心臟綜合征課件

心臟綜合征

湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科段書(shū)

定義心臟先天或后天異常。常見(jiàn)心臟瓣膜疾病一組/幾組臨床綜合征。二尖瓣狹窄（mitralstenosis）

病因先天性魯?shù)前秃帐暇C合征房間隔缺損+二尖瓣狹窄后天性風(fēng)濕熱病理分期（一）代償期：左房增大，跨瓣壓力差增大，無(wú)或有輕癥狀（二）左房失代償期：左房壓力增加，左房增大

肺毛壓肺靜脈壓血漿滲出肺順應(yīng)性肺靜脈淤血毛細(xì)血管外通氣/血流比肺靜脈血氧分壓破裂

肺小動(dòng)脈收縮咯血小動(dòng)脈硬化肺水腫肺高壓

（三）右心受累期左房壓肺動(dòng)脈壓肺小動(dòng)脈內(nèi)膜中層變厚右心衰竭阻力增加右室擴(kuò)大、肥厚體格檢查視：左房右室大心尖左移位二尖瓣面容觸：心尖搏動(dòng)可向左移舒張期震顫叩：左房、右室大梨形心肺總動(dòng)脈擴(kuò)大聽(tīng)：DM：舒張期遞增隆隆樣雜音S1；P2亢進(jìn)分裂開(kāi)瓣音：瓣膜開(kāi)放突然終止，振動(dòng)Graham-steel雜音：肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音

二尖瓣關(guān)閉不全（mitralincompetence）

病因一、風(fēng)濕熱二、先天性：二尖瓣脫垂三、冠心病四、其他：SLE等體格檢查視：心尖左下移位較局限觸：心尖抬舉性搏動(dòng)叩：心界左下/雙側(cè)擴(kuò)大聽(tīng)：心尖區(qū)全收縮期雜音，性質(zhì)粗糙，強(qiáng)度>3級(jí)廣泛傳導(dǎo)左腋部或左肩胛下第一心音減弱（S1）肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)或分裂病理生理主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈返流

左室容量負(fù)荷二尖瓣前葉托起舒張壓

左室擴(kuò)大相對(duì)性二尖瓣狹窄脈壓差（AustinFlint雜音）相對(duì)性二尖周?chē)苷鳎?）瓣關(guān)閉不全周?chē)苷黝i動(dòng)脈搏動(dòng)水沖脈點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)毛細(xì)血管搏動(dòng)射槍音杜氏雙重雜音（Duroziez）主動(dòng)脈狹窄（aorticstenosis）病因一、先天性：二葉瓣二、后天性：退行性變、風(fēng)心病三、其他：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理生理：主動(dòng)脈瓣狹窄左室后負(fù)荷左室擴(kuò)大、肥厚左心功能受損體格檢查：視：心尖搏動(dòng)心尖位置正常/左移觸：抬舉性搏動(dòng)收縮期震顫（LSB2）叩：心界正常/左下擴(kuò)大聽(tīng)：收縮期噴射樣雜音，強(qiáng)度>3級(jí)，向頸部傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣第二心音減弱（A2）反常分裂心包積液（pericardialeffusion）病理生理心包積液心臟舒張受限心室充盈受限上下腔靜脈受阻心排量減少靜脈壓聽(tīng)：心音遙遠(yuǎn)心包摩擦音Ewart征：