心理診斷技能(心理咨詢師)

心理診斷技能第1頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)初診接待與資料收集整理目標(biāo)要求：掌握程序和要領(lǐng)一、如何進(jìn)行初診接待1、咨詢前的準(zhǔn)備工作咨詢師：儀表儀容、人際距離、言談舉止、保密原則、確定咨詢方式、相關(guān)知識(shí)來訪者：權(quán)利、義務(wù)2、心理問題的分類注意點(diǎn)（1）避免緊張情緒（2）語(yǔ)言表達(dá)（3）保密原則（4）咨詢儀態(tài)第2頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)初診接待與資料收集整理二、攝入性會(huì)談1、目標(biāo)、內(nèi)容與范圍人與人接觸鐘：形成第一印象：5秒鐘形成初步了解：7分鐘2、提問方式正確：

錯(cuò)誤：A、精確獲取信息A、造成依賴B、促使求助者思考B、責(zé)任轉(zhuǎn)移C、控制談話方向C、產(chǎn)生不準(zhǔn)的信息D、增進(jìn)互動(dòng)D、產(chǎn)生防備心理第3頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)初診接待與資料收集整理提問的意義3、傾聽4、控制會(huì)談內(nèi)容和方向5、小結(jié)注意點(diǎn)（1）聽比說更重要（2）態(tài)度（3）會(huì)談中的鑒別第4頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)初診接待與資料收集整理三、正確使用心理測(cè)量1、正確評(píng)價(jià)心理測(cè)量的作用2、選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)量項(xiàng)目3、不夸大和縮小心理測(cè)量的結(jié)果4、注意心理測(cè)量在心理診斷中的結(jié)合第5頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)初診接待與資料收集整理四、咨詢資料的整理與評(píng)估1、生物學(xué)原因：性別、年齡、軀體反應(yīng)、體檢報(bào)告和病史2、心理學(xué)原因：認(rèn)知、情感、意志、人格。3、社會(huì)性原因：社會(huì)環(huán)境、社會(huì)支持系統(tǒng)、負(fù)性生活事件（未得到單位、同事、家庭的理解和幫助）、家庭教育不切實(shí)際4、行為表現(xiàn)：與周圍環(huán)境、他人一致性程度如何。第6頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)初診接待與資料收集整理注意點(diǎn)：（1）資料信息的可靠性（2）職業(yè)傾向?qū)Y料的影響（3）資料背后的原因（4）咨詢員的資質(zhì)第7頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)初診接待與資料收集整理五、來訪者的既往史1、遺傳因素2、既往成長(zhǎng)中的因素：重大變故、事件，挫折，疾病。3、既往就醫(yī)史：醫(yī)院治療與效果，心理咨詢與效果。輔導(dǎo)案例1培訓(xùn)第8頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)初步診斷一、材料的歸納1、主訴：對(duì)身、心和行為癥狀的自身體驗(yàn)2、家屬報(bào)告（含伙伴、同事）3、攝入性會(huì)談4、臨床觀察5、心理測(cè)量6、其他注意點(diǎn)：（1）橫向和縱向的分析歸納（2）因果關(guān)系的分析歸納（3）生理和心理關(guān)系的分析歸納第9頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)初步診斷二、心理問題關(guān)鍵點(diǎn)的判斷1、關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系（2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久存在，它可隨環(huán)境的變化改變形式，但不會(huì)改變其本身的性質(zhì)

第10頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)初步診斷注意點(diǎn)：（1）資料的分析不能主觀隨意，應(yīng)符合事物發(fā)展的客觀邏輯（2）資料信息來源的可靠性和真實(shí)性，未經(jīng)驗(yàn)證的不能作為問題分析的依據(jù)（3）信息資料因果關(guān)系的內(nèi)在邏輯性（何為因，何為果）第11頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)初步診斷三、確定心理咨詢的工作范圍目標(biāo)：判斷求助者問題是否屬于心理咨詢范圍

判斷的依據(jù)

