心臟介入術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)

心血管疾病介入治療圍術(shù)期注意事項(xiàng)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

心血管內(nèi)科唐亮第1頁，共16頁。心血管疾病介入術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)擇期或急診PCI術(shù)IABP術(shù)先心病封堵術(shù)瓣膜狹窄擴(kuò)張術(shù)射頻消融術(shù)起搏器植入術(shù)第2頁，共16頁。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)術(shù)前禁食，但糖尿病患者術(shù)前應(yīng)暫停降糖藥及胰島素，其他藥物正常服用若等待手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可飲適量牛奶術(shù)前：第3頁，共16頁。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)術(shù)后：適當(dāng)補(bǔ)液及飲水，促進(jìn)造影劑的排出穿刺側(cè)肢體：橈動(dòng)脈穿刺（腕部制動(dòng)10小時(shí)）、股動(dòng)脈穿刺（穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)并臥床24小時(shí)）回病房后及時(shí)做ECG相關(guān)癥狀及處理：前臂脹痛、麻木等，則監(jiān)測(cè)指脈氧，若大于95%，則抬高患肢；若疼痛難忍，則適當(dāng)松懈24小時(shí)后無出血，則可拆繃帶及敷料第4頁，共16頁。擇期或急診PCI術(shù)術(shù)前：阿司匹林、氯吡格雷均須用至各300mg；而近期未使用者，至少提前6小時(shí)給予負(fù)荷劑量急診PCI術(shù)者，術(shù)前須予阿司匹林、氯吡格雷300mg第5頁，共16頁。擇期或急診PCI術(shù)術(shù)后：回病房后及時(shí)復(fù)查ECG，慎用硝酸酯類藥，密切注意血壓，注意是否出現(xiàn)迷走抗等穿刺側(cè)肢體：橈動(dòng)脈穿刺制動(dòng)同前、股動(dòng)脈穿刺（穿刺側(cè)下肢血管鞘至少留置6小時(shí)，鞘拔出后制動(dòng)12小時(shí)并臥床24小時(shí)）急診PCI者常使用替羅非班（欣維寧），用量根據(jù)情況而定第6頁，共16頁。IABP術(shù)術(shù)后：平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)，觀察是否滲血（穿刺部、球囊套管）加壓肝素鹽水袋持續(xù)沖管，普通肝素（NS500ml+UFH12500U；200-300U/h鞘管拔出后制動(dòng)同前PCI術(shù)者第7頁，共16頁。先天性心臟病封堵術(shù)術(shù)前（房缺、室缺、PDA）：靜用抗生素最多1天，術(shù)中用藥1次（提前做好皮試）全麻注意事項(xiàng)禁食8小時(shí)，禁水6小時(shí)（小于1歲者禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)）魯米那2mg/kgim術(shù)前半小時(shí)海俄辛0.01mg/kgim術(shù)前半小時(shí)術(shù)后2小時(shí)內(nèi)讓患兒保持蘇醒狀態(tài)，6小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲第8頁，共16頁。先天性心臟病封堵術(shù)術(shù)后：ASD、VSD：低分子肝素4000U皮下注射q12h*1d（小兒0.01mg/kg），口服阿司匹林0.1*6月PDA：不需要使用阿司匹林穿刺側(cè)下肢制動(dòng)（ASD10小時(shí)、VSD和PDA12小時(shí)，臥床24h）術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查心臟彩超和ECG第9頁，共16頁。PBPV、PBMV術(shù)PBPV術(shù)后一般無需使用特殊藥物；如患者術(shù)中有右室流出道

激惹，術(shù)后常需使用倍他洛克0.5mg/Kg*d6個(gè)月PBMV術(shù)后，一般建議使用長(zhǎng)效青霉素肌注每月一次至40歲第10頁，共16頁。射頻消融術(shù)術(shù)前：停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期發(fā)病ECG或（和）食道調(diào)搏Af：食道超聲排除左心耳血栓第11頁，共16頁。射頻消融術(shù)術(shù)后：復(fù)查ECG，是否存在AVB傷口處理：股靜脈伸直6小時(shí)，臥床12小時(shí)；股動(dòng)脈伸直12小時(shí)，臥床24小時(shí)低分子肝素4000U：穿刺靜脈者術(shù)后即刻，動(dòng)脈者術(shù)后6小時(shí)口服阿司匹林0.1*1月Af：術(shù)后6h給予低分子肝素4000U皮下注射一次

華法林和胺碘酮需要使用3個(gè)月第12頁，共16頁。起搏器植入術(shù)術(shù)前：術(shù)前、術(shù)后禁用抗血小板、抗凝藥物1周術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，帶入導(dǎo)管室靜滴（提前做好皮試）囑家屬準(zhǔn)備1條毛巾，2包鹽袋第13頁，共16頁。起搏器植入術(shù)術(shù)后：切口部位鹽袋壓迫6-8小時(shí)主動(dòng)電極：臥床1天，被動(dòng)電極：臥床3天，可左側(cè)位若患者疼痛明顯可給予止痛藥物術(shù)后第1天予切口換藥術(shù)后7天拆線程控：出院前程控1次，術(shù)后第1年程控每半年1次，后1年1次第14頁，共16頁。Thankyouforyourattention!第15頁，共16頁。內(nèi)容梗概心血管疾病介入治療圍術(shù)期注意事項(xiàng)。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

心血管內(nèi)科唐亮。術(shù)前禁食，但糖尿病患者術(shù)前應(yīng)暫停降糖藥及胰島素，其他藥物正常服用。穿刺側(cè)肢體：橈動(dòng)脈穿刺（腕部制動(dòng)10小時(shí)）、股動(dòng)脈穿刺（穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)并臥床24小時(shí)）。相關(guān)癥狀及處理：前臂脹痛、麻木等，則監(jiān)測(cè)指脈氧，若大于95%，則抬高患肢。回病房后及時(shí)復(fù)查ECG，慎用硝酸酯類藥，密切注意血壓，注意是否出現(xiàn)迷走抗等。穿刺側(cè)肢體：橈動(dòng)脈穿刺制動(dòng)同前、股動(dòng)脈穿刺（穿刺側(cè)下肢血管鞘至少留置6小時(shí)，鞘拔出后制動(dòng)12小時(shí)并臥床24小時(shí)）。平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)，觀察是否滲血（穿刺部、球囊套管）。加壓肝素鹽水袋持續(xù)沖管，普通肝素（NS500ml+UFH12500U。術(shù)前（房缺、室缺、PDA）：。靜用抗生素最多1天，術(shù)中用藥1次（提前做好皮試）。禁食8小時(shí)，禁水6小時(shí)（小于1歲者禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)）。魯米那2mg/kgim