泌尿超聲診斷

泌尿系解剖

與超聲診斷

一：腎的生理簡要回顧二：腎、輸尿管、膀胱畸形組胚基礎(chǔ)三:腎常見病變的超聲診斷（結(jié)石；結(jié)核；腫瘤及腫瘤樣變）泌尿系統(tǒng)的胚胎發(fā)育腎是由簡介中胚層發(fā)育而來，從顱側(cè)到尾側(cè)相繼出現(xiàn)三代腎第五周：簡介中胚層形成尿生殖嵴，生殖細(xì)胞從腸壁遷移。輸尿管芽已進(jìn)入后腎中胚層第六、七周：腎大盞、腎小盞發(fā)生，腎開始上升。腎單位形成，將逐漸和集合小管溝通，到第十周開始功能活動先天性孤立腎對側(cè)腎不發(fā)育是由于輸尿管芽穿過后腎中胚層失敗，后腎缺乏誘導(dǎo)作用而不能發(fā)育所致，多同時伴有輸尿管缺如。單一的孤立腎代償性肥大。一側(cè)腎發(fā)育不良時，對側(cè)腎臟可肥大，但在病變側(cè)的腎床內(nèi)可見到小而無功能的腎臟，仔細(xì)觀察還可見到與之相連的腎動脈。腎重復(fù)畸形又稱腎盂輸尿管重復(fù)畸形。因中腎管出現(xiàn)2個輸尿管芽同時進(jìn)入后腎胚基引起的腎重復(fù)畸形，單側(cè)多見，多上下排列。兩個腎臟完全分離的少見，外表常為單個腎臟，但腎盂和腎門血管各自分離，兩條輸尿管可完全分離，分別進(jìn)入膀胱（異位輸尿管開口可多變）也可在不同水平匯合為單一輸尿管。重復(fù)腎常發(fā)生積水，多發(fā)生于頭側(cè)半腎。腎融合畸形可能來自兩側(cè)輸尿管芽發(fā)生的方向朝向內(nèi)側(cè)，誘導(dǎo)形成的后腎組織在中線相互融合，形成單個的腎塊。兩腎的任何部位均可發(fā)生中線融合，但以雙側(cè)腎下極融合最常見，大體輪廓似馬蹄鐵馬蹄腎腎門朝向內(nèi)側(cè)、輸尿管出腎門后要向下翻越融合的腎下極?？稍斐赡虻囊髡系K，繼發(fā)腎盂結(jié)石。腎的囊性畸形嬰兒型多囊腎成人型多囊腎發(fā)病罕見較多見遺傳方式常染色體隱形遺傳常染色體顯形遺傳腎外畸形肝膽胰等內(nèi)臟纖維化和囊性變肝囊腫性病變、胰腺囊腫、顱內(nèi)動脈瘤等腎功能衰竭早期出現(xiàn)30歲以后出現(xiàn)大體形態(tài)腎體積增大，雙側(cè)腎臟內(nèi)充滿數(shù)毫米大小的囊，為雙側(cè)腎小管的囊性擴(kuò)張所致雙側(cè)腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿多個大小不等的圓形或長圓形的囊，囊內(nèi)充滿液體，囊間為正常的腎臟組織發(fā)病機(jī)制雙側(cè)腎小管的囊性擴(kuò)張所致腎小管與收集管發(fā)育中的缺陷，導(dǎo)致與腎小盞相連的近端腎小管盲端積水而形成囊腫髓質(zhì)海綿腎先天異常，可能與遺傳有關(guān)多在40歲左右出現(xiàn)高鈣尿與尿路結(jié)石，易出現(xiàn)感染多雙側(cè)發(fā)病，病變的腎臟不大，腎乳頭部的集合管終端部分?jǐn)U張，伴有憩室與小囊腫，常多乳頭受累，呈海綿狀，囊內(nèi)充以細(xì)小的結(jié)石超聲表現(xiàn)：腎椎體內(nèi)呈放射狀分布的強(qiáng)回聲區(qū)。 腎、輸尿管、膀胱結(jié)石尿路結(jié)石主要有草酸鈣結(jié)石，磷酸鈣結(jié)石，尿酸結(jié)石等，與膽系結(jié)石相比，80%以上的解釋含有鈣成分，X線易于發(fā)現(xiàn)機(jī)體代謝異常（甲旁亢，VitD中毒），尿路梗阻、尿路感染等局部因素腎盂輸尿管結(jié)石部或腎大盞體部結(jié)石，可繼發(fā)結(jié)石近側(cè)的腎盂或腎盞積水膀胱結(jié)石多繼發(fā)于尿路感染，膀胱憩室及不同原因的尿潴留，也可為原發(fā)性結(jié)石，常見于營養(yǎng)不良的小兒及老年男性。結(jié)石刺激膀胱，可引起膀胱粘膜炎癥，潰瘍泌尿系結(jié)核7~8%肺結(jié)核合并泌尿系結(jié)核腎結(jié)核發(fā)病20~40歲，早期可全無癥狀，尿頻、尿急、血尿（多終末血尿或全程血尿）、膿尿；可有腎絞痛、壓痛、叩擊痛，部分出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀超聲、CT檢查腎結(jié)核早期病變困難，尿路造影是檢查早期病變的首選腎結(jié)核單側(cè)多發(fā)，雙側(cè)腎結(jié)核僅占10%。腎結(jié)核主要位于腎髓質(zhì)椎體深部和乳頭部早期腎結(jié)核可見腎乳頭淺層及粘膜表面的結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肉芽腫發(fā)生干酪性壞死、壞死物由腎乳頭排出形成細(xì)小空洞進(jìn)展期腎結(jié)核可見空洞繼續(xù)進(jìn)展擴(kuò)大，相互融合，形成較大空洞，累及腎盞、腎盂，形成多發(fā)空洞或腎盂膿腫晚期腎結(jié)核可見腎結(jié)核在愈合過程中出現(xiàn)纖維性改變，造成腎盂腎盞變形狹窄，可繼發(fā)腎盞積水。晚期病變鈣化，嚴(yán)重時病變腎臟鈣化廣泛，腎功能喪失，稱“腎自截”進(jìn)展期、晚期腎結(jié)核腎實(shí)質(zhì)不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀或云霧狀回聲。腎臟增大，包膜凸凹不平，腎盞、腎盂擴(kuò)張，內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀或云霧狀回聲。干酪樣空洞呈不規(guī)則囊液性病變。腎縮小，失去常態(tài)，空洞內(nèi)容物濃縮成膠狀物質(zhì)，稱膠質(zhì)腎，受其影響，超聲甚難掃出腎實(shí)質(zhì)，此時腎功完全喪失，亦稱腎自截。輸尿管與膀胱結(jié)核輸尿管結(jié)核均由腎結(jié)核蔓延而來，超聲顯像病理基礎(chǔ)是：輸尿管結(jié)構(gòu)由于黏膜潰瘍和管壁纖維化形成狹窄，狹窄與擴(kuò)張相間雜，影響尿液引流，出現(xiàn)腎積水及輸尿管積水，因此更容易顯示輸尿管壁聲像。

