2022年醫(yī)學(xué)專題-咳嗽與咳痰咯血描述

第一篇常見(chánɡjiàn)癥狀—咳嗽與咳痰第三節(jié)

咳嗽(késòu)與咳痰

couphandexpectoration第一頁，共十七頁。第一篇常見癥狀(zhèngzhuàng)—咳嗽與咳痰定義咳嗽：機體的一種保護性反射動作。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護性意義，成為臨床病征咳痰：借咳嗽動作(dòngzuò)將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象。第二頁，共十七頁。第一篇常見癥狀(zhèngzhuàng)—咳嗽與咳痰病因呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等胸膜疾病心臟疾?。悍斡傺?、肺水腫中樞性因素(yīnsù)隨意咳嗽第三頁，共十七頁。第一篇常見(chánɡjiàn)癥狀—咳嗽與咳痰發(fā)生機理呼吸道內(nèi)分泌物或異物等↓刺激呼吸道粘膜三叉N的感覺纖維迷走N、舌咽N↓延髓咳嗽中樞↓喉下N膈N、脊N↓咽喉、聲門(shēngmén)、膈肌及其它呼吸肌收縮↓咳嗽動作第四頁，共十七頁。第一篇常見癥狀(zhèngzhuàng)—咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)咳嗽(késòu)的性質(zhì)：干性咳嗽：指咳嗽時無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等濕性咳嗽：指咳嗽時伴有痰液（氣管滲出物），可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等第五頁，共十七頁。第一篇常見(chánɡjiàn)癥狀—咳嗽與咳痰咳嗽發(fā)作與時間規(guī)律驟起咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥、氣管或支氣管異物慢性咳嗽：見于慢性病變，如慢支、支擴、肺結(jié)核等發(fā)作性咳嗽：（百日咳、腫瘤等）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等清晨或體位(tǐwèi)改變時咳嗽等：慢支炎、支擴、肺膿腫等第六頁，共十七頁。第一篇常見癥狀(zhèngzhuàng)—咳嗽與咳痰咳嗽的音色咳嗽聲音嘶啞：喉部、聲帶炎癥或腫瘤波及喉返神經(jīng)或喉返神經(jīng)麻痹犬吠(quǎnfèi)樣咳嗽：會厭、喉部病變或氣管受壓，如白喉雞鳴樣咳嗽：常見于百日咳金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等壓迫氣管咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等第七頁，共十七頁。第一篇常見(chánɡjiàn)癥狀—咳嗽與咳痰痰液的性質(zhì)和痰量、氣味基本性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性及拓展的粘液膿(血)性、漿液膿(血)性特殊性質(zhì):鐵銹(tiěxiù)色痰(肺炎球菌肺炎)、粉紅色泡沫狀痰(急性肺水腫)、磚紅色膠胨狀痰(克雷伯桿菌肺炎)、爛桃樣痰(肺吸蟲病)、棕褐色痰(阿米巴肺膿腫)、草綠色痰(綠膿桿菌感染)、黃膿痰(化膿菌感染)痰量：少量、中量、大量氣味：惡臭見于厭氧菌感染第八頁，共十七頁。第一篇常見癥狀(zhèngzhuàng)—咳嗽與咳痰伴隨癥狀伴發(fā)熱:感染性呼吸道炎癥(yánzhèng)等伴胸痛:感染性炎癥、腫瘤、氣胸等伴體重減輕:結(jié)核、腫瘤等伴咯血:結(jié)核、腫瘤、炎癥等伴呼吸困難:心肺疾患、氣胸、胸腔積液等伴哮鳴音:支哮、氣道異物、心性哮喘等伴杵狀指（趾）：支擴、肺膿腫、腫瘤等第九頁，共十七頁。第一篇常見(chánɡjiàn)癥狀—咯血第四節(jié)咯血(kǎxiě)hemoptysis第十頁，共十七頁。第一篇常見(chánɡjiàn)癥狀—咯血定義

喉部或喉以下(yǐxià)的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口腔排出第十一頁，共十七頁。第一篇常見(chánɡjiàn)癥狀—咯血咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴、肺癌消化性潰瘍、肝硬化心臟病等急性胃粘膜病變等出血前的癥狀咽部癢、咳嗽、胸悶等上腹不適，惡心嘔吐等出血方式(fāngshì)咳出嘔出血色鮮紅暗紅、棕黑色、咖啡色血中混有物痰液，泡沫食物殘渣，胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無(咽下時可有)有，柏油樣，持續(xù)數(shù)天出血后痰的性狀常有血痰無血痰第十二頁，共十七頁。第一篇常見(chánɡjiàn)癥狀—咯血病因支氣管疾病：如支擴、原發(fā)性支氣管肺癌等肺部疾病：如肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等心血管疾?。喝顼L(fēng)濕性二狹、肺瘀血等其他(qítā)系統(tǒng)疾病血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再障等急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤體病等風(fēng)濕?。航Y(jié)節(jié)性動脈周圍炎、白塞氏病等其它：肺出血-腎炎綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥（氣管、支氣管）等第十三頁，共十七頁。第一篇常見(chánɡjiàn)癥狀—咯血臨床表現(xiàn)年齡因素青壯年：肺結(jié)核、支氣管擴張癥、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄中老年者：特別是長期吸煙(xīyān)，吸煙(xīyān)指數(shù)＞400（即吸煙(xīyān)20支/日，20年以上者），應(yīng)警惕肺癌生活習(xí)慣：有生吃石蟹、喇咕者應(yīng)考慮肺吸蟲病第十四頁，共十七頁。第一篇常見(chánɡjiàn)癥狀—咯血咯血量少量：咯血量≤100ml/d中等量：咯血量在100-500ml/d之間大量：①一日咯血量在500ml以上；②一次咯血量在300以上者；③無論咯血量多少只要出現(xiàn)窒息大量咯血見于：肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄全身情況差者：肺結(jié)核、肺癌(fèiái)尚好者：支氣管擴張、肺囊腫第十五頁，共十七頁。第一篇常見(chánɡjiàn)癥狀—咯血伴隨癥狀伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺梗塞等伴胸痛：大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、肺癌等伴嗆咳(qiànɡké)：肺癌、氣道異物等伴膿痰：肺膿腫、支擴、化膿性肺炎、肺結(jié)核空洞等伴皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱、肺出血鉤端螺旋體病等伴黃疸:肺梗塞、鉤體病、大葉性肺炎等第十六頁，共十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第一篇常見(chánɡjiàn)癥狀—咳嗽與咳痰。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護性意義，成為臨床病征。三叉N的感覺纖維迷走N、舌咽