1、病與非病三原則（1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（2）精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性（3）個(gè)體的相對(duì)穩(wěn)定性

（4）排除精神病第12頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)初步診斷2、診斷心理問題的四個(gè)條件：（1）病因（2）持續(xù)事件（3）嚴(yán)重程度（4）是否泛化3、心理沖突判斷（1）心理沖突常形（2）心理沖突變形第13頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)初步診斷四、心理問題的診斷1、一般心理問題特點(diǎn)：近期發(fā)生、內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，思維合乎邏輯，人格沒有明顯異常，能找到相應(yīng)的問題根源。這類問題是心理咨詢的主要對(duì)象，具有良好的咨詢效果。第14頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)初步診斷2、嚴(yán)重心理問題的診斷特點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)、內(nèi)容泛化，產(chǎn)生問題的原因自身難以確定，有的伴隨有軀體癥狀（如睡眠、飲食狀況），多項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性癥狀呈現(xiàn)。第15頁(yè)，共43頁(yè)。案例分析案例一：男性20歲，自訴從小內(nèi)向、孤僻、拘謹(jǐn)，學(xué)習(xí)刻苦，是個(gè)循規(guī)蹈矩的人，兩年來不敢與人對(duì)視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，十分痛苦。曾被某醫(yī)院診斷為精神病，服用藥物無效而來。自訴中專畢業(yè)后參加工作不久，一次在排隊(duì)買飯中與身后女同事相碰，有人笑，深夜反思認(rèn)為那是笑話自己流氓，此后心中有鬼，不但見到那位女同事不自在，見到其他男同事也緊張不安，總認(rèn)為別人能從自己的眼神中看出一些不正經(jīng)的想法。自認(rèn)為第16頁(yè)，共43頁(yè)。案例分析作風(fēng)正派，并沒有不好的想法，但由于這些念頭影響了自己的學(xué)習(xí)、工作和生活，出現(xiàn)失眠、頭痛、心慌等癥狀，去醫(yī)院檢查認(rèn)為是神經(jīng)衰弱，服用藥物曾一度好轉(zhuǎn)，但不能根除，又去某醫(yī)院精神科檢查，按精神分裂癥治療也無效。要求：按三原則判斷病與非病第17頁(yè)，共43頁(yè)。案例分析本案例特點(diǎn)：青年期有追求異性的要求，但性格內(nèi)向，不善表達(dá)，又怕外人評(píng)論，所以形成內(nèi)心沖突，其主客觀認(rèn)識(shí)、心理活動(dòng)及人格特征都是統(tǒng)一的。診斷：不屬于精神疾病第18頁(yè)，共43頁(yè)。案例分析案例二：女性，52歲，大學(xué)教師來訪時(shí)先提出條件，你要完全相信我說的都是事實(shí)，我才和你談。又說道，我要看看你的水平怎么樣。自訴半年前一次科研成果鑒定會(huì)上，認(rèn)識(shí)了一個(gè)男記者，自認(rèn)為該記者鐘情于她，回家后就與丈夫離了婚。雖然鑒定會(huì)之后與記者沒有半點(diǎn)音信，不過她能感到該男記者暗中保護(hù)她，之后又變成了暗中監(jiān)視她，有的扮演成賣報(bào)的，或者收垃圾的，在她第19頁(yè)，共43頁(yè)。案例分析周圍活動(dòng)，無法擺脫。她說，自己為此離了婚，對(duì)方卻至今態(tài)度曖昧，也不來找她。說完，還沒有等到咨詢員答復(fù)，又說我猜你不相信我說的話，算了，和你說也沒有用，離去。第20頁(yè)，共43頁(yè)。案例分析診斷：鐘情妄想該求助者對(duì)自己的癥狀毫無自知力，出現(xiàn)典型的妄想精神障礙，是重性精神病典型表現(xiàn)，不能通過心理咨詢，轉(zhuǎn)診請(qǐng)精神科專家進(jìn)行處理。第21頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)初步診斷五、提出心理評(píng)估報(bào)告對(duì)各種材料，問題的性質(zhì)以及程度、可能的原因作出評(píng)估。它包含：1、各種資料的核實(shí)：將收集到的資料進(jìn)行歸類整理（來訪者、他人、背景）。2、評(píng)估求助者的狀態(tài)：按照生理、心理和社會(huì)因素進(jìn)行歸類。

