慢性病非藥物治療課件

慢性病非藥物治療慢性病非藥物治療主要內(nèi)容非藥物治療的原則一非藥物治療的方法與步驟二糖尿病患者的膳食與運(yùn)動三高血壓患者的膳食與運(yùn)動四主要內(nèi)容非藥物治療的原則一非藥物治療的方法與步驟二糖尿病患者

高血壓和糖尿病的非藥物干預(yù)是指針對高血壓和糖尿病患者及其高危個體存在的可控制的危險因素，指導(dǎo)患者和高危個體采取相應(yīng)的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓、糖尿病，減少其他心血管病的發(fā)病危險的目的。

高血壓和糖尿病的非藥物干預(yù)是指針對高血壓和糖尿?。?）高血壓和糖尿病非藥物干預(yù)應(yīng)終身進(jìn)行。除高血壓和糖尿病的急癥和并發(fā)癥以及繼發(fā)性高血壓外，均應(yīng)在開始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時應(yīng)用（2）非藥物干預(yù)要與患者和高危人群的日常生活相結(jié)合，要具體化、個體化一、非藥物治療的原則（1）高血壓和糖尿病非藥物干預(yù)應(yīng)終身進(jìn)行。（2）非藥物干預(yù)要（3）針對存在的各種不健康生活方式進(jìn)行多方面的干預(yù)，循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒；（4）定期隨訪患者和高危個體，對其生活方式的變化進(jìn)行監(jiān)測和督促，以提高干預(yù)的效果。一、非藥物治療的原則（3）針對存在的各種不健康生活方式進(jìn)行多方面（4）定期隨訪患二、方法與步驟建議患者的認(rèn)同支持計劃評價掌握主要問題針對性方案贏得患者認(rèn)同和配合創(chuàng)造環(huán)境和支持系統(tǒng)具體實(shí)施針對生活方式進(jìn)行評價個體生活方式行為改善指導(dǎo)提高患者依從性和可行性政策和環(huán)境改善隨訪計劃、干預(yù)計劃和評估計劃

WHO推薦“5A”方法——針對行為改變的方法二、方法與步驟建議患者的認(rèn)同支持計劃評價掌慢性病非藥物治療課件（一）評價鈉鹽、脂肪、蔬菜水果、酒精等攝入量運(yùn)動形式和運(yùn)動量運(yùn)動強(qiáng)度評估方法BMI、腰圍及控制體重方法吸煙量、煙的種類、吸煙習(xí)慣以及對戒煙的態(tài)度精神壓力及緊張性職業(yè)的狀況1.飲食4.吸煙2.體力活動3.體重控制6.精神因素評價生活方式，確定主要危險因素5.飲酒飲酒量、飲酒種類（一）評價鈉鹽、脂肪、蔬菜水果、酒精等攝入量運(yùn)動形式和運(yùn)動(二）建議根據(jù)患者和高危個體行為危險因素水平，提出有針對性的建議，促使了解生活方式干預(yù)與藥物治療同等重要。從而改變不良生活方式,降低慢性病的發(fā)病風(fēng)險,將預(yù)防的關(guān)口前移.(二）建議根據(jù)患者和高危個體行為危險因素水平，提出有針對性（三）患者的認(rèn)同

了解患者需求，提高患者和高危個體的參與程度，與其共同制定個體化的目標(biāo)，并提供感興趣的活動形式，提高患者和高危個體的依從性和可行性。（三）患者的認(rèn)同了解患者需求，提高患者和高危個體的參與內(nèi)容——了解喜歡的活動形式：群體性/個體性；愿意接受課堂式健康教育/宣傳資料等——了解目標(biāo)期望值——共同制定一個符合意愿的目標(biāo)——共同制定一個切實(shí)可行的的計劃醫(yī)患的互動內(nèi)容醫(yī)患的互動（四）支持創(chuàng)造社區(qū)支持性環(huán)境患者和高危個體提供技能支持和保健指導(dǎo)。（四）支持創(chuàng)造社區(qū)支持性環(huán)境創(chuàng)建支持性環(huán)境運(yùn)動健身場所控?zé)熣叱雠_公共場所禁煙標(biāo)志無煙社區(qū)/單位社會支持網(wǎng)絡(luò)1234支持性環(huán)境免費(fèi)公園步行大道自行車道…….社會網(wǎng)絡(luò)人際交往大眾傳媒…….公共衛(wèi)生政策創(chuàng)建支持性環(huán)境運(yùn)動健身場所控?zé)熣叱雠_社會支持網(wǎng)絡(luò)1234（五）計劃制定隨訪計劃方式：家庭訪視、電話隨訪、信函通知和門診等內(nèi)容：——預(yù)約下次隨訪時間；——及時了解和評估患者和高危個體在干預(yù)期間合理膳食、體力活動、控制體重、戒煙限酒等執(zhí)行情況；——了解患者和高危個體利用社區(qū)資源的情況（五）計劃制定隨訪計劃干預(yù)計劃通過與患者的溝通，針對膳食、體力活動、體重、吸煙、飲酒和精神因素等危險因素的某一種或多種采取具體可行的干預(yù)措施干預(yù)計劃通過與患者的溝通，針對膳食、體力活動、體重、吸煙

過程評價：——患者參與程度——患者滿意程度效果評價：——不良行為改變情況——血壓控制情況——血糖控制情況評估計劃過程評價：評估計劃1.飲食1.飲食1.1飲食評價鹽的攝入（每人每天6g）個人和家庭成員的口味：偏咸或偏淡

家庭鹽消耗量粗略估算：多少時候購買一次鹽，購買多少量家庭多少成員用餐估算每人每天消耗鹽量注意：含鹽量較高的調(diào)味品（醬油等）和腌制品飲食評價1.1飲食評價鹽的攝入（每人每天6g）個人和家庭成員的口味：脂肪和蔬菜水果攝入——食物

肉類食品偏好油炸食品偏好日均蔬菜攝入日均水果攝入食用油攝入量飲食評價脂肪和蔬菜水果攝入——食物肉類食品偏好飲食評價1.2建議——合理膳食1.2建議——合理膳食控鹽提倡控制食鹽，每天鹽攝入量控制在6克以下。逐步減量法,加調(diào)料改善口味日常生活中不僅要注意在食物中少放鹽，而且要注意看不見的鹽，如醬類和腌制食品。一般20ml醬油含有3g鹽,10g黃醬含有1.5g鹽控鹽提倡控制食鹽，每天鹽攝入量控制在6克以下?？赜徒ㄗh成人每人每天烹調(diào)油用量不超過25或30g少吃油炸食品減少高脂肪食物攝入量控油建議成人每人每天烹調(diào)油用量不超過25或30g谷類為主,粗細(xì)搭配少脂肪，多蛋白（少肉類，多魚類）多吃新鮮水果蔬菜，不偏食盡量不在外面吃飯食物種類多樣,營養(yǎng)均衡谷類為主,粗細(xì)搭配食物種類多樣,營養(yǎng)均衡成人組能量供給量標(biāo)準(zhǔn)（千卡/日）

類別男性女性成人極輕體力24002100輕體力26002300中體力30002700重體力34003000極重體力4000老年前期（45歲～）極輕體力22001900輕體力24002100中體力27002400重體力3000老年（60歲～）極輕體力1700輕體力22001900中體力25002100（70歲～）極輕體力18001600輕體力20001800（80歲～）極輕體力14001600成人組能量供給量標(biāo)準(zhǔn)（千卡/日）類別男性女性成人極輕體力2食物種類份量能量谷類每份25克(半兩)提供90kcal蔬菜類每份500克提供90kcal水果類每份200克提供90kcal大豆類每份25克提供90kcal奶制品每份160克提供90kcal肉蛋類每份50克提供90kcal硬果類每份15克提供90kcal油脂類每份10克提供90kcal將能量轉(zhuǎn)化為具體的食物(食物交換份)食物種類份量能量谷類每份25克(半兩)提供90kc食物交換份確定食物份數(shù)和主食量總熱量÷90kcal=總份數(shù)1200kcal 14份 主食3兩 占6份1300kcal 15份 主食3.5兩 占7份1400kcal 16份 主食4兩 占8份1500kcal 17份 主食4.5兩 占9份1600kcal 18份 主食5兩 占10份1700kcal 19份 主食5.5兩 占11份1800kcal 20份 主食6兩 占12份1900kcal 21份 主食6.5兩 占13份2000kcal 22份 主食7兩 占14份食物交換份確定食物份數(shù)和主食量總熱量÷90kcal=總份數(shù)慢性病非藥物治療課件1.3患者對合理膳食的認(rèn)同患者是否需要一些關(guān)于飲食健康的宣傳材料或者講座等現(xiàn)階段患者對合理膳食的期望值，比如

