腦神經(jīng)外科之麻醉流程注意事項(xiàng)實(shí)用全套PPT

腦神經(jīng)外科之麻醉(mázuì)流程注意事項(xiàng)第一頁，共14頁。

一、目的(mùdì)為協(xié)助麻醉部同仁(tóngrén)熟知腦神經(jīng)外科之麻醉注意事項(xiàng)。麻醉(mázuì)部醫(yī)護(hù)人員二、適用範(fàn)圍

第二頁，共14頁。1.麻醉(mázuì)機(jī)、監(jiān)視器、麻醉(mázuì)器材和麻醉(mázuì)藥物準(zhǔn)備完整三、說明(一)、麻醉(mázuì)前準(zhǔn)備和評估2.告知(ɡàozhī)麻醫(yī)是否須備A-line或CVP(含monitor)？3.備好一條輸血徑路(BTset+3way),餘視情況再備。4.與外科確認(rèn)手術(shù)姿勢,如採俯臥;或使頭部固定角度較大的姿勢,可能需要插鼻管。5.777或是ICU之病患,與OR人員至前臺交班後,一起運(yùn)送病患到房間。＊交班注意事項(xiàng)參閱-急重癥病人之運(yùn)送準(zhǔn)備及交班各項(xiàng)事宜。第三頁，共14頁。三、說明(續(xù))(一)、麻醉(mázuì)前準(zhǔn)備和評估(續(xù))1.>顱內(nèi)順應(yīng)性:因顱內(nèi)腫塊性病(xìngbìng)變而顱內(nèi)順應(yīng)性降低。2.電腦斷層掃描:可觀察到大腦正中(zhèngzhōng)線移位和腦室受到壓迫,顯示顱內(nèi)順應(yīng)性降低。3.>腫塊的病理特徵:對手術(shù)期間可能預(yù)期的問題很重要。4.>術(shù)前體液與電解質(zhì)不平衡和不耐糖性很常見。

有顱內(nèi)病變的病患可能對中樞神經(jīng)抑制藥的作用非常敏感,麻醉前給藥時應(yīng)慎重。術(shù)前評估:

第四頁，共14頁。一、目的(mùdì)＊經(jīng)食道心臟超音波(TEE)。＊經(jīng)食道心臟超音波(TEE)。動脈瘤永久性夾閉，應(yīng)注意防止術(shù)後血管痙攣。麻醉(mázuì)處理:(2)眼睛點(diǎn)眼藥膏、貼opsite以保護(hù)眼睛，防止消毒液流入眼睛。多經(jīng)由鼻或經(jīng)上唇的下切口進(jìn)入,於手術(shù)用的顯微鏡，使病患頭部情況不易觀察，因此(yīncǐ)氣管內(nèi)管應(yīng)確實(shí)固定，持續(xù)監(jiān)測換氣情形。高血壓、低血壓、缺氧、高碳酸血癥和胸腔內(nèi)壓上升(咳嗽)。原則:必須平穩(wěn)，不增加顱內(nèi)壓(ICP)或侵害(qīnhài)腦血流量(CBF),避免引起>顱內(nèi)順應(yīng)性:因顱內(nèi)腫塊性病(xìngbìng)變而顱內(nèi)順應(yīng)性降低。(5)防止病人在術(shù)中動，用syringepump持續(xù)給予肌肉鬆弛劑。＊>血糖不可太高以免傷害腦細(xì)胞。麻醉(mázuì)處理:參閱-急重癥病人之運(yùn)送準(zhǔn)備及交班(jiāobān)各項(xiàng)事宜。＊通知外科關(guān)閉空氣栓塞之來源(靜脈竇)。三、說明(續(xù))(二)、術(shù)中管理(guǎnlǐ)1.原則:必須平穩(wěn)，不增加顱內(nèi)壓(ICP)或侵害(qīnhài)腦血流量(CBF),避免引起高血壓、低血壓、缺氧、高碳酸血癥和胸腔內(nèi)壓上升(咳嗽)。2.注意(zhùyì)事項(xiàng):(一)麻醉誘導(dǎo)

(1)以聽診器確定ETT位置適當(dāng),必要時接延長管呼吸迴路的所有接頭部位必須保持緊密結(jié)合。(2)眼睛點(diǎn)眼藥膏、貼opsite以保護(hù)眼睛，防止消毒液流入眼睛。(3)依醫(yī)囑onA-line接monitor並測ABG。(4)預(yù)防出血量，應(yīng)建立一條大口徑靜脈徑路，或依醫(yī)囑建立中央靜脈導(dǎo)管。(5)將肌肉鬆弛劑以syringepump方式持續(xù)性給藥，防止術(shù)中病患跳動。(6)若是顱內(nèi)動脈瘤(aneurysm)手術(shù)，應(yīng)先行與血庫核對crossmatching。第五頁，共14頁。三、說明(續(xù))(二)、術(shù)中管理(guǎnlǐ)(續(xù))1.原則:控制(kòngzhì)顱內(nèi)壓(ICP)和腦灌注壓，以及一個”鬆弛的腦relaxedbrain”(即良好的術(shù)野)。2.麻醉(mázuì)處理:(二)麻醉維持

