手術(shù)室感染監(jiān)測及控制

手術(shù)室感染監(jiān)測南昌大學上饒醫(yī)院余毅英第1頁，共55頁。

醫(yī)院消毒、滅菌是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。消毒、滅菌效果的監(jiān)測是評價其消毒、滅菌方法是否合理；消毒劑是否有效；消毒、滅菌效果是否達標的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中是必不可少的。第2頁，共55頁。

監(jiān)測項目

手術(shù)室空氣微生物學監(jiān)測物體表面微生物學監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手微生物學監(jiān)測醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測低溫等離子滅菌效果監(jiān)測使用中消毒液的監(jiān)測第3頁，共55頁。手術(shù)室空氣微生物學監(jiān)測監(jiān)測頻率：每月一次，每次各不同級別的手

術(shù)間各做一個

每季度時，不僅要做不同級別的手

術(shù)間，還要做復(fù)蘇室、無菌間、

器械室、儀器間的空氣培養(yǎng)第4頁，共55頁。千級手術(shù)間：一室、二室或三室普通手術(shù)間：四室或五室第5頁，共55頁。采樣時間

消毒后操作前1.采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間（Ⅰ）潔凈系統(tǒng)自凈后、從事醫(yī)療活動前2.未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間（Ⅱ、Ⅲ）

消毒、通風換氣后、操作前3.懷疑空氣與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時第6頁，共55頁。采樣方法沉降法浮游菌法1.浮游菌法：可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器（日常監(jiān)測很少使用）按采樣器使用說明書操作。2.沉降法：常用方法使用普通營養(yǎng)瓊脂平（Φ90mm）進行采樣。培養(yǎng)皿置37℃溫箱中培養(yǎng)24h，分別計數(shù)手術(shù)區(qū)、周邊區(qū)的平均細菌菌落數(shù)。第7頁，共55頁。操作方法將平皿放置在采樣點處采樣高度距離地面80-150cm,距墻1m（靜態(tài)時）或放置在地面上（空態(tài)時）采樣時將平皿蓋打開，扣放于平板旁采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間暴露30min未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間Ⅱ類環(huán)境暴露15minⅢ類環(huán)境暴露5min第8頁，共55頁。采樣后蓋好平皿蓋子記錄科室、房間、采樣人、采樣時間將平皿倒置放于托盤內(nèi)（附化驗單）采樣平皿盡快送至實驗室培養(yǎng)

若懷疑與醫(yī)院感染有關(guān)時進行目標微生物檢測第9頁，共55頁。平板暴露法采樣注意事項1、采樣前關(guān)閉各門，無人走動的情況下靜止10min后采樣2、樓層平面：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后人員撤出。

3、每間房間：從房間的最里面開始布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。

4、收取培養(yǎng)皿時順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從最靠門的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時間略有差別。