控鹽？控油？減少脂肪攝入量，多吃蔬菜？與患者溝通后選擇一個目標(biāo)值：比如

控鹽6g或者限油25g等等與患者溝通后制定一個可行的行動計劃1.3患者對合理膳食的認(rèn)同患者是否需要一些關(guān)于飲食健康的宣1.4對患者合理膳食的支持創(chuàng)建合理膳食的支持性環(huán)境

社區(qū)/單位開展家庭膳食比賽創(chuàng)建示范餐廳/食堂超過100人的食堂配備營養(yǎng)師給居民發(fā)放控鹽勺、控油壺在一些食品的包裝上注明能量、各種成分含量，尤其食鹽、糖等成分的含量1.4對患者合理膳食的支持創(chuàng)建合理膳食的支持性環(huán)境1.5合理膳食計劃

通過家庭訪視、電話隨訪、信函通知和門診等患者的飲食進(jìn)行隨訪，根據(jù)隨訪的結(jié)果制定下一步飲食干預(yù)計劃和措施對患者上一階段的干預(yù)計劃進(jìn)行評估1.5合理膳食計劃通過家庭訪視、電話隨訪、信函通知和門診2.運(yùn)動2.運(yùn)動2.1運(yùn)動評價——運(yùn)動方式：

工作時間：體力勞動、腦力勞動休閑時間：主動堅持運(yùn)動——運(yùn)動量：

運(yùn)動量是運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動時間的乘積2.1運(yùn)動評價運(yùn)動強(qiáng)度——低強(qiáng)度運(yùn)動

緩慢散步緩慢登梯和游泳園藝或修枝輕松緩慢的騎自行車輕松的家務(wù)勞動運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度——中等強(qiáng)度運(yùn)動

輕快散步娛樂性游泳每小時8公里平地或小斜坡騎自行車，擦地或洗窗運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度——高強(qiáng)度運(yùn)動

賽跑，慢跑或奔跑騎自行車每小時16公里或爬坡游泳打水手工割草運(yùn)動強(qiáng)度談話測試法目標(biāo)心率法自我感覺法運(yùn)動強(qiáng)度測量方法談話測試法目標(biāo)心率法自我感覺法運(yùn)動強(qiáng)度測量方法在做運(yùn)動時能夠唱歌運(yùn)動時能夠舒適的交談運(yùn)動時因喘氣，呼吸太急促而不能交談低等強(qiáng)度運(yùn)動中等強(qiáng)度運(yùn)動高等強(qiáng)度運(yùn)動談話測試法在做運(yùn)動時運(yùn)動時能夠運(yùn)動時因喘氣，呼吸低等強(qiáng)中等強(qiáng)高等強(qiáng)談話最大心率＝220—年齡中等強(qiáng)度運(yùn)動高等強(qiáng)度運(yùn)動目標(biāo)心率測試法如：1個50歲分人，最大心率為220—50＝170目標(biāo)心率為最大心率的50～70％如：一個50歲的人，目標(biāo)心率為170×50％～170×70％即：85～119目標(biāo)心率為最大心率的70～85％如：一個50歲的人，目標(biāo)心率為170×70％～170×85％即：119～145最大心率中等強(qiáng)度運(yùn)動高等強(qiáng)度運(yùn)動目標(biāo)心率測試法如：目標(biāo)心率為運(yùn)動后沒有感覺疲勞，運(yùn)動強(qiáng)度過小運(yùn)動后微微出汗，稍感疲勞，短暫休息可以恢復(fù)中等強(qiáng)度運(yùn)動高等強(qiáng)度運(yùn)動低等強(qiáng)度運(yùn)動自我感覺測試法運(yùn)動后疲勞明顯，幾天才能恢復(fù)運(yùn)動后沒有感覺疲勞，運(yùn)動強(qiáng)度過小運(yùn)動后微微出汗，稍感疲勞，運(yùn)動綜合評價工作相關(guān)體力活動記分記分累積換算等級綜合評價記分累積換算等級工作以外體力活動記分運(yùn)動綜合評價工作相關(guān)體力活動記分累積換算等級綜合評價記分累積工作相關(guān)體力活動評分問題回答評分問題回答評分工作中坐著的時間幾乎全部0每周工作小時數(shù)<251多于1/2125-342約1/2235-403少于1/2341-504幾乎沒有450+5工作相關(guān)體力活動評分問題回答評分問題回答評分工作中坐著的時間問題回答評分問題回答評分步行上下班<200米1抬舉或搬運(yùn)重物幾乎沒有0200-500米2500-1000米3有時31000-2000米42000-3000米5經(jīng)常6>3000米6工作相關(guān)體力活動評分問題回答評分問題回答評分步行上下班<200米1抬舉或搬運(yùn)重物形式評分經(jīng)常有時很少或沒有天氣好外出步行210擦地擦窗等家務(wù)勞動210周末郊游或登山210參加體育鍛煉320球類活動（除高爾夫）430工作以外體力活動評分形式評分經(jīng)常有時很少或沒有天氣好外出步行210擦地擦窗等家務(wù)換算等級分工作相關(guān)體力活動工作以外體力活動活動分級累積評分活動分級累積評分10-410-125-922-3310-1534-5416+46-10換算等級分工作相關(guān)體力活動工作以外體力活動活動分級累積評分活綜合評價體力活動水平兩項活動分級合計缺乏0-5較少6-9中等10-15較多15＋綜合評價體力活動水平兩項活動分級合計缺乏0-5較少6-9中等千步量活動量評價千步為尺，不拘形式，循序漸進(jìn)，感覺用力7千步二級目標(biāo)1萬步一級目標(biāo)基本活動量4千步千步量活動量評價千步為尺，不拘形式，循序漸進(jìn)，感覺用力7千步慢性病非藥物治療課件慢性病非藥物治療課件慢性病非藥物治療課件2.2運(yùn)動建議醫(yī)生給患者制定運(yùn)動處方時,除了考慮患者的年齡/身體情況外,還應(yīng)根據(jù)患者的運(yùn)動愛好和興趣與患者共同制定,同時還要考慮運(yùn)動的可及性.運(yùn)動與生活日常活動結(jié)合。慢跑、散步等運(yùn)動通常是高血壓和糖尿病患者首選。2.2運(yùn)動建議醫(yī)生給患者制定運(yùn)動處方時,除了考慮患者的年齡運(yùn)動方式選擇有氧運(yùn)動

步行慢跑交替跑騎自行車游泳健身操步行和慢跑通常是高血壓和糖尿病患者首選運(yùn)動方式運(yùn)動方式選擇步行和慢跑通常是高血壓和糖尿病患者首選運(yùn)動一般選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動，每周5次，每次不少于30分鐘。（FIT理論）從低運(yùn)動強(qiáng)度開始，逐步適應(yīng)，逐步加量；每天堅持。運(yùn)動強(qiáng)度的選擇一般選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動，每周5次，每次不少于30分鐘。（FI運(yùn)動強(qiáng)度的選擇高血壓和糖尿病有并發(fā)癥的患者一般選擇低等強(qiáng)度的運(yùn)動為主。每周5次，一天可以多次，每次時間長短根據(jù)身體狀況決定。老年人或慢性病患者剛開始運(yùn)動時目標(biāo)心率通常為最大心率的40～50%運(yùn)動強(qiáng)度的選擇高血壓和糖尿病有并發(fā)癥的患者一般選擇低等強(qiáng)度的2.3患者對運(yùn)動的認(rèn)同評估患者對運(yùn)動的需求運(yùn)動好處的宣傳？（折頁？講座？）如何有效運(yùn)動？運(yùn)動的環(huán)境？運(yùn)動的期望值

