寄生蟲-鉤蟲課件

鉤蟲

hookworm鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱寄生于人體的鉤蟲十二指腸鉤口線蟲(Ancylostomaduodendle)美洲板口線蟲（Necatoramericanus)錫蘭鉤口線蟲

(Ancylostomaceylanicum)犬鉤口線蟲

(Ancylostomacaninus)巴西鉤口線蟲(Ancylostomabraziliense)鉤蟲病是我國五大寄生蟲病之一“黃胖病”、“懶黃病”——乏力、貧血、浮腫

民謠：一年黃，二年胖，三年錢花光，不如死去葬。一、形態(tài)十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲1.成蟲

細(xì)長，體長1cm左右，半透明，肉紅色,頂端有發(fā)達(dá)的角質(zhì)口囊成蟲腺體豐富成蟲頭端具有頭腺1對，咽腺3個：1.頭腺：分泌抗凝素、乙酰膽堿脂酶等2.咽管腺：乙酰膽堿脂酶、蛋白酶3.排泄腺：蛋白酶背輻肋背輻肋

雄蟲尾部正面觀十二指腸鉤蟲交合傘美州鉤蟲交合傘兩種鉤蟲成蟲的鑒別鑒別點(diǎn)十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲大小較大（8-13mm）較?。?-11）體態(tài)C字型S字型口囊腹側(cè)2對鉤狀齒1對板狀齒交合傘圓形扁形背肋分支2支3歧2支2歧交合刺長鬃狀，末端分開末端包在一起，呈倒鉤狀桿狀蚴：自卵內(nèi)剛孵出的幼蟲第一期桿狀蚴（23μm）和第二期桿狀蚴（40μm）2.幼蟲（鉤蚴）

大?。海?7-76）（36-40）μm

形狀：橢圓形，兩端鈍圓

顏色：無色透明

卵殼：極?。ㄧR下很細(xì)的黑線）

內(nèi)容物：2-4個卵細(xì)胞，卵細(xì)胞

與卵殼之間有明顯間隙

3.蟲卵四細(xì)胞期卵多細(xì)胞期卵兩種鉤蟲的生活史基本相同生活史的過程包括：1.在土壤的發(fā)育2.在人體的發(fā)育只需要一個宿主：人二、生活史成蟲蟲卵一期桿狀蚴二期桿狀蚴絲狀蚴移行經(jīng)膚（小腸上段）糞便24h2~3d2~5d感染期皮下血管肺氣管、咽5-7周

土壤蛻皮1蛻皮2蛻皮3、4生活史口胃腸口腔（食管）粘膜血管心肺咽部食道胃小腸經(jīng)口（十二指腸鉤蟲多見）鉤蚴的遷延移行（persistingmigrans）人體經(jīng)皮膚感染十二指腸鉤蟲后，部分幼蟲在進(jìn)入小腸之前，鉤蚴先長時間（可達(dá)250多天）滯留于組織內(nèi)，發(fā)育暫?；蜻t緩。當(dāng)受某些刺激后，才陸續(xù)進(jìn)入腸腔，發(fā)育為成蟲。鉤蟲成蟲寄生部位小腸上段營養(yǎng)來源血液、淋巴液、腸粘膜、脫落的上皮細(xì)胞寄生數(shù)量幾條至數(shù)千條不等，甚至可達(dá)上萬條重度流行區(qū)，一般200-300條交配產(chǎn)卵

產(chǎn)卵量：與蟲種、蟲齡、蟲數(shù)、宿主狀況有關(guān)十二指腸鉤蟲1～3萬/天/條美洲鉤蟲0.5～1萬/天/條壽命3年左右

致病機(jī)理

鉤蟲幼蟲和成蟲均可對人體造成損害

絲狀蚴——侵入皮膚——鉤蚴性皮炎發(fā)育中幼蟲——移行至肺——肺部炎癥

成蟲——寄生小腸——消化道癥狀異嗜癥慢性失血——貧血

（最嚴(yán)重）三、致病兩種鉤蟲的致病作用相似不同點(diǎn)十二指腸鉤蟲危害較大

十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多十二指腸鉤蟲成蟲導(dǎo)致的貧血較嚴(yán)重十二指腸鉤蟲是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種

