血糖升高！最佳的胰島素保存方式：冰箱冷藏室：2-8oc與泵的管路安裝、操作等

相關(guān)原因（一）安裝部位有疤痕/硬結(jié)/感染，致使胰島素吸收不良。提高管路更換頻率創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合—是指機(jī)體局部遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的預(yù)后過程。創(chuàng)傷愈合各種組織再生肉芽組織增生瘢痕組織形成協(xié)同作用創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合二期愈合創(chuàng)傷愈合的基本過程2肉芽組織瘢痕組織3天左右：肉芽組織從傷口底部及邊緣長出

毛細(xì)血管以0.1-0.6mm/天的速度延長5-6天：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維7-12天：膠原纖維合成達(dá)高峰30天左右：瘢痕形成。表皮及其它組織增生凝塊下傷口邊緣基底細(xì)胞增生向中心移動(dòng)單層上皮形成覆蓋肉芽表面分化為鱗狀上皮與泵的管路安裝、操作等

相關(guān)原因（一）美敦力指引：管路3天一換能達(dá)到最佳的創(chuàng)口愈合與修復(fù)，是有科學(xué)根據(jù)的！長時(shí)間安裝部位不良刺激，容易在皮下形成疤痕與硬結(jié)，可能肉眼不能看見，但容易引致胰島素吸收不良和堵塞報(bào)警，從而引起血糖升高。與泵的管路安裝、操作等

相關(guān)原因（二）藥物未被輸送至病患體內(nèi)：皮下針管根本沒埋入皮下皮下針管脫落而不察覺管路連接處破損，藥液滲漏管路出現(xiàn)堵塞，處于壓力累積階段與泵的管路安裝、操作等

相關(guān)原因（三）內(nèi)有較多量的空氣，影響輸注精度儲(chǔ)藥器內(nèi)有“大大”氣泡連接管路內(nèi)有“長長”氣泡排氣充盈不規(guī)范（使用軟管）50X：有三次排氣：手動(dòng)—5U定量—0.3~0.5U定量712：二次排氣：手動(dòng)—0.3~0.5U定量引致藥液輸入減少！ ——病患的規(guī)律是：每次換管后的高血糖。臨時(shí)高血糖的6方面原因與全身狀況相關(guān)原因?qū)μ悄虿≈委熣J(rèn)識(shí)錯(cuò)誤與生活方式相關(guān)原因與藥物相關(guān)原因與泵的管路安裝、操作等相關(guān)原因與胰島素泵本身相關(guān)原因當(dāng)遇到病患出現(xiàn)臨時(shí)的高血糖，要圍繞此6個(gè)方向細(xì)心詢問，引導(dǎo)病人找到真正的原因，從而有針對(duì)性地解決問題?？头藛T對(duì)解決方法的態(tài)度如果是與泵、管路、操作相關(guān)原因，應(yīng)直接指導(dǎo)解決；但如果是前4個(gè)方面原因，則應(yīng)勸說病人及時(shí)到醫(yī)院就診，征求專業(yè)醫(yī)生意見；對(duì)于臨時(shí)的高血糖，可以教導(dǎo)其胰島素糾正量的正確計(jì)算方法，以暫時(shí)控制高血糖。1、如何正確計(jì)算糾正量?設(shè)定合理的血糖控制目標(biāo)算出你的胰島素敏感系數(shù)1500法則——短效胰島素1800法則——超短效胰島素

敏感系數(shù)

（x)

=

定義：注射1單位胰島素2~5小時(shí)內(nèi)降低的血糖的數(shù)值,為x（mmol/L)適用于：超短效胰島素1800法則

1800

每日總量×18SkylerJSet，DiabetesCare1982胰島素敏感系數(shù)(ISF)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）1500法則

（常規(guī)胰島素）2090mg/dl75mg/dl2572mg/dl60mg/dl3060mg/dl50mg/dl3551mg/dl43mg/dl4045mg/dl38mg/dl5036mg/dl30mg/dl6030mg/dl25mg/dl7524mg/dl20mg/dl10018mg/dl15mg/dlAdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.2、計(jì)算糾正量糾正量=BG=實(shí)際血糖值Y=目標(biāo)血糖值胰島素敏感系數(shù)X=1500（1800）/（每日胰島素用量*18）BG—YX3、舉例假設(shè)某患者短效胰島素總量為40個(gè)單位，餐后2小時(shí)血糖控制目標(biāo)為8.0mmol/L,今早測得餐后2小時(shí)血糖為14.0mmol/L。