減肥？保持身體健康？制定運(yùn)動目標(biāo)

短期達(dá)到什么程度？長期？制定運(yùn)動具體實(shí)施計劃或措施？

每周散步5次，每次30分鐘？2.3患者對運(yùn)動的認(rèn)同評估患者對運(yùn)動的需求2.4對患者的支持創(chuàng)建運(yùn)動的支持性環(huán)境通過媒體加強(qiáng)對運(yùn)動的宣傳，形成良好的運(yùn)動社會氛圍實(shí)行公園免費(fèi)，給居民更多的運(yùn)動休閑場所小區(qū)設(shè)置運(yùn)動設(shè)施，給居民一個可及性高的運(yùn)動環(huán)境在單位或者公共場所的電梯設(shè)立“為了你的健康，請步行代替電梯”的標(biāo)志城市設(shè)置步行長廊、自行車道等2.4對患者的支持創(chuàng)建運(yùn)動的支持性環(huán)境給患者提供運(yùn)動的技術(shù)支持和指導(dǎo)通過各種宣傳形式和隨訪教會居民如何進(jìn)行運(yùn)動評估通過自我管理課程教會居民如何制定運(yùn)動計劃指導(dǎo)居民如何利用社區(qū)的運(yùn)動設(shè)施和環(huán)境給患者提供運(yùn)動的技術(shù)支持和指導(dǎo)2.5運(yùn)動計劃通過隨訪了解患者上一階段運(yùn)動執(zhí)行情況與患者共同制定下一階段的運(yùn)動干預(yù)計劃評價患者對運(yùn)動的滿意度評價患者運(yùn)動的效果2.5運(yùn)動計劃通過隨訪了解患者上一階段運(yùn)動執(zhí)行情況3.體重3.體重3.1體重評價標(biāo)準(zhǔn)體重

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）—105或標(biāo)準(zhǔn)體重=（身高-100）*0.9實(shí)際體重占合理體重%結(jié)果評價

<80%消瘦80-90%偏輕90-110%合理

110～120%

超重

＞120%

肥胖

測量時要注意：空腹、脫鞋、穿輕薄的衣服3.1體重評價標(biāo)準(zhǔn)體重體重評價

反映體脂的蓄積情況——體重指數(shù)（BMI）

BMI=體重（kg）/身高（m）2

<18.5體重過低

18.5-23.9體重正常

24-27.9超重

≥28肥胖

測量時要注意：空腹、脫鞋、穿輕薄的衣服體重評價體重評價

反映腹部脂肪過多（中心性肥胖）——腰圍

腰圍正常值：男性<85cm，女性<80cm腰臀比正常值：男性<0.9，女性<0.85中心性肥胖：男性腰圍≥85cm女性腰圍≥80cm男性腰臀比≥0.9女性腰臀比≥0.85體重評價BMI和腰圍與相關(guān)疾病危險分類BMI腰圍（cm）男<85男85-95男≥

95女<80女80-90女≥90體重過低<18.5------正常體重18.5-23.9--增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖≥28高極高極高BMI和腰圍與相關(guān)疾病危險分類BMI腰圍（cm）男<85男8——飲食與運(yùn)動相結(jié)合——避免快速減重——減重目標(biāo)為體重的5-10%

（參考《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》）控制體重原則3.2控制體重——飲食與運(yùn)動相結(jié)合控制體重原則3.2控制體重慢性病非藥物治療課件制定計劃制定計劃控制體重方法（1）注意飲食的方式

堅持寫飲食日記。記下你吃的食物種類及數(shù)量，和你吃時的感受利用能量指南計算每天大約消耗了多少熱卡。（2）牢記有益的飲食習(xí)慣

不要試圖過快減重。挑小份的食品吃，細(xì)嚼慢咽。不在興趣低落的時候猛吃，調(diào)節(jié)心情取代進(jìn)食。不因偶爾進(jìn)食過多而心煩，恢復(fù)到好的飲食習(xí)慣即可。（3）堅持運(yùn)動

制定減重計劃采取散步，跳舞或游泳等規(guī)律運(yùn)動。控制體重方法（1）注意飲食的方式4.吸煙4.吸煙4.1吸煙評價吸煙者定義(1)每日吸煙，并且吸滿100支者.(美國CDC定義)(2)每日吸煙,連續(xù)吸煙6個月者.(WHO定義)——每天吸煙支數(shù)

輕度：<10支/天，中度：10～20支/天，重度：>20支/天——吸煙類型——連續(xù)吸煙年數(shù)——過去是否戒過煙4.1吸煙評價吸煙者定義尼古丁依賴程度(成癮性)評價0分1分2分3分1.你通常每天吸多少支卷煙?≤10支11~20支21~30支＞30支2.你早晨醒來后多長時間吸第一支煙?＞60分鐘31~60分鐘6~30分鐘≤5分鐘3.你最不愿意放棄哪支煙?其他時間早上第1支煙4.你早上醒來后第1個小時吸的煙是否比其他吸煙時間多?否是5你臥病在床時仍舊吸煙嗎?否是6.你是否在許多不準(zhǔn)吸煙的場所很難控制吸煙的需求?否是積分0~3分者為輕度依賴;4~6分者為中度依賴;7分及以上為重度依賴尼古丁依賴程度(成癮性)評價0分1分2分3分1.你通常每天吸——幫助了解吸煙與高血壓及其并發(fā)癥的關(guān)系——幫助樹立戒煙的信心——提供戒煙方法和技能指導(dǎo)4.2控?zé)煛獛椭私馕鼰熍c高血壓及其并發(fā)癥的關(guān)系4.2控?zé)煂τ诂F(xiàn)階段不打算戒煙的吸煙者普及吸煙對健康危害的知識；讓人們對吸煙行為感到恐懼、焦慮和耽心；意識到在自己周圍環(huán)境中，吸煙已經(jīng)是一個不健康的行為。對于現(xiàn)階段不打算戒煙的吸煙者對于現(xiàn)階段打算戒煙的吸煙者

刺激人們盡快行動。使他們充分認(rèn)識吸煙的壞處，應(yīng)該改變這種行為。決定立刻戒煙的吸煙者建議采取“5日戒煙法”，對于一些吸煙者可以采用“尼古丁替代療法”

對于不打算立刻戒煙但有戒煙意愿的吸煙者，可以建議通過”逐步減少吸煙量”來達(dá)到最終戒煙的目的。對于現(xiàn)階段打算戒煙的吸煙者５日戒煙法第一日準(zhǔn)備階段：了解吸煙的危害，下決心戒第二日開始戒煙：舉行斷煙儀式；宣布戒煙的決定，取得家人、朋友的支持；記錄吸煙行為第三日、第四日對付戒斷癥狀，對付戒斷癥狀

——正確認(rèn)識戒煙癥狀是戒煙過程中不可避免的暫時困難

——盡量避免和吸煙的人在一起?？勺鲆恍w育鍛煉

——調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜、水果和纖維素的攝入，少吃高脂食品和甜食，避免刺激性食物，多喝水（每天8杯，2000毫升以上）和果汁。

——對重度吸煙者，建議使用尼古丁替代療法緩解戒斷癥狀，如使用尼古丁口香糖或貼片第五日保持戒煙、防止復(fù)吸。掌握社交場合保持不吸煙的技巧。５日戒煙法第一日準(zhǔn)備階段：了解吸煙的危害，下決心戒尼古丁替代療法國際上尼古丁替代治療藥物的：

