臨床藥物治療學(xué)期末復(fù)習(xí)

一、填空題（120

藥學(xué)07臨床藥物治療學(xué)期末復(fù)習(xí)臨床藥物治療學(xué)以藥理學(xué)病理學(xué)生理學(xué)、生物化學(xué)分子生物學(xué)等學(xué)科為重要基礎(chǔ)。要將血藥濃度水平維持在治療窗內(nèi)應(yīng)考慮兩個因素： 治療窗的位置和高度，由藥效學(xué)因素決定血藥濃度-時間曲線的形態(tài)特征、取決于藥動學(xué)過程 。門診普通處方門診用量一般為32一個月量。西米替丁和酮康唑合用，可使酮康唑生物利用度降低60%。考來替泊可影響地高辛的吸收，主要原因是考來替泊是陰離子交換樹脂，對酸性分子（地高辛）很強(qiáng)吸引力，影響吸。硫噴妥鈉和磺胺類藥物合用，可使麻醉時間延長，主要原因是血漿蛋白置換。藥物的血漿蛋白合率大85%時，出現(xiàn)相互作用的后果比較嚴(yán)重。紅霉素和地高辛合用，可產(chǎn)生使地高辛血漿濃度增高一倍結(jié)果。正常的血液pH值7.4，腎病患者白蛋白含量僅為正常人2/3。特殊人群是指那三類人（1妊娠和哺乳期婦女（2新生兒、嬰幼兒、兒童（3 老年人。妊娠婦女用藥分類中，氟喹諾酮類屬C類，維生素C屬A類，阿托品屬C類。癲癇大發(fā)作首選苯妥英鈉，精神運(yùn)動性發(fā)作首選卡馬西平，難治性癲癇首選非爾氨酯。透過血腦屏障進(jìn)入中樞，直接興奮錐體外系的多巴胺受體13．普通高血壓患者的血壓均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下，糖尿病和腎病患者應(yīng)控制在130/80mmHg以下。14．支原體肺炎、肺炎支原體肺炎首選紅霉素治療，肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G 治療二、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）治療藥物監(jiān)測常用方法不包括(C)A.HPLC B.酶免疫法 C.PCR D.熒光偏振免疫法。治療窗上移可能導(dǎo)致（C）A.藥物濃度超過最低中毒濃度 B.藥物濃度高于最低有效濃C.需要適當(dāng)增加藥物用量 D.需要適當(dāng)延長給藥間隔3．對急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療（D）A．發(fā)病6小時以內(nèi) B．CT證實(shí)無出血灶C．病人無出血素質(zhì) D．頭部CT出現(xiàn)低密度灶腦出血最常見的原因是（B）腦動脈炎 B．高血壓和腦動脈硬化 C．血液病 D．腦動脈瘤成年人高血壓定義為，未用抗高血壓藥物情況下（C）SBP≥140mmHg和DBP≥90mmHg B.SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHgC.SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg D.SBP≥130mmHg和/或DBP≥85mmHg目前臨床應(yīng)用最多的降膽固醇為主的調(diào)脂藥物為（A）3－羥－3－A還原酶抑制劑貝特類 C．煙酸類 D．膽酸結(jié)合樹脂關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療，錯誤的是(D)輕度發(fā)作時可口服茶堿類藥物。中度發(fā)作時可聯(lián)合吸入β2輕、中度發(fā)作時吸入β2重度或危重度發(fā)作時應(yīng)該口服糖皮質(zhì)激素類藥物。慢性粒細(xì)胞白血病常見的臨床特征（A）脾大 B.發(fā)熱 C.頭暈 D.骨痛缺鐵性貧血的治療后首先的反應(yīng)（B）Hb B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) C.血清鐵 D.血清鐵蛋白下列哪項(xiàng)不是粒細(xì)胞減少的原因（D）病毒感染 B.免疫性疾病 C.白血病 D.腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后III（早期腎?。