第22頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)初步診斷3、對(duì)心理問題的分析：抓住主要心理問題，分析導(dǎo)致其心理問題產(chǎn)生的根源實(shí)什么。當(dāng)前不同心理學(xué)派有不同的觀點(diǎn)：A、精神分析學(xué)派強(qiáng)調(diào)的是潛意識(shí)的沖突，童年發(fā)展過程中的情結(jié)（個(gè)體內(nèi)部）B、行為學(xué)派強(qiáng)調(diào)的是條件反射的形成（外部因素）C、認(rèn)知學(xué)派強(qiáng)調(diào)的是認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)的缺陷與偏差（個(gè)體內(nèi)部）每個(gè)學(xué)派都從一個(gè)方面分析了心理問題產(chǎn)生的原因。我們?cè)诰唧w運(yùn)用中要因人而異，靈活運(yùn)用。第23頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)初步診斷4、根據(jù)以上內(nèi)容確定求助者心理問題的性質(zhì)作出診斷，寫出心理分析報(bào)告格式：A、求助者需要解決問題B、自我體驗(yàn)和行為表現(xiàn)C、問題的嚴(yán)重程度D、相關(guān)材料及其材料的可靠性E、心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)F、問題的性質(zhì)及其原因分析

第24頁(yè)，共43頁(yè)。二級(jí)心理咨詢師

第25頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)鑒別診斷一、神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷從三個(gè)方面進(jìn)行衡量：1、對(duì)癥狀的自知力2、對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲的程度3、社會(huì)功能的損害程度注意點(diǎn)：有時(shí)輕重兩極之間是交錯(cuò)在一起。如有些強(qiáng)迫性神經(jīng)癥完全不能工作，而一些偏執(zhí)性精神障礙病人具有良好的工作能力。所以，目前ICD—10使用精神病性用語(yǔ)。第26頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)鑒別診斷關(guān)鍵：

了解病人的心理，清楚心理沖突的性質(zhì)：1、心理沖突的常形：A、它與客觀現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系B、有明顯的道德性質(zhì)2、心理沖突的變形：A、它與現(xiàn)實(shí)處境沒有關(guān)系B、不帶明顯的道德色彩

心理沖突的常形只是心理生理障礙，心理沖突的變形是神經(jīng)癥性。第27頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)鑒別診斷診斷：（許又新評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）1、病程：3個(gè)月以內(nèi)1分3—12個(gè)月2分12個(gè)月以上3分2、精神痛苦程度：自己主動(dòng)擺脫1分自己擺脫不了2分幾乎完全無法擺脫3分3、社會(huì)功能：輕微影響者1分效率顯著下降2分完全不能工作3分注意點(diǎn)：總分為3分不夠診斷是神經(jīng)癥；總分4—5分是可疑病例，進(jìn)一步觀察；總分大于6分診斷為神經(jīng)癥。

第28頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)鑒別診斷神經(jīng)癥與人格障礙目前，了解神經(jīng)癥病人有無人格障礙在國(guó)外十分普及，必須檢查有無人格障礙。神經(jīng)癥病人后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)，幾乎都有人格障礙。

第29頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)鑒別診斷神經(jīng)癥分類；1、神經(jīng)衰弱2、焦慮性神經(jīng)癥3、恐怖性神經(jīng)癥4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥5、軀體形式障礙的疑病性神經(jīng)癥6、不典型的神經(jīng)癥7、人格解體神經(jīng)癥