——尼古丁貼劑（nicotinepatch）

——尼古丁口膠劑（nicotinegum）

——尼古丁噴鼻劑（nosalnicotinespray）

——尼古丁吸入劑（nicotineoralinhalation）

——尼古丁舌下含片（nicotinesublingualinhalation）安全問題：

——不良反應(yīng)比較輕，現(xiàn)已經(jīng)作為非處方藥

——對于心血管疾病患者是安全的

——不宜突然停藥，須逐漸減量至停藥維持治療問題：

——替代維持治療是指每天使用一定劑量的尼古丁制劑，維持相對較長時間。

——減少吸煙量

——減少吸入煙草中其它有害物質(zhì)尼古丁替代療法國際上尼古丁替代治療藥物的：5.飲酒5.飲酒飲酒評價標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)成年男性每天飲用酒折合成酒精量不超過25克,相當(dāng)于啤酒750ml或葡萄酒250ml,或38度白酒75g,或高度白酒50g.成年女性每天飲用酒折合成酒精量不超過15克,相當(dāng)于啤酒450ml或葡萄酒150ml,或38度白酒50g5.1飲酒評價飲酒評價標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)成年男性每天飲用酒折合成酒精量不超5.2限酒控制酒精攝入量盡量少飲酒，最好不飲酒5.2限酒控制酒精攝入量6、精神因素6、精神因素6.1精神因素評價——工作壓力：

明顯感到工作壓力而出現(xiàn)焦慮——緊張性工作

長期從事神經(jīng)緊張或注意力集中的工作6.1精神因素評價——工作壓力：6.2建議放松身心通過運(yùn)動或者休閑活動放松或者舒緩工作壓力6.2建議放松身心三、糖尿病患者的膳食與運(yùn)動三、糖尿病患者的膳食與運(yùn)動（一）糖尿病患者的膳食提供符合生理需要的營養(yǎng)糾正代謝紊亂，使血糖、血脂盡可能接近正常生理水平預(yù)防/治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥防止/延緩心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等慢性并發(fā)癥提高整體生活質(zhì)量飲食控制的目的（一）糖尿病患者的膳食提供符合生理需要的營養(yǎng)飲食控制的目能量：以達(dá)到并維持理想體重為能量供給原則

勞動強(qiáng)度消瘦正常肥胖輕體力勞動353020～25中等體力勞動403530重體力勞動45～504035(kcal/kg體重)計算每日能量：“2要素”=體重+活動強(qiáng)度

確定單位熱量后,乘以體重,得出總熱量能量：以達(dá)到并維持理想體重為能量供給原則勞動強(qiáng)度消瘦正常肥熱量計算“5步驟”—舉例說明無并發(fā)癥糖尿病人，身高170cm，體重80kg，65歲，已退休。從事輕體力活動。單純飲食控制步驟1：計算理想體重=[170－100]×0.9=63(公斤)步驟2：判斷是否肥胖或消瘦：

體重80kg>理想體重120%，屬肥胖步驟3：判斷活動強(qiáng)度：輕體力活動步驟4：根據(jù)體重和活動強(qiáng)度 查出每kg體重需要的能量為20～25千卡步驟5：計算總熱量=22kcal/kg理想體重×63公斤

=1400千卡/日熱量計算“5步驟”—舉例說明無并發(fā)癥糖尿病人，身高170總熱量÷90kcal=總份數(shù)能量kcal交換單位谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類重量單位重量單位重量單位重量單位重量單位1200143兩61斤1.53兩3250g1.520g21300153.5兩71斤1.53兩3250g1.520g21400164兩81斤1.53兩3250g1.520g21500174.5兩91斤1.53兩3250g1.520g21600185兩101斤1.53兩3250g1.520g21700195.5兩111斤1.53兩3250g1.520g21800206兩121斤1.53兩3250g1.520g21900216.5兩131斤1.53兩3250g1.520g22000227兩141斤1.53兩3250g1.520g2食物交換份是目前廣泛使用的糖尿病等慢性疾病的飲食控制方法不同能量糖尿病飲食內(nèi)容總熱量÷90kcal=總份數(shù)能量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳等值谷薯類交換表

每交換份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡大米、小米、糯米、薏米： 25g高粱米、玉米碴： 25g面粉、米粉、玉米面： 25g各種掛面、龍須面： 25g燕麥片、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面： 25g咸面包、窩頭： 35g生面條、魔芋生面條： 35g馬鈴薯： 100g鮮玉米： 200g等值谷薯類交換表

每交換份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20等值蔬菜類交換表

每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡大白菜、菠菜、油菜、韭菜、萵筍、芹菜、芥藍(lán)： 500g西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑：500g白蘿卜、青椒、茭白、冬筍： 400g倭瓜、南瓜、菜花： 350g鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗： 250g胡蘿卜： 200g黃瓜、茄子、絲瓜： 500g山藥、荸薺、藕、涼薯： 150g百合、芋頭： 100g毛豆、鮮豌豆： 70g等值蔬菜類交換表

每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克等值肉蛋類交換表

每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡熟火腿、香腸： 20g肥瘦豬肉： 25g雞蛋（1大個帶殼）鴨蛋： 60g熟醬牛肉、熟醬鴨、大肉腸： 35g瘦豬、牛、羊肉、鴨肉： 50g雞蛋清： 150g帶骨排骨： 50g草魚、大黃魚、鯉魚、甲魚、帶魚： 80g對蝦、青蝦、鮮貝： 80g蟹肉、水浸魷魚： 100g等值肉蛋類交換表

每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量9等值奶類食品交換表

每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡奶粉： 20g牛奶： 160g脫脂奶粉： 25g羊奶： 160g奶酪： 25g無糖酸奶： 130g等值奶類食品交換表

每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水等值大豆類食品交換表

每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱量90千卡腐竹： 20g北豆腐： 100g大豆（黃豆）、大豆粉： 25g南豆腐（嫩豆腐）： 150g豆?jié){： 400g豆腐絲豆腐干： 50g等值大豆類食品交換表

每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳等值水果類交換表

每交換份谷薯類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡柿、香蕉、鮮荔枝(帶皮)、葡萄(帶皮)： 150g李子、杏(帶皮)： 200g梨、桃、蘋果(帶皮)： 200g桔子、橙子、柚子(帶皮)： 200g草莓： 300g獼猴桃(帶皮)： 200g西瓜： 500g等值水果類交換表

每交換份谷薯類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21等值油脂類食品交換表

每交換份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡花生油、香油(1湯匙)： 10g玉米油、菜籽油(1湯匙)： 10g豆油： 10g紅花油(1湯匙)： 10g黃油： 10g核桃、杏仁： 25g葵花子（帶殼）： 25g花生米： 25g西瓜子（帶殼）： 40g等值油脂類食品交換表