(1)>在切開硬脊膜前必須有適當(dāng)?shù)哪X鬆弛?？山?jīng)由充分的氧氣供應(yīng)、靜脈回流、肌肉鬆弛、麻醉深度和過度換氣(hyperventilation)來降低腦血流量，使PaCO2達(dá)25~30mmHg來維持良好的術(shù)野狀態(tài)。(2)視情況作bloodgas並告知麻醫(yī)。麻醉藥在顱骨切開和硬脊膜切開後麻醉需要量顯著減少，因腦實(shí)質(zhì)沒有感覺。(3)輸液:為降腦壓有時必須使用mannitol或steroid。(4)注意尿量，過與不及都有問題。(5)防止病人在術(shù)中動，用syringepump持續(xù)給予肌肉鬆弛劑。第六頁，共14頁。三、說明(續(xù))(三)、特殊(tèshū)手術(shù)注意事項(xiàng)a.避免高血壓:以免增加(zēngjiā)動脈瘤鉗閉前破裂的危險性。1.顱內(nèi)動脈瘤(aneurysm)

b.防止(fángzhǐ)低血壓:以維持適當(dāng)?shù)哪X灌注壓。c.鉗閉動脈瘤時須短暫性提高血壓以改善鉗閉動脈供血區(qū)域的側(cè)支血流。d.動脈瘤永久性夾閉，應(yīng)注意防止術(shù)後血管痙攣。e.術(shù)中動脈瘤破裂會引起快速大量出血，確切評估出血量，對決定容量補(bǔ)充是絕對必要的。f.至於保護(hù)腦的方法則有:＊給巴比妥降低腦的代謝。

＊>適度的低溫(32.5℃~34℃)，降低腦代謝率，動脈瘤夾閉後即可開始用溫毯復(fù)溫。

＊給calciumblocker(Nimodipine)降低神經(jīng)細(xì)胞興奮性血管痙攣。

＊給mannitol，去除freeradical(氧游離子)。

＊>血糖不可太高以免傷害腦細(xì)胞。

第七頁，共14頁。三、說明(續(xù))(三)、特殊(tèshū)手術(shù)注意事項(xiàng)(續(xù))a.AVM切除(qiēchú)術(shù)的麻醉處理與腦動脈瘤手術(shù)相似。2.動靜脈畸形(jīxíng)(AVM)b.嚴(yán)格的血壓控制，因低血壓會導(dǎo)致低灌注區(qū)域腦缺血，高血壓會使動脈瘤破裂，或因增加AVM的擠壓效應(yīng)而使ICP增高。a.>手術(shù)操作引起的血行動態(tài)不穩(wěn)較常見。

＊刺激三叉神經(jīng)會突然引起嚴(yán)重的心跳緩慢和高血壓。

＊刺激舌咽神經(jīng)或迷走神經(jīng)，會導(dǎo)致心跳緩慢、心跳停止和低血壓。＊立即告知外科醫(yī)師，停止刺激通常就可以改善。第八頁，共14頁。三、說明(續(xù))(三)、特殊(tèshū)手術(shù)注意事項(xiàng)(續(xù))b.手若手術(shù)採用坐姿或頭高情形(qíngxing)，最好腳也抬高，並注意靜脈空氣栓塞的發(fā)生。3.後顱窩手術(shù)(續(xù))

＊Doppler超音波，產(chǎn)生特徵性”水車音“。

＊二氧化碳(èryǎnghuàtàn)流量圖顯示終末潮氣CO2分壓突然降低。＊經(jīng)食道心臟超音波(TEE)。1.監(jiān)測靜脈空氣栓塞的方法：＊通知外科關(guān)閉空氣栓塞之來源(靜脈竇)。

＊停止吸入Ｎ2O。＊從中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。2.若發(fā)生空氣栓塞之處理：c.手術(shù)結(jié)束，不要急拔氣管內(nèi)管，應(yīng)確認(rèn)病患有能力保護(hù)氣道和充分換氣。第九頁，共14頁。三、說明(續(xù))(三)、特殊(tèshū)手術(shù)注意事項(xiàng)(續(xù))多經(jīng)由鼻或經(jīng)上唇的下切口進(jìn)入,於手術(shù)用的顯微鏡，使病患頭部情況不易觀察，因此(yīncǐ)氣管內(nèi)管應(yīng)確實(shí)固定，持續(xù)監(jiān)測換氣情形。4.經(jīng)蝶骨腦下垂(xiàchuí)體切除術(shù)：輸送途中應(yīng)準(zhǔn)備藥物：pentothal、tracurium、fentanyl、

atropine、ephedrine。

維持呼吸道通暢，一定要固定好ETT，麻醉濃度及肌肉鬆弛劑必須足夠，避免在返往途中(OR-CTRoom)病人醒來咬管。5.立體定位手術(shù)：

第十頁，共14頁。三、說明(續(xù))(三)、特殊(tèshū)手術(shù)注意事項(xiàng)(續(xù))要把頸椎保護(hù)及固定才能插管，插管可能要使用光纖鏡，但有CSF流出者避免(bìmiǎn)從鼻腔插管。有C２－C５spinalcord受傷者不要急著術(shù)後拔管，因有可能影響呼吸肌的神經(jīng)受損，及發(fā)生neurogenicpulmonaryedema情形。另外脊椎受傷者常有低血壓和心律慢情形，勿一下子頭抬高，以免休克發(fā)生(s