頭頸部血管的CTAMRA診斷

頭頸部血管的CT-MR診斷PLA371醫(yī)院影像中心李善杰第1頁，共62頁。解剖第2頁，共62頁。第3頁，共62頁。頸內(nèi)動脈的變異缺無雙側(cè)極為罕見，單側(cè)相對較為多見。以下情況偶可遇到：1.一側(cè)或兩側(cè)頸內(nèi)動脈整個缺無，或者兩側(cè)頸內(nèi)動脈和頸外動脈在一側(cè)。2.ICA為一條纖維索所取代。3.ICA頸段、巖骨段、顱內(nèi)段缺無。4.ICA起始部上方不遠處有一段閉鎖。第4頁，共62頁。頸內(nèi)動脈的變異先天性一側(cè)ICA缺無時該動脈的血液來源有如下可能：1.由對側(cè)ICA和基底動脈供應(yīng)。2.頸外動脈的分支上頜動脈經(jīng)顱底圓孔或卵圓孔進入顱內(nèi)，與供應(yīng)眼和腦的動脈吻合形成共干。3.缺無側(cè)眼動脈可起自后交通動脈（變粗大），椎-基底動脈經(jīng)此，供應(yīng)大腦中及大腦前動脈分支中去。第5頁，共62頁。第6頁，共62頁。第7頁，共62頁。第8頁，共62頁。第9頁，共62頁。第10頁，共62頁。

前交通動脈的變異前交通動脈是是動脈瘤的好發(fā)部位之一。1.簡單型：橫行或斜行（占81.7％）。2.二、三支型：二支或三支平行、斜行，呈“V”形、“Y”形，其中有小窗或成網(wǎng)（15%)3.與大腦前動脈相關(guān)型。4.前交通動脈缺如型。第11頁，共62頁。第12頁，共62頁。第13頁，共62頁。胚胎遺留血管第14頁，共62頁。第15頁，共62頁。第16頁，共62頁。動脈瘤動脈瘤病因：1、動脈壁薄——中膜和彈力層的缺陷2、較大顱內(nèi)動脈走行于蛛網(wǎng)膜下腔——缺乏組織支持3、強大血流沖擊4、高血壓、外傷、感染——破壞動脈壁第17頁，共62頁。顱內(nèi)動脈瘤頸內(nèi)-后交通動脈瘤可壓迫動眼神經(jīng)、視交叉第18頁，共62頁。前交通動脈瘤第19頁，共62頁。大腦中動脈動脈瘤：較大，破裂預(yù)后差第20頁，共62頁。眼動脈：與視交叉相鄰——眼動脈瘤可引起視力障礙、視野缺損、視神經(jīng)萎縮頸內(nèi)動脈唯一供應(yīng)眼球的動脈——頸內(nèi)動脈阻塞可失明眼動脈吻合頸內(nèi)外動脈——頸內(nèi)動脈阻塞后，眼動脈可增粗第21頁，共62頁。第22頁，共62頁。動脈瘤治療后復(fù)查：觀察殘余瘤頸及殘腔DSA復(fù)查有發(fā)生并發(fā)癥（局部血腫、血管痙攣、誘發(fā)腦梗）的危險第23頁，共62頁。第24頁，共62頁。血管畸形分類：動靜脈畸形海綿狀血管瘤毛細血管擴張癥靜脈血管畸形血管擴張第25頁，共62頁。動靜脈畸形：供血動脈：終末型供血過路型供血直接動靜脈瘺伴隨動脈瘤引流靜脈：數(shù)目不一，與出血幾率呈反比畸形血管團：“竊血現(xiàn)象”第26頁，共62頁。第27頁，共62頁。第28頁，共62頁。第29頁，共62頁。第30頁，共62頁。腦血管狹窄原因：動脈管壁病變（包括痙攣）外來栓子堵塞動脈壁外壓血流動力學(xué)異常第31頁，共62頁。腦動脈狹窄血流動力學(xué)相應(yīng)區(qū)域CBF↓