每交換份油脂類供脂肪10克，熱量90千相似營養(yǎng)素含量食物間互換25克大米/面粉=100克馬鈴薯

25克大米/面粉=200克水果

500克綠葉蔬菜=200克胡蘿卜=100克芋頭

10克植物油=25克花生米=25克葵花籽

50克瘦肉=60克雞蛋=50克豆腐干=100克豆腐注：以上均為生重，與熟重互換關(guān)系：50克大米=130克米飯

50克面粉=75克饅頭相似營養(yǎng)素含量食物間互換25克大米/面粉=100克馬鈴薯運(yùn)用食物交換份給糖尿病患者配餐舉例：一個糖尿病患者需要能量1600千卡1600千卡÷90千卡=16份？運(yùn)用食物交換份給糖尿病患者配餐舉例：一個糖尿病患者需要能量1食譜使用食品交換份改為下列食譜早餐牛奶1袋（250g）早餐鮮豆?jié){1碗（200g）雞蛋1個（60g）茶雞蛋1個（60g）咸面2包片花卷1兩（50g）拌芹菜絲一碟咸菜少許9點(diǎn)加餐蘋果1個（150-200g）9點(diǎn)加餐梨1個（150-200g）午餐米飯2兩午餐烙餅2兩（70g）炒三絲（瘦肉25g豆腐絲50g白菜絲100g）炒雞丁柿椒（雞肉50g，柿椒100g）涼拌黃瓜（150g）素雞燴白菜（素雞50g白菜200g）烹調(diào)油10～15g烹調(diào)油10～15g食鹽＜3g食鹽＜3g食譜使用食品交換份改為下列食譜早餐牛奶1袋（250食譜使用食品交換份改為下列食譜晚餐玉米面發(fā)糕1兩（玉米面50g）晚餐米飯（大米75g）白米粥（米25g）香菇油菜（油菜150g）清蒸魚（草魚100g）炒鍋豆腐（海參100g豆腐100g白菜50g）炒萵筍（250g）烹調(diào)油10g烹調(diào)油10g食鹽＜3g食鹽＜3g睡前30分鐘加餐蘇打餅干半兩（25g）睡前分鐘加餐燕麥片粥（25g）食譜使用食品交換份改為下列食譜晚餐玉米面發(fā)糕1兩（糖尿病人食用水果問題把握好病情：餐后血糖<11.1mmol/l HbA1c<7.0%，血糖平穩(wěn)把握好時機(jī)：加餐把握好種類：低糖型把握好數(shù)量：150-200克/日把握好交換：25克主食個體化：對常見水果餐前及餐后2小時監(jiān)測血糖糖尿病人食用水果問題把握好病情：餐后血糖<11.1mmo（二）

糖尿病患者的運(yùn)動對糖尿病病人和正常人鍛煉的建議是一致的。然而，對糖尿病患者應(yīng)認(rèn)真篩選出那些同時患有血管綜合癥的人，因為鍛煉會使其癥狀加重。仔細(xì)地詢問患病史和體格檢查重點(diǎn)觀察疾病對對心臟，血管，眼睛，腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響。（二）糖尿病患者的運(yùn)動目的降低和穩(wěn)定血糖減輕和控制體重保持或增加肌肉體積增加胰島素敏感性預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥目的降低和穩(wěn)定血糖適應(yīng)證：空腹血糖7.8mmol/L以下，1型糖尿病病情穩(wěn)定者禁忌證：血糖未控制者，合并酮癥、低血糖或顯著高糖血癥，合并腎病、視網(wǎng)膜出血或感染者，高血壓未被控制或不穩(wěn)定心絞痛者適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：空腹血糖7.8mmol/L以下，1型糖尿病病情穩(wěn)定運(yùn)動方式有氧運(yùn)動：步行、慢跑、游泳和自行車等肌力練習(xí)：啞鈴、沙袋和拉力器等

有合并癥者：①合并末梢神經(jīng)病者宜參加游泳、上肢和低阻力自行車運(yùn)動②合并末梢血管病者應(yīng)以上肢運(yùn)動為主③有足部潰瘍者避免下肢負(fù)重，可進(jìn)行上肢和下肢肌力練習(xí)④肥胖者避免負(fù)重運(yùn)動以減少下肢骨關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動方式有氧運(yùn)動：步行、慢跑、游泳和自行車等運(yùn)動強(qiáng)度大，提高胰島素敏感性和糖耐量作用更明顯運(yùn)動強(qiáng)度大，易引起心、腦血管意外、骨關(guān)節(jié)損傷和低血糖反應(yīng)等推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練，個人最大心率的50%～75%。運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度大，提高胰島素敏感性和糖耐量作用更明顯運(yùn)動強(qiáng)度開始中等強(qiáng)度運(yùn)動持續(xù)時間一般為20分鐘左右訓(xùn)練半個月到1個月后，若無不良反應(yīng)可逐漸增加到40～60分鐘健康狀態(tài)差者可間歇進(jìn)行，即運(yùn)動與休息時間的比為1：1，如步行2分鐘、休息2分鐘，運(yùn)動時間加起來為10～20分鐘。運(yùn)動持續(xù)時間開始中等強(qiáng)度運(yùn)動持續(xù)時間一般為20分鐘左右運(yùn)動持續(xù)時間每周5～7天，最好每天2型糖尿病人至少每周運(yùn)動5天，增加熱卡消耗達(dá)到減體重的目的運(yùn)動頻度每周5～7天，最好每天運(yùn)動頻度飯前飯后運(yùn)動都有利于血糖控制飯前步行十到三十分鐘，中速飯后步行二十分鐘以上，中速運(yùn)動小經(jīng)驗飯前飯后運(yùn)動都有利于血糖控制運(yùn)動小經(jīng)驗避免發(fā)生運(yùn)動低血糖糖尿病人在開始參加運(yùn)動時應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖運(yùn)動前減少胰島素用量(由醫(yī)生決定)，或增加一定量的碳水化合物的攝入運(yùn)動時間應(yīng)避開胰島素作用的高峰期糖尿病人開始參加運(yùn)動時應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用形成固定的飲食和運(yùn)動制度，掌握進(jìn)食和控制運(yùn)動量之間的關(guān)系和規(guī)律。糖尿病患者運(yùn)動注意事項1避免發(fā)生運(yùn)動低血糖糖尿病患者運(yùn)動注意事項1足部保護(hù)患糖尿病多年的病人，因微血管和神經(jīng)病變，出現(xiàn)足部循環(huán)障礙和感覺降低。為避免發(fā)生足部皮膚破潰、潰瘍和感染，應(yīng)：參加運(yùn)動前看醫(yī)生做足部檢查選擇合適的鞋子和柔軟棉織襪子，盡量防止下肢磨出水泡和導(dǎo)致外傷每天洗腳時檢查足部。糖尿病患者運(yùn)動注意事項2足部保護(hù)糖尿病患者運(yùn)動注意事項2四、高血壓患者的膳食和運(yùn)動四、高血壓患者的膳食和運(yùn)動（一）高血壓患者的膳食減少及限制食鹽：食鹽攝入量＜3g注意補(bǔ)充鉀和鈣限制能量，加強(qiáng)鍛練低脂肪低飽和脂肪低膽固醇如飲酒應(yīng)適量減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡，戒煙，飲食有節(jié)，避免飽餐等（一）高血壓患者的膳食減少及限制食鹽：食鹽攝入量＜3g食物類別每日用量可用食物忌用或少用食物谷類300～500g米、面、玉米、燕麥、粗糧、雜糧蛋黃制成的主食新鮮蔬菜＞500g各種蔬菜，尤其是深綠、紅、黃色蔬菜新鮮水果＞300g各種水果，尤其是獼猴桃、柑橘等紅黃色水肉類＜100g魚、海魚、去皮禽類、瘦肉肥肉、加工肉類制品、動物內(nèi)臟蛋類＜3個/周蛋黃超過限量的蛋黃奶類250ml脫脂奶類全脂奶類豆類25g黃豆、紅豆、綠豆，黃豆等干豆（折合豆腐干50克、嫩豆腐100克）油炸豆制品食用油＜20g(2平勺)玉米油、豆油、菜籽油、花生油、橄攬油、茶油等動物油、人造黃油等鹽<6g咸菜、鹽腌食品食物類別每日用量可用食物忌用或少用食物谷類300～500g（二）高血壓患者的運(yùn)動有氧運(yùn)動在控制輕度高血壓方面有一定效果，既可以不用藥物又可以與藥物配合治療。專家們推薦有氧運(yùn)動的強(qiáng)度達(dá)到最大心率的60-70%。步行是獲得這些效果的理想鍛煉方式。當(dāng)然，如果高血壓是急性的或不能控制，應(yīng)到高血壓得到控制后開始鍛煉。（二）高血壓患者的運(yùn)動有氧運(yùn)動在控制輕度高血壓方運(yùn)動前健康評估血壓水平心血管病的危險因素重要器官損害并存的疾病病人本人的醫(yī)療等情況按以上情況將病人分為高危、中危和低危三組。高、中危的高血壓病人應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師監(jiān)測下進(jìn)行運(yùn)動治療。低危高血壓病人：年齡（男性＜55歲，女性＜65歲）無其它危險因素，可以按一般原則進(jìn)行。