注意點(diǎn)：一是情緒癥狀和體驗(yàn)；二是認(rèn)知力；三是心理生理癥狀。第30頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)鑒別診斷二、重性精神病重點(diǎn)：常見精神和行為障礙的診斷知識(shí)1、抑郁癥2、恐怖障礙3、廣泛性焦慮障礙4、混合性焦慮抑郁障礙5、適應(yīng)障礙6、神經(jīng)衰弱7、睡眠問題第31頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)鑒別診斷三、常見人格障礙1、概念它是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為方式。它與其所處環(huán)境不吻合，與正常人的認(rèn)知方式不吻合，明顯影響其社會(huì)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良而感到痛苦。第32頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)鑒別診斷

2、特征：A、早年開始，一般在童年或少年發(fā)病。B、人格的某些方面過于突出或增強(qiáng)，對(duì)周圍環(huán)境適應(yīng)不良。C、對(duì)自身帶來痛苦與影響他人。第33頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)鑒別診斷

3、分類：A、偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，開始于成年早期，男性多于女性。B、分裂性人格障礙以觀念、行為和外貌的奇特、情感淡漠和人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性多于女性。C、反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常出現(xiàn)違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情，一般發(fā)病于早年。D、焦慮性人格障礙以一貫的緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征。對(duì)他人批評(píng)與拒絕過分敏感，喜歡被他人接納。第34頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)鑒別診斷

E、依賴性人格障礙以對(duì)他人的過分依賴為特征。

第35頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)識(shí)別病因

對(duì)于求助者存在心理問題在心理咨詢中一個(gè)總的原則是從生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面去尋找起病因。

一、生物學(xué)因素1、思路：A、是否有軀體疾病B、是軀體還是心理導(dǎo)致的，了解其因果關(guān)系C、注意求助者的年齡的生理因素注意點(diǎn)：可以到臨床檢查，排除器質(zhì)性病變因素。第36頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)識(shí)別病因

2、常見軀體疾病導(dǎo)致的心理問題A、感染：多以細(xì)菌和病毒引發(fā)——意識(shí)障礙、抑郁、幻覺（被害幻想、關(guān)系幻想），人格與行為異常。B、心源性腦?。盒呐K疾病、鬧缺氧——情緒不穩(wěn)、健忘、睡眠不良、易激怒等。C、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。骸缙谇榫w不穩(wěn)定，失眠。進(jìn)一步出現(xiàn)狂躁?duì)顟B(tài)，老年人有抑郁、焦慮，理解力下降等癥狀。第37頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)識(shí)別病因

3、生理年齡影響主要考慮童年期、青春期、老年人三個(gè)階段生理因素對(duì)心理的影響。童年期心理發(fā)展不完善性對(duì)心理的影響。如自制力、自知力的不成熟引起的心理問題。青春期性生理發(fā)育與性心理發(fā)展的矛盾，自我意識(shí)發(fā)展與自控力發(fā)展不成熟的矛盾引發(fā)的心理問題。老年期生理和心理機(jī)能下降，退休后生活習(xí)慣的改變等引發(fā)的心理問題。第38頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)識(shí)別病因二、社會(huì)因素1、思路：A、個(gè)體相關(guān)的生活環(huán)境、生活事件與人際關(guān)系B、個(gè)體文化素養(yǎng)、道德修養(yǎng)與心理問題的關(guān)系C、個(gè)體的心理問題與社會(huì)生活事件二者之間的聯(lián)系第39頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)識(shí)別病因注意點(diǎn)：1、分析其產(chǎn)生心理障礙的應(yīng)激源——社會(huì)生活事件是什么2、不僅要分析負(fù)性生活事件，也要關(guān)注正性生活事件所產(chǎn)生的作用。如貸款買房等。3、注意生活事件產(chǎn)生的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、影響程度。4、每個(gè)人的心理承受能力是不一樣的，其文化背景、生活習(xí)俗在其中的作用。第40頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)識(shí)別病因三、心理因素

1、思路：A、求助者的認(rèn)知能力及其認(rèn)