2.呼吸系統(tǒng)病變

鉤蚴移行至肺，穿破毛細(xì)血管，引起出血和炎性細(xì)胞浸潤。癥狀：

陣發(fā)性咳嗽

血痰

哮喘（二）成蟲致病1.消化道癥狀和異嗜癥蟲體咬附腸粘膜所致臨床表現(xiàn)

上腹不適、持續(xù)性隱痛

惡心、嘔吐、腹瀉

食欲亢進(jìn)，但體重下降異嗜癥：喜食生米、生豆、茶葉、碎紙、木屑、泥土、煤渣等2.貧血鉤蟲的主要危害失血

吸血

邊吸邊排

傷口滲血

更換吸血部位失血量

美洲鉤蟲：0.02ml-0.1ml/天/條十二指腸鉤蟲：0.2ml-1ml/天/條例：0.5ml/天/條*100條*100天=5000ml3.嬰兒鉤蟲病感染途徑鉤蚴污染尿布沙袋代替尿布而受感染接觸污染土壤經(jīng)胎盤經(jīng)母乳感染蟲種多為十二指腸鉤蟲好發(fā)年齡

出生后5～12個月臨床表現(xiàn)癥狀：急性便血性腹瀉，柏油樣黑便，腹脹、嘔吐、貧血嚴(yán)重，生長發(fā)育遲緩糞檢：潛血試驗(yàn)（強(qiáng)陽性）發(fā)病特點(diǎn)：貧血嚴(yán)重：RBC<200萬，Hb<50g/L發(fā)育極差：嚴(yán)重營養(yǎng)不良合并癥多：30%～40%（支氣管肺炎，腸出血）病死率高：7%（1～5歲）原因：十二指腸鉤蟲腸粘膜柔嫩四、診斷糞檢—查蟲卵1.直接涂片法2.改良加藤氏法3.飽和鹽水浮聚法（首選）

—查鉤蚴

飽和鹽水漂浮法：蟲卵比重為1.06，飽和鹽水比重為1.20查鉤蚴—鉤蚴培養(yǎng)法25-30℃5-7天五、流行

呈世界性分布，主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)國內(nèi)：主要流行于淮河及黃河以南地區(qū)（四川、廣西等）蟲種：南方以美洲鉤蟲為主北方以十二指腸鉤蟲為主多為混合感染區(qū)感染率：南方>北方農(nóng)村>城市江浙一帶蠶桑區(qū)

城郊菜農(nóng)區(qū)種植玉米、紅薯礦井、煤窯多發(fā)場所1.傳染源：鉤蟲病患者及帶蟲者2.傳播途徑：施用未經(jīng)無害化處理的人糞種植作物（光手赤腳勞動）接觸疫土流行環(huán)節(jié)3.易感人群：作物種植者，嬰幼兒等1.普查普治，控制傳染源：驅(qū)蟲；貧血嚴(yán)重者，在驅(qū)蟲治療前先糾正貧血?？山o硫酸亞鐵口服，一次0.3～0.6克，一日3次，飯后服用。

甲苯咪唑：100mg/次，2/日，連服3日阿苯達(dá)唑：200mg/次，2/日，連服3日六、防治

噻嘧啶

又稱“抗蟲靈”、“驅(qū)蟲靈”。

口服，成人常用量為一次1.2～1.5克，一日1次，臨睡前溫開水一次送服，連服2～3日。但對冠心病、消化性潰瘍、急性肝炎、腎臟病，活動性肺結(jié)核咯血等患者應(yīng)慎用。妊娠早期應(yīng)用本藥可致流產(chǎn)。

左旋咪唑：口服，成人一次100毫克，每晚頓服，連服3日。對十二指揚(yáng)鉤蟲療效較好，但一般不單獨(dú)用于鉤蟲病的治療。聯(lián)合治療：適用于混合感染和嚴(yán)重感染患者，或單一藥物療效不顯著的頑固病