請(qǐng)計(jì)算糾正大劑量為多少？舉例步驟1:根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量*18 =1500/(40*18) =2.1mmol/L*指一個(gè)單位胰島素在2-5小時(shí)可降低2.1mmol/L血糖步驟2:糾正胰島素劑量=（14.0-8.0）÷2.1=2.9U

糾正劑量要注意餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖 可80%給予——扣除“活性胰島素”睡前測得高血糖 可50%-80%給予防止“矯枉過正”！低血糖的

常見原因與處理低血糖的程度與危害時(shí)間血糖(mmol/l)1.02.03.04.0意識(shí)障礙出汗,顫抖,心慌等抽搐昏迷/死亡患者可以自行處理失去意識(shí)輕度重度11%34%25%30%夜間下午傍晚上午低血糖發(fā)生的時(shí)間分布ThorsteinssonB,etal.2006ADA,2098,2099-PO.低血糖發(fā)生的原因強(qiáng)化治療，控制目標(biāo)過于嚴(yán)格。過高的大劑量或基礎(chǔ)率。體育運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)過多胃排空不良（胃輕癱）飲食相關(guān)因素……HbA1C=8%HbA1C=7%低血糖低血糖控制水平強(qiáng)化治療和低血糖低血糖發(fā)生的原因MDI治療發(fā)現(xiàn)夜間低血糖及頻發(fā)低血糖適當(dāng)提高控制目標(biāo)脆性糖尿病人老年人餐前：5.6-7.0mmol/l餐后:7.0-10.0mmol/l午后14：00—18：00運(yùn)動(dòng)引起低血糖事件低血糖發(fā)生的原因體力活動(dòng)是引起低血糖發(fā)生的最常見原因建議根據(jù)活動(dòng)的強(qiáng)度,使用臨時(shí)基礎(chǔ)率！

對(duì)于有胃輕癱的患者，胰島素作用曲線峰值較CHO吸收提前。發(fā)生餐后低血糖。胃排空延遲與餐后低血糖低血糖發(fā)生的原因如果使用方波，胰島素作用曲線和胃輕癱患者的CHO吸收相吻合。這樣就會(huì)更好的控制餐后血糖。方波大劑量避免餐后低血糖飲食相關(guān)因素

進(jìn)食減少，但餐前胰島素用量不變。進(jìn)食的種類飲酒1050100RateofChange(小時(shí))PercentageofChange高碳水化合物高蛋白質(zhì)高脂肪0.251.5312不同食物成分影響血糖采用更合理的飲食結(jié)構(gòu)碳水化合物(CHO):50~60%蛋白質(zhì)占:15-20%脂肪占:25-30%維生素、無機(jī)鹽要充足46無感知低血糖CGMS能顯著提高低血糖和無癥狀低血糖的檢出率1型糖尿病2型糖尿病0.482.83SH發(fā)生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH發(fā)生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年意識(shí)正常意識(shí)受損意識(shí)正常意識(shí)受損1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20；1016-1012,2003無感知低血糖增加了嚴(yán)重低血糖(SH)的發(fā)生危險(xiǎn)n=60*1年n=215*1年n=29n=31研究表明:

用泵后低血糖發(fā)生率明顯減少BodeBW:DiabetesCare1996;19:324-327Episodesper100ptyrsN=100胰島素泵治療與低血糖胰島素泵使用短效或超短效胰島素，吸收差異小于2.8%胰島素泵的微量持續(xù)輸注方式不會(huì)在皮下形成蓄積作用，不會(huì)發(fā)生不可預(yù)見的低血糖現(xiàn)象

在運(yùn)動(dòng)、夜間，胰島素的劑量調(diào)節(jié)靈活，立即生效，效果穩(wěn)定

,嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率減少85%

BodeBW:DiabetesCare1996;19:324-327預(yù)防低血糖常規(guī)項(xiàng)目常規(guī)血糖監(jiān)測:至少1次/天當(dāng)懷疑低血糖時(shí),應(yīng)即時(shí)測量一次BG隨身攜帶糖尿病身份識(shí)別卡和含糖食品根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和模式的不同,使用不同劑量的臨時(shí)基礎(chǔ)率避免過量飲酒治療低血糖的15法則

給15g單糖食品：

-120ml果汁/非無糖類蘇打飲料

-3塊普通的硬糖果

-1湯匙蜂蜜/糖15分鐘內(nèi)重測血糖值，仍低于3.9mmol/L則重復(fù)處理15分鐘內(nèi)再重測血糖值，仍低于3.9mmol/L則重復(fù)處理如果兩次無法糾正低血糖，請(qǐng)及時(shí)就診！

如低血糖的發(fā)生距離下一餐時(shí)