5、另外再布置1點作為對照皿。第10頁，共55頁。對照皿：將皿蓋拿開后，馬上重新蓋上，同樣放置30分鐘收起培養(yǎng)除30分鐘沉降過程為帶蓋沉降外其余過程均一樣。目的是模擬整個操作過程，看培養(yǎng)皿、培養(yǎng)基以及人員操作過程是否對結(jié)果有影響。第11頁，共55頁。培養(yǎng)皿放置位置：一般放置在地面上（空態(tài)時），注意亂流潔凈室應(yīng)盡量避開高效送風口正下方，若有固定設(shè)備、儀器（如手術(shù)床等），可放置在設(shè)備儀器上（靜態(tài)時）。第12頁，共55頁。百級手術(shù)間培養(yǎng)皿放置點手術(shù)區(qū)為百級，周邊區(qū)為千級共13個培養(yǎng)皿，手術(shù)區(qū)5個，周邊區(qū)8個第13頁，共55頁。千級手術(shù)間培養(yǎng)皿放置點手術(shù)區(qū)為千級，周邊區(qū)為萬級共9個培養(yǎng)皿，手術(shù)區(qū)3個，周邊區(qū)6個第14頁，共55頁。萬級手術(shù)間培養(yǎng)皿放置點手術(shù)區(qū)萬級，周邊區(qū)十萬級共7個培養(yǎng)皿，手術(shù)區(qū)3個，周邊區(qū)4個第15頁，共55頁。三十萬級手術(shù)間培養(yǎng)皿放置點面積>30m2布放4點面積≤30m2布放2點第16頁，共55頁。培養(yǎng)皿正確放置法第17頁，共55頁。動態(tài)監(jiān)測（了解）動態(tài)監(jiān)測（回風口動態(tài)平板采樣法）方法：（1）沉降法：在手術(shù)開始、手術(shù)2小時和結(jié)束前抽檢3～4次。在每個回風口中部擺放3個直徑為90mm平皿，暴露30min后，在37℃下培養(yǎng)24（48）小時，計算菌落數(shù)（2）動態(tài)采樣器法：浮游菌菌落檢測應(yīng)在切皮、縫合、連臺手術(shù)之間、手術(shù)進行4小時等，選擇不少于3次，測定細菌菌落總數(shù)第18頁，共55頁。動態(tài)監(jiān)測（了解）3)其它潔凈用房在當日上午10時和下午4時各測1次，在每個回風口中部擺放3個直徑為9cm的平皿，暴露30min后，在37℃下培養(yǎng)24（48）小時，計算菌落數(shù)。第19頁，共55頁。記錄化驗單：科室、手術(shù)間、采樣人、采樣時間培養(yǎng)皿：手術(shù)間、采樣點位（需寫明手術(shù)區(qū)及周邊區(qū)）第20頁，共55頁。對采樣人員的要求著無菌的工作服、戴口罩帽子操作前洗手或手衛(wèi)生所帶物品清潔后方可帶入手臂及頭部不可越過打開的培養(yǎng)皿上方行動及放置動作要輕盡量減少對空氣流動狀態(tài)的影響每次采樣人員不得超過2人第21頁，共55頁。物體表面消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測頻率:每月一次，對應(yīng)空氣培養(yǎng)的手術(shù)間做物表監(jiān)測

第22頁，共55頁。采樣時間

消毒后1、在消毒處理后2、懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣。第23頁，共55頁。采樣面積被采物表表面＜100cm2，取全部表面

被采物表表面≥100cm2，取100cm2第24頁，共55頁。采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中及時送檢。門把手等小型物體用棉拭子直接涂抹物體表面采樣第25頁，共55頁。第26頁，共55頁。采樣門把手時，則用浸有生理鹽水的無菌棉拭子直接抹擦門把手第27頁，共55頁。記錄化驗單：記錄科室、手術(shù)間、何種物體表面、何種消毒劑、采樣人、采樣時間試管：標明科室、手術(shù)間采樣結(jié)束后送到實驗室第28頁，共55頁。合格標準結(jié)果報告形式：物體表面菌落總數(shù)：cfu/cm2；小型物體表面用cfu/件表示規(guī)定標準Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2Ⅲ類區(qū)域：細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2注意：不得檢出致病微生物懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標微生物檢測

第29頁，共55頁。醫(yī)務(wù)人員手微生物的監(jiān)測（外科手消毒效果監(jiān)測）監(jiān)測頻率：每月一次，每次三雙手，分別為

不同手術(shù)科室醫(yī)生的手

一季度時則為六雙手，均為手術(shù)

室護士或麻醉師的手第30頁，共55頁。第31頁，共55頁。采樣時間及方法采樣時間醫(yī)務(wù)人員洗手，手消毒處理自然晾干后采樣方法被檢人五指并攏，掌心向上，用浸有無菌生理鹽水的無菌棉拭子在單手指曲面從指根到指端來回涂擦兩次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子（一只手涂抹面積30cm2），將裝有10ml物表采樣液的試管放在酒精燈上消毒管口后，將拭子放入試管中，同時剪去被手污染的部位。

第32頁，共55頁。手培養(yǎng)采樣法第33頁，共55頁?？刹捎貌晃廴竟芸诩懊奘米宇^端情況下折斷棉拭子，還可用無菌剪剪去污染部分第34頁，共55頁。記錄試管上標明科室、被采人化驗單寫明科室、采樣地點、被采人、采樣人、采樣時間第35頁，共55頁。結(jié)果判定外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≦5cfu/cm2

衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≦10cfu/cm2不得檢出致病微生物第36頁，共55頁。醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測（腔鏡、眼科器械）第37頁，共55頁。高度危險性醫(yī)療器械進入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液（如血液）流過，若被微生物污染將導致極高感染危險的器材如手術(shù)器械；穿刺針；腹腔鏡；活檢鉗；牙科器械；心導管；植入物等消毒水平：達到滅菌消毒效果：應(yīng)無菌生長第38頁，共55頁。中度危險性醫(yī)療器械直接、間接接觸粘膜的器材如胃腸道內(nèi)鏡；氣管鏡；喉鏡；體溫表；呼吸機管道；麻醉劑管道；壓舌板等消毒水平：高水平消毒或中水平消毒消毒效果：菌落數(shù)應(yīng)≤20cfu/件或100cm2氧氣濕化瓶、吸引器、加溫加濕罐等宜采用高水平消毒第39頁，共55頁。低度危險性醫(yī)療器械僅與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材如聽診器；血壓計袖帶；被褥；墻面等消毒水平：中水平消毒或低水平消毒或保持日常清潔消毒效果：菌落數(shù)應(yīng)≤20cfu/件或100cm2第40頁，共55頁。內(nèi)窺鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測

采樣時間

消毒滅菌后

使用前第41頁，共55頁。采樣方法監(jiān)測部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面

方法一：用無菌注射器抽取10ml無菌生理鹽水從待檢內(nèi)鏡的活檢口注入內(nèi)鏡，用無菌試管從活檢出口收集注入的液體2h內(nèi)送檢

方法二：用浸有無菌生理鹽水的無菌棉拭子來回抹擦內(nèi)窺鏡的關(guān)節(jié)、齒縫處，將裝有10ml物表采樣液的試管放在酒精燈上消毒管口后，將拭子放入試管中，同時剪去被手污染的部位。第42頁，共55頁。合格標準滅菌內(nèi)鏡

無任何細菌檢出消毒內(nèi)鏡

細菌總數(shù)≤20cfu/件

第43頁，共55頁。壓力蒸汽滅菌監(jiān)測

快速消毒

監(jiān)測頻率：每周一次（每周一）第44頁，共55頁。生物監(jiān)測物理監(jiān)測化學監(jiān)測監(jiān)測方法快速消毒鍋第45頁，共55頁。指示膠帶B-D試紙單參數(shù)化學指示劑爬行卡化學指示卡壓力蒸汽滅菌—化學監(jiān)測第46頁，共55頁。生物監(jiān)測綜合了所有參數(shù)是反映滅菌效果最重要的監(jiān)測方法壓力蒸汽滅菌--生物監(jiān)測第47頁，共55頁?？焖傧惧伇O(jiān)測目的：監(jiān)測消毒鍋的滅菌效果是否達標方法：將菌片放置在消毒鍋內(nèi)進行滅菌，結(jié)束后用無菌持物鉗夾取菌片放入有培養(yǎng)液的試管內(nèi)。記錄：試管上注明科室、日期時間、消毒鍋名稱、采樣人；化驗單同上合格標準：無菌生長第48頁，共55頁。記錄及合格標準記錄試管：標明日期、鍋次、消毒鍋名稱

化驗單：同上合格標準無菌生長第49頁，共55頁。使用中消毒液的監(jiān)測（消毒液染菌量監(jiān)測）

監(jiān)測頻率：每季度一次第50頁，共55頁。采樣方法用無菌注射器吸取消毒液1ml，加入9ml相應(yīng)中和劑中，充分振蕩混勻。注明科室、何種消毒劑、開啟日期、批號、采樣人以及采樣日期采樣結(jié)束后送至實驗室第51頁，共55頁。中和劑醇類與酚類消毒劑和普通營養(yǎng)肉湯中和含氯、碘和過氧化物消毒劑用0.1%硫代硫酸鈉中和劑第52頁，共55頁。合格標準滅菌劑染菌量0cfu/ml皮膚黏膜消毒劑染菌≤10cfu/ml 消毒劑染菌量≤100cfu/ml懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)時進行目標微生物檢測第53頁，共55頁。謝謝聆聽！第54頁，共55頁。內(nèi)容梗概手術(shù)室感染監(jiān)測。醫(yī)院消毒、滅菌是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。1.浮游菌法：可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器（日常監(jiān)測很少使用）按采樣器使用說明書操作。培養(yǎng)皿置37℃溫箱中培養(yǎng)24h，分別計數(shù)手術(shù)區(qū)、周邊區(qū)的平均細菌菌落數(shù)。采樣高度距離地面80-150cm,距墻1m（靜態(tài)時）或放置在地面上（空態(tài)時）。1、采樣前關(guān)閉各門，無人走動的情況下靜止10min后采樣。布置，依次向外布，最后人員撤出。3、每間房間：從房間的最里面開始布置，最后布置門附。4、收取培養(yǎng)皿時順序相反，從最