︰AER（B）A.＜20ug/min(30mg/d) B.20-200ug/min(30-300mg/d)C.>200(300)ug/min(mg/d) D.以上都不對甲亢時甲狀腺腫大看不到，但能觸診到，應(yīng)為幾度腫大？（A）A.I度 B.II度 C.III度 D.IV度早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療下面哪條是錯誤的（D）A．非甾體藥物治療 B．慢作用藥物C．多關(guān)節(jié)病變及多系統(tǒng)損傷時用腎上腺糖皮質(zhì)激素 D．關(guān)節(jié)置換非甾體藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要作用機(jī)理（D）A.控制關(guān)節(jié)炎進(jìn)展B.促進(jìn)軟骨修復(fù) C.降低RF滴度 D.抑制前列腺素的合成重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療首選（B）A.心理治療 B.腎上腺糖皮質(zhì)激素 C.非甾體藥物 D.抗菌素預(yù)防感染類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征有下列幾項(xiàng)，哪一項(xiàng)不是(B)A.近端指間關(guān)節(jié)腫脹 B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹 C.掌指關(guān)節(jié)腫脹D.腕關(guān)節(jié)腫17．針對巨細(xì)胞病毒（CMV）感染，下列哪一個藥物作為首選？(B)A.無環(huán)鳥苷 B.更昔洛韋 C.IFN-α D.病毒唑有關(guān)抗病毒藥物的合理應(yīng)用，下列哪一項(xiàng)可不考慮？(D)C.抗病毒藥物的聯(lián)合治療

D.藥物的價格有關(guān)病毒性疾病與抗病毒藥物的選擇，下列哪一項(xiàng)配對是不正確的？(B)A.慢性乙型肝炎-----拉米夫定 B.慢性丙型肝炎 阿德福韋皰疹病毒感染-----無環(huán)鳥苷 D.HIV AZT氰化物中毒治療不可選擇以下那些藥物（D）A.亞硝酸異戊酯 B.3％亞硝酸鈉 C.50％硫代硫酸鈉 D.5％亞甲21.關(guān)于巴比妥類藥物中毒以下錯誤的是（B）低劑量巴比妥類藥物能降低神經(jīng)遞質(zhì)突觸后的興奮性，亦可能減少遞質(zhì)的釋放巴比妥類藥物主要阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，沒有劑量-效應(yīng)關(guān)系治療主要以排出毒物和對癥治療為主常用的藥物有尼可剎米、貝美格、呋塞米、甘露醇等關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以下那些是正確的（D）有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)主要抑制膽堿酯酶的活力30％C．常用解救藥物有阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑如氯解磷定、碘解磷定等D．氯解磷定、碘解磷定等肟類化合物能使老化的磷?；憠A酯酶恢復(fù)活力河豚毒素中毒的特效解毒藥有（D）阿托品 B.阿撲嗎啡 C.1％硫酸銅 D.無特效解毒藥處方開具不正確的是(D)A．5門診處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量C．73D．第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^10日常用量老年重癥感染患者，采用1.0 Q8h的給藥方式靜脈滴注萬古霉素，測得血藥濃度為50μg/ml，萬古素的治療濃度應(yīng)<30μg/ml，根據(jù)穩(wěn)態(tài)一點(diǎn)法，每天總給藥劑量應(yīng)（A）A.<1.8g B.>1.8g C.<0.6g D.>2.0g腦血栓形成最常見的病因是（B）A．高血壓病 B．