糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒【導(dǎo)讀尿酮癥酸中毒是糖病最常見的急性并發(fā)癥之一體胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生1型尿病患者型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重快為其特點糖病酮癥酸中毒主要是由于糖代謝紊亂，體內(nèi)酮體產(chǎn)生過多，導(dǎo)致血中CO3-濃減少，失代償時，則血液pH下，引起酸中毒癥酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足所致患胰島素嚴(yán)重缺乏時代紊亂急劇加重，這時，機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂：當(dāng)脂肪分解加速體成增多超過了組織所能利用的程度時，酮體在體內(nèi)積聚使血酮超過2毫%出酮血癥的體尿排出時檢查陽性，稱為酮尿癥。糖尿病時發(fā)生的酮血癥和酮尿癥總稱為糖尿病酮癥。酮體由丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時，血的PH值就會下降，這時機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。多數(shù)病人在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮）是其典型發(fā)作時候的特點。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降至晚期時各種反射遲鈍至消失睡以至昏迷感染等誘因引起的臨床表現(xiàn)可被的現(xiàn)所掩蓋。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。糖尿病酮癥酸中毒的癥狀糖尿病酮癥酸中毒按其程度可分為輕度及重度3種況實上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。臨床上，較重的酮癥酸中毒可有以下臨床表現(xiàn)：1糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀糖尿病酮癥酸中毒代償期，患者表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕；隨DKA病進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。少數(shù)患者尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛肌張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明可能與脫水低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。應(yīng)注意或由少見的誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾病引起非后者正謝紊亂腹痛即可緩解。2酸中毒大呼吸和酮臭味又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當(dāng)7.2時能出現(xiàn)，以利排酸；當(dāng)血pH7.0時可發(fā)生吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。3脫水和休克中、重度糖尿病酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀和體征。高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，酸中毒時大量排出細(xì)胞外液中的，脫水呈進(jìn)水性加重。當(dāng)脫水量達(dá)體重5時，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水量超過體重的15%，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等，嚴(yán)重者可危及生命。4意識障礙意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜

睡，逐漸進(jìn)入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進(jìn)入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴(yán)重脫水血滲透壓增高腦胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響認(rèn)為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切，而丁酸堆積過多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素，丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)予意識別避免與糖尿病酮癥酸中毒相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。糖尿病酮癥酸中毒的治療糖尿病人長期的尿糖現(xiàn)象致體內(nèi)酮癥酸過大形成糖尿病酮癥酸中毒的癥狀。糖尿病酮癥酸中毒對人體代謝的影響表現(xiàn)在擾亂正常的運行病因為糖尿病酮癥酸中毒學(xué)上加霜糖尿病酮癥酸中毒一種嚴(yán)重但又可以治療的并發(fā)癥此不可怕關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)，及時處理治療主要包括糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂島治療和去除誘因等5個面。下面就一起來詳細(xì)了解一下糖尿病酮癥酸中毒的治療方法。1補(bǔ)液對重度DKA病人十分重要，不僅能糾正失水、恢復(fù)腎灌注，還有助于糖下降和酮體的清除常首先補(bǔ)給生理鹽水階補(bǔ)5％萄糖液或糖鹽水總量可按原體重的l0％估計。2胰島素治療發(fā)病的主要因素是胰島素缺乏，因此，迅速補(bǔ)充胰島素是治療的關(guān)鍵。一般采用小劑量胰島素治療方案既有效的制酮體生成又能避免血糖血鉀和血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。3糾正酸中毒輕、中度DKA病經(jīng)上述治療后，酸中毒隨代謝紊亂的糾正而恢復(fù)；重度酸中毒可使外周血管擴(kuò)張和降低心肌收縮力導(dǎo)低體溫和低血壓降低胰島素敏感性血pH低7.0時，可抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常，應(yīng)予以治療。4糾正電解質(zhì)紊亂通過輸注生理鹽水，低鈉、低氯血癥一般可獲糾正DKA時體鉀丟較嚴(yán)重，但血清鉀濃度改變不定經(jīng)島素及補(bǔ)液療后可加重鉀丟失表現(xiàn)低鉀血癥一般在開始胰島素及補(bǔ)液治療后，只要病人排尿量正常，血鉀低于5.5mmol／時可靜脈補(bǔ)鉀，以預(yù)防低血鉀發(fā)生。糖尿病酮癥酸中毒的危害據(jù)統(tǒng)計，所有住院的糖尿病患者中有患有糖尿病性酮酸中毒。在患糖尿病的群中，糖尿病性酮酸中毒的實際發(fā)病率甚至還要高，因為輕一些的病例可在院外治療。女性和15歲以下的患者更容易出現(xiàn)糖尿病性酮酸中毒是因患糖尿病的老年人較多所醫(yī)生看到的糖尿病性酮酸中毒患者較多的是45歲以上的人。那么，患有尿病酮癥酸中毒的患者又會有哪些危害呢？下面媽網(wǎng)百科為你解答。1血糖升高及血酮體增多，都有利尿作用內(nèi)產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì)，隨尿排出時帶走不少水分和鈉、鉀等電解質(zhì)，極易造成脫水和電解質(zhì)紊亂；2酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂，可使經(jīng)功能失調(diào)；3重者昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克、至死亡；4酸毒還可導(dǎo)致原有的感染和血癥進(jìn)一步加重可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血。5在電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀或高鉀的基礎(chǔ)上，?？蓪?dǎo)致心律不齊，甚至心臟停搏。6當(dāng)血糖、血鈉下降過快時，又可導(dǎo)腦水腫、昏迷加深，病死率較高。急性腎功能衰竭

也很常見。7治療中如果補(bǔ)液過多過快，又可導(dǎo)心力衰竭；糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防酮癥酸中毒是一種發(fā)展迅速情險的糖尿病急性并發(fā)癥病是胰島素不足而引起的酮體生成過多體酸性的量體堆積在體內(nèi)若嚴(yán)重超出正常范圍就會引起代謝性酸中毒胰島素分泌不足較常見1型糖尿病并且需要長期注射胰島素如果停止會發(fā)生酮癥酸中毒2型糖尿病雖然一般不需要注射胰島素一旦處于應(yīng)激狀態(tài)時，身體就會分泌大量的皮質(zhì)激素激對胰島素的作用并促進(jìn)人體的分解代謝酮體生成過多。此時若停用或少用降糖藥物就雪上加霜更易發(fā)生酮癥酸中毒下面就一起來了解一下怎樣預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒。對于1型尿患者不可隨便用胰島素其不能輕信江湖游醫(yī)所謂能根治糖尿病的說法。如果發(fā)現(xiàn)自己不思飲食或出現(xiàn)感染問題能隨心所欲地停吃、停喝不停用胰島素。2對于2型尿病患者不能隨便中斷有效的治療，頻繁更換治療藥物。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染心臟病發(fā)作或遭受重大精神打擊時，醫(yī)生可能建議患臨”使用胰島素。3平時要培養(yǎng)多喝水的習(xí)慣。如糖尿癥狀加重、出現(xiàn)不明原因消瘦、惡心、嘔吐等，要及時檢查血糖如一時難以弄是低血糖還是高血糖無法檢查血糖和酮體時可以讓患者嘗試喝一點糖水如狀不好轉(zhuǎn)應(yīng)馬上去醫(yī)院。如血糖超過15毫/升必檢查尿酮體。若尿酮體陽性，患者可以先喝5001000毫升(約大。尿酮體強(qiáng)陽性或持續(xù)陽性，則必須去醫(yī)院進(jìn)一