運(yùn)動前健康評估血壓水平運(yùn)動與藥物結(jié)合,降低和穩(wěn)定血壓改善心肺功能減控體重調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能降低發(fā)生心腦血管意外的危險性運(yùn)動目的運(yùn)動與藥物結(jié)合,降低和穩(wěn)定血壓運(yùn)動目的適應(yīng)證醫(yī)學(xué)評估為低危險度的高血壓病人禁忌證未得到控制的重度高血壓病、高血壓危象或急進(jìn)性高血壓病。高血壓病合并不穩(wěn)定心絞痛、心力衰竭、高血壓腦病、嚴(yán)重心律失常和視網(wǎng)膜病變等運(yùn)動適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)證運(yùn)動適應(yīng)癥和禁忌癥選擇降低周圍血管阻力的運(yùn)動方式，如有氧運(yùn)動放松運(yùn)動和呼吸運(yùn)動，如放松體操和中國傳統(tǒng)的運(yùn)動如太極拳、氣功等。身體自然放松、呼吸均勻、思想集中，通過調(diào)心、調(diào)身和調(diào)氣達(dá)到機(jī)體平衡的作用。老年高血壓病人心血管反射功能差，易發(fā)生體位性低血壓，運(yùn)動時避免體位變動過大無氧運(yùn)動如舉重、拔河、快速短跑等可引起高血壓病人的收縮壓和舒張壓上升。運(yùn)動方式選擇降低周圍血管阻力的運(yùn)動方式，如有氧運(yùn)動運(yùn)動方式中等強(qiáng)度的運(yùn)動運(yùn)動強(qiáng)度中等強(qiáng)度的運(yùn)動運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動持續(xù)時間與運(yùn)動強(qiáng)度成反比，若運(yùn)動強(qiáng)度為60%～70%最大心率時，每次運(yùn)動20～30分鐘或間歇進(jìn)行，每周3～5次。運(yùn)動強(qiáng)度＜60%最大心率時，每天運(yùn)動時間可延長并可分幾次完成，每周5次。健康狀態(tài)較好的輕型高血壓病人，肌力運(yùn)動和有氧運(yùn)動結(jié)合可取得更好的運(yùn)動效果，可使肌力增加和心肺功能改善。運(yùn)動訓(xùn)練的時間越長，產(chǎn)生的降壓效果越佳。收縮壓和舒張壓降低的幅度大，高血壓病人堅持運(yùn)動訓(xùn)練是取得和維持降壓效果的關(guān)鍵。運(yùn)動頻度和時間運(yùn)動持續(xù)時間與運(yùn)動強(qiáng)度成反比，若運(yùn)動強(qiáng)度為60%～70%最大運(yùn)動監(jiān)測：開始參加運(yùn)動或增加運(yùn)動強(qiáng)度時，應(yīng)在運(yùn)動前、后即刻量血壓。合并冠心病者，按冠心病運(yùn)動方案進(jìn)行血壓和心電監(jiān)測。運(yùn)動強(qiáng)度：輕度高血壓又無重要器官損害者，在參加低強(qiáng)度運(yùn)動前，可不做運(yùn)動試驗來評定運(yùn)動強(qiáng)度。年齡大于40歲并伴有冠心病的中度高血壓病人，在參加運(yùn)動訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動試驗，以確定安全有效的運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動注意事項1運(yùn)動監(jiān)測：開始參加運(yùn)動或增加運(yùn)動強(qiáng)度時，應(yīng)在運(yùn)動前、后即刻量抗高血壓藥對運(yùn)動產(chǎn)生的影響大劑量利尿藥的應(yīng)用，因引起低血鉀，而促發(fā)運(yùn)動中發(fā)生危險性心律失常應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的高血壓病人，在運(yùn)動后應(yīng)做好充分的整理運(yùn)動，可預(yù)防發(fā)生低血壓服用受體阻滯劑降壓藥，如倍他樂克，運(yùn)動時的心率要比未服時低，因此用心率計算運(yùn)動強(qiáng)度時應(yīng)減去5～10次/分。運(yùn)動注意事項2抗高血壓藥對運(yùn)動產(chǎn)生的影響運(yùn)動注意事項2高血壓病人參加運(yùn)動時，可根據(jù)血壓調(diào)整藥物，但不要隨意停用降壓藥運(yùn)動訓(xùn)練產(chǎn)生的降壓效果一般在訓(xùn)練后2周，繼續(xù)堅持運(yùn)動可維持降壓效果，但停止運(yùn)動訓(xùn)練后血壓又會回升。為取得運(yùn)動的降壓和防治心血管病危險因素，應(yīng)堅持運(yùn)動并持之以恒運(yùn)動注意事項3高血壓病人參加運(yùn)動時，可根據(jù)血壓調(diào)整藥物，但不要隨意停用降壓知識行為態(tài)度知識行為態(tài)度長壽的秘訣一個中心：以健康為中心兩個基本點(diǎn)：瀟灑一點(diǎn)、糊涂一點(diǎn)四項基本原則：合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動戒煙限酒、心理平衡長壽的秘訣一個中心：以健康為中心您的健康您作主！！我行動，我健康??！我健康，我快樂??！您的健康您作主！！ThankYou!ThankYou!慢性病非藥物治療慢性病非藥物治療主要內(nèi)容非藥物治療的原則一非藥物治療的方法與步驟二糖尿病患者的膳食與運(yùn)動三高血壓患者的膳食與運(yùn)動四主要內(nèi)容非藥物治療的原則一非藥物治療的方法與步驟二糖尿病患者

高血壓和糖尿病的非藥物干預(yù)是指針對高血壓和糖尿病患者及其高危個體存在的可控制的危險因素，指導(dǎo)患者和高危個體采取相應(yīng)的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓、糖尿病，減少其他心血管病的發(fā)病危險的目的。

高血壓和糖尿病的非藥物干預(yù)是指針對高血壓和糖尿?。?）高血壓和糖尿病非藥物干預(yù)應(yīng)終身進(jìn)行。除高血壓和糖尿病的急癥和并發(fā)癥以及繼發(fā)性高血壓外，均應(yīng)在開始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時應(yīng)用（2）非藥物干預(yù)要與患者和高危人群的日常生活相結(jié)合，要具體化、個體化一、非藥物治療的原則（1）高血壓和糖尿病非藥物干預(yù)應(yīng)終身進(jìn)行。（2）非藥物干預(yù)要（3）針對存在的各種不健康生活方式進(jìn)行多方面的干預(yù)，循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒；（4）定期隨訪患者和高危個體，對其生活方式的變化進(jìn)行監(jiān)測和督促，以提高干預(yù)的效果。一、非藥物治療的原則（3）針對存在的各種不健康生活方式進(jìn)行多方面（4）定期隨訪患二、方法與步驟建議患者的認(rèn)同支持計劃評價掌握主要問題針對性方案贏得患者認(rèn)同和配合創(chuàng)造環(huán)境和支持系統(tǒng)具體實(shí)施針對生活方式進(jìn)行評價個體生活方式行為改善指導(dǎo)提高患者依從性和可行性政策和環(huán)境改善隨訪計劃、干預(yù)計劃和評估計劃