腦動脈粥樣硬化 C．各種腦動脈炎 D．血壓偏低腦出血的內(nèi)科療法中，最重要是（C）A．降低血壓 B．控制出血 C．控制腦水腫，預(yù)防腦疝D(zhuǎn)．加強(qiáng)護(hù)理，注意水與電解質(zhì)平衡關(guān)于慢性阻塞性肺病(COPD)急性發(fā)作期的治療，錯誤的是(B)控制感染，可選擇大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等祛痰止咳，常選擇強(qiáng)有力的鎮(zhèn)咳藥，以保證患者休息解痙平喘，可選擇改善缺氧，常采用1-2L/min的流量吸氧29．非甾體類抗炎藥的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是由于（A）A．抑制前列腺素的生成 B．促進(jìn)前列腺素的釋C．阻斷C纖維傳導(dǎo) D．使疼痛感受體敏感性下30．下列不屬于處方前記內(nèi)容的是（B）A．醫(yī)院名稱 B．藥品名稱 C．科別 D．患者名稱急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證是（B）2STAMI起病時間＞12h D.年齡＞75歲Ⅲ類抗心律失常藥物為動作電位延遲劑，包括（A）A.胺碘酮＋索他洛爾 B.胺碘酮＋美托洛爾C.胺碘酮＋維拉帕米 D.胺碘酮＋地爾硫卓肺炎的特異性病原學(xué)治療，正確的是（C）A．肺炎鏈球菌肺炎可首選頭孢他定；B．病原菌為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎可選擇氟喹諾酮類藥物；C．軍團(tuán)菌肺炎可首選紅霉素，或同時聯(lián)合應(yīng)用利福平口服；D．7～1034.下列哪項(xiàng)不是急性白血病的常見浸潤的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱 B.牙齦腫脹 C.綠色瘤 D.皮下結(jié)節(jié)診斷糖尿病時，空腹和服糖后2小時分別為多少mmol/L（A.≥7.0和≥11.1 B.<6.0和7.8-11.0C.6.1-6.9和<7.8 D.6.1-6.9和<7.8常見的治療胃癌的新一代藥物有(A)A.紫杉醇 B.順鉑 C.5-FU D.阿霉素37．氨基糖苷類與注射用第幾代頭孢菌素合用時可能增加腎毒性（AA．第一代頭孢菌素類 B．第二代頭孢菌素類C．第三代頭孢菌素類 D．第四代頭孢菌素38.服藥后，進(jìn)入血液的藥物呈現(xiàn)活性狀態(tài)的是（A）A．游離狀態(tài) B．絡(luò)合狀態(tài) C．吸附狀態(tài) D．復(fù)合狀39．下列關(guān)于老年患者用藥基本原則敘述不正確的是（B）A．可用可不用的藥以不用為好 B．宜選用緩、控釋藥物制劑C．用藥期間應(yīng)注意食物的選擇 D．盡量簡化治療方案40.17、下屬于A型不良反應(yīng)的是（C）A、特異質(zhì)反應(yīng) B、變態(tài)反應(yīng) C、副作用D、由于病人肝中N-乙?；D(zhuǎn)移酶活性低而使用異煙肼引起的多發(fā)性神經(jīng)病二、名詞解釋（每小題4分，共20分）用藥依從性患者按醫(yī)囑服藥的符合程度。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而入48H治療窗藥物治療中，最低中毒濃度和最低有效濃度之間的范圍。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)為控制藥品費(fèi)用的不合理增長提供的一種可借鑒的方法。治療藥物監(jiān)測通過測定血藥濃度觀察藥物的臨床效果，根據(jù)藥代動力學(xué)原理，從而反治療達(dá)到理想效果的一種測量。后遺效應(yīng)停藥后仍殘留在體內(nèi)的低于最有效治療濃度的藥物所引起的藥物反應(yīng)。C指在動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對胎仔有致畸或殺胚胎作用，但在人類缺乏研究和事實(shí)。高血壓以體循環(huán)血藥升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。