高脂血癥的辨治詳稿課件

高脂血癥的辨治北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院郭維琴概說1.定義：高脂血癥（HLP）是指人體內(nèi)的脂肪代謝異常引起血液中一種或多種脂質（主要是膽固醇和甘油三酯）成分含量的異常增高。2.防治意義：高脂血癥是動脈粥樣硬化的首要發(fā)病原因，與心腦血管病的發(fā)生有直接的因果關系。3.中醫(yī)病名：歸屬于中醫(yī)的肥胖、痰濕、瘀證、消癉、仆擊、偏枯等范疇。病名認識根據(jù)多年臨床實踐，綜合古今醫(yī)家學說，對本病形成了一整套獨特的認識方法，認為本病屬于中醫(yī)“污血”病范疇，病位在脈，脈為血之府，脈中之血不純潔謂之污血?！拔垩敝拔邸痹从凇墩f文解字》，本意指月經(jīng)，后人又賦予其多種意思，《金匱翼》“污血脅痛者，凡跌打損傷，污血必歸脅下故也。”認為污血即為瘀血；《證治準繩·蓄血》篇首論污血，“夫人飲食起居，一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多”，后人將污血定義為瘀血、蓄血。我定為“污血”，指水谷不化之痰濕，過盛入脈之濁氣及瘀滯之血在脈中結聚而成，并不單指瘀血。治療繼發(fā)性：治療原發(fā)病，并降脂治療原發(fā)性：控制飲食，降脂治療合理飲食：脂肪成分<總熱量的30%，每日攝入量25—30g，飽和脂肪攝入量<總熱量的10%，不飽和脂肪酸<總熱量的10%，膽固醇的攝入量限制在每天250mg—300mg為宜。中醫(yī)辨證論治一、痰濕內(nèi)阻治法：健脾化痰祛濕用藥：半夏、海藻、陳皮、茯苓、黨參、白術、赤芍、甘草二、痰熱腑實治法：清熱化痰通腑用藥：黃連、半夏、瓜蔞、玄參、生地、大黃、芒硝中醫(yī)辨證論治三、肝郁脾虛治法：疏肝健脾，養(yǎng)血活血用藥：柴胡、川楝子、赤白芍、茯苓、白術、炙甘草、生蒲黃、澤瀉四、痰瘀互阻治法：健脾化痰，活血化痰用藥：瓜蔞、薤白、半夏、桃仁、紅花、川芎、當歸、赤白芍中醫(yī)辨證論治七、肝腎陰虛治法：滋補肝腎用藥：枸杞、菊花、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、何首烏、丹參

為了更客觀地總結高脂血癥地證候規(guī)律、主要證型，以及進一步進行防治本病有效方劑的研究。近來我們對原發(fā)性高脂血癥患者的中醫(yī)證候規(guī)律進行了研究，以臨床流行病學的方法，用因子分析、典則相關分析方法進行了探索和研究。

中醫(yī)證候學研究

中醫(yī)證候學研究因子分析、典則相關分析就是用少數(shù)幾個共因子描述許多指標或因素之間的聯(lián)系，即將相關性比較密切的幾個變量歸在同一類中，每一類變量就成為一個共因子。如中醫(yī)理論、四診信息可看作變量。四診信息是可以測定的，而證候則是不可直接觀測的，它隱藏在四診信息背后。要尋找中醫(yī)四診信息背后支配它們的共因子，就要用因子分析方法。

中醫(yī)證候學研究我們運用因子分析方法將原發(fā)性高脂血癥四診信息中的相關部分提取為支配這些信息的共因子。這些共因子與中醫(yī)理論的證候是相類似的，因此命名為類證候。而類證候的研究是非線性的。

中醫(yī)證候學研究經(jīng)統(tǒng)計分析得出10個共因子及包含癥狀

中醫(yī)證候學研究F1：面紅、五心煩熱、口苦、口干咽燥、便秘、心煩不安、潮熱盜汗、舌紅、少苔、無苔和脈數(shù)；F2：面色萎黃、神疲、乏力、食后腹脹、食少納呆、失眠、舌淡胖或有齒痕；

F3：情緒抑郁或煩躁易怒、喜太息、胸脅脹悶、走竄疼痛、溲赤、苔黃、脈滑、脈弦；中醫(yī)證候學研究F4：刺痛、痛有定處，拒按、脈絡瘀血、舌紫暗或瘀點瘀斑，舌下靜脈曲張和脈澀；

F5：面肢浮腫、肢麻沉重、肢麻或偏癱、膝軟；

F6：耳鳴、腰酸、健忘、脈沉、脈細；類證候例數(shù)構成比（％）類陰虛火旺證124.29類脾氣虛證3913.93類肝郁氣滯兼有郁熱207.14類血瘀證207.14類腎虛、痰瘀互結證269.29類腎氣虧虛證5218.57類心氣虛證5419.29類陽虛證134.64類痰濁阻遏證4415.71合計280100中醫(yī)證候學研究從上表可以看出，本次研究類心氣虛證所占比例最大，為19.29％；其次是類腎氣虧虛證，占18.57％；類痰濁阻遏證和類脾氣虛證占的比例也較大，分別為15.71％和13.93％；而類陰虛火旺證所占比例最小，為4.29％，其次是類陽虛證，占4.64％。其中涉及脾虛、腎虛、痰濁、瘀血的類證候總計占64.64％。中醫(yī)證候學研究

該結果與我們臨床證型分析結果相一致，在防治高脂血癥方面采用健脾補腎化痰消瘀法，研制了降脂通脈方。該方具有降低血脂、防治動脈粥樣硬化的作用。高脂血癥研究存在的問題由于高脂血癥發(fā)病率高，病機復雜，且易發(fā)生動脈粥樣硬化（AS），但目前仍無一療效持久全面，長期服用無毒的降脂藥物，故高脂血癥研究一直為醫(yī)學界研究的熱點之一。中醫(yī)藥防治高脂血癥的研究取得了很大的進展，中藥可調(diào)節(jié)血脂，且療效好，副作用小，有著廣闊的前景。但同時也存在一些問題，需要深入研究加以解決。高脂血癥研究存在的問題（2）防重于治：防患于未然，不治已病治未病為中醫(yī)傳統(tǒng)法寶。目前國內(nèi)對無并發(fā)病之高脂血癥的宣傳教育工作做得還不夠，就診者絕大多數(shù)已發(fā)展為心腦血管等疾病，影響了工作和日常生活，如通過宣傳教育工作，提高全民健康意識，并及早針對人群體質因素開展預防工作。調(diào)脂治療的最終目的是減少AS發(fā)生率，減少因高脂血癥引起的心腦血管急癥發(fā)病率和治療的經(jīng)費開支，產(chǎn)生強大的社會及經(jīng)濟效益。高脂血癥研究存在的問題（3）動物實驗與臨床密切結合：目前，中藥藥理實驗偏重于單味藥，單味藥有效成分明確，便于進行機理研究，復方成分極為復雜，復方實驗研究僅限于整體水平上驗證，往往是簡單的重復，缺乏深入研究，實驗性的結論沒能通過臨床驗證；而臨床觀察雖然是以中醫(yī)理論為主，進行辨證和治療，但處方又缺乏高層次藥理、藥效實驗依據(jù)。高脂血癥研究的展望筆者認為，可通過嚴格訓練，組建一個高素質研究隊伍，進行多中心、大范圍廣泛合作研究，