WHO推薦“5A”方法——針對行為改變的方法二、方法與步驟建議患者的認(rèn)同支持計劃評價掌慢性病非藥物治療課件（一）評價鈉鹽、脂肪、蔬菜水果、酒精等攝入量運(yùn)動形式和運(yùn)動量運(yùn)動強(qiáng)度評估方法BMI、腰圍及控制體重方法吸煙量、煙的種類、吸煙習(xí)慣以及對戒煙的態(tài)度精神壓力及緊張性職業(yè)的狀況1.飲食4.吸煙2.體力活動3.體重控制6.精神因素評價生活方式，確定主要危險因素5.飲酒飲酒量、飲酒種類（一）評價鈉鹽、脂肪、蔬菜水果、酒精等攝入量運(yùn)動形式和運(yùn)動(二）建議根據(jù)患者和高危個體行為危險因素水平，提出有針對性的建議，促使了解生活方式干預(yù)與藥物治療同等重要。從而改變不良生活方式,降低慢性病的發(fā)病風(fēng)險,將預(yù)防的關(guān)口前移.(二）建議根據(jù)患者和高危個體行為危險因素水平，提出有針對性（三）患者的認(rèn)同

了解患者需求，提高患者和高危個體的參與程度，與其共同制定個體化的目標(biāo)，并提供感興趣的活動形式，提高患者和高危個體的依從性和可行性。（三）患者的認(rèn)同了解患者需求，提高患者和高危個體的參與內(nèi)容——了解喜歡的活動形式：群體性/個體性；愿意接受課堂式健康教育/宣傳資料等——了解目標(biāo)期望值——共同制定一個符合意愿的目標(biāo)——共同制定一個切實(shí)可行的的計劃醫(yī)患的互動內(nèi)容醫(yī)患的互動（四）支持創(chuàng)造社區(qū)支持性環(huán)境患者和高危個體提供技能支持和保健指導(dǎo)。（四）支持創(chuàng)造社區(qū)支持性環(huán)境創(chuàng)建支持性環(huán)境運(yùn)動健身場所控?zé)熣叱雠_公共場所禁煙標(biāo)志無煙社區(qū)/單位社會支持網(wǎng)絡(luò)1234支持性環(huán)境免費(fèi)公園步行大道自行車道…….社會網(wǎng)絡(luò)人際交往大眾傳媒…….公共衛(wèi)生政策創(chuàng)建支持性環(huán)境運(yùn)動健身場所控?zé)熣叱雠_社會支持網(wǎng)絡(luò)1234（五）計劃制定隨訪計劃方式：家庭訪視、電話隨訪、信函通知和門診等內(nèi)容：——預(yù)約下次隨訪時間；——及時了解和評估患者和高危個體在干預(yù)期間合理膳食、體力活動、控制體重、戒煙限酒等執(zhí)行情況；——了解患者和高危個體利用社區(qū)資源的情況（五）計劃制定隨訪計劃干預(yù)計劃通過與患者的溝通，針對膳食、體力活動、體重、吸煙、飲酒和精神因素等危險因素的某一種或多種采取具體可行的干預(yù)措施干預(yù)計劃通過與患者的溝通，針對膳食、體力活動、體重、吸煙

過程評價：——患者參與程度——患者滿意程度效果評價：——不良行為改變情況——血壓控制情況——血糖控制情況評估計劃過程評價：評估計劃1.飲食1.飲食1.1飲食評價鹽的攝入（每人每天6g）個人和家庭成員的口味：偏咸或偏淡

家庭鹽消耗量粗略估算：多少時候購買一次鹽，購買多少量家庭多少成員用餐估算每人每天消耗鹽量注意：含鹽量較高的調(diào)味品（醬油等）和腌制品飲食評價1.1飲食評價鹽的攝入（每人每天6g）個人和家庭成員的口味：脂肪和蔬菜水果攝入——食物

肉類食品偏好油炸食品偏好日均蔬菜攝入日均水果攝入食用油攝入量飲食評價脂肪和蔬菜水果攝入——食物肉類食品偏好飲食評價1.2建議——合理膳食1.2建議——合理膳食控鹽提倡控制食鹽，每天鹽攝入量控制在6克以下。逐步減量法,加調(diào)料改善口味日常生活中不僅要注意在食物中少放鹽，而且要注意看不見的鹽，如醬類和腌制食品。一般20ml醬油含有3g鹽,10g黃醬含有1.5g鹽控鹽提倡控制食鹽，每天鹽攝入量控制在6克以下?？赜徒ㄗh成人每人每天烹調(diào)油用量不超過25或30g少吃油炸食品減少高脂肪食物攝入量控油建議成人每人每天烹調(diào)油用量不超過25或30g谷類為主,粗細(xì)搭配少脂肪，多蛋白（少肉類，多魚類）多吃新鮮水果蔬菜，不偏食盡量不在外面吃飯食物種類多樣,營養(yǎng)均衡谷類為主,粗細(xì)搭配食物種類多樣,營養(yǎng)均衡成人組能量供給量標(biāo)準(zhǔn)（千卡/日）

類別男性女性成人極輕體力24002100輕體力26002300中體力30002700重體力34003000極重體力4000老年前期（45歲～）極輕體力22001900輕體力24002100中體力27002400重體力3000老年（60歲～）極輕體力1700輕體力22001900中體力25002100（70歲～）極輕體力18001600輕體力20001800（80歲～）極輕體力14001600成人組能量供給量標(biāo)準(zhǔn)（千卡/日）類別男性女性成人極輕體力2食物種類份量能量谷類每份25克(半兩)提供90kcal蔬菜類每份500克提供90kcal水果類每份200克提供90kcal大豆類每份25克提供90kcal奶制品每份160克提供90kcal肉蛋類每份50克提供90kcal硬果類每份15克提供90kcal油脂類每份10克提供90kcal將能量轉(zhuǎn)化為具體的食物(食物交換份)食物種類份量能量谷類每份25克(半兩)提供90kc食物交換份確定食物份數(shù)和主食量總熱量÷90kcal=總份數(shù)1200kcal 14份 主食3兩 占6份1300kcal 15份 主食3.5兩 占7份1400kcal 16份 主食4兩 占8份1500kcal 17份 主食4.5兩 占9份1600kcal 18份 主食5兩 占10份1700kcal 19份 主食5.5兩 占11份1800kcal 20份 主食6兩 占12份1900kcal 21份 主食6.5兩 占13份2000kcal 22份 主食7兩 占14份食物交換份確定食物份數(shù)和主食量總熱量÷90kcal=總份數(shù)慢性病非藥物治療課件1.3患者對合理膳食的認(rèn)同患者是否需要一些關(guān)于飲食健康的宣傳材料或者講座等現(xiàn)階段患者對合理膳食的期望值，比如

控鹽？控油？減少脂肪攝入量，多吃蔬菜？與患者溝通后選擇一個目標(biāo)值：比如

控鹽6g或者限油25g等等與患者溝通后制定一個可行的行動計劃1.3患者對合理膳食的認(rèn)同患者是否需要一些關(guān)于飲食健康的宣1.4對患者合理膳食的支持創(chuàng)建合理膳食的支持性環(huán)境

社區(qū)/單位開展家庭膳食比賽創(chuàng)建示范餐廳/食堂超過100人的食堂配備營養(yǎng)師給居民發(fā)放控鹽勺、控油壺在一些食品的包裝上注明能量、各種成分含量，尤其食鹽、糖等成分的含量1.4對患者合理膳食的支持創(chuàng)建合理膳食的支持性環(huán)境1.5合理膳食計劃

通過家庭訪視、電話隨訪、信函通知和門診等患者的飲食進(jìn)行隨訪，根據(jù)隨訪的結(jié)果制定下一步飲食干預(yù)計劃和措施對患者上一階段的干預(yù)計劃進(jìn)行評估1.5合理膳食計劃通過家庭訪視、電話隨訪、信函通知和門診2.運(yùn)動2.運(yùn)動2.1運(yùn)動評價——運(yùn)動方式：

工作時間：體力勞動、腦力勞動休閑時間：主動堅持運(yùn)動——運(yùn)動量：

運(yùn)動量是運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動時間的乘積2.1運(yùn)動評價運(yùn)動強(qiáng)度——低強(qiáng)度運(yùn)動

緩慢散步緩慢登梯和游泳園藝或修枝輕松緩慢的騎自行車輕松的家務(wù)勞動運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度——中等強(qiáng)度運(yùn)動

