危重癥病人觀察要點(diǎn)及護(hù)理課件

肺部侵入性操作護(hù)理

呼吸科

方必翠主要包括纖維支氣管鏡胸腔穿刺術(shù)胸腔閉式引流胸膜肺活檢胸腔鏡檢查術(shù)支氣管動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)纖維支氣管鏡利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對(duì)氣管支氣管管腔進(jìn)行的檢查。是支氣管和肺部疾病診斷治療中常用的方法。適應(yīng)癥原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或病因和病變部位雖已明確，但內(nèi)科治療無(wú)效或反復(fù)大咯血大于200ML/天，而又不能進(jìn)行急診外科手術(shù)，需局部止血治療者。性質(zhì)不明的彌漫性肺病變，肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，需做活檢者。吸收緩慢或同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎。適應(yīng)癥原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞。原因不明的肺不張或胸腔積液。難以解釋的持續(xù)咳嗽或局限性喘鳴音。X線胸片無(wú)異常，而痰中找到腫瘤細(xì)胞。引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管。用于治療禁忌癥肺功能嚴(yán)重?fù)p害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者。嚴(yán)重心功能不全、高血壓或心律失常者。嚴(yán)重肝腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者。出凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者。頸椎畸形或氣管狹窄，無(wú)法插入者。有主動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)者。對(duì)麻醉藥物過(guò)敏，不能用其他藥物代替者。急性上呼吸道感染，肺部急性炎癥，晚期肺結(jié)核或喉結(jié)核病人。常見(jiàn)并發(fā)癥喉氣管支氣管痙攣出血?dú)庑厝毖鹾粑种坡樽韯┻^(guò)量或過(guò)敏感染胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)是自胸腔內(nèi)抽取積液或積氣的操作.目的：為明確診斷提供依據(jù)和進(jìn)行胸腔內(nèi)治療。禁忌癥病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎性病灶麻醉藥過(guò)敏者操作前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備病人指導(dǎo)操作過(guò)程病人體位穿刺部位胸腔積液：肩胛線或腋后線第7-8肋間隙或腋前線第5肋間隙。氣胸：患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4-5肋間隙。膿胸：一般選擇膿液積聚的最低位置術(shù)中護(hù)理胸膜反應(yīng)：頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼抽液抽氣量首次排液量不宜超過(guò)600ML，抽氣量不宜超過(guò)1000ML，以后每次抽吸量不應(yīng)超過(guò)1000ML。明確診斷50-100ML即可。操作后護(hù)理記錄穿刺時(shí)間、抽液抽氣的量、胸水顏色及病人術(shù)中狀態(tài)。監(jiān)測(cè)病人穿刺后的反應(yīng)，觀察病人的脈搏和呼吸，注意血胸、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。囑病人靜臥，24小時(shí)后方可洗澡，以免穿刺部位感染。鼓勵(lì)病人深呼吸，促進(jìn)肺膨脹。胸腔內(nèi)注藥者要囑病人適當(dāng)更換體位，以使藥物在胸腔內(nèi)均勻分布。適應(yīng)癥張力性或交通性氣胸血?dú)庑?，血胸，惡性胸腔積液或膿胸支氣管胸膜瘺禁忌癥出血性疾病接受抗凝治療的患者有精神疾病或不合作者局部皮膚感染者術(shù)后護(hù)理1.臥位半臥位和經(jīng)常改變體位2.引流瓶放置位置低于胸腔水平面60-100CM3.保持引流管通暢：定時(shí)擠壓，防止受壓扭曲觀察水注波動(dòng)，4-6CM；出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸早期癥狀，應(yīng)考慮引流管是否阻塞鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，病情允許可適當(dāng)下床活動(dòng)，以促進(jìn)肺膨脹拔管指征夾管24H以上，肺部膨脹良好24H引流液小于50ML拔管后密切觀察有無(wú)呼吸困難，氣胸或皮下氣腫的發(fā)生胸膜肺活檢術(shù)包括：經(jīng)皮膚胸膜活檢及經(jīng)皮肺活檢目的：針刺或切割肺組織做病理組織學(xué)檢查，以明確診斷適應(yīng)癥所有胸膜疾病或伴有胸腔積液需明確診斷者胸膜下實(shí)質(zhì)性腫塊距離胸壁較近，距胸壁小于6CM的肺外周型腫物禁忌癥出血體質(zhì)，出凝血機(jī)制障礙應(yīng)用抗凝劑者血小板計(jì)數(shù)小于5萬(wàn)/MM3者嚴(yán)重心肺功能不全者，肺大皰，肺包蟲(chóng)囊腫者膿皮病或帶狀皰疹經(jīng)治愈后方可穿刺慢性膿胸作胸膜活檢要謹(jǐn)慎，預(yù)防形成皮下膿腫病變位于心臟或大血管附近需慎重術(shù)后護(hù)理靜臥2-4小時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)后3H及24H分別進(jìn)行胸部透視，觀察有無(wú)氣胸和出血胸腔鏡檢查術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，對(duì)美容影響小包括：診斷性胸腔鏡檢查術(shù)和治療性胸腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)癥診斷性：原因不明的胸腔積液，彌漫性肺部病變或周圍型局限性肺部病變；胸膜腫塊；氣胸和血胸；心包疾病；縱隔或胸骨旁淋巴結(jié)活檢治療性：治療粘連松解術(shù)，胸膜固定術(shù)，支氣管胸膜瘺和清除胸腔內(nèi)異物禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：臟壁兩層胸腔融合者；廣泛胸膜粘連，胸膜腔消失者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，肺功能不全伴呼吸困難，肺動(dòng)脈高壓和肺血管疾病者；肺包蟲(chóng)囊腫；劇烈咳嗽或極度衰竭者相對(duì)禁忌癥：急性胸腔感染者術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：實(shí)驗(yàn)室檢查，備皮，備血，藥敏實(shí)驗(yàn)病人準(zhǔn)備：呼吸道凈化，呼吸功能鍛煉，吸氧，檢查前用藥，禁食水術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)減輕痛苦有效咳嗽預(yù)防并發(fā)癥：感染39以上，持續(xù)3-5天以上，應(yīng)定時(shí)留取痰培養(yǎng)；氣胸；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要為心律失常，低血壓，心肌缺血或肺水腫等支氣管動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)研究肺和支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)病變的一種介入性檢查方法適應(yīng)癥原因不明的反復(fù)咯血，需手術(shù)治療者肺部廣泛病灶或肺功能低下不能手術(shù)者肺部腫物其他方法無(wú)法鑒別良惡性或無(wú)法進(jìn)行分期，明確治療方案，了解腫瘤范圍需作支氣管動(dòng)脈內(nèi)注入抗癌藥物治療者肺動(dòng)脈血栓形成需了解側(cè)支循環(huán)建立情況等禁忌癥碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者凝血機(jī)制障礙有出血傾向者嚴(yán)重心肺腎功能障礙者動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈交通，栓塞可能導(dǎo)致脊髓損傷者術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：解釋；碘過(guò)敏試驗(yàn)；皮膚準(zhǔn)