區(qū)域缺血血管擴張CBF↑側(cè)支血供狹窄區(qū)域CBF↑當代償性CBF↑與狹窄所致的CBF↓相當時，病人無癥狀-腦供血不足Ⅰ級當代償性CBF↑不能代償狹窄所致的CBF↓時，病人表現(xiàn)為TIAs，進行性、持續(xù)性神經(jīng)缺損-腦供血不足Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級當側(cè)支血供為狹窄相應(yīng)區(qū)域提供了足夠的CBF時，狹窄相應(yīng)區(qū)域無缺血表現(xiàn)但提供側(cè)支血供的相應(yīng)區(qū)域可能發(fā)生了供血不足表現(xiàn)（盜血綜合癥）第32頁，共62頁。第33頁，共62頁。第34頁，共62頁。腦血管痙攣：I型：廣泛彌漫腦動脈變細，血管呈線狀纖細II型：廣泛多支腦動脈變細，節(jié)段性狹窄III型：動脈瘤周圍的動脈分支變細第35頁，共62頁。局部腦動脈痙攣第36頁，共62頁。腦動脈硬化狹窄第37頁，共62頁。第38頁，共62頁。陳舊性軟化灶合并急性腦梗死腦萎縮白質(zhì)變性與腦梗死區(qū)別女，65歲，右側(cè)肢體偏癱2年，加重伴頭疼3天腦萎縮、腦白質(zhì)變性、腦軟化與新鮮腦梗死的鑒別第39頁，共62頁。彩色編碼FA圖胼胝體內(nèi)囊前肢扣帶回額橋束皮丘束內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)球束,皮質(zhì)橋腦束）外囊視放射扣帶回胼胝體彩色編碼的FA圖上能顯示各神經(jīng)束的走行方向，紅色=左右走行，綠色=前后走行，藍色=上下走行第40頁，共62頁。第41頁，共62頁。第42頁，共62頁。第43頁，共62頁。第44頁，共62頁。第45頁，共62頁。第46頁，共62頁。第47頁，共62頁。冗長第48頁，共62頁。第49頁，共62頁。第50頁，共62頁。第51頁，共62頁。第52頁，共62頁。第53頁，共62頁。第54頁，共62頁。第55頁，共62頁。第56頁，共62頁。第57頁，共62頁。頸部病變腫瘤的關(guān)系第58頁，共62頁。第59頁，共62頁。第60頁，共62頁。結(jié)束語兄弟聯(lián)手共同發(fā)展第61頁，共62頁。內(nèi)容梗概頭頸部血管的CT-MR診斷。1.一側(cè)或兩側(cè)頸內(nèi)動脈整個缺無，或者兩側(cè)頸內(nèi)動脈和頸外動脈在一側(cè)。3.ICA頸段、巖骨段、顱內(nèi)段缺無。2.頸外動脈的分支上頜動脈經(jīng)顱底圓孔或卵圓孔進入顱內(nèi)，與供應(yīng)眼和腦的動脈吻合形成共干。3.缺無側(cè)眼動脈可起自后交通動脈（變粗大），。椎-基底動脈經(jīng)此，供應(yīng)大腦中及大腦前動脈分支中去。2.二、三支型：二支或三支平行、斜行，呈“V”形、“Y”形，其中有小窗或成網(wǎng)（15%)。1、動脈壁薄——中膜和彈力層的缺陷。2、較大顱內(nèi)動脈走行于蛛網(wǎng)膜下腔——缺乏組織支持。4、高血壓、外傷、感染——破壞動脈壁。與視交叉相鄰——眼動脈瘤可引起視力障礙、視野缺損、視神經(jīng)萎縮。頸內(nèi)動脈唯一供應(yīng)眼球的動脈——頸內(nèi)動脈阻塞可失明。眼動脈吻合頸內(nèi)外動脈——頸內(nèi)動脈阻塞后，眼動脈可增粗。DSA復(fù)查有發(fā)生并發(fā)癥（局部血腫、血管痙攣、誘發(fā)腦梗）的危險。供血動脈：終