腦外科手術談話技巧

精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)腦外科手術談話技巧王子敬醫(yī)生的神經外科語錄：1.腦外科主刀醫(yī)生真正主的不是手術刀，而是“雙極電凝”和“吸引器”，如果你能駕馭它們，你就會贏得尊重。2.腦外科手術，皆是為了切除（解除）病變后止住顱內出血同時又不造成顱內缺血，并且細節(jié)決定成敗。3.為了保護腦干，可能需要切除更多的大腦；為了保護大腦，可能需要切除更多的顱骨。已經發(fā)生不可逆的腦干損害，如同煮熟的種子，生命不可再現。4.開顱也罷，微創(chuàng)也罷，皆是為了切除病變控制顱內壓；微創(chuàng)首先考慮的是腦的微創(chuàng)，其次是顱骨的微創(chuàng)，最后考慮頭皮的微創(chuàng)。不能有效解除腦的病變，顱骨和頭皮的創(chuàng)口越小，對腦的創(chuàng)傷越大。5.一切出血皆來自血管（包括靜脈竇）。不要怨恨術區(qū)遲發(fā)顱內血腫的出現，只怨我們沒有發(fā)現正在出血或即將出血的這根血管，即使它很細小。6.盡量在已經影像學資料證實的腦病變/出血區(qū)域操作，盡量不要為尋找不能確定的腦內病變/出血而隨意切開皮層探查，即使這樣可能需要增加手術次數。7.腦外科手術應優(yōu)先處理顱內主要的病變部位（即：首先解決顱內主要矛盾策略）；然后全局處理顱內病變。【尤其是顱腦創(chuàng)傷多發(fā)ICH、SDH手術在顱內主要矛盾尚未解決的情況下全部敞開硬膜處理全部病變可能力不從心，最終導致急性腦膨出或喪失手術意志?！?.顳極、額極不要怨恨我們，你們經常被切除僅是為了更好的緩解顱內壓，這也是腦外科醫(yī)生沒辦法的辦法；尤其對于STBI手術來說，處理好你們等于手術完成了大部分。9.一切手術皆是為了減輕或避免腦的繼發(fā)性損害，而對于原發(fā)性腦損害，我們還無能為力。如同消防員救火，僅是為了保護尚未燃燒的、挽救尚未化為灰燼的的財產。10.再復雜的手術步驟中也會有簡單的地方，再簡單的手術步驟中也會有關鍵的地方。不能獨立完成的復雜手術要把簡單的步驟做好，能獨立完成的手術要把關鍵的步驟做好，復雜手術會變得越來越簡單！11.高水平的腦外科醫(yī)生，總是凝了該凝的血管，切了該切的腦子。腦外科醫(yī)生在糾正“錯凝錯切”的道路上慢慢成長！-----【會定位、會止血才能干好腦外科】12.腦血管病專業(yè)醫(yī)生奮斗終生皆是為了讓血液在腦血管中順暢的流淌，既不讓它在腦血管中凝固，又不讓它從腦血管中涌出。13.腦子里不能摻假，包括屬于自己的滿腔熱血?！具@要求我們關顱前應徹底止血】14.骨窗在腦膨出時方恨小，在顱骨修補時方恨大！15.勿愿腦外科醫(yī)生太冷漠，腦疝時刻見真情！我們時刻準備著開顱，讓腦疝來的更猛烈些吧！16.神經外科法則：前運動后感覺法則；內運動外感覺法則；長纖維傳導束遠心排列法則；垂直纖維重要法則。我把以上經典的綜合在一起神經外科專業(yè)博大精深，經典的話語肯定也很多，大家把這些深刻影響我們的話語寫出來共享吧!在讀書時、聽課時、會議時、查房時、手術時??????書上的一句話，老師的一句話，教授的一句話，這樣的一句使你恍然大悟、茅塞頓開，得心應手，終生難忘?；蚴侵笇дZ、警示語，或是鞭策語、座右銘。在不斷的工作、學習當中，當你逐漸領悟它的精髓，它便變成為你的力量1、在諸多搶救治療過程中，保持呼吸道通暢是首要條件；2、良好的營養(yǎng)是搶救治療的基礎（腦外傷方面）2、腦疝病人術前談話：不做手術必死，做了手術不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遺癥。長期臥床病人，每小時翻身、叩背、活動胳膊腿兒、尿管放尿（否則夾閉）預防長期臥床并發(fā)癥。