輕快散步娛樂性游泳每小時8公里平地或小斜坡騎自行車，擦地或洗窗運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度——高強(qiáng)度運(yùn)動

賽跑，慢跑或奔跑騎自行車每小時16公里或爬坡游泳打水手工割草運(yùn)動強(qiáng)度談話測試法目標(biāo)心率法自我感覺法運(yùn)動強(qiáng)度測量方法談話測試法目標(biāo)心率法自我感覺法運(yùn)動強(qiáng)度測量方法在做運(yùn)動時能夠唱歌運(yùn)動時能夠舒適的交談運(yùn)動時因喘氣，呼吸太急促而不能交談低等強(qiáng)度運(yùn)動中等強(qiáng)度運(yùn)動高等強(qiáng)度運(yùn)動談話測試法在做運(yùn)動時運(yùn)動時能夠運(yùn)動時因喘氣，呼吸低等強(qiáng)中等強(qiáng)高等強(qiáng)談話最大心率＝220—年齡中等強(qiáng)度運(yùn)動高等強(qiáng)度運(yùn)動目標(biāo)心率測試法如：1個50歲分人，最大心率為220—50＝170目標(biāo)心率為最大心率的50～70％如：一個50歲的人，目標(biāo)心率為170×50％～170×70％即：85～119目標(biāo)心率為最大心率的70～85％如：一個50歲的人，目標(biāo)心率為170×70％～170×85％即：119～145最大心率中等強(qiáng)度運(yùn)動高等強(qiáng)度運(yùn)動目標(biāo)心率測試法如：目標(biāo)心率為運(yùn)動后沒有感覺疲勞，運(yùn)動強(qiáng)度過小運(yùn)動后微微出汗，稍感疲勞，短暫休息可以恢復(fù)中等強(qiáng)度運(yùn)動高等強(qiáng)度運(yùn)動低等強(qiáng)度運(yùn)動自我感覺測試法運(yùn)動后疲勞明顯，幾天才能恢復(fù)運(yùn)動后沒有感覺疲勞，運(yùn)動強(qiáng)度過小運(yùn)動后微微出汗，稍感疲勞，運(yùn)動綜合評價工作相關(guān)體力活動記分記分累積換算等級綜合評價記分累積換算等級工作以外體力活動記分運(yùn)動綜合評價工作相關(guān)體力活動記分累積換算等級綜合評價記分累積工作相關(guān)體力活動評分問題回答評分問題回答評分工作中坐著的時間幾乎全部0每周工作小時數(shù)<251多于1/2125-342約1/2235-403少于1/2341-504幾乎沒有450+5工作相關(guān)體力活動評分問題回答評分問題回答評分工作中坐著的時間問題回答評分問題回答評分步行上下班<200米1抬舉或搬運(yùn)重物幾乎沒有0200-500米2500-1000米3有時31000-2000米42000-3000米5經(jīng)常6>3000米6工作相關(guān)體力活動評分問題回答評分問題回答評分步行上下班<200米1抬舉或搬運(yùn)重物形式評分經(jīng)常有時很少或沒有天氣好外出步行210擦地擦窗等家務(wù)勞動210周末郊游或登山210參加體育鍛煉320球類活動（除高爾夫）430工作以外體力活動評分形式評分經(jīng)常有時很少或沒有天氣好外出步行210擦地擦窗等家務(wù)換算等級分工作相關(guān)體力活動工作以外體力活動活動分級累積評分活動分級累積評分10-410-125-922-3310-1534-5416+46-10換算等級分工作相關(guān)體力活動工作以外體力活動活動分級累積評分活綜合評價體力活動水平兩項活動分級合計缺乏0-5較少6-9中等10-15較多15＋綜合評價體力活動水平兩項活動分級合計缺乏0-5較少6-9中等千步量活動量評價千步為尺，不拘形式，循序漸進(jìn)，感覺用力7千步二級目標(biāo)1萬步一級目標(biāo)基本活動量4千步千步量活動量評價千步為尺，不拘形式，循序漸進(jìn)，感覺用力7千步慢性病非藥物治療課件慢性病非藥物治療課件慢性病非藥物治療課件2.2運(yùn)動建議醫(yī)生給患者制定運(yùn)動處方時,除了考慮患者的年齡/身體情況外,還應(yīng)根據(jù)患者的運(yùn)動愛好和興趣與患者共同制定,同時還要考慮運(yùn)動的可及性.運(yùn)動與生活日?；顒咏Y(jié)合。慢跑、散步等運(yùn)動通常是高血壓和糖尿病患者首選。2.2運(yùn)動建議醫(yī)生給患者制定運(yùn)動處方時,除了考慮患者的年齡運(yùn)動方式選擇有氧運(yùn)動

步行慢跑交替跑騎自行車游泳健身操步行和慢跑通常是高血壓和糖尿病患者首選運(yùn)動方式運(yùn)動方式選擇步行和慢跑通常是高血壓和糖尿病患者首選運(yùn)動一般選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動，每周5次，每次不少于30分鐘。（FIT理論）從低運(yùn)動強(qiáng)度開始，逐步適應(yīng)，逐步加量；每天堅持。運(yùn)動強(qiáng)度的選擇一般選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動，每周5次，每次不少于30分鐘。（FI運(yùn)動強(qiáng)度的選擇高血壓和糖尿病有并發(fā)癥的患者一般選擇低等強(qiáng)度的運(yùn)動為主。每周5次，一天可以多次，每次時間長短根據(jù)身體狀況決定。老年人或慢性病患者剛開始運(yùn)動時目標(biāo)心率通常為最大心率的40～50%運(yùn)動強(qiáng)度的選擇高血壓和糖尿病有并發(fā)癥的患者一般選擇低等強(qiáng)度的2.3患者對運(yùn)動的認(rèn)同評估患者對運(yùn)動的需求運(yùn)動好處的宣傳？（折頁？講座？）如何有效運(yùn)動？運(yùn)動的環(huán)境？運(yùn)動的期望值

減肥？保持身體健康？制定運(yùn)動目標(biāo)

短期達(dá)到什么程度？長期？制定運(yùn)動具體實(shí)施計劃或措施？

每周散步5次，每次30分鐘？2.3患者對運(yùn)動的認(rèn)同評估患者對運(yùn)動的需求2.4對患者的支持創(chuàng)建運(yùn)動的支持性環(huán)境通過媒體加強(qiáng)對運(yùn)動的宣傳，形成良好的運(yùn)動社會氛圍實(shí)行公園免費(fèi)，給居民更多的運(yùn)動休閑場所小區(qū)設(shè)置運(yùn)動設(shè)施，給居民一個可及性高的運(yùn)動環(huán)境在單位或者公共場所的電梯設(shè)立“為了你的健康，請步行代替電梯”的標(biāo)志城市設(shè)置步行長廊、自行車道等2.4對患者的支持創(chuàng)建運(yùn)動的支持性環(huán)境給患者提供運(yùn)動的技術(shù)支持和指導(dǎo)通過各種宣傳形式和隨訪教會居民如何進(jìn)行運(yùn)動評估通過自我管理課程教會居民如何制定運(yùn)動計劃指導(dǎo)居民如何利用社區(qū)的運(yùn)動設(shè)施和環(huán)境給患者提供運(yùn)動的技術(shù)支持和指導(dǎo)2.5運(yùn)動計劃通過隨訪了解患者上一階段運(yùn)動執(zhí)行情況與患者共同制定下一階段的運(yùn)動干預(yù)計劃評價患者對運(yùn)動的滿意度評價患者運(yùn)動的效果2.5運(yùn)動計劃通過隨訪了解患者上一階段運(yùn)動執(zhí)行情況3.體重3.體重3.1體重評價標(biāo)準(zhǔn)體重

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）—105或標(biāo)準(zhǔn)體重=（身高-100）*0.9實(shí)際體重占合理體重%結(jié)果評價

<80%消瘦80-90%偏輕90-110%合理

110～120%

超重

＞120%

肥胖