輸尿管結(jié)核的聲像圖特征：輸尿管壁均表現(xiàn)走行僵直，蠕動消失，管壁呈節(jié)段性增厚，回聲不均，管壁增厚段管腔狹窄，管壁無增厚段管腔擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不均，以上段為著，末端狹窄或顯示不清泌尿系腫瘤與腫瘤樣病變

腎囊腫腎囊腫多數(shù)作者認(rèn)為腎囊腫與腎臟的退行性改變有關(guān)；有實(shí)驗(yàn)表明腎小管缺血可引起腎囊腫形成。腎囊腫可能來源于腎小管的閉塞，腎盂旁囊腫來自腎內(nèi)淋巴管單純性腎囊腫壁菲薄均勻，內(nèi)為扁平上皮，外側(cè)有纖維組織。囊腫內(nèi)可有出血，偶爾囊壁鈣化超聲“側(cè)壁回聲失落”泌尿系腫瘤與腫瘤樣病變

腎囊腫分型病理表現(xiàn)超聲I良性單發(fā)囊腫、壁薄壁薄光滑II良性囊性占位強(qiáng)回聲分隔、可有纖細(xì)或短狀略厚鈣化，壁或分隔可有血流III復(fù)雜囊腫，囊性腫塊，惡性或良性壁或分隔增厚，可有厚或結(jié)節(jié)狀鈣化，壁上血流IIII惡性囊腫III表現(xiàn)間有等回聲軟組織，血流分布不均勻泌尿系腫瘤與腫瘤樣病變

腎血管平滑肌脂肪瘤也稱為錯構(gòu)瘤。女性多見，約80%結(jié)節(jié)性硬化的病人合并錯構(gòu)瘤，但我國大部分錯構(gòu)瘤患者無結(jié)節(jié)性硬化。脂肪典型表現(xiàn)強(qiáng)回聲，病變后方回聲衰減不明顯。腫塊巨大、內(nèi)出血時，聲像圖表現(xiàn)混合回聲占位，不易區(qū)分良惡性泌尿系腫瘤與腫瘤樣病變

腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌主要來自腎小管的上皮細(xì)胞，以透明細(xì)胞癌最常見，易出血、壞死。腎細(xì)胞癌多發(fā)生于腎上極或下極的皮質(zhì)內(nèi)，與相鄰腎實(shí)質(zhì)分界尚清晰，有時可形成包膜。超聲表現(xiàn)：腫塊呈強(qiáng)回聲、中等回聲或混雜回聲，周圍有較低回聲的“暈”，部分凸于腎外；血流豐富，動靜脈瘺偶見；腎靜脈、下腔靜脈受累，靜脈增寬，無回聲腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則點(diǎn)狀團(tuán)狀低回聲。泌尿及男生殖系統(tǒng)均可發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐美國家最常見的為前列腺癌。腎腫瘤

多為惡性，任何腎腫瘤在組織學(xué)檢查前都應(yīng)疑為惡性。

腎實(shí)質(zhì)--腎癌占成人惡性腫瘤1%；腎母細(xì)胞瘤占小兒惡性腫瘤20%；

腎盂--腎盂腫瘤占腎腫瘤的24%腎癌病理

腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，外有假包膜、圓形；切面黃色，有時呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。細(xì)胞類型透明細(xì)胞癌顆粒細(xì)胞癌梭形細(xì)胞癌

1、腎癌局限在包膜內(nèi)時惡性度較小，穿透假包膜后可經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移。

2、腫瘤可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓，

3、亦可血行轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。

4、淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)

腎癌高發(fā)年齡50～60歲。男：女為2：1。

常見癥狀：三大癥狀

血尿、腫塊、疼痛；間歇無痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。腎外表現(xiàn)低熱血沉快高血壓紅細(xì)胞增多癥高血鈣等