四大長期臥床并發(fā)癥：肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓形成、尿路感染脫水劑應用同時胃腸內營養(yǎng)最經典食品：咸雞蛋湯，有水，有鹽，有蛋白，可以加菜汁、果汁3、1.做手術危險，不做手術更危險。對腦疝的病人可以這樣對他的家屬說；2.頭顱如西瓜，掉在地上，有時外面的皮是好的，可是里面的東西壞了。對腦挫裂傷的病人可以這樣對家屬說。4、不是手術危險，而是疾病本身危險！眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活動）是手術成敗的重要標志5、“只有沒放引流管后悔的，沒有放了引流管后悔的”小腦出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的嚴重性，病情變化的突然性，藥物治療的局限性，手術治療的積極性，必要性，危險性。6、腦積水失明無外乎1第三腦室水腫壓迫視神經2天幕下疝后動脈阻塞3視乳頭水腫視神經損傷跟家屬交代手術風險時：“座飛機都有從天上掉下來的風險，何況手術？”雙瞳完全散大超過2小時，死亡率接近100%7.病人（腦外傷）如果能盡快來到醫(yī)院，并得到合理的治療，其實其預后就已經在受傷時注定。病人治得好，不必得意，你應該治好。8.額葉腦挫裂傷能保則保，顳葉腦挫裂傷能做則做。9.車禍病人，檢查要寧左勿右，寧可讓病人告你亂檢查，也不要讓病人告你漏診。病人來院，全身CT。10.1腦血管病：卒中樣發(fā)作----------------對急性子患者家屬談話時常說的話：得病幾秒鐘，好病大半年。2手術風險可能是百分之幾，但一旦發(fā)生對你來說就是百分之百，你就得接受它。---------對患者家屬談話如是說。3暈厥加一側瞳孔散大要想到顱內動脈瘤。--------------師傅說動脈瘤。11.腦外科關注意識；泌尿外科關注是否有尿；普外科關注是否排氣；胸外科關注的是呼吸。12.以前科室主任一句話：何謂臨床思維？從疾病分類開始考慮，不遺漏即為臨床思維。血腫可不是腫瘤清除的可以少一點腫瘤不論良惡性切的也可以小一點患者不都是親人交代寧可左一點手術不一定都理想但病房一定要多跑一點對于神經外科師徒的感情，曾有一句話很感人，大膽的干，只要左右沒錯，棉片沒丟，都能解決shengchazhiwrote:“顱腦損傷不會引起休克，要排除胸腹臟器損傷";這句話雖然有些偏頗，但是復合傷和多發(fā)傷時特別是昏迷病人值得注意診斷方面:1、我們腦外看的，其實不是瞳孔，是意識瞳孔大的不一定就重，意識很好就不重，瞳孔不大的不一定就輕，意識不好（GCS評分）病人一會兒也就不行了，特別是那種瞳孔不大，而強刺激都沒什么反應的，死亡可以在幾分鐘到幾個小時之中。2、腦外的病人，最重要的是呼吸急診科的老師們，在接到電話判斷可能顱高壓的情況下，讓病人偏偏頭吧，有些人可以不死，能不死的可以快醒，能快醒的可以活得更好，誤吸啊誤吸心臟能自已跳一會兒~生命中樞受損，呼吸能好嗎？呼吸不好~OK~死亡指時可待3、血壓正常才是不正常的上面一位老師的話已經復制過來顱腦有損傷的病人，應激的情況下血壓也不應該正常正常的血壓有幾種情況，太輕一種，休克一種，心衰（中樞性和、或心源性）一種血壓低？第一不光是腦子的事，第二難活，第三，活了也沒多好~4、顱腦損傷是個過程過五關斬六將：手術一關，活過來一關，醒過來一關，并發(fā)癥一關，后遺癥一關再出血，腦水腫，肺部感染，癲癇、電解質，腦積水記得實習時帶我的老師個腦疝的病人家屬說的一句話：不做手術肯定死，做了多半死不做必死無疑，做了九死一生。要救病人，得先救自己(自我保護）！最危險的科（死的人最多），也是最安全的科（醫(yī)鬧最少），顱內血腫的病人無明顯腦疝情況24小時內一般不使用甘露醇，可能加重出血！出血很多，損傷很嚴重，病情很重，要做好人財兩空的準備。