藥物不良反應(yīng)合格藥品在正常用量時出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)藥物治療不依從性指患者不能遵循醫(yī)生或制約的治療方案的行為。缺血性腦血管病一系列狀況。慢性阻塞性肺疾病指具有氣流阻塞特點(diǎn)的慢性支氣管炎和肺氣腫。三、簡答題（每小題6分，共30分）患者藥物治療不依從的主要類型及常見原因類型：不按處方取藥；不按醫(yī)囑取藥；提前終止用藥；不當(dāng)?shù)淖孕杏盟?；重?fù)就診。原因：疾病因素；患者因素；醫(yī)藥人員因素；藥物因素；給藥方案因素。哪些情況下須進(jìn)行治療藥物監(jiān)測？①．治療指數(shù)窄，毒副作用大且不易辨識的藥物。②．個體間血藥濃度變化較大的藥物。③．具有非線性動力學(xué)特征的藥物。④．肝腎功能不良的患者使用主要經(jīng)肝腎代謝、排泄的藥物⑤．長期使用可能蓄積的藥物。⑥．合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效的藥物。⑦．常規(guī)劑量下易出現(xiàn)毒性反應(yīng)的藥物或診斷。請?jiān)囀雎宰枞苑尾。–OPD）發(fā)作期時治療藥物的選擇。前進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇藥物。②．祛痰止咳：以祛痰藥為主。

受體激動劑和抗膽堿能藥，也可口服緩釋茶堿和糖皮質(zhì)激素。2④．改善缺氧：一般采用低流量吸氧。缺血性腦血管病的治療原則①嚴(yán)格臥床：保持安靜、避免情緒激動，頭高位不超30°。②嚴(yán)密監(jiān)察生命特征：注意瞳孔大小和意識狀態(tài)等變化。③保持呼吸通暢：必要時吸氧。④積極控制高熱和抽搐。⑤適應(yīng)調(diào)高血壓。⑥防止繼發(fā)性感染和加強(qiáng)護(hù)理。⑦維持營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡。老年人的用藥原則①藥物選擇：明確指標(biāo)，減少藥物種類，恰當(dāng)選擇藥物及劑型，小劑量開始逐漸增加至最佳劑量。②給藥方案應(yīng)個性化，必要時應(yīng)TDM。③恰當(dāng)聯(lián)合給藥。④掌握用藥最適時間，療程不宜過長，長期用藥應(yīng)定期隨記。⑤控制嗜好與飲食，減少和控制應(yīng)用補(bǔ)養(yǎng)藥。⑥提高對用藥的依從性。藥物治療方案制定的一般原則有哪些？合理配伍用藥應(yīng)注意什么問題？原則：①為藥物治療創(chuàng)造有利條件②選擇合適的用藥時機(jī)③確定治療目的選擇合適藥物④選擇合適的劑型和給藥方案⑤選擇合理配伍用藥⑥確定合適的療程⑦藥物與非藥物治療的結(jié)合問題：①兩藥或多藥合用時，療效應(yīng)協(xié)同或相加②藥物不良反應(yīng)互相抵制或減弱③用藥的風(fēng)險與費(fèi)用不增加④使用簡便，并且依從性好支氣管哮喘重度或危重度發(fā)作時的用藥如何？入受體激動劑加抗膽堿能藥。2①氨茶堿：緩慢注射或靜脈滴注，因易中毒，使用時應(yīng)仔細(xì)詢問用藥史，密切觀察臨床癥狀，必要時監(jiān)測血藥濃度，使之維g/ml②糖皮質(zhì)激素：應(yīng)及早采用大劑量，短療程，靜脈給藥，如氫化可的松每，療程大于2③吸入β

受體激動劑或抗膽堿能藥：以盡快擴(kuò)張痙攣的支氣管，緩解癥狀，挽救生命。2④其他措施：并發(fā)肺部感染可根據(jù)細(xì)胞培養(yǎng)用藥及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，給予氧療，糾正缺氧，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時行機(jī)械通氣。合理用藥的含義①選用藥物的藥理作用能針對疾病的病因和病理生理功效。②明確遺傳多態(tài)性與藥物反應(yīng)多態(tài)性的關(guān)系，對藥物產(chǎn)生的特異性反應(yīng)應(yīng)有對應(yīng)措施。③設(shè)計(jì)