風險是無處不在的，誰都不想被車撞，但天天有人被車撞，不能因為怕被撞就不出去走路了，就算待在家里，還有可能地震，何況是對大腦做手術……腦外科沒有小手術……10%的希望能救活，30%的希望能醒，100%有后遺癥，現在是保命，其他的先不談（根據病情變換數字）大腦是全身的司令部，任何大腦的損傷，即使很小的損傷，反映到身上，后果都很嚴重常規(guī)手術，術前談話把病人嚇的不敢做手術了，在一定程度上也是醫(yī)生的失敗。腦外傷昏迷病人，入院時檢查，常規(guī)頭、胸、腹CT，免得等發(fā)現復合傷再搬動病人。師傅的一句名言：我不能保證百分之百的成功，但我能保證自己百分之百的盡力。寧少勿多：腫瘤組織不求解剖上切除干凈，但求功能恢復。想起了再外傷病房轉科時主任經常說的一句關于腦外傷手術時機的話：別等“眼兒”大了再開顱。充分強調了瞳孔大小對于手術和病情判斷的重要性。病人把命都交到你手上了,你再辛苦也不為過,何況只是一天多看病人幾次.做完手術要看看患者瞳孔大小，切記主任常對我們說：“我們腦外科就是一個殘疾人制造廠”顱腦損傷用藥：抗生素/維生素/激素/甘露醇（三菜一湯）腦內操作術中分離：蛛網膜是我們的好朋友時間就是腦術后避免過度引流（尤其是）過度引流三大顱內繼發(fā)改變：出血/積液/裂隙腦室綜合征顱內感染三主癥：頭痛/發(fā)熱/腦脊液改變蛛網膜囊腫/環(huán)枕畸形無癥狀不手術一次抽搐不算癲癇腦外傷后煩躁慎用鎮(zhèn)靜劑萬古霉素是我們最后的或許是最好的選擇（當然現在還有替考拉林等）嚴密縫合硬腦膜勝過任何抗生素治療動脈瘤是顱內的定時炸彈前顱底并發(fā)癥：腦脊液漏，視神經損傷腰大池引流治療顱內感染，腦脊液漏腦膿腫主要原因：中耳炎（生活衛(wèi)生條件好了，現在不一定了）王子敬醫(yī)生的神經外科語錄：1.腦外科主刀醫(yī)生真正主的不是手術刀，而是“雙極電凝”和“吸引器”，如果你能駕馭它們，你就會贏得尊重。2.腦外科手術，皆是為了切除（解除）病變后止住顱內出血同時又不造成顱內缺血，并且細節(jié)決定成敗。3.為了保護腦干，可能需要切除更多的大腦；為了保護大腦，可能需要切除更多的顱骨。已經發(fā)生不可逆的腦干損害，如同煮熟的種子，生命不可再現。4.開顱也罷，微創(chuàng)也罷，皆是為了切除病變控制顱內壓；微創(chuàng)首先考慮的是腦的微創(chuàng)，其次是顱骨的微創(chuàng)，最后考慮頭皮的微創(chuàng)。不能有效解除腦的病變，顱骨和頭皮的創(chuàng)口越小，對腦的創(chuàng)傷越大。5.一切出血皆來自血管（包括靜脈竇）。不要怨恨術區(qū)遲發(fā)顱內血腫的出現，只怨我們沒有發(fā)現正在出血或即將出血的這根血管，即使它很細小。6.盡量在已經影像學資料證實的腦病變/出血區(qū)域操作，盡量不要為尋找不能確定的腦內病變/出血而隨意切開皮層探查，即使這樣可能需要增加手術次數。7.腦外科手術應優(yōu)先處理顱內主要的病變部位（即：首先解決顱內主要矛盾策略）；然后全局處理顱內病變。【尤其是顱腦創(chuàng)傷多發(fā)ICH、SDH手術在顱內主要矛盾尚未解決的情況下全部敞開硬膜處理全部病變可能力不從心，最終導致急性腦膨出或喪失手術意志?！?.顳極、額極不要怨恨我們，你們經常被切除僅是為了更好的緩解顱內壓，這也是腦外科醫(yī)生沒辦法的辦法；尤其對于STBI手術來說，處理好你們等于手術完成了大部分。9.一切手術皆是為了減輕或避免腦的繼發(fā)性損害，而對于原發(fā)性腦損害，我們還無能為力。如同消防員救火，僅是為了保護尚未燃燒的、挽救尚未化為灰燼的的財產。10.再復雜的手術步驟中也會有簡單的地方，再簡單的手術步驟中也會有關鍵的地方。不能獨立完成的復雜手術要把簡單的步驟做好，能獨立完成的手術要把關鍵的步驟做好，復雜手術會變得越來越簡單！11.高水平的腦外科醫(yī)生，總是凝了該凝的血管，切了該切的腦子。腦外科醫(yī)生在糾正“錯凝錯切”的道路上慢慢成長！-----【會定位、會止血才能干好腦外科】12.腦血管病專業(yè)醫(yī)生奮斗終生皆是為了讓血液在腦血管中順暢的流淌，既不讓它在腦血管中凝固，又不讓它從腦血管中涌出。13.腦子里不能摻